妇人产后病脉证并治第二十一
金匮要略课本重要内容
脏腑经络先后病脉证第一一级1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也，余脏准此。
（1）2.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
（13）3.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
（14）4.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
（15）二级86.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
（2）87.师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。
腰痛背强不能行，必短气而极也。
（9）88.问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
（10）89.师曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。
病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
（16）90.夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。
余皆仿此。
金匮要略--妇人产后病脉证治
学习要点
• 1.了解妇人产后三大病证的成因及证治。 • 2. 熟悉产后中风 、烦呕、下利的证治。 • 3. 掌握产后腹痛的辨证论治。 • 4.本篇论述了妇人产后常见病的证治。首先指出新产 妇人有痉病、郁冒与大便难三大病症；其次论述了 产后腹痛、产后中风、烦乱呕逆与下利虚极等证治。 治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特 点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证 制宜。示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必 须照顾到产后。为后世研究产后病的证治规律奠定 了基础。
2．产后本已津亏血虚，产妇郁冒用“大汗”法治疗是否更 伤阴液？首先，大汗出非指大汗淋漓，而是指全身汗出津津 。其次，“汗出”非汗法，是指调和阴阳，与后文“故当汗 出，阴阳乃复”相呼应，且小柴胡汤亦非汗剂。因此，对既 有津亏血虚，又有邪气内闭、阴阳失调的产后郁冒，以小柴 胡汤扶正达邪，和利枢机最为恰当，可使郁闭之邪随周身汗 出而外泄，则阴阳调和诸证自愈。
【原文】
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。方见痉病中。（3）
【分析】
病机：郁冒已解，阳明胃实。 主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，
舌红苔黄燥。 治法：荡涤实邪。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。
【辨治要领与思路】
1．本条“胃实”概括了胃家实的主要脉证，如 腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄厚等。 2．本条胃实不大便与上条血虚津亏之大便难， 病机不同，故治疗时，上条当增液行舟，本 条治以攻下实热。
【辨治要领与思路】
只要证候相同，异病也可同治。当归生姜羊 肉汤除治疗产后腹痛外，还可治疗寒疝腹痛、 虚劳腹痛属血虚兼寒者。 本证为血虚里寒，故其腹痛当为绵绵而痛， 喜温喜按。若小腹刺痛拒按，形气不衰，脉 沉涩属瘀血阻滞之征，则非本方所宜。
金匮名医验案：竹叶汤
金匮名医验案：竹叶汤竹叶汤【方药】竹叶一把(9克) 葛根三两(9克) 防风桔梗桂枝人参甘草各一两(各3克) 附子一枚(炮)(6克) 大枣十五枚(5枚)生姜五两(15克) 【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
(妇人产后病脉证治第二十一·九)【解说】本方主治产后中风之证。
产后气血双亏，正气大虚，风邪乘虚入侵，致发本证。
其治当扶正祛邪，表里兼治，竹叶汤即为此而设。
本方为后世扶正祛邪法之祖。
【运用】一、产后感冒老中医医案：邓某，女，40岁。
分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。
患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言迟钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘痰，而素体欠强。
仔细思量，其发热，恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言迟钝，乃气液两虚，明系产后中风，虚阳上浮之证。
幸发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。
观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。
当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。
《金匮》云：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。
师其旨书竹叶汤原方一剂与之。
竹叶9克，葛根9克，桂枝5克，防风5克，桔梗5克，西党参9克，附片6克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。
1剂。
翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进1剂。
三诊病已痊矣。
(《湖北中医医案选集·第一集》)按语：本案所现与竹叶汤证完全吻合，师仲景之旨，书竹叶汤依法服之即效。
二、术后发热戴慧芬医案：赵姓妇，45岁。
近一年月经紊乱，一月行经数次，量多有块，有时经行淋漓不尽，持续月余。
经西医检查确诊为多发性子宫肌瘤而行子宫全切手术，术后第三日感畏寒，发热，体温37.8℃，口服退热西药二日，体温增至38.7℃，全身酸痛，动则有汗，虚烦不眠，上肢酸痛兼有麻胀感。
妇人三篇原文
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
1妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其癓不去故也。
当下其癓，桂枝茯苓丸主之。
2妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
3师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。
假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
4妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。
5妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
6妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
7妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。
8妇人妊娠，宜常服当归散主之。
9妊娠养胎，白术散主之。
10妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水状。
怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺劳宫及关元，小便微利则愈。
11问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
1产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
2病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。
3产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
4 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
5师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
6产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，更倍发热，日晡所烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
辨可下病脉证并治第二十一
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
金匮要略表解
金匮要略表解
痉湿暍病脉证并治第二
【痉病】
【湿病】
【暍病】
百合病狐惑阴阳毒病脉证并治第三
【百合病】
【狐惑病】
因伤寒病后，余毒与湿之为害也。
【阴阳毒】
疟病脉证并治第四
【疟病】
中风历节病脉证并治第五【中风】
【历节病】
血痹虚劳病脉证治第六【血痹】
【虚劳病】
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证第七【肺痿】
【肺痈】
【欬嗽上气】
奔豚气病脉证并治第八【奔豚气病】
胸痹心痛短气病脉证并治第九【胸痹心痛短气病脉证】
腹满寒疝宿食病脉证并治第十【腹满】
【寒疝】
【宿食】
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二【惊悸】
【吐衄】
【胸满瘀血】
【下血】
痰饮咳嗽病脉证并治第十三
【痰饮欬嗽】
膈上病痰满喘欬吐，发则寒热背痛腰疼，目泣自出，其人振
振身剧，必有伏饮。
消渴小便淋病脉证并治第十四【消渴症】
【小便不利】
【淋病】
水气病脉证并治第十五
【水气病】
黄疸病脉证并治第十六【黄疸病】
呕吐哕下利病脉证并治第十七【呕吐】
【哕逆】
【下利】
疮痈肠痈浸淫疮病脉证并治第十八
【疮痈】
【肠痈】
【金疮】
跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治第十九【跌蹶】
【手指臂肿】
【转筋】
【阴疝】
【蚘虫病】
妇人妊娠病脉证并治第二十【妇人妊娠病】
妇人产后病脉证并治第二十一【妇人产后病】
妇人杂病脉证并治第二十二【妇人杂病脉证】。
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讨论
1.痉病 内因：血虚汗多——阴血不能柔润筋脉 外因：汗多中风——易化燥伤筋
2.郁冒： 内因：亡血复汗，阴血不足——阳气上逆 外因：体虚感寒，寒气郁闭——阳气不舒 3.大便难： 产后血虚汗出，津液受损，致大肠失濡润。
2021/3/11
二、产后郁冒
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚 ，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必 冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤 阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡 阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。 大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（原文 第2条） 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。（原文第3条）
六、产后下利证治
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主 之。（原文第11条） 提示：产后热利伤阴的证治 讨论： 白头翁汤为治疗热利下重的主方，从 药测证，当有下利脓血，发热腹痛， 里急后重等证；而且病在产后，气血 两虚，可能尚有身体困倦，虚烦不眠， 唇2021/3口/11 干燥，脉数无力等。
目的要求
➢了解妇人产后常见病证及其在诊治 上总的要求。 ➢熟悉产后三大证及产后汗出的病机 和治法。 ➢掌握产后腹痛与下利的辨证施治。 ➢背诵原文第1、6条。
2021/3/11
概说
1.本病基本内容：主要是论述妇人产后几种 较为常见疾病。在这较为常见疾病中，首先 突出新产三病：痉病、郁冒、大便难 2.产后病的特点：产后有易虚多瘀的特点。 在虚的方面，指出“产后伤风”、“乳中虚 ”、“下利”、“烦乱呕逆”等四种病证。 在瘀的方面，列举了产后腹痛之属于瘀热和 气滞两种证型。 3.在辨证上注意三审：恶露、大便、饮食
2021/3/11
四、产后中风
产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦 证续在耳，可与阳旦汤。（原文第8条） 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶 汤主之。（原文第9条） 讨论： 1.何为阳旦汤：4种看法 桂枝汤（成无己）；桂枝汤加黄芩（喻昌）； 桂枝汤加附子（魏念庭）；桂枝汤增桂加附 子（陈修园） 2.竹叶汤证属产后中风兼阳虚
病机关键：血虚阴亏，阳气独盛，孤阳上出
2021/3/11
说明1
1.词解： 干血：非一般瘀血。 恶露：分娩时应流出的瘀血。 2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇，证属虚 寒，可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中 之疞痛既可为腹中急痛，亦可为腹痛绵绵。 3.枳实芍药散证之烦满，乃因痛而烦，并非 热象。服药时应以大麦粥下之。 4.枳实芍药散亦可治痈肿。
2021/3/11
说明2
5.下瘀血汤证中之脐下，说明瘀血部位当在 子宫。 注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。 6.新血下如豚肝：指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿 大。因本方用药过于峻猛，故目前对于产后 瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛，后世多用桃仁承 气汤治疗。
2021/3/11
本篇主要内容 • 产后三病病机 • 产后郁冒 • 产后腹痛证治 • 产后中风 • 妇人乳中虚证治 • 产后下利证治
2021/3/11
一、产后三病病机
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病 郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血 虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗 ，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便 难。（原文第1条） 词解： 郁冒：因血虚外感寒邪，加之阴虚阳热而上 逆，以头眩、目瞀、郁闷不舒为主证的疾病。 讨论：
2021/3/11
五、妇人乳中虚
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安妇人乳，中虚……（与安中益气治 法相吻合） 2.病机解释：产后阴血不足，加之哺乳，乳 汁去多，气血更虚，因虚而生热，热扰于中 则胃气失和；上干神明，则心神失主，故证 见烦乱呕逆。
2021/3/11