脑出血后脑水肿不同剂量的甘露醇应用与预后的关系
甘露醇治疗对脑出血迟发性脑水肿的影响分析
甘露醇治疗对脑出血迟发性脑水肿的影响分析【摘要】目的：分析甘露醇治疗对脑出血迟发性脑水肿的影响。
方法：选取我院最近几年收治的100例脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法，将应用呋塞米与甘油果糖治疗的50例患者设为对照组，应用甘露醇治疗的50例患者设为观察组，比较两组患者治疗后的脑水肿水肿状况。
结果：组间治疗后2d的水肿情况对比，p>0.05；组间治疗后15d的水肿情况对比，p<0.05。
结论：脑出血患者长期大量应用甘露醇治疗，可能会诱发脑出血迟发性脑水肿，值得临床深入分析。
【关键词】甘露醇；脑出血迟发性脑水肿；影响心血管内科常见病中，脑出血为发病率极高的一种，患者发病后，血肿占位与急性脑水肿能导致颅内压骤升，甚至产生脑疝，最终致使患者丧失性命。
脑出血发病后2d内脑水肿会逐渐严重，第一周时达到高峰，而第二周后水肿会逐渐退去直至消失[1]。
但是也有少数脑出血患者出现发病后2周血肿较前吸收的现象，并无产生新出血灶，而原病灶周围水肿却产生扩大的现象，该现象则为临床所说的迟发性脑水肿。
迟发性脑水肿能够严重影响脑出血患者的预后，严重时还可以对患者的身心健康构成威胁，同时还是当前临床治疗脑出血困难较大的问题，为此，详细分析迟发性脑水肿影响因素，并采取对应的方法进行治疗，是当前心血管内科临床工作人员重点关注的内容[2]。
本文作者对50例应用甘露醇治疗的脑出血患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年11月至2017年2月期间收治的100例脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法，将应用呋塞米与甘油果糖治疗的患者设为对照组，应用甘露醇治疗的患者设为观察组。
其中对照组50例，男30例（60.00%），女20例（40.00%）；年龄52-77岁，平均年龄（69.73±2.18）岁。
观察组50例，男31例（62.00%），女19例（38.00%）；年龄51-79岁，平均年龄（69.96±2.34）岁。
甘露醇治疗不同类型脑出血的效果
甘露醇治疗不同类型脑出血的效果于金梅【摘要】目的:探析不同类型脑出血运用甘露醇治疗的临床效果.方法:选择2013-10 ～2014-10院收治的77例不同类型脑出血患者为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析.结果:经过1个疗程治疗,77例患者中,35例痊愈,占45.45％,29例显效,占37.66％,9例有效,占11.69％,3例无效,占3.9％,总有效率为96.1％;同时,与治疗前相比,治疗后患者的血肿、水肿以及神经功能评分等各项指标改善明显,治疗前后比较有统计学意义(P＜0.05).结论:临床上运用甘露醇对不同类型脑出血患者进行治疗,可以有效改善患者的神经功能、水肿和血肿程度,提高治疗效果,有助于患者预后康复,值得临床应用和推广.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2016(039)002【总页数】2页(P117,120)【关键词】不同类型脑出血;甘露醇;血肿;水肿;治疗效果【作者】于金梅【作者单位】本溪市第九人民医院神经内一科,辽宁本溪117000【正文语种】中文【中图分类】R743.34脑出血是临床上比较常见的一种脑血管疾病，也是一种危重症疾病，具有起病急、病情发展快、预后差以及病死率高等特点，在临床上表现为意识障碍、语言障碍、头痛、呕吐以及头晕等症状，患者发病后，如果救治不及时，容易进一步加重病情，加大治疗难度，严重的情况下，甚至导致患者死亡。
有报道显示，诱发脑出血的因素有很多，包括血液病、血管畸形、血管炎、情绪激动、饮酒以及过度劳累等，其发病原因不同，临床类型也存在着一定的区别［1］。
因此，本文对甘露醇治疗不同类型脑出血的临床效果进行了探讨，见报道如下。
1.1一般资料选择2013－10～2014－10我院收治的77例不同类型脑出血患者为研究对象，男42例，女35例，年龄24～82岁，平均(52.5±13.5)岁，其中14例为脑挫裂伤伴脑内血肿，25例为高血压脑出血，16例为单纯急性硬膜下血肿，22例为急性硬膜外血肿，出血量: 44例＜30mL，33例为30～50mL。
脑出血患者应用甘露醇的注意事项
脑出血患者应用甘露醇的注意事项甘露醇应用指南(转贴）以下是临床甘露醇应用指南，希望对大家有点帮忙。
甘露醇做临床上为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳固。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要散布在细胞外液，仅有一小部份（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部份（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
另外，甘露醇仍是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反映中毒性强、作用普遍的中介基团羟自由基，避免半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故最近几年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到顶峰，可维持4-6小时。
常常利用剂量为克/kg.次成人一次用量。
但连年的临床实践证明，甘露醇除能引发低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反映外还具有下列并发症：⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加速，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过量的积聚致使逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
甘露醇早期应用对脑出血血肿扩大的影响
甘露醇早期应用对脑出血血肿扩大的影响摘要目的：探讨脑出血早期应用甘露醇对血肿扩大的影响。
方法：纳入脑出血发病3小时内入院患者，分为已用甘露醇组(A组)，未用甘露醇组(B组)，24小时后复查，统计血肿扩大人数。
结果：A组血肿扩大发生率较高。
结论：脑出血起病早期应用甘露醇，会促进血肿扩大。
关键词甘露醇脑出血血肿扩大资料与方法本组脑出血患者150例，均为我科2000年1月~2006年1月发病3小时内住院患者。
全部病例经头CT检查证实，出血量<45ml，其中3小时内应用甘露醇者103例为A组，未用甘露醇者47例为B组。
治疗方法：两组患者均给予稳定血压，保持水电解质平衡，保护脑组织，预防心、肺、肾等部位并发症状。
A组同前应用甘露醇6~8小时1次，B组发病6小时开始应用甘露醇6~8小时1次。
24小时后复查头CT和统计血肿扩大发生率。
血肿扩大的判断：血肿量按多田氏公式计算：24小时后血肿体积较入院时增加30%以上或绝对增加20ml以上为血肿扩大。
结果A组103例中，血肿扩大36例(34.95%)，B组47例血肿扩大9例(19.15%)，A组血肿扩大发生率较B组高，经统计学分析两组差异有显著性(P＜0.05)，说明脑出血起病6小时内应用甘露醇，会促进血肿扩大。
讨论既往认为高血压性脑出血是一个极短的过程，超过30分钟很少有再出血。
近年随着头CT普及，发现这种认识是错误的。
发病24小时内血肿扩大，各国报道不一，国内有报道52%[1]，國外报道早期血肿扩大发生率为38%[2]，本组血肿扩大发生率为30%。
血肿护大与血肿形态、出血部位、血压波动等多种因素有关。
本研究在排除了上述困素基础上，发现6小时内应用甘露醇者血肿扩大发生率较高，可能与下列因素有关：脑出血早期颅压增高，对血肿扩大有一定压迫作用，应用甘露醇后，颅压下降，对出血血管压迫作用减弱，诱发再出血；甘露醇可使正常的脑组织脱水致使血肿与脑组织的压力梯度增大，出血部位的血痂受牵动，促使破裂血管再出血；甘露醇还可能通过破裂血管或受损血管，渗漏到血肿及周围，通过高渗透作用使血肿扩大；也可能甘露醇把组织液迅速吸入血管内，出现短暂高血容量，血压迅速升高诱发再出血。
甘露醇对脑挫伤脑水肿的意义和影响
甘露醇对脑挫伤脑水肿的意义和影响【摘要】目的：探究甘露醇对脑挫伤脑水肿的意义和影响。
方法：2021年6月到2023年7月，选取33例脑挫伤脑水肿患者进行研究，经随机数字表法分组。
对照组16例采用常规治疗，观察组17例联用甘露醇治疗。
结果：观察组治疗总有效率大于对照组（P＜0.05）；治疗3d、治疗5d、治疗1周后，观察组神经功能评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：脑挫伤脑水肿患者采用甘露醇治疗，可提高治疗效果，改善神经功能，值得临床推广。
关键词：脑挫伤脑水肿；常规治疗；甘露醇；治疗总有效率；神经功能脑挫伤脑水肿是脑挫伤后常见继发性损害，会对脑挫伤病情造成直接影响。
为提高患者的治疗效果，需尽早识别脑水肿，及时进行对症治疗[1]。
以往多实施常规治疗，但治疗效果并不理想。
此次研究以2021年6月到2023年7月收治的脑挫伤脑水肿患者33例为研究对象，探讨甘露醇治疗效果，相关报道如下。
1·资料与方法1.1临床资料2021年6月到2023年7月，选取33例脑挫伤脑水肿患者进行研究。
对照组：总例数16例，男11例，女5例；年龄23-90岁，平均（56.51±4.28）岁；受伤-入院时间1-20h，平均（10.77±2.78）h。
观察组：总例数17例，男12例，女5例；年龄25-86岁，平均（55.76±4.22）岁；受伤-入院时间1-19h，平均（10.36±2.74）h。
两组资料有比较价值但无比较差异（P＞0.05）。
1.2方法对照组采用常规治疗，结合诊断结果与发病原因，常规进行控制血压血糖治疗，改善脑缺氧，绝对卧床休息，营养支持等对症治疗，持续治疗1周。
观察组联用甘露醇治疗，甘露醇注射液（安徽双鹤药业有限责任公司国药准字H34023604，药品规格250ml/瓶）静脉滴注，选择125ml浓度20％的甘露醇用药，结合患者病情调整用药剂量，让患者尿量始终处于30-50ml/h，一天3-4次，持续治疗1周。
甘露醇对少量脑出血患者脑水肿的治疗效果观察
甘露醇对少量脑出血患者脑水肿的治疗效果观察邱建（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）【摘要】目的分析少量脑出血伴脑水肿患者使用甘露醇的临床效果。
方法选取我院2015年10月—2017年10月少量脑出血伴脑水肿患者64例，根据入院先后将其均分为2组，每组32例，对照组使用呋塞米和甘油果糖，观察组使用甘露醇。
比较2组患者起效时间、脑水肿完全消退时间、肌力恢复时间和总有效率。
结果观察组起效时间、脑水肿完全消退时间、肌力恢复时间均明显优于对照组（P<0.05）。
观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
结论甘露醇起效快，可使脑水肿快速消退并在短时间内恢复肌力，整体治疗效果较好。
【关键词】脑出血脑水肿甘露醇治疗效果DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.23.044脑出血是心脑血管常见疾病，其发病率高，且具有较高的病死率，据统计脑出血的病死率在30%~50%不等[1]。
在治疗过程中，脑水肿是一种严重并发症，不仅会阻碍治疗进程，还会引发脑疝，使患者神经功能进一步衰退，增加病死率[2]。
因此，在脑出血治疗过程需要密切注意脑水肿的预防。
我院对脑出血伴脑水肿患者使用甘露醇取得较好的效果，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取少量脑出血伴脑水肿患者64例为研究对象，于2015年10月—2017年10月在我院接受治疗，根据入院先后将其均分为2组，每组32例。
对照组男19例，女13例，年龄48岁~63岁，平均年龄（54.8±3.6）岁，病程1h~6h，平均（3.3±0.6）h；观察组男18例，女14例，年龄47岁~64岁，平均年龄（54.7±3.8）岁，病程1h~8h，平均（3.5±0.7）h。
2组患者在基础资料上无显著差异（P>0.05），可进行对比。
纳入标准：①所有患者均符合少量脑出血伴脑水肿诊断标准[3]。
②年龄>18岁。
脑出血应用甘露醇注意事项
脑出血患者应用甘露醇的注意事项关键词：脑出血脑水肿是脑出血的直接后果，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
甘露醇可使血浆渗透压在短时间内明显升高，形成血与脑组织间的渗透压差，当甘露醇从肾脏排出时可带走大量水分，约8g甘露醇可带出100ml水分。
用药20～30min后颅内压开始下降，可维持4～6h。
因此，甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。
但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下几方面。
1 用药时机不当如急性期脑梗塞溶栓治疗一样，临床大夫强调时间窗，指从发病到确诊的时间为6h。
超过6h溶栓的成功可能性不大。
脑出血也应有时间窗，这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。
在这段时间内应用甘露醇是危险的。
因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。
至于这个时间窗为多长，这要看出血的程度而定。
只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。
2 滴速问题滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。
然而要注意患者的基础疾病。
有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。
短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。
过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。
3 用量问题用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。
应根据患者的具体情况认真对待。
小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。
比较大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。
并要考虑其基础疾病。
有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。
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临床甘露醇作用机制、临床应用经验及常见并发症
临床甘露醇作用机制、临床应用经验及常见并发症20%甘露醇注射液作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
作用机制甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。
静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，促使水分从脑、眼等周围组织转移到血液中，从而减少脑脊液容量、降低颅内压和眼内压。
甘露醇临床应用经验甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，常规推荐剂量为0.25～1g/kg体重经外周或中心静脉导管在10～20min的时间内静脉输入。
脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药，100ml的甘露醇制剂能覆盖到体重80 kg以下的患者。
在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约60g（1g/kg）的剂量。
短期使用甘露醇（1.0～2.0g/kg）通过减少脑细胞外液可以最大化地减少脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。
在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。
因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要的。
临床颅内压判断方法（1）急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3～4天出现，7天达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
（2）甘露醇应用后10～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需干预治疗。
（3）下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。
（4）患者头痛等症状用药前后变化不明显，应考虑其他原因所致。
（5）血管性头痛、静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。
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脑出血后脑水肿不同剂量的甘露醇应用与预后的关系
发表时间：2013-05-20T10:47:04.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：王丽娟[导读] 使用甘露醇来对脑出血后脑水肿患者进行治疗时，在确保其疗效的情况下，最好给予剂量相对较小的药物。
王丽娟 (永煤集团总医院 476600)
【摘要】目的探讨剂量不同的甘露醇对脑出血后脑水肿的预后以及应用之间的关系，以便于提升脑出血患者的生存率。
方法对我院2009年3月—2011年4月所接收的80例急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者随机分为A、B两组，其中A组有36例患者，患者的甘露醇给予量为每次1g/Kg，B组有44例患者，患者的甘露醇给予量为每次0.5g/Kg，在治疗后的1、3、7天对B组患者进行Cr、BUN比较，同时还要对两组患者的预后关系进行比较。
结果在患者发病的第一天，两组患者的Cr、BUN比较没有明显的差异，在治疗后的第3、7天，A组的Cr、BUN明显高于B组，但其预后比B组差。
结论使用甘露醇来对脑出血后脑水肿患者进行治疗时，在确保其疗效的情况下，最好给予剂量相对较小的药物。
【关键词】脑水肿脑出血甘露醇预后应用本研究通过对我院2009年3月—2011年4月所接收的80例急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年3月—2011年4月所接收的80例急性脑出血患者作为研究对象，其中有48例女性，32例男性，他们的年龄为20—89岁，平均年龄为65±6.9岁。
将所有患者随机分为A、B两组，其中A组有36例患者，B组有36例患者。
经过头颅CT检查发现，所有患者均存在突发性的脑出血症状，在这些患者中除了有凝血性的功能障碍所引起的脑出血之外，还有一些患者是由脑瘤、脑外伤以及脑梗死所引起的脑出血。
所有患者都没有肾脏疾病史。
1.2 方法
（1）在对患者进行治疗时，一定要尽量避免患者受到不必要的移动，以此来遏制患者的脑部出血量，对其脑部的供氧情况进行改善，从而达到预防并发症、维持患者的生命功能的目的。
同时还必须对患者的脑水肿情况进行控制或减轻，并对A、B两组患者给予不同剂量的甘露醇。
A组患者的甘露醇给予量为每次1g/Kg，给药的方式为静脉快速点滴，每次给药的间隔时间为6h或8h；B组患者的甘露醇给予量为每次0.5g/Kg，其给药的方式同样为静脉快速点滴，每次给药的间隔时间为6h或8h。
（2）对两组患者在治疗后的1、3、7天的Cr、BUN结果进行记录，并对两组患者在接受不同的处理方法进行治疗后的疗效进行观察。
在完成第四周的治疗后，便可以对其预后的关系进行分析、判断。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，使用方差来对两组患者的Cr、BUN进行比较，计数资料的对比应用X2检验，p＜0.05说明这两组患者的某些差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较
通过对比发现，本研究中两组患者的糖尿病史、冠心病史、脑动脉硬化史、高血压病史以及男女比例均存在一定的差异，但他们之间的差异不具备统计学意义，P>0.05。
2.2 两组患者的Cr、BUN以及预后的关系比较如表1、表2所示。
2.3 两组患者的预后比较
3 讨论
目前，对于甘露醇在治疗脑出血后脑水肿的药理机制主要有以下几种看法，一是，该药物可以增加脑脊液—血及脑—血的渗透压梯度；二是帮助脑血管收缩，减少其血容量，降低ICP；三是降低血液粘滞度；四是扩张肾脏中的小动脉，增加肾脏的血流量，以此来达到利尿的目的；五是消除患者体内的自由基。
随着医疗事业的不断发展，甘露醇已经成为了治疗脑出血后脑水肿的最有效、最安全、范围最广的方式。
由于此类药物是一种以渗透利尿为主的渗透性利尿、脱水剂，它具有抑制钠以及水在近曲小管附近被重吸收的效果，因此，在对脑出血后脑水肿的患者使用甘露醇治疗时，近曲小管附近的钾、钠以及水的浓度就会逐渐升高，最终导致肾小管到肾小球的反馈过滤率降低。
通过上述的分析，我们可以发现，脑出血后出现脑水肿以及颅压升高的患者在接受甘露醇治疗时，一定要在确保其治疗效果的前提下尽量减少药物的给予量。
此外，在对患者进行治疗时，务必要确保患者体内含有足够的体液，以此来防止患者在治疗的过程中出现肾缺血的情况，同时还必须避免使用肾毒性的药物。
在治疗的过程中，一定要对患者的情况进行实时监控，一旦发现异常情况就必须及时的进行有效地处理，以此来降低脑出血的致残率以及死亡率。
参考文献
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