《金匮要略》考试重点之妇人病
34妇人病证治特点解读金匮要略
产后病
产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹 叶汤主之。
产后正气大虚，虚阳外越，风邪乘 虚侵袭，用竹叶汤补益解表，扶正 祛邪。方中以竹叶、葛根、桂枝、 防风、桔梗解外邪，用人参、附子 益气扶正。标本兼顾，扶正祛邪。
产后病
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
本证虽为湿热下利，但病发于产后， 产后本是阴虚亏虚体质，下利则更加 重伤阴。若一味的清热止痢，则苦寒 之品更加伤阴，故用白头翁汤清热止 痢，加阿胶养血滋阴，甘草益气缓中
重用芍药敛养肝血，缓急止痛，当归助 芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三 药共以调肝，白术，茯苓健脾除湿
养肝血，健脾胃，肝血足则气条达， 脾运健则湿邪除
产后病
丹溪云:“产后无得令虚，当大补 气血为先，虽有杂证，以未治之。”
生产时,因产创、出血以及临盆用 力,耗伤气血较多,故有产后“百 脉空虚”之说。气血耗伤.正气相 对不足,极易为外邪所袭,
从药物组成、用法用量、配伍炮制方法又可以看出他在 运用这些药物时：把握尺度，掌握技巧，
即有是病用是药，有病则病当治之，治病不拘于有身孕， 但同时又勿忘有身孕，并采取适当的措施以防其殒，形 成了其独特的用药特色，值得临床医生学习和思考，结 合现代临床医学，妊娠病的治疗中对有毒中药仍须严格 控制，注意谨慎投药以及药物的正确炮制，合理配伍， 酌情用量，中病即止，既能治疗孕妇的疾病，又能保证 胎儿的安全。
杂病
《灵枢·五音五味》：“妇人之生，有 余于气，不足于血，以其数脱于血也”
杂病
妇人之病，因虚、积冷、结气，为 诸经水断绝，至有历年，血寒积结， 胞门寒伤，经络凝坚
杂病
虚是指气虚血少，抗病力虚弱; 积冷是 指久积冷气，寒邪在内凝结不散; 结气 指由情志刺激导致的气机郁结，可见这 三大病因中有两方面涉及气血。
浅述《金匮要略》妇人篇特色
浅述《金匮要略》妇人篇特色《金匮要略》妇人篇是研究和治疗妇产科疾病的专著，对妇人病的病因、病机、脉证和辨证论治都做了较详细的论述，所列方剂至今还具有一定临床实用和参考价值。
基本内容《金匮要略》第20至22篇都是论述妇人病的，包括胎、产、经、带各种妇人疾病。
第20篇主要讨论妇人受孕期的正常征象，以及一般常见病证和治法。
内容包括妊娠诊断、癥和胎的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠水气、妊娠小便难、养胎与保胎等。
全篇共11节，论述比较具体，给后世医家对于妇人妊娠诊断以及产前诸病的治疗以很大的启发。
第21篇主要是论述产后比较常见的疾病，全篇共11节，重点讨论了产后三病及产后腹痛等，对中风、下痢、呕吐等病也有论述。
产后病的治疗，固然要照顾到体质因素，但也必须从病情实际出发，即正虚要扶正，若邪实还要驱邪，这是该篇的基本精神。
第22篇论述妇人杂病的脉证和治法，涉及的范围较广。
全篇共22节，论述了月经病、带下、崩漏、腹痛、脏躁、热入血室等。
有几条条文把杂病与胎产病结合起来论述，反映了杂病与胎产病的关系。
这三篇有些条文又疑尚有残缺，有些方剂有方无药，但其基本内容还是可以窥得的，因而后世医家仍把它作为诊治妇女病的典范。
辨证特点突出主证妇人篇对每一个病证的主证记述精简，重点突出。
如《妇人产后病脉证治》中第八节：“产后风，持续数日不解，产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
”产后中风至数十日之久，而头痛寒热等证仍在，说明表尚未解，阳旦汤即桂枝汤加黄芩，本为太阳中风夹热而设。
此风久而热续在，故亦可用此方，所谓有是证用是方，只要审证明确，不受日数所拘。
审证求因仲景病因学说以客气邪风为主，以邪从经络脏腑为内所因；邪在四肢九窍皮肤滞流血脉为外所因，若房事、金刃、虫兽所伤，则非客气邪风中人，与经络脏腑无涉，为不内外因。
这与后世的“三因”学说虽有所不同，但后世“瘀”学说实际是在《金匮要略》基础上发展起来的，而审证求因，从因论治则是《金匮要略》的主要特点。
金匮要略——第十一单元 妇人杂病篇
中医内科主治医师考试辅导 基础知识第1页 金匮要略——第十一单元 妇人杂病篇细目一 崩漏证治要点 虚寒夹瘀证温经汤证原文：问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。
何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。
何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
病因病机：妇人年五十所，七七之期任脉虚，太冲脉衰，经水当止。
今下血数十日不止，乃属崩漏之疾。
据条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”结合年龄可知，证属冲任虚寒瘀血内阻。
由于冲任虚损，气血运行不畅，瘀血阻滞，胞宫失养，故致崩漏下血，而见少腹里急，腹满，或伴有刺痛、拒按等症。
下血数十日不止，耗损阴血，阴血不足，虚热内生，则见暮即发热、手掌烦热等症。
瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。
证候：以少腹里急，腹满或疼痛拒按，崩漏不止或月经后期、量少甚或闭经，经期腹痛等，并兼有气血不足的症状。
辨证：冲任虚寒，瘀血内停。
治则：温养血脉。
方药：温经汤。
细目二 梅核气证治要点 气滞痰凝证半夏厚朴汤证原文：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两病因病机：本病多由于七情郁结，气机不畅，气滞痰凝阻于咽喉所致。
证候：自觉咽中阻塞不适，如有异物感，吞之不下，咯之不出，饮食无碍。
辨证：气滞痰凝。
治则：开结化痰，顺气降逆。
方药：半夏厚朴汤。
方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐茯苓渗利下气化痰；苏叶芳香入肺，以宣气解郁。
中医金匮要略-妇人杂病篇
妇人杂病篇1.半夏厚朴汤的药物组成除外半夏、厚朴，还有A.生姜、海藻、昆布B.茯苓、干姜C.茯苓、生姜、苏叶D.干姜、瓜蒌仁、桔梗E.生姜、香附答案:C2.周某，32岁。
产后两月余，突然出现心中烦热，气短，不能平卧，欲小便不得，腹胀满，饮食如常，脉弦缓。
此病宜诊断为A.肾阳虚之喘证B.肾阳虚之小便难C.肾气不举之转胞D.产后体虚烦热E.膀胱气化不利之小便难答案:C3.妇人咽中如有炙脔，宜选方A.半夏厚朴汤B.甘麦大枣汤C.小柴胡汤D.温经汤E.肾气丸答案:A4.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，宜选方A.半夏厚朴汤B.甘麦大枣汤C.小柴胡汤D.温经汤E.肾气丸答案:B5.小建中汤所治妇人腹中痛的病机是A.气滞血凝B.血滞湿阻，肝郁脾虚C.脾胃虚寒D.冲任虚寒，瘀血内停E.寒湿中阻，气机失调答案:C6.梅核气治用A.半夏厚朴汤B.甘麦大枣汤C.小柴胡汤D.旋覆代赭汤E.百合地黄汤答案:A7.半夏厚朴汤的治法是A.活血通瘀B.化痰利咽C.解郁化痰，顺气降逆D.破气散结E.祛瘀逐痰答案:C8.冲任虚寒兼有瘀血的崩漏，治方用A.小建中汤B.胶艾汤C.当归芍药散D.温经汤E.下瘀血汤答案:D9.温经汤证出现"唇口干燥"的机制是A.脾失运化，清气不升B.水饮内停，津不上承C.瘀血内阻，津不上濡D.下血日久，阴血受伤E.肾气虚弱，气不化津答案:C10.温经汤证的病机是A.冲任虚寒B.血虚寒滞C.胞宫虚寒D.瘀阻少腹E.以上都不是答案:E11.温经汤证腹满的机理是A.湿阻气机B.瘀阻气机C.脾虚不运D.寒凝气滞E.肝郁脾虚答案:B12.妇人杂病的三大病因是A.虚、冷、血瘀B.虚、冷、积食C.痰、瘀、结气D.寒、湿、血虚E.虚、积冷、结气答案:E13.妇人转胞不得溺，证属A.水热互结B.水热互结，郁热伤阴C.肾阳不足，气化不行D.肾阳不足，下寒上燥E.脾肾两虚，水湿内停答案:C14.下列方证中，病机与肝郁无关的是A.甘麦大枣汤证B.半夏厚朴汤证C.枳实薤白桂枝汤证D.酸枣仁汤证E.奔豚汤证答案:C15.甘麦大枣汤的药物组成是A.甘草、小麦、大枣B.甘草、麦冬、大枣C.干姜、麦冬、大枣D.甘草、小麦、怀山药、大枣E.甘草、小麦、麦冬、怀山药、大枣答案:A16.脏躁病的见证是A.如寒无寒，如热无热B.喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸C.口苦，小便赤，脉微数D.常默然，欲卧不能卧，欲行不能行E.意欲食，复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食臭时答案:B17.妇人肾气虚弱，膀胱气化不行而致脐下急痛，小便不通，此证称A.胞阻B.阴吹C.转胞D.陷经E.正喧答案:C18.妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，宜选A.大黄甘遂汤B.抵挡汤C.桂枝茯苓丸D.当归芍药散E.温经汤答案:A19.《金匮要略》中，温经汤证论述的证候不包括的是A.唇痿舌青B.手掌烦热C.少腹里急D.暮即发热E.下血数十日不止答案:A20.温经汤中共有12味药，其中不包括A.吴茱萸B.阿胶C.干姜D.麦冬E.川芎答案:C21.温经汤的病机是A.气滞血凝B.血滞湿阻，肝郁脾虚C.脾胃虚寒D.冲任虚寒，瘀血内停E.寒湿中阻，气机失调答案:D22.治疗梅核气的主方是A.小柴胡汤B.半夏厚朴汤C.猪膏发煎D.温经汤E.大柴胡汤答案:B23.治疗唇口干燥的主方是A.小柴胡汤B.半夏厚朴汤C.猪膏发煎D.温经汤E.大柴胡汤答案:D。
『金匮要略』《金匮要略》→（二十一）妇人杂病方→大黄甘遂汤
『金匮要略』《金匮要略》→（二十一）妇人杂病方→大黄甘
遂汤
大黄甘遂汤阿胶，血水相结腹痛消：
妇人经闭下肢肿，破血逐水见妙招。
组成：大黄、甘遂、阿胶。
功效：破血逐水。
主治：胞中血与水搏结证。
症见妇人经闭，或产后恶露不尽，小便微难而不渴，或下肢浮肿，或小腹满痛拒按，按之有块，甚则二便不通，舌质紫暗，苔黄或黄腻，脉沉而涩。
临床运用：本方可用于治疗胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等属上述证机者。
有报道用本方减芍药加丹参、土鳖虫治疗闭经：加木通治疗产后尿潴留；减阿胶、加郁金治疗精神分裂症；加减治疗肝硬化腹水等疾病均取得良好效果。
王雪华讲金匮要略第80讲第二十二篇：妇人杂病证治
王雪华讲金匮要略第80讲第二十二篇：妇人杂病证治好，同学们，我们上课。
6、现在，我就谈一下2001年第9期，《中医杂志》上，专题笔谈徐长卿的用法，其中新疆的一个作者，他写到徐长卿治疗脏躁证，徐长卿，在以前，我就是治风湿痹证，腰腿疼者，我加徐长卿，而且我都是20克、25克的用，没再多用过，结果他介绍一个老中医治失眠，喜用徐长卿，就是这个作者他提到，他是从老中医那里得来的启发，治疗脏躁，那么在辩证用方当中要加入此药，确实能够明显提高疗效，我把他的说法，提供大家参考，临床实践去摸索，是不是象他所说的那样，咱们现在要学习或者查阅文献，看杂志的文章，采取一种什么态度呢？辨证的来看，要提防假知识、伪科学，尤其是当今时代，只有自己亲自去实践，你才会觉得中药方真好使，而且不用多，就象我刚才说过的温经汤，我就感觉，对温经汤还得好好研究研究，不拘泥于条文本身，他（论文作者）介绍的方子，就是甘麦大枣汤，甘草10克，小麦20克，大枣10枚，白芍15克，生地15克，麦冬12克，陈皮5克，柴胡6克，10付（水煎服），没见效，即按照治疗脏躁原方，加上了我刚才说的滋阴法，疏肝法，用了白芍、生地、麦冬、陈皮、柴胡，10付药，疗效不显，然后，他在上方又加上了柏仁、枣仁，加柏仁、枣仁的道理，我上次已经说过了，竹皮大丸里面为什么加柏仁，为什么可以和枣仁作为药对出现，他说又加了徐长卿15克，结果疗效很好，然后，他分析药物的作用，他说，徐长卿辛温无毒，长于祛风止痛，止痒，常用于各种的痛证以及皮肤病，他说徐长卿用于皮肤病，我也没用过，皮肤病我用别的药，没用过徐长卿，《神农本草经》记载，说徐长卿这个药，“主注易亡走”，就是对皮肤病有效，“啼哭、悲伤、恍惚”，对精神恍惚，徐长卿有治疗作用，请大家注意，2001年连续两期《中医杂志》，专题笔谈很多很多，关于徐长卿所能够治的，一些疾病范围，很值得一看。
7、我觉得脏躁，咱们是从脏阴不足上考虑的，包括他（论文作者）说，加徐长卿的问题，我觉得，尤其是年轻的患者，如果是在精神高度紧张，容易化热情况下，这个方不行，它是偏于甘，温，你别看那药轻，还是偏于甘温的，你不能助火，不能火上浇油，什么方好使？我觉得可以用温胆汤，黄连温胆汤，这一定在治法和方药上严格区别开来，加哪些药，你就根据情况，咱们刚才已经说了，不占时间了。
金匮要略——第十单元 妇人妊娠病篇
中医内科主治医师考试辅导 基础知识
第1页 金匮要略——第十单元 妇人妊娠病篇
细目一 癥病证治
要点 癥病漏下证
桂枝茯苓丸证
原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月衃也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
病因病机：素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经；瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。
证候：妇人小腹包块疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。
辨证：瘀血阻滞，寒痰（湿）凝滞。
治则：祛瘀消癥。
方药：桂枝茯苓丸。
方中桂枝、芍药通调血脉；桃仁、丹皮活血化瘀消癥；血不利易为水，茯苓利水以和血脉；炼蜜和丸，调和药性，起渐消缓散之功。
细目二 腹痛证治
要点 肝脾失调证
当归芍药散证
原文：妇人怀妊，腹中（疒丂）痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方：
当归三两 芍药一斤 芎半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤
病因病机：本病由于肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调而致。
证候：腹中绵绵而痛、或拘急而痛，体倦、浮肿、白带量多、小便不利、泄泻等。
辨证：肝脾失调，气郁血滞湿阻。
治则：养血疏肝，健脾利湿。
方药：当归芍药散。
方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，辅以当归养血活血，川芎行血中之气；茯苓、白术健脾除湿，泽泻用量亦重，意在渗湿于下。
金匮要略--妇人妊娠病脉证并治第二十
[提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病的治 法。
癥 跳动感在脐上 停经不到三月 腹硬，压痛
妊娠 胎动在小腹或平脐 五月左右方有胎动 腹部按月增大，腹软
[病机]瘀血内阻，血不归经 [治疗]活血化瘀消癥 [方药]桂枝茯苓丸
桂枝：辛温，温通血脉。 茯苓：健脾和中安正气 芍药：调营益阴 丹皮、桃仁：活血化瘀
平脉：平和无病之脉象（从容和缓，柔和 有力）
[病机]胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲，胃失和降
[治疗] 轻者：无需治疗，饮食调养 重者：调和阴阳，安中和胃
方药：桂枝汤
有故无殒，亦无殒。
[病案举例]
李某，25岁，已婚，1989年4月10日初 诊。近两天来恶心，呕吐，甚至吃什么
吐什么，疲倦乏力，头昏，怕冷，口渴
少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风 入腹之状
其胎愈胀：腹部胀满甚于平时
[提要]论述妊娠腹痛属阳虚有寒的证治。 弦——阴气盛，主寒主痛 发热——阴寒内盛，迫虚阳外浮 腹胀——寒凝气滞 少腹如扇——阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒——小腹恶寒，属里证
[病机]阳虚寒盛 [治疗]温阳散寒，暖宫安胎 方药：附子汤
方药：当归贝母苦参丸 当归——补血和血，活血 贝母——利气解郁清肺 苦参——清热利湿
（五）水肿
妊娠有水气，身重，小便不利，洒 淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。 （八）
[提要]妊娠水气的证治 小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能 有水气：水湿不能下泄 身重：水气泛溢于肌肤 恶寒：水气抑遏卫阳 头眩：清阳不升
[病案举例]
丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕， 其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。 以其妙年，只补中气，使血自荣。时正 初夏，浓煎白术汤，调黄芩末3克，服之 至90——120克，得保全而生。
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妇人妊娠病脉证并治第二十
妊娠腹痛
1.妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故
2.也，当以附子汤（阳虚失煦，寒盛腹痛，温阳散寒，暖宫安胎）温其脏。
3.妇人妊娠，腹中疒亏痛，当归芍药散（肝脾不和所致腹痛，养血舒肝，健脾利湿）主之。
当归芍药川芎茯苓白术泽泄
4.妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动
者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸（癥病证治，消瘀化癥）主之。
桂枝茯苓牡丹桃仁等分
5.师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血者不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，
为胞阴，胶艾汤（冲任虚寒下血，调补冲经，固经养血）主之。
川芎阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄
6.妇人妊娠，宜常服当归散（血虚湿热，脾失健运，胎证不安，养血健脾，清化湿热）主
之
当归黄芩川芎白术
7.妊娠养胎，白术散（脾虚寒湿所致胎动不安，健脾除湿，温中安胎）主之
白术川芎蜀椒牡蛎
妇人病产后病脉证治第二十一
1.产后腹中疒亏痛，当归生姜羊肉汤（产后血虚里寒腹痛，补虚养血，散寒止痛）主之；
并治腹中寒疝，虚劳不足。
2.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散（产后气血郁滞成实腹痛，行气和血止痛）主之
枳实芍药
3.师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血
汤（产后瘀血内结肢，破血逐瘀）主之；亦主经水不利
大黄桃仁庶虫虫
4.产后风续之数十日不银，头微痛，恶寒，时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳量
证续在耳，可与阳旦汤（产后表虚中风，调和营卫，解表和里）。
5.产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤（中风兼阳虚，扶正祛邪，标本兼顾）主
之、
竹叶葛根防风桔梗桂枝人参甘草附子大枣生姜
6.产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤（产后下利，产后热利伤阴，清热解表，凉血止利，
养血缓中）主之
白头翁甘草阿胶秦皮黄连黄柏
妇人杂病脉证并汉第二十二
总论
1.妇人之病，因虚，积准予，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经
络凝坚。
久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓木然。
2.妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤（咽中痰凝气滞，开结化痰，顺气降逆）主之。
半夏厚朴茯苓生姜干苏叶
3.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤（脏躁补君心脾，宁心安
神）主之。
甘草小麦大枣
4.妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒（腹中血气刺痛，活血行瘀止痛）主之
红蓝花酒
5.妇人腹中诸疾病，当归芍药散（气滞血凝，兼有水湿，肝脾失调，血水阻滞，调肝理气，
健脾利湿）主之
当归芍药川芎茯苓白术泽泻
6.妇人腹中痛，小建中汤（脾肾阳虚里急腹痛，建中培土，补气生血）主之。
崩漏
7.问曰：妇人年十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口
干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。
何以知之？其证唇干口燥，故知之。
当以温经汤（冲任虚寒兼有瘀血所致崩漏，温补冲任，养血去瘀，扶正祛邪）主之
吴茱萸桂枝生姜阿胶当归川芎芍药丹皮麦冬人参甘草半夏
转胞问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此为转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸（妇人转肌：小便不通，肾气虚弱，膀胱气化水行，补肾气，利小便）主之。