妇人产后病脉证治第二十一
胡希恕讲金匮要略--妇人产后病脉证治二十一
胡希恕讲金匮要略--妇人产后病脉证治二十一问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
这一段说的是妇人产后常常同时发生抽痉、昏冒、大便硬这三种病。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
这个讲的是具体的证治，同时解释郁冒发作的机理。
三种病同时发作，最重的一点还是在郁冒，虽然当时也抽啊，或者大便难啊，但主要的还是这个郁冒，因为这个昏厥挺吓人的。
其实这个病没有什么，如果护理好了，不吃药也可以好的，它是个一时的现象。
产妇郁冒这个病，她不但血虚，津液也虚，由于阴阳俱虚，所以脉微弱，他胃有饮，往上冲逆不能吃东西。
胃虽然有饮气往上冲，但是他这个肠子在胃以下还是干而无津液的，所以大便反倒坚。
身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢？就是这点津液啊，它往上亢。
为什么郁冒有这些个脉证呢，这是由于血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。
这个血虚到这么一个四肢血液不到的程度了，脑袋肯定就有贫血的现象了，所以要眩冒。
这种冒要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢？主要是血虚，就是阴虚啦，而不达四末而厥，孤阳反而亢于上，所以他只头汗出，何以产妇喜汗出呢？是阴血少了，阳气独盛，汗出能抑阳，他的阳气就少了，使阳气平下来救阴，而阴阳才合。
大便坚，呕不能食是柴胡证。
虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作，但是证候所现的是柴胡证。
这个地方我们不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤，他必须得有这些证候，主要是呕不能食。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
这是根据前面那个大便硬了。
那么吃小柴胡汤也可以通大便，而且一切症候都可以好。
妇人产后病脉证治
全篇小结
产后三病 病痉—阴血虚少，外感风邪 郁冒—筋脉失养，筋脉挛急抽搐；病因病机—亡血 复汗，外受寒邪，阳气郁而上逆；脉证—头昏目 眩，郁冒不舒，呕不能食，大便坚，头汗出，脉 微弱；自愈转机—全身汗出津津；治疗—小柴胡 汤—和解少阳 大便难—病因病机—亡津液，胃燥，肠道失濡；证 治—发热，便秘—大承气汤—逐邪去实 总病机：亡血津伤 治法：养血复阴，顾护津液
当归生姜羊肉汤证与当归芍药散证比较 当归生姜羊肉汤 当归芍药散 共同点 以腹中朽痛为主症 主治 产后腹痛、寒疝腹 妊娠腹痛、妇 不 痛、虚劳不足 人杂病腹痛 同 病机 血虚里寒，失 肝脾不和，血滞 点 于温养 湿胜 证侯 伴面色无华，形 伴小便不利，浮 寒体瘦 肿，带下，纳差 体倦，或伴不利 治法 温补气血，散寒 养血调肝，健脾利湿 止痛 方药 当归、生姜、羊肉 当归、芍药、川芎、茯苓 白术、泽泻
【解析】 产后三病病机： 痉病—产后血虚汗多，兼感风邪，阴血虚少， 筋脉失养 郁冒—产后血虚多汗，伤津血，损阳气复感 寒邪，阳气不伸，逆而上冲 大便难—血虚汗多，津液重伤，胃肠失濡
（二）证治 【原文】产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食， 大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而 厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以 血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产 妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当 汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小 柴胡汤主之。方见呕吐中（2） 【原文】病解能食，七八日更发热者，此为 胃实，大承气汤主之。方见痉病中（3）
【解析】辨证要点：产后郁冒—头晕、目瞀、郁闷 不舒 其脉微弱—产妇津血不足、正虚 不能食—表闭里郁，胃失和降 大便反坚—津亏肠燥 但头汗出—血虚下厥，孤阳上出 治法：扶正达邪，和利枢机 方药：小柴胡汤 病解能食—郁冒病解能食 七八日更发热者此为胃实 治法：通腑泻热，逐邪去实 方药：大承气汤
第二十一篇 妇人产后病脉证并治
第二十一篇妇人产后病脉证并治前一篇是怀孕的情况，这里是产后要注意什么。
在论坛上，也经常有人说，坐月子没有调养好，落下了月子病，孩子大了还跟他说“你妈都是因为你”等等，其实这个跟小孩子说多了也不好，会对他的心理有影响。
做父母的要注意言行。
【原文1】问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
松原市中医院治未病科赵东奇原文1，张仲景的学生问，刚生完孩子的妇人会有三种病，是为什么？其实，听过之前讲课的同学就知道了，“病痉”指的是痉挛、津液不足，就是生产的时候，津液和阴血有所受伤，容易出现痉挛性的病。
同学们很了解了，这个症状就滋阴，补阴血就好了。
后面张仲景也是这样说的，“新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉”。
“郁冒”是失血后又出汗的，“寒多”，这个病人是血气两虚。
血气不足、脑底供血不足，产妇血气虚得厉害，血气上不了头、血气不足才会出现“郁冒”的。
辨证的时候也可以从这个角度来看，病人血气不足就容易晕的，中阳不足的是胃肠湿重、阳不足的眩晕。
郁冒的血气不足，嘴唇、牙龈白，皮肤出现这种情况的。
胃肠湿重、中阳不足的舌头是偏湿、偏偏软的，这些在望闻问切方面都能看得到。
“亡津液，胃燥，故大便难”是阳明证，胃、大肠的津液不足，要用上桃仁了。
同学们要辨证清楚，不然就像张仲景的学生，不停地问“为什么”，因为以前的资料很少，资料都在张仲景的大脑中，所以学生只有多问。
现在我们有很多资料、医案，只要到百家等地方查，百分之九十六都查得出来。
【原文2】产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
（方见呕吐中）原文2，这里的解释比刚才更深一层了，希望我们从这些症状来辨证用药。
妇人产后病脉证治第二十一
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.妇人产后出现腹痛，烦满不得卧，治宜（）A.枳实芍药散B.当归芍药散C.当归生姜羊肉汤D.下瘀血汤E.抵当汤2.产后干血着于脐下，少腹坚痛拒按，治宜（）A.桃仁承气汤B.大黄zhe虫丸C.桂枝茯苓丸D.下瘀血汤E.大黄甘遂汤3.当归生姜羊肉汤证的病机是（）A．阴寒内盛 B．表里皆寒 C．胃肠虚寒 D．血虚有寒 E.阳虚内寒4.产后三大证虽病证各异，但治疗共同之处是（）A．扶助阳气 B．活血化瘀 C．损阳就阴 D．固护阴液 E.补血活血5.下瘀血汤用于产后腹痛证属（）。
A．血虚里寒 B．气血郁滞 C．瘀血内结 D．瘀血内结兼阳明里实 E．肝脾不和6.新产后失血过多，营卫失调，腠理不固，容易感受风邪，筋脉失养即发生（）A．郁冒 B．痉病 C．大便难 D．恶露不下 E．小便难7.治疗产后血虚内寒腹痛，应选用（）A．胶艾汤 B．附子汤 C．当归芍药散 D．当归生姜羊肉汤 E.温经汤8.蔡某，女，31岁，流产后，未有瘀血排出，小腹胀痛难忍，大便四日未下，近日阴道少量流血，色黯黑，口干，舌青，脉细涩。
治宜（）A.三物白散B.桂枝茯苓丸C.当归散D.下淤血汤E.当归芍药散9.李某，女，28岁。
分娩四五日，忽然恶寒，发热，头痛，大汗淋漓，微咳，面赤如妆，口不渴，腹不痛，曾流产三次，素体欠强，舌淡苔白，脉虚浮而弦，治宜（）A.竹叶汤B.黄芩汤C.白虎汤D.大青龙汤E.小建中汤（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.当归生姜羊肉汤B.当归芍药散C. 桂枝茯苓丸D. 附子汤1.能治疗妇人素有癥病，停经不及三月而漏下不止的方剂是（）2.能治疗产后腹中XIU痛、腹中寒疝及虚劳不足的方剂是（）【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.产后妇人易得何种病证（）A.伤寒B.湿病C.痉病D.郁冒E.大便难2.依据原文，新产妇人有哪三病? （）A．痉病B．郁冒C．大便难 D. 恶露不尽 E. 乳汁少名词解释（每题1分，共10分）1.郁冒简答题（每题6分，共18分。
妇人产后病脉证治第二十一篇
妇人产后病脉证治第二十一篇第77讲妇人产后病脉证治第二十一篇《妇人产后病脉证治》涉及内容也很多，特别介绍新产妇人三病，以及产后出现的腹痛。
妇科三篇都涉及腹痛，这部分内容需要重点掌产后病，包括新产妇人三病，产后腹痛，产后中风，下利，产后虚烦呕逆证，在组方、治法方药的配伍上很有特色，值得重视。
治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证制宜。
示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必须照顾到产后。
为后世研究产后病的证治规律奠定了基础。
新产妇人三病汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多，故令鬰冒，亡津液，胃燥，故大便难”。
因此新产妇人的三病，就是病痉，郁冒，大便难。
产后三病病因病机演绎示意图的特点，①是血虚，②“汗出”说明气随血耗，营卫俱虚，腠理不固，因此血虚津少，是主要内因，是病之本。
③“喜中风”是说内有血虚津少，因此特别容易感受风邪，这是外因，为病之标。
内外邪结合，喜中风后，风邪化燥伤津，病变直接影响经脉，经脉失去濡养而病痉。
这要和第二章讲的外感风寒之邪造成的痉病区别开来，这种病痉有产后血虚的特点，内、外因造成的。
是由于新产失血过多，复加汗出，腠理不固，感受风邪所致。
可用三甲复脉汤加党参、钩藤以育阴滋液，柔肝熄风。
2.“亡血复汗”血耗津伤（内因，为本）─→阴虚而阳气偏盛┬阳气上逆→郁冒“寒多”即外寒较重（外因，为标）───→表气闭郁┘郁冒产生的病因病机“亡血复汗，寒多，故令鬰冒”，多由于产是指血耗津伤，是内因，而且是病之本，容易导致阴虚而阳气偏盛。
“寒多”是外寒较重，这是外因，为病之标，表气闭郁，两者结合阳气上逆，产生郁冒。
不是因产后失血过多造成的血晕，郁冒是阴虚而汗，损耗津液，以至肠胃失润而成。
第1的特点，①第一多虚，主要原因是亡血伤津，气血不足，当然大多数产妇能够健康度过这个特殊生理时期的，出现新产妇人“三病”，是因多虚亡血伤津，气血不足。
②第二多瘀，恶露待排，或者不畅，或者不止，如果三周内恶露不止，量多，或者淋漓不断，都属于异常现象。
妇人产后病脉证治第二十一(下)
妇人产后病脉证治第二十一（下）那么另有呢，还有精神方面的一个症候。
奄忽眩冒，就是昏冒啦，奄忽就是忽然的意思。
状如厥癫，他的形状啊，像厥像癫，厥就是逆，骤然间发生的，癫就是癫狂。
或者呢有时候他就是忧伤，很凄惨。
悲伤多嗔，无故悲伤恼怒，这一切都是精神方面的失常。
此皆带下，非有鬼神，看这个样子像有鬼神的，其实不是，这都是属于带下病，这个带下就是妇科病的意思，像这个下血不止叫带下，白带也叫带下，所以任脉有病则病带下了，这是《内经》上的话，妇科病都叫带下病，这不是有什么鬼神。
那么久而不愈，人也越来越瘦，脉也虚，人也多寒。
三十六病这个不可靠，这是古医书上有这么一个说法，但是现在这个病名没有这个书了，他说妇科有三十六病啦，变化万端啊，只要审脉阴阳，虚实紧弦，那个紧弦也没法儿代表不一切了，就是为了押韵，就这四六句，这不是张仲景的文章。
行其针药，治危得安，这都说空话。
其虽同病，那么全是带下病，都是这个由于经水失调了，但是这个脉可不是一样的，证也不一样，得好好辨，不要以为说的是不对的。
这一段话没什么意思，都是后人附的，《医宗金鉴》把它搁头一段上去了，认为这是一个总纲，这是错的，你们看看前头这个杂病说了得多了，也不限于他这个说法，底下还有也不是这样的，所以这么一段是后人附的，这个文章肯定不是一个人写的，这一段看一看就可以了，意思没有什么大意思，而且这个经血失调了你看底下的治疗都不是他说的由于虚损、由于积冷、由于结气，都不是的，底下你看看就知道了。
问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
这个下利呀，《医宗金鉴》改得对，应该是下血，利应该是个血字，他不是下利数十日不解了，如果是下利那不是带下了。
他说妇人在五十啊，一般说这个地道就应该不通了，就是经应该断了。
那么这个妇人呢，反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。
妇人产后病脉证并治第
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治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
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四、产后虚热烦呕证治
[ 原 文 10] 妇 人 乳 中 虚 ， 烦 乱 呕 逆 ， 安中益气，竹皮大丸主之。
烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
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治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
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五、产后下利
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产后热利伤阴证治
[ 原 文 11] 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘草阿胶汤主之。
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产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停
不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳 明胃肠
不食——热在阳明
食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热， 扰乱神明，夜则阴长阳消。
末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。
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方——大承气汤 治法——泄热通便
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三、产后中风
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郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损 阳 阴阳平衡。
大便坚，呕不能食——津亏肠道失润， 胃气上逆。
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治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
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（三）郁冒解后转为胃实的证治
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
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（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
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郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
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治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
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（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
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（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
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治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
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（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
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妇人产后病脉证治第二十一
一、概述
二、原文分析
1.新产三病
第1条：产后三病病因病机
问曰∶新产妇人有三病∶一者病痉，二者病鬱冒，三者大便难，何谓也？师曰∶新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令鬱冒。
亡津液，胃燥，故大便难。
多汗出——气随血耗，营卫俱虚，腠理不固
亡血复汗，即血耗津伤（内因、为本）→阴虚阳气偏盛
寒多，即外寒较重（外因、为标）→表气闭郁
故阳气上逆→郁冒
亡津液，即血虚津亏液耗→胃燥，即胃肠失于濡润→大便难
第2条：郁冒证治
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
第3条：郁冒解有里实
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
（见痉病中。
）
2.产后腹痛
第4条：血虚里寒
产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）。
补虚养血，散寒止痛。
第5条：气血郁滞
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
\x枳实芍药散方\x
枳实（烧令黑，勿大过）芍药（等分）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
并主痈脓，以麦粥下之。
行气散结，和血止痛。
第6条：瘀血内阻
师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。
假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
\x下瘀血方\x
大黄（三两）桃仁（二十枚）（土鳖）虫（二十枚，熬，去足）
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
破血逐瘀。
第7条：瘀兼里实
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。
不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦
躁者，不食，食则谵语，至夜即越，宜大承气汤主之。
热在里，结在膀胱也。
（见痉病中）。
泄热通便（再逐瘀）
3.产后中风
第8条：太阳中风
产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与
阳旦汤。
（即桂枝汤。
方见下利中。
）
解表疏风，调和营卫。
第9条：阳虚中风
产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
\x竹叶汤方\x
竹叶（一把）葛根（三两）防风桔梗桂枝人参甘草（各一两）附子（一枚，炮）大枣（十五枚）生姜（五两）
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。
颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。
呕者，加半夏半升洗。
扶正祛邪，标本兼顾。
4.产后虚烦呕逆
第10条：产后虚烦呕逆证治
妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
\x竹皮大丸方\x
生竹茹（二分）石膏（二分）桂枝（一分）甘草（七分）白薇（一分）
上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。
有热者倍白薇。
烦喘者加柏实一分。
清热降逆，安中益气。
引《神农本草经》：“柏仁，主惊悸，安五脏，而且益气。
”
5.产后热利伤阴
第11条：
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
\x白头翁加甘草阿胶汤方\x
白头翁甘草阿胶（各二两）秦皮黄连柏皮（各三两）
上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶令消尽，分温三服。
清热止利，养血缓中。
6.产后虚羸不足，腹中刺痛不止
\x附方\x
\x《千金》内补当归建中汤\x
治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能食饮。
产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。
当归（四两）桂枝（三两）芍药（六两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。
若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消，
若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶，若无当归，以川芎代之，若无生姜，以干姜代之。
补血和血，散寒止痛。
\x《千金》三物黄芩汤\x
治妇人在草蓐自发露得风。
四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
黄芩（一两）苦参（二两）干地黄（四两）
上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。