郝小波应用传统中医特色疗法治疗眼病经验_赵建英

口渴，乏力，纳差，大便偏干，小便短赤，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑，查体：形体肥胖，表情痛苦，面色萎黄，双足第一跖趾关节红肿疼痛，右足为甚，触之局部皮温升高，压痛明显，拒按，血压135/90mmHg，查肾功能：血尿酸495.6μmol/L，血肌酐102.4μmol/L，尿素氮9.65mmol/L；尿常规pH5.5，SG1.025，蛋白（+），白细胞（－），血脂四项：甘油三酯5.47mmol/L，总胆固醇7.86mmol/L，高密度脂蛋白0.77mmol/L，极低密度脂蛋白5.14mmol/L；24h尿尿酸13.4mmol/24h，尿肌酐20.4mmol/24h，；初步诊断为痛风病，急性发作期，高甘油三酯血证，早期肾损害。中医辨证属湿热内蕴，痰浊瘀毒阻滞经络。根据急则治其标的原则，选用自拟痛风汤剂加味，药用：土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇10g，丹参30g，鸡血藤30g，百合15g，荷叶15g，决明子15g，山楂10g，1剂/d，7剂。同时选用扶他林75mg，1次/d，别嘌醇片50mg，1次/d，力平之0.2g，1次/d。另外加用碳酸氢钠3g，3次/d，以碱化尿液，使pH值保持在6.5左右。并嘱以清淡饮食为主，禁食肥甘厚味之品，抬高双下肢，多休息，多饮水，2周后复查。二诊：患者疼痛明显减轻，无红肿，皮温正常，活动稍受限制，仍感乏力，纳可，大便通畅，舌黯红，苔薄黄微腻，脉弦滑。查血压135/80mmHg。实验室指标：血尿酸390.3μmol/L，血肌酐79.5μmol/L，尿素氮5.47mmol/L，收稿日期：2009－09－04

作者简介：赵建英（1982－），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：中西医结合免疫性眼病及眼底病的防治。尿常规pH6.5，SG1.015，甘油三酯2.13mmol/L，总胆固醇5.45mmol/L，高密度脂蛋白1.58mmol/L，极低密度脂蛋白3.25mmol/L。诊断为痛风病，缓解期。为了服药方便，改用痛风合剂，1剂/d，14剂。嘱别嘌醇片、扶他林量均减半，加用立加力仙50mg，1/d，停碳酸氢钠，以清淡低嘌呤饮食为主，少食肥甘厚味之品，并适当增加运动，注意劳逸结合，1个月后复查。三诊：患者关节未发疼痛，无其它明显不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断为痛风病，恢复期。治宜标本兼顾，重在健脾益肾。方用痛风汤剂加味：土茯苓15g，萆薢15g，丹参15g，党参10g，白术15g，茯苓15g，淫羊藿6g，墨旱莲10g，炙甘草10g。1剂/d，7剂。别嘌醇片减至12.5mg，1/d。停服其它一切药，定期复查各项指标，随时监测病情变化。

按本例患者由于饮食不节，嗜食肥甘厚味，酗酒过量，导致湿热内生，痰浊内蕴。劳累伤脾，损伤脾胃的功能，不能运化湿浊，湿聚成痰，日久化热，浊邪成瘀，痰浊瘀毒阻滞经络，引发痛风病急性发作。在急性期选用痛风汤剂加味，能够快速地缓解患者的症状。现代研究证实，痛风汤剂具有良好的降低尿酸的作用，同时也能促进肾功能的修复。其中加用荷叶、决明子，既有降低血脂的作用，同时又有促进排便的作用，从而进一步促使瘀浊的排泄。进入缓解期时改用痛风合剂以维持治疗。在恢复期，标本兼顾，治疗注重脾肾两脏，在痛风汤剂的基础上，加用健脾益气、调补肾阴肾阳之药，使脾肾旺，湿浊化，气血畅。在积极应用药物治疗的同时，嘱咐患者通过健康的饮食调节，促进疾病的恢复。

郝小波应用传统中医特色疗法治疗眼病经验

赵建英，林柳燕，陈尽好，指导：郝小波

（广西中医学院第一附属医院眼科，广西南宁530023）

摘要：目的：临床上对于某些眼病，采用单纯的西医治疗常不能达到理想的疗效，探讨应用传统中医特色疗法治疗眼病应验。方法：郝小波教授运用传统中医特色疗法，首以脏腑辨证、经络辨证，并将八纲辨证贯穿其中。结果：运用传统中医特色疗法治疗眼病取得了可喜的临床疗效。结论：在临床上运用传统中医特色疗法治疗眼病有广阔的应用前景。

关键词：郝小波；中医特色疗法

中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000－1719（2010）06－0997－02

目前在临床上还有许多眼病采用手术或西药治疗并非能达到理想的疗效，临证中郝小波教授以中医“整理观念，辨证论治”的理念，根据眼病的特点，结合中医特色疗法，在脏腑辨证、经络辨证思想指导下，根据疾病的阴、阳、寒、热、表、里、虚、实选用不同的治疗方法，常能达到较满意的治疗效果。

1祖国医学对眼与脏腑经络关系的认识

1.1对脏腑辨证的认识

眼与五脏六腑均有密切的关系，眼能视万物、察秋毫、辨形状、别颜色多依赖脏腑功能的正常，精、气、血、津液的充足，气化功能的顺畅，而这些功能与肝、脾、肾的关系更为密切。肝的升发、脾的运化、肾的熏蒸，各脏腑的推陈出新均是眼目精微物质的重要条件。

1.1.1眼与肝的关系《素问·金匮真言论篇》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”《审视瑶函》指出：“真血者，即肝中升运滋目经络之血。”肝之余气溢于胆，聚而成精，养于目窍。肝主疏泄，调畅人体气机，推动气机升降出入有序，使气血津液上输至目，目得所养而能视。

1.1.2眼与脾的关系《兰室密藏》中指出：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目也。”脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾胃相表里，脾胃健旺，则目才能得到精微物质的濡养，方能明视万物，反之则视物昏暗。

1.1.3眼与肾的关系肾主藏精，肾精充足，目视精明，膀胱与肾相表里，肾气不足则膀胱气化失常，使水注于目，神光发越受阻。肾主水，肝主木，肝肾同源，水

可生木养木，故肾与肝仍母子关系，互相依存，目为肝窍，肝木必得肾水滋养，眼方能维持明视功能。

1.2对经络的认识

人是一有机的整体，眼睛依赖人体十二经脉与脏腑有密切的联系，脏腑功能正常，经络经气畅通各行其职，精、气、血、津液才会源源不断地上注于目而使眼不生病。

1.2.1眼与经络的联系在十二经络中与眼有着直接关系的经脉有手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经、手少阴心经及足厥阴肝经；与眼有间接关系的经脉为足少阴肾经、足太阴脾经、手太阴肺经及手厥阴心包经。奇经八脉中的督脉循行于头面正中，调节全身阳经之经气为“阳脉之海”，任脉循行于颏下正中，调节全身阴经之经气为“阴脉之海”，当十二经脉气血充盈，就会流溢于任督两脉；相反，若任督两脉气机旺盛，同样也会循环作用于十二经脉。

1.2.2眼内组织结构与经络的关系玻璃体属于手太阴肺经，黄斑属脾，视网膜、视神经属肝，眼内的一切色素属足少阴肾经，故脉络膜、视网膜、视神经及黄斑病变当属三阴目病［1］。

2传统中医特色疗法对眼病的治疗

2.1眼针治疗

取穴：头面部：百会、四神聪、印堂、百会、风府、阳白、睛明、球后、太阳；上肢穴位：合谷；下肢取穴：足三里、三阴交等穴位。现代研究证明，针刺能扩张血管，改善机体的微循环，提高新陈代谢，激活神经细胞，促进神经元的功能恢复。

2.2雷火灸治疗及取穴

现代雷火灸是在古代雷火神灸实按灸的基础上，改变其用法与配方创新发展而成，是传统中医特色疗法的继承和发扬。头面部及眼部雷火灸可利用热力促进眼部周围血液循环，使经络运行通畅，目系得以濡养；作用于胃脘可以健脾化湿，强健脾胃；作用于肝俞、肾俞可以调理相络属的五脏六腑的功能。眼病常用的穴位：攒竹、鱼腰、瞳子髎、太阳、四白、睛明、耳门、翳风、合谷［2］、肝俞、肾俞、中脘等穴位。

2.3推拿法

以督脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经等的穴位为主，辨证取穴，“虚则补之，实则泻之”，根据患者的体质、病程的长短、疾病的部位等采用推法、按法、揉法、点法等手法，匀力透穴，着重以下肢为主，舒筋活络，放松肌肉，使经脉气血畅通，脏腑功能得以恢复。

2.4拔罐法

以足太阳膀胱经、督脉、任脉为主，以督脉为主打通任督二脉，亦即古称推血过宫［3］，可以引导营卫之气始行输布，鼓动经脉气血，濡养脏腑组织器官，温煦皮毛，同时使虚衰的脏腑机能得以振奋，畅通经络，调整机体的阴阳平衡，使目系功能得以调整，还可达到健身祛病疗疾的目的。

3郝小波教授对眼病的治疗经验

郝小波教授对眼病的治疗经验主张以调整五脏六腑及经络气血为主，“气行则血行，气滞则血瘀”，久患眼病之人，常易情志不畅，肝失条达或气郁而滞，或郁久化火，由脏及腑；气机受阻，或火热伤津则气血津液则难以上达目窍。此外，气机受阻还易产生瘀血、痰湿等病理产物使眼病虚实夹杂，而增添了治疗的难度。肝郁日久，多乘脾土，或患者久病思虑过度，忧思伤及心脾，使脾失健运，升降失常，清阳不升，浊阴不降，使痰湿之证加重。肝胆之湿热与脾胃之湿浊停于中焦，缠绵难去使络阻目窍失养加重。

许多眼病如葡萄膜炎的眼病及视神经病变的患者，常常要使用大剂量糖皮质激素冲击或维持治疗，由于糖皮质激素属阳刚温燥之品，易伤人体阴精。肾阴、肾阳为全身阴阳之本，激素长期大量作用于人体后，耗伤阴精，导致肾阴虚不能化生阳气而导致肾阳亦虚。故而郝教授在眼病的治疗中常常利用清利湿热，或健脾化湿、疏肝行气，益精补肾或气血双补等治疗方法，同时配合传统的中医特色疗法治疗，多可收到较好的临床疗效。

4病案举例

杜某，女，31岁，患多发性硬化症10年有余，左眼已失明，右眼视力0.15，2009年1月10日来诊，诉1月9日晚右眼视力突然下降，畏寒，右下肢疼痛，活动不利。临床主症：四肢冰冷，面色白光白，跛行，专科检查：Vod光感，眼底视盘边界清，色苍白，舌质淡。舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。因患者经济困难，不能住院治疗，遂给患者推拿疏通任督二脉及足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经，20min后查患者视力至0.1，嘱回家用生姜水泡脚，同时给予益气补血，舒经活络的中药内服，药用：黄芪80g，党参50g，白术20g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，菟丝子15g，宽筋藤20g，炙甘草10g，服上药5剂，患者视力恢复至0.15。

MO，男，20岁，阿拉伯也门人，因双眼视力下降10年，于2009年5月14日就诊。临床主症：双眼实物模糊，易疲劳，饮食不佳，并伴有胃脘泛酸现象，舌淡红，舌边有齿痕，苔薄白，右脉寸关脉沉无力。专科检查：视力Vod0.1，Vos0.01，角膜映光法：光点位于右眼瞳孔中央，左侧瞳孔外侧，眼球运动左外展未完全到位，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，左瞳孔直径2.5 3.0mm，对光反射迟钝；眼底视盘边界清，色淡。双眼视野都有不规则缺损，左眼严重；双眼视觉诱发电位（VEP－P100）：右VEP－100波形不明显，左VEP－100波：大、中、小方格波形均不明显，提示：双眼VEP－P100波形不明显，左眼严重。中医诊断：青盲。药用：党参15g，白术15g，茯苓15g，山药20g，黄芩10g，柴胡10g，瓦楞子10g，薏苡仁30g，枸杞15g，桑葚子15g，菟丝子15g，炙甘草10g。3剂，日1剂，水煎，2次/d，并配合眼针；推拿足太阴脾经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经、督脉；中脘、肝俞、肾俞及眼部的雷火灸治疗。3日后，因胃脘部仍有少许不适，中药守上方加陈皮10g，木香10g，余治疗不变。7日后，视力：Vod0.15，Vos0.1，双眼视野也有所提高，因其病程较长，双眼视觉诱发电位改善不甚明显，胃脘症状也有所好转，食欲较前有所改善。

参考文献

［1］陈达夫.中医眼科六经法要［M］.成都：四川人民出版社，1977.［2］陈陆泉.雷火灸治疗泪液缺乏性干眼症疗效观察［J］.中国针灸，2008，28（8）：585－588.

［3］曾伟熹.针、药、点穴按摩手法联合治疗卒中后遗症38例分析［J］.中华现代中医学杂志，2008，4（3）：236－237.