新生儿20项神经行为测定(优选借鉴)

新生儿20项神经行为测定

Neonatal Behavioral Assessment Scale

由美国儿科医生T.B.布莱泽顿等人于 1973 年制定的第一个检

查新生儿行为表现的量表。又称布莱泽顿量表。适用于出生后第一天到满月的婴儿，有27个检查新生儿对环境刺激的行为的反应的项目。所检查的行为特点包括：①习惯化，即新生儿对光、声等刺激物的反应因重复刺激而减量的速度。②定向，指新生儿对刺激物注视、倾听以及反馈的时间和程度。③运动的成熟性，指新生儿在整个检查过程中协调和控制活动的程度和组织性。④变异性，指新生儿在整个检查过程中的觉醒和睡眠状态、肤色的变化、活动及高度兴奋过程的变化速度和大小。

⑤自我安静能力，即新生儿在烦躁、哭闹时自我安静下来的速度和程度。

⑥社交往来行为，即新生儿对人微笑和发音的情况。该量表除有27个检查行为的项目外，还有20个检查反射和运动的项目，如巴宾斯基反射、颈肢反射、莫罗反射等。1978年 F.D.霍罗维茨等人将其修订为“新生儿行为评定量表—堪萨斯”，新量表比原来的量表更为完善，不仅记录新生儿出现的最好反应，也记录其最典型的反应。

自1973 年Breazelton 的新生儿行为评价评分问世以来,新生儿行为检查已得到长足的发展。20 世纪80 年代后期,国内鲍秀兰等根据国外使用的方法,结合自己的经验创立了新生儿神经行为评定量表(NBNA) ,并得到了广泛应用。现将NBNA 的一般简况及我们近10 年来的应用情况结合国内资料介绍如下。

1 NBNA简况

我国的20 项新生儿神经行为测查内容分为5 个部分,即行为能力(6 项) 、被动肌张力(4 项) 、主动肌张力(4 项) 、原始反射(3 项) 和一般估价(3 项) (各项具体内容从略) 。每一项评分有3 个分度:即0 、1 和2 分。满分为40 分。NBNA 实施必须规范化,要严格按程序操作,现将有关

重点事项简述如下。

测查室温在22～27 ℃,如温度达不到时,可用加热器使局部范围温度达上述要求。测查应在新生儿两次喂奶间进行,即在喂奶后1 h 睡眠状态中开始。先测光和格格声反应减弱项目;然后打开小儿包被,脱去衣服,观察四肢活动情况及围巾征和窝角;拉成坐位,观察竖头能力,扶起观察直立支持、踏步和放置反应;随后包裹新生儿,观察视、听定向反应。如果新生儿吃奶很好,不必测试吸吮反射,自动通过,一般检查可在10 min 内完成。检查后立即评分并记录。需要注意的是,新生儿觉醒时间

很短,集中注意力的时间更短,很容易疲劳,当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦,有时打嗝、打喷嚏,此时需休息,将其抱起或轻轻摇动。要做好检查,测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表现能力,因为新

生儿在不同的状态有着不同的表演能力。检测时,要使新生儿感到舒适,很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员,学习该法较为困难,但

如果经常观察、操作,也会较快适应此工作。

2 NBNA的临床应用

在美国,新生儿行为评分已被广泛用于测定产科用药、围生期高危因素对新生儿行为的影响。应用此法能及早发现新生儿由于脑损伤引起的神经行为异常,充分利用早期神经系统可塑性强的特点,改变环境并使其

及早训练,以最大程度使婴儿代偿性康复。

2. 1 新生儿窒息

NBNA 可对新生儿窒息的预后作出较准确的预测。新生儿窒息是目前我国新生儿死亡的主要原因之一,存活者常遗留各种中枢神经系统后遗症。NBNA 的应用对其预后可作出客观的评价,并能对窒息儿的早期干预效果作出预测。全国新生儿行为神经协作组的调查显示,7 d 时NBNA 评分< 35 分窒息儿,在婴幼儿期智能发育落后者达44. 4 %; ≥35分者达2. 1 %。生后12～14 d 时NBNA 评分≤35 分的14例中,11 例预后不良(5 例死亡,6 例智能落后) ,而NBNA 评分> 35 分的115 例中,智能落后者仅为1. 7 %。NBNA 评分对新生儿窒息预后评价,7 d 时的灵敏度和特异度分别为88. 9 %和82. 6 % ,在12～14 d 时为84. 6 %和97. 6 %。国内其他资料及我们的研究也有类似结果。对生后7 d NBNA评分≤35 分者进行早期干预,效果较好。

2. 2 缺氧缺血性脑病(HIE)

目前HIE 分为三度,其中重度预后不良。中度占HIE的大多数,NBNA 可对其预后有较为准确的估计。

2. 3 小于胎龄儿

小于胎龄儿是由某种原因造成的宫内发育迟滞。因其发育不成熟,常会造成神经系统发育缺陷。NBNA 评分可了解此类小儿的神经行为发育情况,对早期发现、早期干预有重要意义。Akiyama 等对18 例小于胎龄儿的测试表明,其视听刺激反应、睡眠觉醒状态维持及控制能力、肌张力等原始反射能力和自发运动形成等均呈低下状态,生后6 、12 个月时的Bayley 得分均低于足月儿和适于胎龄儿。国内研究资料显示,小于胎龄儿运动不成熟,自我安静欠佳,易激惹、烦躁,不易安慰等。

2. 4 高胆红素血症

新生儿高胆红素血症对神经系统的毒性作用已有定论,严重者可引起核黄疸。国内外的临床研究均显示,高胆红素血症新生儿视、听定向能力

下降。有人对24 例高胆红素血症63 例次NBNA 测定结果显示,病儿定向能力、注意力较正常新生儿差,主动肌张力的头竖立反应差。

详细评分：

1．对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。

≥11次

7～10次

≤6次

2．对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其15～20厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料盒，最多重复12次。

≥11次

7～10次

≤6次

3．非生物性听定向反应(对格格声反应)：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外(约10厘米处)连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。

头和眼睛不能转向格格声

转向格格声，但转动＜60°

转向格格声≥60°

4．生物性视和听定向反应(对说话的人脸反应)：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。

头和眼睛不能转向说话声

转向说话声，但转动＜60°

转向说话声≥60°

5．非生物性视定向反应(对红球的反应)：检查者手持红球面对新生儿，相距20厘米。

≥11次