诱发电位基本知识及临床应用
肌电图临床应用及基本知识
肌电图临床应用及基本知识尽管“2008年中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》，详细规定了常用的肌电图检查项目的规范检测” ，但肌电图的检查及临床应用，至今的临床应用价值仍未显现出来。
临床工作十多年以来，从接触到使用肌电图以后，感觉她和TCD一样，其临床意义真的很神奇：一、神经科有助诊作用的疾病范围较大——（1）、单神经受累如：正中、尺、桡、腓神经等；（2）、周围神经病变如G-B-S、面瘫、糖尿病神经损害、酒中毒、药物神经损害等；（3）、神经肌肉接头病如MG、L-E-S等；（4）、脊髓病变如MND、脊灰炎等；（5）、遗传及变性、肌肉疾病如DMD、C-M-T 病、MS、肌病等等。
二、骨科某些疾病的确诊需要肌电图的鼎力支持，如单神经嵌压、骨折神经断裂与否、颈腰椎病变范围等。
三、皮肤科及免疫风湿科的某些疾病如皮肌炎、结缔组织病的助诊、治疗效果与预后评判，更需要肌电图的帮助。
四、诱发电位对眼科、耳鼻喉科应用价值不可或缺。
五、儿科、肿瘤科、放疗科的一部分疾病也少不了肌电图的检查。
肌电图的临床应用肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法，但我发现园中好像关于这方面的资料并不多，以下是整理的肌电图应用的总结，请大家指正。
肌电图检查病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。
②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。
③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。
检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。
做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。
肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。
在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。
一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：①插人电位；②自发电位；③运动单位动作电位。
诱发电位的名词解释生理学
诱发电位的名词解释生理学诱发电位（evoked potential）是生理学中一个重要的概念，它用于描述神经系统对于外界刺激的响应过程。
具体而言，它是指在大脑或神经系统中，由于外部刺激导致的神经元产生的电生理反应。
诱发电位被广泛应用于临床医学和基础研究领域，可用于诊断和评估一系列神经系统疾病，也有助于研究人类感知、认知和运动控制等方面的生理机制。
1. 什么是诱发电位？诱发电位是通过测量大脑或神经系统对不同刺激产生的神经电信号来获得的。
这些刺激可以是视觉、听觉、触觉或其他感觉刺激，也可以是针对特定神经元的电刺激。
诱发电位的测量通常通过电极放置在头皮，记录上述神经电信号的变化。
这些信号在大脑或神经系统的神经元发放动作电位后不久产生，被放大、滤波和分析以获得有关大脑活动的信息。
2. 诱发电位的应用领域2.1 临床应用诱发电位广泛用于评估和诊断各种神经系统疾病。
例如，视觉诱发电位可用于检测和评估视觉系统相关的疾病，如青光眼和视神经炎。
听觉诱发电位被用于评估听觉系统的功能，以帮助诊断听力损失和中耳问题。
脑干诱发电位可用于早期发现婴儿听力问题。
这些诱发电位在临床应用中提供了一种非侵入性的方式来评估神经系统的功能状态。
2.2 研究应用除了临床应用，诱发电位在基础研究中也发挥着重要作用。
通过对不同刺激条件下诱发电位的测量和分析，研究人员可以了解大脑对不同刺激的处理方式，揭示感知、认知和运动控制等生理机制。
例如，研究人员可以使用诱发电位来研究注意力、记忆和情绪调节等领域。
此外，诱发电位还可以帮助评估新药物的安全性和疗效，以及评估干预措施对神经系统功能的影响。
3.诱发电位的测量原理诱发电位的测量基于传统的脑电图（EEG）技术。
电极放置在头皮上，记录大脑神经元活动的电信号。
当感官刺激传入大脑时，神经元会产生特定的电活动，这些活动反映了神经元对刺激的处理过程。
通过测量和分析这些反应，可以获得有关大脑功能和刺激效果的信息。
躯体感觉诱发电位运动诱发电位皮层磁刺激静息
躯体感觉诱发电位运动诱发电位皮层磁刺激静息脑梗死后，中枢神经系统会出现神经功能障碍。
神经电生理检查可科学客观地反映脑梗死时大脑皮层功能障碍的状态，包括感觉、运动神经系统的功能状态及大脑皮层兴奋性。
躯体感觉诱发电位（SEP）体现了中枢感觉传导通路的功能，并在预测脑梗死患者功能恢复方面有重要的临床应用价值；运动诱发电位（MEP）主要反映锥体束的功能状态，分析脑梗死患者的运动功能缺损情况，是患者运动功能恢复的预测指标。
运动皮层阈值及皮层静息期的检查可反映脑梗死患者患侧大脑皮层的兴奋性，对患者预后提供客观依据。
标签：脑梗死；躯体感觉诱发电位；运动诱发电位；皮层静息期；阈值；磁刺激1 躯体感觉诱发电位的发生机制及其对脑梗死的临床价值躯体感觉诱发电位是指给予周围神经或皮肤适当的电刺激或生理性刺激，神经冲动沿感觉神经传导至大脑感觉皮层区（中央后回）记录到的电位变化[1]。
临床上，躯体感觉诱发电位主要应用在动态观察脑梗死时感觉功能受损情况，帮助判断疗效和预后。
SEP的传导通路：神经冲动沿周围I感觉纤维经脊髓后索（薄束、楔束）、延髓（薄核、楔束核）交叉及内侧丘系（经桥脑、中脑、丘脑腹后外侧核）传至内囊丘脑辐射并最终传至大脑央后回Sl区（和4域）。
许多因素都不同程度地影响着周围感觉神经传导速度，包括年龄、性别、肢体温度及长度、身高、药物等。
正常人SEP的波幅变异较大[2]，呈非正态分布，通常不选为实验观察指标。
SEP的判断标准一般选取中枢传导时间（central conduction time，CCT）即N13-20的峰间潜伏期或N2O的波形（主波缺失或波形分化不清为异常）作为观察指标。
脑梗死患者病变部位不同，SEP的表现也有所不同。
部分脑梗死患者无感觉缺失或感觉异常体征，但SEP检查结果异常，提示患者感觉通路有亚临床的损害，对临床诊断提供科学客观的诊断依据，弥补了影像学的不足。
SEP检查在判断脑梗死患者的预后中发挥了一定的作用[3]。
肌电图诱发电位仪PPT课件
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狭义肌电图：用同心圆针电极插入肌肉后， 记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状 态下的电活动
广义肌电图：记录肌肉在安静状态、随意 收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性 的技术，包括神经传导速度，重复神经电 刺激等
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开展的项目：
运动神经传导速度(MCV) 感觉神经传导速度(SCV) 体感诱发电位(SSEP) 视觉诱发电位(VEP) 脑干听觉诱发电位(BAEP) 肌电图(EMG) 此指狭义肌电图
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检查范围：
1.各种原因引起的周围神经疾病，出现手足无力、 麻木、疼痛及其他感觉异常。如糖尿病周围神经 病、GBS、腕管/肘管综合征
2.各种外伤导致的神经损伤，判断神经损伤的程度
3.面神经麻痹的诊断以及判断可能恢复的快慢
4.颈椎病、胸腰椎病导致的神经损伤
5.重复电刺激：用于神经肌肉接头疾病的诊断
原理：神经元或肌纤维受损能够动员的 MUP降低
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病理干扰相
主要见于肌营养不良、严重肌炎。
肌纤维变性坏死导致肌膜RP↓或AP内有效 兴奋肌纤维数目↓
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肌电松弛状态出现的病理性电位和MCV、 SCV不受人的意识支配，可做重点参考。肌 电的轻收缩状态和重收缩状态，受人的意 识支配，可做辅助参考。
6.各种肌肉疾病的诊断：肌营养不良、多发性肌炎、 周期性麻痹
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神经电图
周围神经 MCV 反射电位 H反射 各种诱发电位
SCV F波
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正常值
运动传导MCV 上臂＞50m/s 前臂＞45m/s 下肢＞
40m/s 感觉传导SCV 上肢末梢＞45m/s 下肢末梢＞40m/s 潜伏时 正中神经＜4ms 下肢＜6ms
肌电图和诱发电位
肌电图的临床应用
脊肌萎缩症
静息时大量纤颤电位和正锐波 病情进展迅速：运动单位大小不等，可见 短时限、低波幅小运动单位 病情进展缓慢：可见宽时限、高波幅大运 动单位电位 MCV正常或接近正常，波幅降低 最大用力呈不完全干扰相
肌电图的临床应用
多发性周围神经病
临床主要表现为：
手套、袜套样感觉障碍，手足疼痛 手足小肌肉无力和萎缩 腱反射消失（尤其是踝反射） 本病病因众多，约24%病因不明
肌肉病变：炎症、各种肌病、重症肌无力 周围神经：周围神经病、格林-巴利综合征、
各种原因的神 运动神经元病
经干、神经丛损害等
脊髓前角：肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、
补充临床的定位诊断
发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后
EMG的测定
EMG
插入电位
静息电位
运动单 位电位 （MUP）
肌电图的临床应用
肌萎缩侧索硬化的EMG诊断
广泛神经源性损害（三个节段以上） 胸锁乳突肌和胸段棘旁肌静息状态出现自发电位 静息状态有正锐波、纤颤电位和束颤电位 EMG高波幅、宽时限和多相波增多 大力收缩混合相或单纯相（募集现象减退） SCV正常。MCV正常，但潜伏期可延长，波幅可 明显降低（与肌萎缩程度有关） SFEMG为颤抖增宽，阻滞百分比增加和FD增加
EMG的主要内容
常规EMG NCV
RNS
SFEMG F波 反射（H反射、瞬目反射）
重复神经刺激（RNS）
主要用于研究神经-肌肉传递障碍性疾病
包括低频RNS（1~5次/s）和高频RNS （20~30
次/s）
正常RNS（3次/s ）
RNS常用的神经和肌肉
无痛性经颅大脑皮层电刺激的运动诱发电位及其临床应用
位（ Ｅ ） 后 因被 认 为 存 在 头皮 疼 痛 问 题 ， Ｍ Ｐ。 Ｂ ｒｅ于 １８ ａ ｒ ９ ５年开 发的磁 刺 激器 引起 人 们更 大 ｋ
兴趣 。
血 、 肿 、 症等病 理改 变。 水 炎 随后 ， 作 者及 合 作 者 头 上进 行 多次 刺 激 ， 在 在全 国肌 电 图会 议 上 也 做 过 验 证 ， 体 验 并 非 其 “ 疼痛 ” 而是 因肢体 肌 肉突 然收 缩 造成 的“ 动 ， 震 感”， 与磁刺激 的感觉 相似 ， 而且 比周 围神 经 电刺
激还 更易耐 受 一 些 。若 能 事先 向受 试 者进 行 必 要 的说 明 ， 成检查 并无 问题 。 完 我们确 定 的超 强刺激 参数 是 ：
但磁刺 激器 效率 很 低 （ 如某 型号 ， 圈峰 例 线 值 电流 ５０Ａ， ００ 峰值 功率 １Ｍ ）部 分 正常 人可 ０Ｗ ；
“ 疼痛 ” 问题 。另外 ， 们适 当增 大 了刺 激 电极 的 我
用上述 刺激量 ， 可保所 有 正常对 象 的 四肢 肌 均 能引 出高波 幅 ＭＥ Ｐ波形 。
因波形 再 现性 很 好 ， 次性 刺 激 即可 ， 需 一 不
ห้องสมุดไป่ตู้
像磁 刺激 器那样需 要反 复试验 ， 以求最 佳效果 。 迄今 ， 内已有 二 十多家 医院在 使 用本刺 激 国 器， 未发 现过脑 出血 、 癫痫 、 心脏 损害等 副作用 。
器 ， 电路 原 理 与 Ｍｅｏ 其 ｒ ｎ和 Ｍ ｒｎ的 电容充 一 ｔ ｏｏ ｔ
放 电式不 同 ， 它是 直流斩波 的 电源开关 式 。
电容充一放 电式刺 激器 ， 刺激 输 出波 形是 其 指数 衰减 式尖 脉冲 ， 缓慢 下 降支 的大 部分 时 间 其 将刺激 阈值较低 的头皮 ， 因而引起 疼痛 ； 我们 的 而 电源开关 式刺激 器 ， 输 出波形 为标 准 的窄 方波 其 高电压脉冲 ， 电流是 “ 刺激 全或无 ” 的 ， 式 不存在缓 慢衰减 的下 降支 ， 因而不会 刺激头 皮 ， 从而 克服 了
多频稳态诱发电位PPT课件
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11Biblioteka 四、临床应用：在正常听力组，多个实验室得到的反应阈值略 有差异，除500H外，基本在10-20dB左右，婴幼儿要高一些。 由于调幅音在声学上与纯音相近，所以计量单位有用HL的，也 有用SPL的。载频音为持续音，所以刺激强度要大于100dB，分 频测试可得到比ABR高的阳性反应率。对验配助听器更有帮助。
多频稳态诱发电位（Mutifrequency steady-state response）
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1
一、一般介绍：稳态电位：当听诱发电位的声刺激率达到一 定程度时，此时产生一种重复出现、且振幅和相位随时间变 化保持稳定的反应波；这种反应波的频率与刺激声频率相同， 其波形类似于正弦波。
多频稳态诱发电位：由单频稳态发展而来。
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2
1、 刺激声：由两个正弦波合成得到。一个是较高频率的载频， 一个是低频作为调幅率，由调幅率对载频的振幅进行调制形成 调幅音；调幅音的能量集中在载频±调幅率。除此之外，还有 利用低频正弦波同时调制载频的振幅和频率形成调频调幅音， 该音能量分布与调幅音相似。
2、 反应波：当调幅音或调频调幅音刺激时，可在头皮处记录 到与调幅率频率相同的连续反应波，反应波的相位与刺激声有 锁相关系。由于调幅音的声能量主要集中于载频及其偕频上 （载频±调幅率），对基底膜的刺激部位相对较窄，因此调幅 音所诱发的的稳态反应是基底膜相应部位受到特定频率的声刺
六、难以解释的问题：在部分听力损失较重的患者，MFSSR的
听觉诱发电位在乳腺短小手术麻醉中的临床应用
听觉诱发电位在乳腺短小手术麻醉中的临床应用【摘要】目的观察听觉诱发电位指数（aai）在乳腺短小手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉中的效果。
方法 80例asa（i-ii）级择期行乳腺短小手术的患者，随机分为两组：a组（aai）给予瑞芬太尼2-3ug/kg后缓慢推注丙泊酚，使听觉诱发电位（aai）指数维持在30以左右，即之以丙泊酚6-12mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4 ug/kg.min静脉泵注维持麻醉，手术结束停用麻醉药，待听觉诱发电位指数升至40以上时呼唤患者名字使之回应，升至60以上时表明患者已完全清醒，b组麻醉方法给予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，凭患者生命体征及麻醉医师经验进行麻醉给药，以丙泊酚6-10mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4u g/kg.min静脉泵注维持麻醉。
结果两组患者清醒时间有显著性差异（p0.05）。
1.2 我们针对两组的实验，需要对病人进行严格的要求，并且禁止吃饭6小时之前，然后按照正规的流程对患者进行手术，a组（aai）给于瑞芬太尼2-3 ug/kg后缓慢推注，使听觉诱发电位（型号aep monitor-2，丹麦danmmeter公司）对患者进行少量的麻醉，至少需要在手术完成的5分钟之前维持一定量的麻醉药物，并且认真的观察患者的听觉发电的位置，观察的时间一般是在35分钟，对发电位的指数要求在30。
为了起到一定的作用，我们需要在手术完成前停止使用麻醉的药物，并且认真的观察患者是否已经苏醒，并且病人的体征是正常的，才能正常的离开手术室，否则的话需要对患者进行观察，并且检查可能出现的情况。
b组麻醉方法给予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，凭患者生命体征及麻醉医师经验进行我们通过对患者进行药物是治疗，注意对实验组和观察组进行观察，认真的对两组进行观察，密切的观察患者的身体的变化的情况，如果在紧要的时刻，我们需要考虑对患者进行辅助的治疗。