2010中国痛风临床诊治指南解读
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中国痛风临床诊治指南解读(2)共79页文档
中国痛风临床诊治指南解读(2)
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
END
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
Hale Waihona Puke 16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
END
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
Hale Waihona Puke 16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
痛风的诊治指南解读PPT课件
? 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性 GA的首选药, 而更多地使用
NSAID。
急性痛风性关节炎的治疗 ---糖皮质激素
? 治疗急性痛风有明显的疗效
? 适用于不能耐受NSAID、s 秋水仙碱或肾功能不全者。 ? 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射
长效糖皮质激素 ? 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
? 生活方式调整 ?在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg一, 日1～2次或NSAIDs ? 最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
? 急性痛风复发 ? 多关节受累 ? 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 ? 尿酸性肾石病 ? 痛风石形成 ? 尿酸性肾石病，肾功能受损
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
血尿酸水平升高的原因
?排出减少 ?合成增加 ?混合
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
痛风的发病机制
? 嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少或尿酸产生过多 ? 高尿酸血症 ? 尿酸盐晶体沉积 ? 痛风
无高尿酸血症无痛风
? 尽早使用：最初几小时内即服用秋水仙碱有效率约 90%，发作12-24 小时内使用有效率为75%左右，如超过24小时效果难测。肾功能不 全者应减量使用。
? 毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反 应. 血白细胞减少、再生障碍性贫血、肝功能异常、肾脏损害、脱 发、肌无力等。
? 2、1天内炎症达高峰
NSAID。
急性痛风性关节炎的治疗 ---糖皮质激素
? 治疗急性痛风有明显的疗效
? 适用于不能耐受NSAID、s 秋水仙碱或肾功能不全者。 ? 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射
长效糖皮质激素 ? 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
? 生活方式调整 ?在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg一, 日1～2次或NSAIDs ? 最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
? 急性痛风复发 ? 多关节受累 ? 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 ? 尿酸性肾石病 ? 痛风石形成 ? 尿酸性肾石病，肾功能受损
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
血尿酸水平升高的原因
?排出减少 ?合成增加 ?混合
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
痛风的发病机制
? 嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少或尿酸产生过多 ? 高尿酸血症 ? 尿酸盐晶体沉积 ? 痛风
无高尿酸血症无痛风
? 尽早使用：最初几小时内即服用秋水仙碱有效率约 90%，发作12-24 小时内使用有效率为75%左右，如超过24小时效果难测。肾功能不 全者应减量使用。
? 毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反 应. 血白细胞减少、再生障碍性贫血、肝功能异常、肾脏损害、脱 发、肌无力等。
? 2、1天内炎症达高峰
医学专题痛风和高尿酸血症诊治指南解读
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿 胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊 （例如滑液）或痛风石晶体(jīngtǐ)的存在时痛风患者分类的 补充依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床 （关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血 清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中 的双轮廓标志或双能CT尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现 象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别92%和
有痛风石者SUA达标后6个月
第二十六页，共三十页。
EULAR：小剂量秋水仙碱 一线药物 小剂量NSAIDs或小剂量GS 二线药物 降尿酸药物使用(shǐyòng)前2周开始，持续时
间根据患者情况而定
日本：小剂量秋水仙碱
台湾：小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 风湿：小剂量秋水仙碱或NSAIDs，持续时间至少1个 月
89%）。
第八页，共三十页。
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、 压痛
确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体
分类标准：累计≥8分可诊断
临床特点
受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位 （单或寡关节炎） 踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累 第一跖趾关节受累
受累关节急性发作时症状：1.皮肤发红（患
（1mg/dL=60µmol/L）
人体(réntǐ)正常生理条件下，血液中至少有98% 的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约 为6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性 结合。
因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于 7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、 肾脏等组织沉积致病。
(rèdàBi)水果
低脂或脱脂乳制品B
高果糖的玉米糖浆
有痛风石者SUA达标后6个月
第二十六页，共三十页。
EULAR：小剂量秋水仙碱 一线药物 小剂量NSAIDs或小剂量GS 二线药物 降尿酸药物使用(shǐyòng)前2周开始，持续时
间根据患者情况而定
日本：小剂量秋水仙碱
台湾：小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 风湿：小剂量秋水仙碱或NSAIDs，持续时间至少1个 月
89%）。
第八页，共三十页。
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、 压痛
确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体
分类标准：累计≥8分可诊断
临床特点
受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位 （单或寡关节炎） 踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累 第一跖趾关节受累
受累关节急性发作时症状：1.皮肤发红（患
（1mg/dL=60µmol/L）
人体(réntǐ)正常生理条件下，血液中至少有98% 的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约 为6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性 结合。
因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于 7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、 肾脏等组织沉积致病。
(rèdàBi)水果
低脂或脱脂乳制品B
高果糖的玉米糖浆
中国痛风临床诊治指南解读 精选PPT文档61页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国痛风临床诊治指南解读 精选
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
中国痛风诊疗指南
风。
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
中国痛风诊疗指南解读
中国痛风诊疗指南解读背景痛风是一种慢性代谢性疾病，其特点为体内尿酸水平升高，可能导致尿酸结晶在关节、软组织和肾脏中，进而引起关节炎、痛风结节和肾脏疾病等多种临床表现。
在我国，痛风患者数量逐年递增。
据一项研究显示，到2025年，我国痛风患者人数将占全球总数的33%，因此，制定科学、规范的诊疗指南非常必要。
为了规范痛风的诊疗，中国内分泌学会痛风与尿酸代谢专业委员会（下称“专委会”）于2020年发布了《中国痛风诊疗指南（2020年版）》。
诊断标准根据指南，痛风的诊断应当基于以下三个方面的指标：1.体征和临床表现：包括急性关节炎的发作史和持续时间、疼痛区域、体征等。
2.化验检查：血尿酸的水平、急性关节炎发作期间的血常规检查、血生化检查等。
3.影像学检查：关节X线检查、超声检查和MRI检查等。
指南明确了痛风诊断的具体标准，并提出了不同人群的诊断要求，强调了其诊断的科学性和准确性。
诊疗原则治疗痛风的原则是降低尿酸水平，防止痛风发作，减轻疼痛，改善生活质量，并降低与痛风相关的并发症的风险。
1.非药物治疗：包括限制饮食、进行适当运动、戒酒等。
2.药物治疗：包括口服药物和注射药物。
口服药物包括利尿剂、非甾体消炎药、抑制尿酸生物合成药物等。
注射药物包括西洛他唑、瑞格列奈等。
指南还对急性关节炎、反复发作的急性关节炎、高尿酸血症和痛风性病变等病情给出了不同的诊疗方案。
饮食注意事项痛风患者的饮食十分重要，指南对痛风患者的饮食提出了以下建议：1.控制蛋白质摄入量：每日蛋白质摄入量应不超过1g/kg，主要以质量好的植物蛋白为主。
2.限制高含嘌呤食物：如动物肝脏、鱼肉、贝壳类食品等。
3.过度减肥应该避免：保持适当的体重可以降低痛风患者的尿酸水平，但是过度减肥可能会导致体内产生更多的尿酸，加重病情。
4.注意饮水量：保证每天充足的饮水量，有利于尿酸的排泄。
指南的制定标志着我国痛风治疗的规范化程度也在不断提高，为患者的诊疗提供了科学的依据。
中国痛风诊疗指南解读PPT课件
GRADE证据质量分级与定义
GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度 支持使用某项干预措施的强推荐 支持使用某项干预措施的弱推荐 反对使用某项干预措施的弱推荐 说明 干预措施明显利大于弊 干预措施可能利大于弊 干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 表达方法 推荐使用 建议使用 建议不使用 表示方法 1 2 2
国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符
• 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市， 美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆
近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊 断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析
我国当前痛风临床实践存在的问题
我国临床医生关注的诊疗问题不同
• 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇 的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题
国外指南未引用我国高质量研究
• 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高 质量研究发表
为适用于我国不同等 级和不同地区医院医 师水平的需要，中华 医学会风湿病学分会 组织了风湿病学专家 编写了 22 种常见风湿 性疾病的诊治指南， 《中华风湿病学杂志》 将“指南”以“草案” 刊出，以进一步征集 广大医师的意见。
中华医学会风湿病学 分 会 在 2004 年 发布
草案基础上，参照国
际上有关痛风的诊断 和治疗的最新进展， 制订并推出了中国痛 风诊断和治疗指南
Ogdie等
超声检查
张立峰等
42例痛风关节炎
超声检查
姚庆荣等
334例痛风关节炎 文献回顾及Meta 分析(9篇原文+2 篇会议摘要) Meta分析(9篇)
痛风和高尿酸血症诊治指南解读ppt
痛风患者容易出现焦虑、 抑郁等情绪问题，需要进 行心理疏导和关爱。
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒有助于降 低尿酸水平，预防痛风发 作。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜，有助于身体健康 和预防痛风发作。
04
痛风和高尿酸血症 的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
减少高嘌呤食物的摄入，如动 物内脏、海鲜、红肉等，增加
痛风和高尿酸血症诊 治指南解读
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 痛风和高尿酸血症概述 • 痛风和高尿酸血症的药物治疗 • 非药物治疗与生活调理 • 痛风和高尿酸血症的预防与控制 • 痛风
痛风和高尿酸血症 概述
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
其他相关并发症及其处理
肥胖和代谢综合征
高尿酸血症与肥胖和代谢综合征密切相关，需要进行饮食控制和 药物治疗。
糖尿病
长期高尿酸血症可能增加糖尿病的风险，需要进行血糖监测和控制 。
骨关节炎
高尿酸血症可能增加骨关节炎的风险，尤其是痛风患者，需要进行 抗炎和镇痛治疗。
THANKS
感谢您的观看
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
病因与发病机制 临床表现与诊断标准 •·
02
痛风和高尿酸血症 的药物治疗
急性痛风关节炎的治疗药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、吲哚美辛等，用于缓解急性痛风关节炎的疼痛和炎
症。
秋水仙碱
02
对于痛风急性发作期，秋水仙碱是传统的治疗药物，但其副作
用较多，需谨慎使用。
心血管药物
对于合并心血管疾病的患者，需 根据具体情况选用适当的药物进 行治疗。
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒有助于降 低尿酸水平，预防痛风发 作。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜，有助于身体健康 和预防痛风发作。
04
痛风和高尿酸血症 的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
减少高嘌呤食物的摄入，如动 物内脏、海鲜、红肉等，增加
痛风和高尿酸血症诊 治指南解读
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 痛风和高尿酸血症概述 • 痛风和高尿酸血症的药物治疗 • 非药物治疗与生活调理 • 痛风和高尿酸血症的预防与控制 • 痛风
痛风和高尿酸血症 概述
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
其他相关并发症及其处理
肥胖和代谢综合征
高尿酸血症与肥胖和代谢综合征密切相关，需要进行饮食控制和 药物治疗。
糖尿病
长期高尿酸血症可能增加糖尿病的风险，需要进行血糖监测和控制 。
骨关节炎
高尿酸血症可能增加骨关节炎的风险，尤其是痛风患者，需要进行 抗炎和镇痛治疗。
THANKS
感谢您的观看
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
病因与发病机制 临床表现与诊断标准 •·
02
痛风和高尿酸血症 的药物治疗
急性痛风关节炎的治疗药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、吲哚美辛等，用于缓解急性痛风关节炎的疼痛和炎
症。
秋水仙碱
02
对于痛风急性发作期，秋水仙碱是传统的治疗药物，但其副作
用较多，需谨慎使用。
心血管药物
对于合并心血管疾病的患者，需 根据具体情况选用适当的药物进 行治疗。
痛风指南解读和诊治进展ppt课件
控制体重
肥胖患者减肥有助于降低尿酸水平， 预防痛风发作。
戒酒戒烟
戒烟戒酒有助于减少痛风发作的风险 。
03
痛风诊治进展
痛风最新治疗方法
01
02
03
药物治疗
新型的痛风药物，如尿酸 合成酶抑制剂和尿酸排泄 剂，能够更有效地降低尿 酸水平，缓解痛风症状。
尿酸吸附剂
新型尿酸吸附剂能够吸附 体内的尿酸，减少尿酸在 关节的沉积，从而减轻痛 风症状。
键因素。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在关节中引起 炎症反应，激活免疫系统，释
放炎症介质和细胞因子。
细胞外液酸化
酸化的细胞外液可降低尿酸盐 溶解度，促进结晶形成和沉积
。
基因突变
部分痛风患者存在基因突变， 如参与尿酸排泄的肾脏转运蛋
白的突变等。
02
痛风指南解读
痛风诊断指南
痛风诊断标准
根据国际和国内痛风诊断标准， 结合患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查，综合判断是否
痛风未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防性治疗
加强痛风预防知识的宣传 和教育，提高公众对痛风 的认识和预防意识。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流 ，共同推进痛风诊治技术 的进步和发展。
04
痛风患者生活指导
痛风患者生活指导
• 请输入您的内容
05
行了心理疏导。
治疗效果
03
经过治疗，患者痛风症状得到控制，肾功能有所改善，生活质
量提高。
THANKS
感谢观看
为痛风。
痛风分期
根据痛风的发展阶段，将痛风分为 急性期、间歇期和慢性期，不同分 期有不同的诊断标准和治疗方法。