手术同意书模板多指症手术同意书
手术同意证明书
1.代理人有权在委托人手术期间及术后恢复期间，根据实际情况，为委托人的生命安全及身体健康作出合理决策。
2.代理人有权在紧急情况下，为委托人签署必要的医疗文件，包括但不限于转院、抢救等。
3.代理人有权代表委托人处理与手术相关的一切法律事务。
六、其他事项
1.本委托书一式两份，委托人和代理人各执一份。
3.代理人有权代表委托人处理手术期间及术后恢复期间的一切医疗事务，包括但不限于药品购买、费用结算等。
4.代理人有权代表委托人行使法律法规赋予的其他相关权利。
三、委托期限
本委托书自签署之日起生效，至以下任一条件满足时终止：
1.委托人亲自书面撤销本委托书；
2.委托人因手术原因不幸离世；
3.委托人与代理人协商一致，书面同意终止本委托书。
2.本委托书未尽事宜，可由委托人和代理人协商补充。
3.本委托书的修改、撤销、终止等均需书面形式，口头无效。
4.本委托书自签署之日起具有法律效力，委托人与代理人应共同遵守。
七、签署声明
本人（委托人）在此郑重声明，已充分了解本手术同意证明书的内容，并自愿委托上述代理人代为行使相关权利及履行相关义务。
签署日期：____年__月__日
2.委托人因手术原因不幸离世。
3.委托人与代理人协商一致，书面同意终止本委托书。
四、代理人义务与责任
1.代理人应忠实履行委托事项，维护委托人的合法权益。
2.代理人应确保委托人的隐私权及医疗信息安全，不得泄露相关信息。
3.代理人应在委托人手术后及时向其报告手术情况及术后恢复情况。
4.代理人应遵守国家法律法规，不得利用委托人的委托行为谋取不正当利益。
3.代理人有权代表委托人处理手术期间及术后恢复期间的一切医疗事务，如费用结算、药品购买等。
手术同意协议书
手术同意协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________身份证号码/护照号码：_________________________乙方（医疗机构）：_________________________医疗机构执业许可证编号：_____________________鉴于甲方因健康原因需要接受手术治疗，乙方作为具有相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供手术治疗服务。
经双方充分沟通，甲方对手术的必要性、可能的风险及可能产生的结果有了充分了解，并自愿接受手术治疗。
为明确双方的权利和义务，特订立本手术同意协议书。
第一条手术信息1. 手术名称：____________________________________2. 手术目的：____________________________________3. 手术方法：____________________________________4. 预计手术时间：______________________________5. 手术地点：____________________________________6. 主治医师：____________________________________7. 预计住院时间：_____________________________第二条手术风险及可能后果乙方已向甲方详细解释了手术可能存在的风险和可能产生的不良后果，包括但不限于：1. 手术过程中可能出现的并发症；2. 麻醉风险；3. 术后恢复过程中可能出现的并发症；4. 手术效果可能不如预期；5. 需要二次手术或其他治疗的可能性；6. 其他不可预见的风险。
甲方已充分理解上述风险，并自愿承担由此产生的一切后果。
第三条甲方的权利与义务1. 甲方有权了解手术的详细信息和可能的风险；2. 甲方有权在手术前随时撤回手术同意；3. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况和既往病史；4. 甲方应按照乙方的要求进行术前准备和术后康复；5. 甲方应按时支付手术费用及相关医疗费用。
标准手术同意书(3篇)
第1篇尊敬的患者：您好！感谢您选择我们的医疗机构进行手术治疗。
为了保障您的权益，请您仔细阅读以下手术同意书，并充分了解手术的相关信息。
在签署此同意书之前，请您务必确保您已充分理解并同意以下内容。
一、患者基本信息姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________二、疾病诊断及手术方案1. 疾病诊断：根据患者的病史、体检、辅助检查结果，诊断为：（请填写具体疾病名称）2. 手术方案：（1）手术名称：____________________（2）手术方式：____________________（3）手术部位：____________________（4）手术时间：____________________（5）麻醉方式：____________________三、手术风险及并发症1. 手术风险：（1）手术风险：手术过程中可能会出现出血、感染、器官损伤、神经损伤等风险。
（2）麻醉风险：麻醉过程中可能会出现过敏反应、呼吸抑制、血压波动等风险。
（3）术后并发症：术后可能出现切口愈合不良、感染、疼痛、神经功能障碍等并发症。
2. 特殊风险：（1）根据患者的病情，可能存在以下特殊风险：____________________（2）针对特殊风险，我们将采取以下措施：____________________四、术后注意事项1. 术后休息：术后需充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2. 伤口护理：保持伤口清洁、干燥，避免感染。
3. 饮食：术后饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻食物。
4. 用药：遵医嘱按时、按量服用药物。
5. 复查：按照医嘱定期复查，及时了解病情变化。
五、费用及支付方式1. 手术费用：____________________2. 麻醉费用：____________________3. 术后治疗费用：____________________4. 费用支付方式：____________________六、知情同意1. 我已充分了解上述疾病诊断、手术方案、手术风险、术后注意事项及费用等相关信息。
手术同意书
佛山高明杨梅医院手术同意书X光号门诊号科别区床号住院号姓名性别年龄籍贯职业患者经检查诊断为具有手术适应症，未发现手术禁忌症。
建议实施术，拟选择的麻醉方法为我院有关医务人员将遵守医疗工作制度和操作常规，并详细告知患者手术有关事项。
同时说明手术是一种有效的治疗手段，一般情况下手术和麻醉过程是安全的，但也是有一定风险的，签于当前医学科技水平的限制、未知和无法预见的因素，患者个体特异性、病情的差异及年龄等，或受其它不可抗力的影响，术中、术后及麻醉中有可能会发生难以防范的医疗意外和难以避免的并发症，并导致不良后果。
现告知如下，包括但不限于：1、麻醉意外，麻醉过程中呼吸、心跳骤停、脑卒中、截瘫、麻醉拨管后声音嘶哑、喉头水肿、肺部感染等（另附麻醉知情同意书）；2、病人年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等潜在的基础疾病，术中、术后可能突发意外，或以上脏器功能衰竭，甚至死亡；3、术中因解剖变异，损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克、肢体缺血性挛缩甚至危及生命；4、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全；5、伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观；6、7、8910、1112、上述医疗意外或并发症一旦发生，医院将采取相应措施，尽量减轻对患者造成的不良后果。
患方承认，医院已就手术有关事项、可能出现的不良后果及其它的治疗方法作了详细说明，对此完全理解，经慎重考虑，自愿并同意委托医院实施拟定的手术及麻醉，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更手术方案，我授权医生在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担一切后果及所有的费用。
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手术同意书
病人姓名 性别 年龄 婚姻 科 床 住院号 术前诊断:右拇指多指症
拟施手术:多指切除+畸形矫正术
1、医师术前检查病人后，详细告知刘选择该手术治疗等必要性。
2、施行该手术存在等风险及可能发生的意外和并发症:
(1)麻醉意外，术中术后心脑血管意外，严重者危及生命可能;
(2)术中术后出血可能;
(3)术后伤口感染、骨感染、伤口疼痛、延期愈合可能;
(4)术后患肢功能恢复不全可能;
(5)其他不可预料的意外。
3、我同意在必要情况下使用血液和血液制品。
我对以上各条款均已了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的
各种风险。
医师: 签名:
谈话地点: 谈话时间 具同意书人(病人或法定代
理人)(签名)与病人关系
年 月 日 时 分
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