《重症感染诊断要点及抗生素治疗策略》
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结1. 引言1.1 病情背景随着现代社会的发展，急诊重症肺炎发感染性休成为了一种常见并且严重的疾病。
肺炎是指肺部感染所引起的呼吸道疾病，而感染性休则是患者由于感染引起的严重并发症，其病情发展迅速，病情重型，治疗难度大。
急诊重症肺炎发感染性休临床病情复杂多样，病情可快速恶化，容易导致并发症甚至死亡。
对急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验进行总结，并制定科学合理的治疗方案，对于提高患者的治疗效果、降低治疗风险具有重要意义。
本文旨在通过对急诊重症肺炎发感染性休病情背景的介绍，揭示其临床特点，分析诊断与鉴别诊断要点，探讨治疗原则和经验总结，总结预防措施，以期为临床医生提供参考和借鉴，提高患者的救治效果。
1.2 研究目的本研究旨在总结急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验，探讨有效的治疗原则和预防措施，以提高对该疾病的认识和治疗水平。
通过分析病例和临床数据，我们希望可以为医生提供更好的诊断与鉴别诊断方法，以及更科学的治疗方案。
通过总结经验，我们可以为未来的临床救治工作提供可借鉴的经验，进一步完善对急诊重症肺炎发感染性休的治疗模式。
希望通过本研究的开展，能够为该疾病的防治工作作出一定贡献，为患者的救治带来更好的效果。
1.3 研究方法研究方法是对急诊重症肺炎发感染性休的临床救治进行系统性观察和总结。
本研究采用了回顾性分析的方法，对一定时间范围内的患者进行观察和记录。
明确了研究的目的和范围，确定了纳入研究的标准和排除标准。
然后，对符合条件的患者进行详细的临床资料收集，并进行统计分析。
在进行统计分析时，采用了描述性统计和双变量分析等方法，对不同变量之间的关系进行探讨和分析。
还采用了文献研究和专家咨询的方法，以获取更多的临床救治经验和信息。
通过总结和归纳，得出了一些有益的结论和建议，为急诊重症肺炎发感染性休的临床救治提供了参考和借鉴。
通过以上研究方法的应用，我们得以全面、系统地了解了急诊重症肺炎发感染性休的临床特点和救治经验，为临床实践提供了有力支持。
肺炎临床诊疗指南
感染性休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
早期识别休克迹象，给予积极液体复苏、 血管活性药物及抗感染治疗。
全面评估各器官功能，采取综合治疗措施， 如血液净化、免疫调节等。
个体化治疗方案制定思路
01
综合考虑患者年龄、基 础疾病、病情严重程度 等因素，制定个体化治 疗方案。
02
根据病原菌种类、感染 部位及药敏试验结果， 选择针对性强的抗生素 。
病原菌检测
HAP病原菌以革兰阴性菌为主，需通过痰培养、血培养等方法明确病 原菌种类。
抗感染治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
预防措施
加强医院内感染控制，减少侵入性操作，提高患者免疫力等是预防 HAP的重要措施。
吸入性肺炎诊疗要点
01
02
03
04
病史采集
吸入性肺炎多有异物吸入史， 如食物、胃内容物等，需详细
氧疗
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，改善低氧血症。
解热镇痛
针对发热、疼痛等症状 ，给予解热镇痛药物。
营养支持
提供足够的热量和营养 ，维持水、电解质平衡
。
心理干预
关注患者心理状况，给 予心理支持和干预。
并发症预防和处理方法
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测呼吸功能，及时给予机械通气等 呼吸支持。
控制输液量及速度，减轻心脏负荷，给予 强心、利尿等药物治疗。
教授简单的心理调节 方法，如深呼吸、冥 想等，帮助患者缓解 紧张情绪。
提供心理咨询服务， 帮助患者调整心态， 增强治疗信心。
家属参与护理工作培训指导
向家属介绍肺炎的基本知识、护理要 点和注意事项，提高家属的护理能力 。
培训家属掌握简单的急救技能，如心 肺复苏术（CPR），以备不时之需。
多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识(2024)解读PPT课件
辅助检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规等，用于评估患者的基础生 理状况，辅助诊断感染类型和严重程度。
病原学检查
通过采集咽拭子、痰液等样本进行病原体检测， 明确感染源，有助于精准治疗。
影像学检查
如X线、CT等，可直观显示肺部感染情况，评估 病情进展和治疗效果。
诊断标准及鉴别诊断要点
专家共识制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定专家共识，为临床医生提供统一的诊疗指南，规范多重 病原体流行期间呼吸道感染的诊疗行为。
提高诊疗效率
专家共识的推广和应用有助于提高临床医生对多重病原体感染的 识别和诊疗效率，减少误诊和漏诊。
保障患者安全
统一的诊疗标准和规范有助于保障患者的治疗安全，降低因诊疗 不当导致的并发症和不良事件发生率。
地域性差异
不同地区的病原体流行情况存在差异，这可能与人口密度、交通状况、卫生条件等多种因 素有关。因此，在制定防控策略时需因地制宜。
人群易感性
不同年龄段和人群对病原体的易感性不同。如儿童、老年人及患有基础疾病的人群更容易 受到感染。针对这些高危人群，应加强预防接种和健康教育工作。
03 临床诊断策略与标准
02
个性化治疗方案的推 广
针对不同患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案将成为未来发展的重要 趋势，以提高治疗效果和患者满意度 。
03
全球化防控合作的加 强
面对多重病原体流行的挑战，全球各 国将进一步加强防控合作，共同应对 疫情威胁，保障全球公共卫生安全。
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多重病原体流行现状
1 2 3
多种呼吸道病原体共存
目前，多种呼吸道病原体如流感病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒等在同一时期共存，导致感染情 况复杂。
重症颅脑外伤合并肺部感染的临床分析
重症颅脑外伤合并肺部感染的临床分析1. 引言1.1 重症颅脑外伤与肺部感染的关系重症颅脑外伤与肺部感染之间存在着密切的关系，这种关系对于患者的病情和治疗具有重要的影响。
重症颅脑外伤是指脑组织受到严重破坏或者功能丧失的一种严重外伤，常见于交通事故、坠落、暴力伤害等意外事件。
在重症颅脑外伤的患者中，由于机体免疫功能下降、动力学改变等因素，易发生继发性感染，其中肺部感染是最常见的合并症之一。
肺部感染在重症颅脑外伤患者中的发生率较高，且严重感染可导致呼吸功能衰竭、败血症等严重并发症，增加病死率。
重症颅脑外伤与肺部感染之间的关系在临床工作中备受关注，及时发现和有效治疗肺部感染对于改善患者预后至关重要。
深入研究重症颅脑外伤合并肺部感染的临床特点、诊断要点和治疗原则，有助于提高医务人员对该并发症的认识和处理水平，为患者争取更多的治疗机会和生存机会。
【2008字】。
1.2 研究背景重症颅脑外伤是指头部受到剧烈力量作用而引起的严重颅骨、脑组织损伤的一种临床状态。
肺部感染是指机体呼吸道受细菌、病毒或其他微生物侵袭引起的炎症反应。
重症颅脑外伤患者往往因为长时间卧床休息、免疫功能下降、气道清洁困难等原因容易发生肺部感染，严重影响患者的预后。
随着医学技术的不断发展，越来越多的研究者开始关注重症颅脑外伤合并肺部感染的临床表现、诊断和治疗。
早期准确诊断和及时有效治疗重症颅脑外伤合并肺部感染对患者的生存和康复至关重要。
对这一临床问题进行深入研究，探讨其病因、临床特点、诊断要点和治疗原则，对于提高患者的治疗水平和生存率具有重要意义。
未来的研究方向将更加关注病理生理机制、靶向治疗和预防措施，为临床实践提供更有效的指导和支持。
2. 正文2.1 重症颅脑外伤的病因和临床表现重症颅脑外伤是一种常见且严重的创伤性疾病，其病因多种多样。
最常见的原因包括交通事故、坠落、工伤和暴力攻击等。
这些原因导致了头部遭受外力打击，造成颅骨、脑组织和血管等受损，进而引发严重的脑部损伤。
重症肺炎疑难病例讨论ppt
汇报人：XXX
01
病例介绍
02
诊断依据与鉴别诊断
03
治疗方案及效果评估
04
重症肺炎的并发症及预防措施
05
护理要点及康复指导
06
病例讨论与总结
目 录
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名
张三
年龄
35岁
性别
男性
病史
长期吸烟史，慢性支 气管炎
病史及症状描述
01 患者基本信息
• 提高诊疗水平
• 针对重症肺炎的疑难病例，建议医生们加强学习，不断更新自己的知识储备，提高诊疗水平。
• 完善护理流程
• 对于重症肺炎患者，护理工作至关重要。建议完善护理流程，加强护理人员的培训，提高护 理质量。
谢谢
汇报人：XXX
03
评估结果
展示具体的评估结果，如治疗效果显著、 病情好转等，以及对应的数据或图表支持。
04
重症肺炎的并发 症及预防措施
重症肺炎的常见并发症
呼吸功能衰竭
多由于肺炎病变广泛，使呼吸面 积减少，气体交换受阻所致
脓胸或脓气胸
金黄色葡萄球菌肺炎时易发生， 表现为高热、呼吸困难和明显发 绀
缺氧性脑病
肺炎伴发低氧血症和(或)高碳酸血 症时，可产生缺氧性脑病
实验室检查
依据血常规、尿常规、生化检查、血气分析等检查 结果进行分析。
影像学检查
结合胸部X线、CT等影像学检查结果，分析肺部病变 情况。
鉴别诊断方法
临床表现对比
对比重症肺炎与其他相似疾病 的临床表现，如咳嗽、发热、
呼吸困难等。
影像学检查
利用X光、CT等影像学检查手 段，观察肺部病变特征，辅助
急危重症病人的抢救配合PPT课件
急危重症抢救的时间窗口因疾病不同而异，但通常都非常短暂。医护人员需要在有限的时间内 迅速做出诊断，并采取有效的治疗措施，以最大程度地改善患者预后。
02
抢救团队建设与协作
抢救团队成员职责划分
抢救医生
负责全面评估患者病 情，制定抢救方案， 实施抢救措施，并对 抢救效果进行续监 测和调整。
护士
药物治疗选择原则及注意事
04
项
药物种类介绍及适应症分析
镇静止痛药
用于缓解疼痛、焦虑等症状，需根据 病人疼痛程度和病情选择合适的药物
。
心血管活性药物
用于调节血压、心率等生命体征，需 根据病人具体病情和血流动力学监测
结果选用适当的药物。
抗生素
用于控制感染，需根据细菌培养和药 敏试验结果选用敏感抗生素。
分类
急危重症可根据病情严重程度、发病原因、累及器官系 统等进行分类，如心血管急症、呼吸系统急症、神经系 统急症、消化系统急症等。
发病原因及危险因素
01
发病原因
急危重症的发病原因多种多样，包括感染、创伤 、中毒、过敏反应、代谢异常、器官功能衰竭等
。 02
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯、环境因素、 基础疾病等均可成为急危重症发病的危险因素。
良好状态。
操作步骤
熟悉除颤仪操作流程，正确放置 电极板，选择合适的能量进行除
颤。
注意事项
除颤前确保病人无人接触，避免 造成意外伤害；除颤后密切观察 病人心律变化，及时采取必要措
施。
其他相关器械设备简介
输液泵
用于精确控制输液速度和 输液量，确保病人获得稳 定、合适的药物治疗。
注射泵
用于精确控制药物注射速 度和剂量，适用于需要严 格控制药物使用的病人。
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结【摘要】本文是关于急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结的文章。
在介绍了研究背景和目的。
接着在详细分析了病例并提出了诊断要点、治疗方案、护理措施以及并发症处理。
在总结了经验并提出了临床启示和展望。
通过临床实践，总结了针对急诊重症肺炎发感染性休的救治经验，为临床工作提供了重要参考依据。
本文也为未来相关研究和实践工作提供了方向和思路。
通过本文的阐述，可以更好地认识和应对急诊重症肺炎的发感染性休，提高护理水平和治疗效果，为患者的康复和健康贡献力量。
【关键词】急诊重症肺炎、感染性休、临床救治、研究背景、目的、病例分析、诊断要点、治疗方案、护理措施、并发症处理、经验总结、临床启示、展望1. 引言1.1 研究背景：肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，其中重症肺炎是一种严重的疾病情况。
近年来，随着全球范围内新型冠状病毒的流行，导致了许多重症肺炎的患者。
重症肺炎发生后往往病情急剧恶化，需要立即进行急救处理。
在急诊情况下，如何及时准确地进行诊断和治疗是至关重要的。
对于急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结，需要对病例进行分析，并总结出诊断要点、治疗方案、护理措施以及并发症处理等内容。
通过本文的研究背景部分，我们将了解到重症肺炎的严重性和危害性，以及目前对这一疾病的了解和治疗方法。
这将为我们更好地理解急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验提供重要的基础和参考。
1.2 目的本文旨在总结急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验，探讨其诊断要点、治疗方案、护理措施以及并发症处理等方面的内容。
通过病例分析，我们将深入剖析该疾病的临床特点和处理策略，提供给临床医生更加有效的救治方法。
本文旨在总结医院在这一领域的经验，为临床实践提供借鉴和参考，提高对这一疾病的认识和治疗水平，最终提高患者的治愈率和生存率。
通过本文的研究和总结，我们希望能够为急诊重症肺炎发感染性休的临床救治提供更加全面和有效的指导，为医疗实践和患者治疗带来实际的益处。
重症肺炎
2
0 1 +1
X线
无浸润
弥漫性(或片状) 局部浸润
0
1 2 0 1 +1
气管分泌物 无病原菌生长 病原菌生长 Gram染色见细菌
气管分泌物 <14次/24h吸引 0 ≥14次/24h吸引 1 脓性分泌物 +1
CPIS>6分符合VAP诊断 ARRD 1991;143:1121
PSB≥103,或 BAL≥104
不用ABs
ABs
同种Abs继续
ABs
感染性BAL细胞：Giemsa或Gram染色阳性细胞
Textbook of Crit. Care 2001,P.1586
非纤支镜远端防污染标本定量培养
防污染嵌入导管（PTC）
55例共78例次NP患者PTC检查在74％的病例与 FOB-PSB结果相似。仅20例次两种技术不一致，包 括6例次假阴性，4例次可能假阳性，10例次PTC假 阳性。（ARRD 1991;143:1055）
诊断策略问题（三）
Rello等的研究：
113例VAP根据临床最初选择经验性抗菌治疗不足者 占24％，应用FOB技术后使6％的患者减少了抗菌谱。 FOB技术使预后显著改善（病死率37％VS15.6％， P<0.05）。强调早期足够治疗的重要性。 （AJRCCM1997;156:196）
Hale Waihona Puke Bonten等的研究
mBAL:以103cfu/ml为界与PSB符合率83.3％（Ann
Int Med 1995;122:743）
评价：方便、经济，更适合于病情不稳定和不能
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结【摘要】急诊重症肺炎是一种临床常见的危重疾病，及时的救治对患者生命的保障至关重要。
本文从疾病背景、研究目的和研究意义入手，系统总结了急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验。
在详细介绍了该病的临床表现特点、诊断要点、治疗方法、护理措施和并发症预防等方面的内容，为临床医生提供了有益参考。
结论部分对经验进行总结，展望未来的研究方向，并强调了本文对临床应用的重要价值。
通过本文的阐述，可以为急诊重症肺炎发感染性休的临床救治提供指导和借鉴，对患者的救治具有积极意义。
【关键词】急诊重症肺炎、感染性休克、临床救治、经验总结、临床表现、诊断、治疗、护理、并发症预防、疾病背景、研究目的、研究意义、展望、应用价值。
1. 引言1.1 疾病背景肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，可以由细菌、病毒或真菌引起。
急诊重症肺炎是一种严重的肺炎类型，通常表现为呼吸急促、发热、胸痛等严重症状。
由于病情迅速发展，患者常需要紧急的诊断和治疗。
在临床实践中，急诊重症肺炎常常发生感染性休。
感染性休是机体在严重感染状态下出现的一种特殊表现，通常表现为多器官功能障碍和代谢紊乱。
对于急诊重症肺炎合并感染性休的患者，早期的诊断和治疗至关重要。
本文旨在就急诊重症肺炎发生感染性休的临床救治经验进行总结，探讨其临床表现特点、诊断要点、治疗方法、护理措施以及并发症预防，旨在为临床医生提供参考，提高对该疾病的认识和治疗水平。
1.2 研究目的研究目的是深入剖析急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验，总结有效的治疗方法和护理措施，以提高患者的治疗效果和生存率。
通过系统收集和分析大量临床资料，探讨肺炎发感染性休的病因、发病机制、诊断标准及治疗方案，为临床医生提供更为科学、规范的救治方法。
以临床实践为基础，结合前沿医学研究，进一步探讨未来肺炎发感染性休救治领域的发展方向和挑战，为提升抢救重症患者的能力和效率提供有益参考。
经过对相关资料的梳理和总结，旨在为临床实践提供指导和借鉴，促进医疗工作的质量和水平不断提升，为患者争取更多的生存机会和康复机会。
临床药师在抗感染目标治疗中的作用 ppt课件
高治疗的针对性和效果。
03
促进抗菌药物的合理使用
临床药师参与制定抗菌药物使用规范和指南，向医护人员提供抗菌药物
合理使用的培训和指导，减少不必要或不合理的药物使用。
降低抗感染治疗的不良反应和耐药性
监测不良反应
临床药师密切监测患者在抗感染 治疗过程中的不良反应，及时发 现并处理药物相关的不良反应，
降低对患者的伤害。
临床药师是具备药师和医师双重身份 的专业人员，他们具备丰富的药学知 识和临床医学知识，能够为患者提供 个性化的药物治疗方案。
临床药师的职责包括参与查房、会诊 、药物治疗方案的设计与优化、药物 不良反应监测与处理、药物治疗效果 评估等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
临床药师在抗感染目 标治疗中的作用
汇报人：可编辑
2024-01-10目录来自CONTENTS• 引言 • 抗感染治疗的重要性 • 临床药师在抗感染目标治疗中的作用 • 临床药师对抗感染目标治疗的影响 • 案例分享 • 总结与展望
REPORT
确保患者安全。
提供用药咨询和患者教育
临床药师为患者提供抗感染药 物的用药咨询，解答患者关于 药物疗效、使用方法及不良反 应等方面的疑问。
临床药师对患者进行抗感染治 疗方面的健康教育，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
临床药师向患者及家属宣传合 理用药知识，纠正不正确的用 药观念，减少药物滥用和误用 的情况。
总结
临床药师在抗感染目标治疗中发挥着至关重要的作用，他们 具备药学专业知识和临床经验，能够为患者提供个性化的药 物治疗方案，确保抗感染治疗的有效性和安全性。
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• 长期住院(>14天) • 入住ICU • 插管(如尿路插管、中心
静脉插管、经鼻胃管) • 机械通气 • 既往接受抗菌治疗
• 意识障碍 • 入院时，基础功能差(肾功能不
全)；伴有相关基础疾病(如神经 系统疾病,糖尿病) • 先前接受碳青霉烯类治疗
• 鲍曼不动杆菌定植；过度碳青霉 烯类使用
• 住院时间更长，多>20天 • 化疗、皮质激素治疗、外科引流、
• 社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情 • 有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施
PCT 水平与 CAP 患者严重程度正相关
PCT 与 CURB-65 评分相关性高，随评分升高而增加
Schuetz P et al. Virulence. 2010 Mar-Apr;1(2):88-92.
全身营养、粒细胞缺乏(粒细胞 计数<500/mm3)
4.判断病情的严重程度
脏器与全身
病种重：血行感染、骨髓炎、心内膜炎、中枢感染等 程度重：呼吸道、肠道、泌尿道、皮肤软组织等的重度感染 病种重 + 程度重 极危重
重症感染的程度诊断
• 重症感染＝脓毒症+急性器官功能不全≈严重脓毒症 • 脓毒症＝ SIRS +感染（临床或微生物学确认） • 严重脓毒症＝ SIRS ＋急性器官功能不全
• 血小板减少和凝血普： <100×109/L；或凝血异常：活化部分凝血活酶时间
（APTT） >60秒或国际标准化比值（INR） >1.5 • 腹胀：
肠鸣音减少，持续时间>24h • 意识状态之格拉斯哥评分（GCS） ：
> 14分
临床常用评估肺炎患者病情的评分标准
评分标准
年代
PSI
1997
CURB
肝肾功能受损时 重度脓毒症和脓毒症休克抗生素的最佳维持剂量
• 必须根据药物的清除状况和肝、肾功能状态进行调整和指导 • 时间依赖型抗生素：减剂量，不减次数 • 浓度依赖型抗生素：减次数，不减剂量
Marta Ulldemolins et al. CHEST 2011; 139: 1210 – 1220
MODS 时特殊抗生素 LD 和 MD 的剂量推荐
Tulien Textoris,et al.Eui J Anaesthesiol 2011;28:318-324
时间依赖性抗生素的最新用法 -两步点滴法
• 时间依赖性抗生素在 RICU 重症感染患者的使用方法： • 每 6-8 小时用药一次； • 每次用药时首先将一半的剂量在半小时内以输液泵泵入；随后的一半
（美国Cunha BA.) (Med Clin North Am 2001:85 (1):43
IDSA 描述的脓毒症时不同部位的潜在感染病原菌
3. 判断是否为耐药菌感染 耐药菌感染主要危险因子
• 以前 90 天内使用过抗菌药物 • ≥ 65岁 • 来院时在其他医院已住院 ≥ 5天或已是术后患者 • 体内有固定装置：如深静脉导管、气管插管、机械通气、
素的释放减少，目标位点出现抗生素的亚治疗浓度
在器官功能未衰竭的情况下，肾动脉扩张，肾血流量增加，
水溶性抗生素的分泌和排除明显增加，脂溶性抗生素中等量
分泌和排除增加，药物的 T1/2 明显减少
在脓毒症的开始阶段，Vd 和CL 通常增加，抗生素剂量必须
调整
通过对危重患者，包括 MODS 的b –lactam抗生素的治疗监
2. 正确的给药方法
正确的给药途径：静脉 正确的剂量
足量：前负荷剂量 适量：维持剂量 正确的给药间隔 正确的停药时间
与抗生素相关的重要药代动力学参数
Cmax 峰浓度
Cmin 谷浓度
t1/2
半衰期
V (or VD) 分布容积
AUC 曲线下面积
Cl 清除率
蛋白结合
正常人群
重症患者 分布容积增加 心输出量增加 肝、肾血流增加 血清蛋白水平降低 清除增加 ICUs特有的肾脏替代治疗
BNP与NT-proBNP可用于感染严重度的评估
心率、神智、尿量、血压……
Crit Care Med 2008; 36[Suppl.]:S17–S27
老年患者 神智不清 手术后 免疫功能低下 恶液质
＋ 肺炎 ＝ 重症肺炎
• 重症肺炎：重点是立足于肺部感染对器官和全身功能的影响； • 危重症患者肺炎：重点强调基础疾病及其功能状态情况下肺
剂量则在2.5小时内以输液泵匀速泵入。
两步法的优点
• 更有可能达成%T>MIC 、Cmax和缩短Tmax • MIC=2 、4、8µg/ml时，有较高的最初杀菌率，优化杀菌潜能； • 不增加抗生素单次使用剂量，经济。
Jeurissen and Rutsaert Critical Care 2010;14:446
2 ≤ PCT ＜ 10
强烈建议
PCT≥ 10 应用抗生素
全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为 严重脓毒症
严重脓毒症或脓毒性休克
其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素
Lancet 2010;375:463-74
细菌感染时炎症指标的综合考虑
Journal of Infection, 2010: 60, 409-416
1996
CURB-65
2003
主要内容
•20个临床及实验室指标分为 • 4项临床易于观察的评价
5个风险等级
指标,包括意识，尿素，
•分为轻度，中度，重症
呼吸频率，血压
在CUBR基础上添加 “年龄≥65岁作为第5项评 价标准”
优点
可很好的区分患者应接受门 诊治疗还是住院治疗
易于执行
简单易行
• 联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势
导尿管、各种引流管（胸、腹、脑室、腰大池等） • 与医院有着“千丝万缕”关系的复杂患者 • 免疫功能低下（糖尿病、恶液质、长期使用激素）
多重耐药G-菌感染高危因素汇总
细菌
产ESBL肠杆菌感染 碳青霉烯耐药肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染 MDR铜绿假往接受头孢菌素或青霉 素治疗相关
MRSA感染的标记物？
Baclite – MRSA 快速诊断试剂 Oxoid Brilliance MRSA Agar
2. 判断是何病原菌感染
WBC 总数正常，N%正常，CRP 正常，高热 病毒 WBC 总数正常，N%正常，CRP 较高，发热 非典型 WBC 总数很高/低，N%较高，高热 阳性菌 WBC 总数不很高，N%很高，发热畏寒 阴性菌 WBC 总数较高，发热明显，ERS 相对不高 肠杆菌 WBC 总数正常， N%较高，不发热，ERS 高 非发酵菌 CRP 高局部细菌感染 PCT 高 细菌感染引起全身反应 …………
起始充分的治疗（Initial Adequate Therapy）
对患者可能病原菌的广覆盖
未能覆盖致病责任菌
起始的及时性 起始适当治疗的延误
不充分治疗 Inadequate Therapy
使用最少数目的抗生素来 经验性治疗（覆盖）最有可能的致病菌
More is better Less is more
重症感染诊断要点及抗生素治疗策略
浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进
一、重症感染诊断要点
急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并感染
1. 判断是否为或合并感染：T 、WBC、CRP、PCT、…
PCT 可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标
Crit Care Med 2010; 38:457–463
ICU 患者脓毒症时不同 β-内酰胺抗生素 Vd 的变化
空心圈：健康自愿者 的Vd；实心方块：57 项研究的Vd平均值； 实线：57项研究Vd的 平均值分布范围
Joao Goncalves-Pereira ,et al.Critical Care 2011, 15:R206
在重要器官感染的开始阶段期间，重要器官的低灌注使抗生
控（TDM）发现：在治疗的开始阶段，70% 的患者没有达
到适当的抗生素治疗浓度， 50.4% 的患者需要增加剂量，
23.7% 需要减少
Roberts JA ,et al. Int J Antimicrob Agents . 2010 ; 36: 332 - 339
重症患者抗菌治疗的主要误区
仅根据体外活性选择抗菌药物 处方时忽视药物PK/PD特性 处方高蛋白结合率抗菌药物时未考虑血清白蛋白水平
菌）的一种或多种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药
物浓度足够高（1B）
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南
二、重症感染抗生素治疗策略
• 争分夺秒抢时间 • 依据PK/PD和患者具体情况确定合理的给药方法 • 疗效评估 • 尽可能降价治疗 • 尽可能缩短疗程 • 治疗无反应时的考虑
1.争分夺秒抢时间
分布容积改变者，未调整剂量
10大误区
急性败血症患者处方抗菌药物，低估了肌酐清除率
忽视肾脏替代疗法对抗菌药物剂量的影响 在重症患者中使用标准剂量和治疗方案，可能存在 剂量不足的情况 忽视当地耐药现状 未根据临床反应终点确定抗菌治疗疗程
不必要地延长抗菌治疗时间
Thiago Lisboa et al.Rev Bras Ter Intensiva.2011;23(2):120-124
临床事实 最重要！
4. 尽可能降价治疗
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5. 抗生素治疗疗程
ATS/IDSA指南 • 常规的抗生素治疗时间为7天 • 铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天； • VAP患者在接受正确的抗生素治疗的6天内会出现明显的临床效果。 亚洲HAP学组的共识 • 初始经验治疗时间为7~14天； • 如果证实存在 MDR 病原体，治疗时间可延长至14天； • 治疗期间，需要经常评估患者的反应，根据患者情况酌情减量。