输液港

无损伤针简介
无损伤针种类：
弯型无损伤针
用于静脉推注及间歇 期维护
直型无损伤针
用于静脉推注及间歇 期维护
蝶翼针输液套件
适用于连续静脉点滴 可留置使用7天
无损伤针简介
任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一 个折返点，避免成芯作用。目的： 1. 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针） 2. 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管
并 发 Hale Waihona Puke Baidu 护 理
术中并发症： 穿刺失败、气胸、血胸、误入动脉 术后并发症： 导管破裂、导管堵塞、抽回血困难、导管 脱落、Pinch-Off 夹闭、血栓
（一）回 抽 困 难
临床表现：抽不到回血或回抽困难 •处理： • -首先检查有无机械性原因 • -输液针是否插到底 • -回抽手法（注射器预抽20ml生理盐水，先打5ml,再 回抽1ml，等 待3秒） • -稍微变换体位 •无法抽出 • 输液顺利，病人无不适，拍片观察导管完整性 • 输液不畅，需做造影或溶解治疗
（二）阻
塞
• 堵塞临床表现：输液速度减慢、不滴或静推有阻力 • 阻塞原因： • 机械性：导管受折或压迫 • 非血栓性（药物性)：营养液或脂肪乳剂和药物不相合 导致沉淀 • 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞 导管或泵体形成部分或完全阻塞
• 堵塞处理： • 预防：1）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管 • 2）及时正确冲、封管 • 对症处理： • -机械性：解除原因 • -非血栓性(药物性）： • 1)脂肪乳剂：70%乙醇或碳酸氢钠 • 2）降低PH值：0.1mol/L盐酸 • -血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓
（四）导管相关血流感染
•临床表现：输液、冲管后出现寒战、高热。
•原因： - 医务人员的手卫生执行率欠缺 - 未执行无菌技术 - 导管接头污染 - 敷料潮湿污染未及时更换、频繁使用导管 - 静脉滴注的药物、输液器具污染 - 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培 养基 - 患者个体因素（如免疫功能低下、恶性肿瘤、白血病、休 克等 情况可增加感染率） 确诊：同时抽取外周和导管血培养
患 者 宣 教
1.保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、 肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 2.不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 3.避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这 一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度 较大的体育锻炼 4.避免重力撞击输液港部位。 5.治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护 一次，建议回医院维护。 6.严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
使用及维护注意事项
1. 必须使用无损伤针穿刺输液港
2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射 器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导 管与注射座连接处 3. 每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管
4. 最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延 长管的开关, 以避免血液回流而增加凝血几率
结 束 语
• • • • 严格无菌操作 •熟练掌握维护方法 •熟练掌握注意事项 •及时发现和识别并 发症 • •及早进行处理
并发症低 保护血管 患者便利，美 观 维护工作量少 留存时间长
谢
谢
缺点 •对核磁共振、CT扫描和 •耐用性上逊于钛金属
放射线有轻微干扰 •穿刺触底时不会发出声音
输液港日常使用和维护
■评估 ■插针 ■使用（用药、采血）■冲管、封管 ■更换敷料 ■拔针 ■患者宣教
评
估
插
针
• 物品准备：插针包、无损伤针、接头、敷 料、生理盐水、20ml注射器、 无菌手套、 消毒液（75%酒精、碘伏） • 必须使用无损伤针穿刺输液港
采
血
• 穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置
• 换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试
管中 • 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方 取血-弃血-取血-冲管 式充分冲洗导管
冲、 封管
冲、封管时机： •每次使用输液港后 •抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、 ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即 冲干净导管再接其它输液 •两种有配伍禁忌的液体之间 •治疗间歇期每４周冲管一次
•
手消毒（七步洗手法）
消 毒 方 法

患者头转向对侧 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:10×12cm
穿
刺
• 触诊，找到注射座， • 确认注射座边缘，定位 • 用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，将输液 港拱起,确定三指的中心 • 无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部 • 抽回血确认针头位置无误
（六） Pinch-Off 夹闭
• 最严重的并发症 原因 • –导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 • –由于此空间角度过小，导管受到挤压 症状 –胸肩部外展时输液通畅内收时不通畅 –患者保持某种体位时输液不畅
• • • • • • • • • •
确诊：怀疑Pinch-off时，进行X线检查 处理： 分级 严重程度 0 没有明显的变化 1 导管变形，但输液通路未狭窄
（三）血 栓
临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高，青紫 原因： –血管壁受损或炎症； –血流速度减慢； –血液高凝状态，血小板黏附血管壁 –导管末端位置 •诊断 –血管B超 –造影检查
预防： -满足治疗情况下，选择型号合适的导管 -将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激 -增加冲洗导管的频率 处理： -抗凝、溶栓、祛聚治疗 -抬高患肢 -制动 -禁止冷、热敷和按摩 -拔除导管
正压封管
冲、封管液及量
状况(频率) 不使用時(每月) 输注药物后 (每次)
末端开口式 (一般导管)
5cc NS + 5cc heparin 10cc NS + 5cc heparin
三向瓣膜式 (Groshong 导管)
5cc NS 10cc NS 20 cc NS
输/抽血,营养剂后(每次) 20cc NS + 5cc heparin
• 尿激酶溶栓方法同PICC导管
尿激酶再通注意点
1.完全堵塞：感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 2.部分堵塞：成人可注入2ml尿激酶。儿童用量酌情减少 3.尿激酶保留15-30分钟重复1次 4.融通后将输液港中的尿激酶和血块等抽出丢弃 5.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 1)血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 2)血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 3)灌注总量不超过15,000单位
•预防：
1)最大限度的做好无菌防护 2)及时更换无损伤针及敷料 3)增强患者抵抗力 •处理： 1)暂停使用 2)抗生素封管 3)拔除导管
（五）局 部 感 染
临床表现：局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物 •预防： • 1) 保持局部皮肤清洁 • 2) 插针、换药时严格无菌操作 • 3）敷料潮湿、污染时及时更换 • 4）避免在同一针眼处反复穿刺 •处理 • 1)暂停使用，局部换药 • 2)抗生素 • 3)拔除导管
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导管变形，但输液通路狭窄 导管断裂或者已经损坏
推荐措施 没有特别处理 每隔1-3个月，进行X线检查， 监测评估进展，直到出现2 级患者肩部的位置将影响检 查的结果分级 评估是否取出导管 即刻取出导管
(七 ) 导 管 脱 落
• 临床表现：抽不到回血、无法静注、静注或 输液后出现局部肿胀和疼痛 • •确诊：拍X胸片 • •预防: • 1）植入者熟练掌握操作技术 • 2）冲封管应用≥10ml以上注射器 • •处理: DSA下取出导管
拔
针
当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针 • 准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏， 棉签）。 • 免洗消毒液洗手、戴清洁手套。 • 撕除敷贴、 检查局部皮肤。 • 碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤 • 左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱 压迫止血5分钟.检查拔出的针头是否完整。 • 用碘伏棉签消毒拔针部位。 • 输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。
输液港的使用和维护
南京市中医院肿瘤科 袁 和 玲
什么是Port?
• Port 是可反复穿刺使用的全植入式血管通 道装置，长期、间歇性使用 • Ports 用于输注: • 静脉治疗 • 支持疗法
• • • • 药物 TPN 肠外营养 血制品 回抽血液
• 使用Huber 安全针，无芯针 (non-coring needle) 插入输液港。
Port 优势
– 感染率低 – 患者便利性
• 淋浴/游泳 • 体外没有导管
–误拔出来的可能性降低 –增加美观度，外界不易察觉
• 皮下 • 维护少
• 冲洗次数少 • 维护工作量少 • 保护血管
– 留存时间长
单、双腔静脉输液港
巴德植入式输液港：输液座
材质 钛金属 优点 •耐用 树脂
•对核磁共振、CT扫描和放射 •穿刺针触碰输液座基底 线无干扰 时有金属声
连续性输液建议每8小时冲洗一次，避免堵塞。
更 换 敷 料
频率： –术后24-48小时 –治疗期间每7天更换一次 –敷料松动或潮湿时随时更换
更换敷料
揭 除 敷 贴
针 翼 下 方 严 格 消 毒
垫适宜厚度纱布
更换敷料注意事项
•观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 •以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时 针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干 •注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无 损伤针及延长管部分 •在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素 帽或正压接头每周更换一次） •治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更 换
固 定
小技巧：在无损伤针下方垫
开叉小纱布,可根据实际情况确定
纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷 贴外固定针头
连续输液
• 用药前双人核对医嘱及药物。 • 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理 盐水，以冲洗干净导管中的血迹。 • 输液系统排气，连接，开始输液。 • 输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。
冲管目的及手法
脉冲式冲管：避免血液、药 物沉积 冲管手法
• 推—停—推—停，有节律地推 动注射器活塞推一下，停一下， 使盐水产生湍流，冲刷干净储 液槽及导管壁
封管目的及手法
正压封管：避免血液回流 1）直针：当生理盐水剩下最后 0.5ml时，为维持系统内的正压， 应以一手固定注射座，另一手 推着注射器的活塞拔针 2）蝶翼针：最后留有1-2ml生理 盐水正压方式一边推注一边夹 闭延长管的开关 必须使用10ml以上的注射器
穿刺插针注意事项
• 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 • 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针 尖与注射座底部推磨，形成倒钩 • 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血， 可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘 浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 • 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动， 防止穿刺针从穿刺隔中脱出