急性脑卒中患者的院前急救措施
急性脑卒中的院前救治
急性脑卒中的院前救治脑卒中是一种临床综合症，是由于各种脑血管病理改变，如栓子或血栓形成引起血管闭塞，血管破裂，血管壁损伤或通透性改变，以及血液成分和血液粘稠度改变等导致的脑部病变。
卒中的分类：根据病理改变分为缺血性卒中和出血性卒中。
缺血性卒中可分为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗塞（腔隙性脑梗塞和脑栓塞）。
卒中治疗的目标：减少脑损伤，使病人最大程度康复。
2005年美国心脏学会（aha）和美国卒中学会（asa）提出脑卒中生物链：1 迅速识别卒中的征象，及时拨打急救电话2.迅速的急救服务3.迅速、正确的紧急救治和转运，通知接诊医院4.迅速的院内诊断和治疗。
急诊神经系统评估卒中的急诊神经系统评估包括6个关键因素：1.确定是否为脑血管病2.确定脑血管病发病时间3.意识水平评估4.脑血管病类型评估（出血或缺血）5.脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉）6.脑血管病严重程度评估15分钟后再次神经系统查体，以明确病情恶化或是好转卒中类型的评估急诊非增强ct扫描鉴别出血或缺血性脑血管病。
根据卒中的病史及查体结果判断出血或缺血性卒中，但不能单纯依靠临床表现做诊断，临床评定对出血和梗死是不可靠的。
大部分情况下，ct扫描（非增强）是鉴别缺血和出血性卒中的决定性检查方法。
脑卒中的院前急救要点（2005年美国卒中学会asa推荐）：禁止来回转动病人头部，松开病人衣裤，去枕侧卧；保持呼吸道通畅；必须吸氧！可给予高浓度吸氧；怀疑卒中的病人第一瓶液体给生理盐水；最好将怀疑卒中的病人转至有卒中单元的医院（多数三级医院具备）；如有条件，从怀疑卒中起给予脑保护治疗（甘露醇、胞二磷胆碱、镁剂等）。
正确的转运：1急救车救护人员一旦怀疑卒中，尽可能快速、安全地转运到最近的卒中治疗医院或卒中中心，将延误时间降至最低。
2救护车上的人员通知医院，卒中患者正在转运途中，提醒医院，患者到达时，需急诊ct检查。
急救系统院前应记录：症状发生的时间、临床表现、重要体征、初步诊断、高于的治疗。
院前急救中的脑卒中病情评估指南和紧急救护技巧
心肺复苏术（CPR）是一种紧急救护技术，用于在心脏骤停的情况下维持大脑和器官的 氧气供应。通过胸外按压来模拟心脏的泵血功能，将血液输送到大脑和其他重要器官，
同时进行人工呼吸，以维持氧气供应。正确的CPR操作能够显著提高患者的生存率。
止血技巧
总结词
止血技巧是紧急救护中的重要环节，能够控制出血并减少失血量。
增强意识
提高公众对脑卒中危害的 认识，了解脑卒中的症状 和急救方法。
培训志愿者
培训志愿者掌握脑卒中急 救技能，以便在紧急情况 下提供帮助。
建立急救网络
建立脑卒中急救网络，整 合医疗资源，提高急救效 率。
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院前急救中的脑卒中病情评估 指南和紧急救护技巧
目
CONTENCT
录
• 脑卒中概述 • 院前急救中的脑卒中病情评估 • 紧急救护技巧 • 脑卒中患者的后续处理 • 预防与宣教
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
了解既往病史
了解患者是否有脑卒中、高血 压、糖尿病等病史。
现场评估
进行血压测量
测量患者的血压，了解 血压状况。
检查瞳孔
观察患者瞳孔是否等大 等圆，对光反射是否正
常。
检查脉搏
了解患者脉搏是否正常 ，是否有房颤、早搏等
情况。
进行心电图检查
初步了解患者心脏状况 ，是否有心律失常。
转运评估
确认患者身份和病史
详细描述
急性创伤处理是紧急救护中的重要环节，包括伤口清 洁、止血、固定和搬运等步骤。对于开放性伤口，应 立即进行清洁和消毒，以减少感染的风险。对于骨折 等严重创伤，应进行临时固定，以减少继发性损伤。 在搬运患者时，应采用适当的姿势和工具，以减少二 次伤害和并发症的风险。同时，要注意观察患者的生 命体征和症状，及时发现并处理潜在的危及生命的并 发症。
脑卒中院前救治PPT课件
社会支持与公众教育的重要性
社会支持
通过政府、企业和社会组织的合作，为脑卒中患者提供经济 支持、康复治疗和社会关爱，减轻患者的经济负担和家庭负 担。
公众教育
开展脑卒中防治宣传教育，提高公众对脑卒中的认知和预防 意识，减少脑卒中的发生和复发。
06
总结与展望
脑卒中院前救治的重要性和意义
提高救治成功率
控制血压和血糖
对血压、血糖异常的患者进行 相应处理，防止脑卒中加重。
转运与途中监护
转运准备
准备好急救药品、氧气等设备，确保患者安全转运。
途中监护
在转运过程中，密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时处理突发情 况。
04
脑卒中院前救治的实践与案例分 析
成功救治的案例分享
案例一
患者李某，突发脑卒中，通过及时的院前救治，成功送抵医院并得到妥善治疗。
技术创新与发展趋势
早期诊断与筛查
利用人工智能和大数据分析，开 发更加精准的早期诊断和筛查工 具，提高脑卒中的早期识别率。
院前急救技术
研究和推广更加快速、有效的院前 急救技术，包括血管介入、血栓抽 吸等技术，以缩短救治时间，提高 患者生存率。
远程医疗技术
利用5G、物联网等技术，实现远程 诊断、远程会诊和远程指导，提高 救治效率和医疗质量。
评估病情
对患者的病情进行评估，包括神经功 能缺损程度、生命体征、意识状态等03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止窒 息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
对生命体征不稳定的患者，进 行心肺复苏、抗休克等治疗。
降低颅内压
对脑卒中引起的颅内高压患者 ，给予脱水剂降低颅内压。
教训二
急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育
急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多疾病。
急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗:包括重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
卒中急救流程概括为8D生存链: Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery (转运)、Door(到院)、Data (检查资料)、Decision (临床决策)、Drug (药物治疗)、Disposition (安置)。
1.卒中急救系统建设1.1急救人员培训。
院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间、提高再灌注率。
推荐意见 :①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表;②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范;③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。
1.2卒中中心网络的建设卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化。
初级卒中中心和高级卒中中心构成卒中中心网络。
推荐意见 :①在一定的行政区域范围内,根据国家标准建设卒中中心网络;②制作溶栓地图。
1.3构建绿色通道包括:院前院内互联互通信息平台、院内信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置。
各组成部分对疑似卒中患者优先处理,快速反应。
推荐意见 :①构建绿色通道,对疑似卒中患者优先处理,快速反应;②设立考核标准,对卒中绿色通道进行质控,持续改进。
1.4建立数据库及改进医疗系统质量推荐意见 :①建立卒中数据库;②组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、指标、循证实践和结局;③卒中结局与卒中基线严重程度相关。
院前急救2.1呼叫受理与调度派车推荐意见 :①推荐 EMS 调度员使用卒中评估工具识别疑似卒中患者,增加识别卒中的准确度,减少反应时间;②对疑似卒中患者要优先派遣符合AIS 急救要求的救护车;③EMS 调度员急救车到达前应安抚家人或看护人员,指导其进行适当的自救。
脑卒中院前急救 PPT课件
5
预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1990 95
（摘自世界卫生组织2001年文件）
2000
5
2010
15
2020
25
2030
6
3、脑血管意外的危险因素－1
年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
脑卒中
Cerebral Apoplexy
内容简介
脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
2
一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
3
2、脑卒中流行病学
脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病 率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为 130/10万。
4
男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征 全国脑卒中患者：600-700万
既往疾病史：高血压、糖尿病
14
（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持 气道和呼吸 心脏监测和心脏病变处理 血压调控 2.需要紧急处理的情况 颅内压增高 严重血压异常 血糖异常
血糖调控 体温调控
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急性脑卒中患者的院前急救措施
摘要：目的：探讨急性脑卒中患者实施院前急救的具体措施及值得注意的地方，从而提高院前急救的安全性与有效性。
方法：选择从2011年2月至2013年2月本院收治的78例急性脑卒中患者，对他们的院前急救资料进行回顾性分析。
结果：通过一系列有效的院前急救措施，所有患者在转运过程中无一人死亡；入院后利用溶栓及其它综合治疗后，72例抢救成功，6例死亡，抢救成功率为92.31%。
结论：对于急性脑卒中患者，开展及时有效的院前急救措施，能为其院内治疗奠定基础，进一步提高救治成功率。
关键词：急性脑卒中院前急救措施
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.242
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0218-01
我国心血管疾病、癌症、脑卒中的发病率与死亡率都较高。
急性脑卒中通常发病突然，多数在院外发病，因此开展及时有效的院前急救能为下一步的院内治疗奠定好基础，使死亡率、致残率下降。
对78例急性脑卒中患者的院前急救资料作回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料
78例患者都是本院从2011年2月至2013年2月的院前接诊病例。
由于患者突然发病，出现相关症状如昏迷、眩晕、失语、抽搐、偏瘫等，家属打急救电话呼救。
通过头颅ct检查，并结合具体症状
与体征确诊。
本组病例中，有49例为缺血性脑卒中，29例为脑出血。
2 院前急救
2.1 现场急救。
现场救护措施必须和医生的诊疗工作同步开展，护士在第一时间到达现场后，立即给患者取复苏体位或头高
20-30°卧位，并立即采取心电监护、测量相关生命体征、spo2。
同时，检测随机血糖值，并进行大静脉穿刺。
具体方法为利用bd 套管针在肘部穿刺，用0.9%生理盐水开通并维持静脉通道。
松开患者衣裤，对于呼吸平稳者采用鼻导管高流量吸氧；对于气道不畅者应及时清理呼吸道，给予临时口咽通气与面罩给氧；对于呼吸抑制或gcs评分低于8分的患者，应选择口咽通气管或气管插管技术，并进行药物干预；对于躁动、抽搐者采用安定静推；若患者颅内压急剧上升，应采用20%甘露醇，快速静滴与速尿静推，高血压给予降压药，选择拉贝洛尔针静推，参照下列标准：sbp>220mmhg、dbp>120mmhg或map>130mmhg；若出现呼吸抑制，可选择洛贝林、可拉明进行静推；若血糖随机测定值超过17mmol/l应利用胰岛素进行皮下注射，并留置尿管[1]。
2.2 转运过程中的护理。
2.2.1 监测生命特征。
随时观察心电监护仪显示的各项参数，并密切观察患者的面色、呼吸、心率、心律等情况；当患者血压突然升高、脉搏洪大、呼吸深慢，说明颅内压增大，应防止颅内水肿或脑疝；若患者血压突然降低、脉搏细速、潮式呼吸，说明脑干功能
出现衰竭；若患者有高热症状、深昏迷，说明丘脑下部受损。
此外应重点区别呼吸抑制到底是由安定药物引起还是病情发展所致。
若患者病情恶化，必须马上就地或停车进行急救。
2.2.2 留意瞳孔与意识变化。
判断脑卒中程度的一项重要指标是意识障碍程度。
可利用呼唤、痛觉刺激、眼球运动及角膜反射等方式来评估患者的意识障碍程度，若意识障碍程度越深，表示病情越严重。
通过瞳孔变化可动态掌握患者的病情，可每15min观察一次，并记录结果，与上次结果进行对比，便于及时察觉病情。
若患者有下列情况，说明脑疝形成，包括血压上升、意识障碍加深、一侧或两侧瞳孔出现散大[2]。
2.2.3 尿量观察。
脱水利尿剂用于应对脑卒中颅内压增高。
根据尿量来了解降颅压、血压的实际效果，护士必须详细记录每小时尿量，保证尿管畅通，并排空尿袋，避免引起尿液反流导致尿路感染。
2.2.4 卧位与气道控制。
转运过程中，合理的体位与气道控制关系到患者的生命安全。
特别是气道堵塞属于院前急救面临的难题。
若gcs评分低于8分者，通常没有气道自控能力，应给予正确的通气措施，取合理的体位。
搬运过程中，让患者头部在前，上下坡过程中保持头部高位；运转过程中，保持头部抬高约20-30°，从而使颅内静脉回流，并缓解脑水肿症状，并且将其头偏向一侧，及时清理呼吸道，避免分泌物或呕吐物造成患者窒息；对于临时口咽通气或气管插管者都必须抬起下颌，利用牙垫将气管插管者的上、下齿分开，并利用微孔胶布交叉固定到双面颊，再用寸带固定一次，
松紧度适宜，以可伸入一个手指为宜[3]。
随时检查人工气道，使其保持通畅、有充足的氧气供给，并固定好、保证位置准确。
保持spo2不低于90%。
2.2.5 镇静控制。
脑卒中患者出现躁动后，机体会消耗更多氧气，使病情加重，对气道控制也不利，并且癫痫抽搐还会导致患者预后恶化。
护士应尽量消除救护车中所有不利于镇静的环境因素。
保持通风、防止阳光直射、车内温度适宜，在18-20℃。
利用约束带，并用毛巾做衬垫，松紧度合适，定时放松，放在患者肢体功能位；通过水帽保护患者头部，使用沙袋固定或让家属固定，避免路途颠簸或患者躁动而使其受到二次损伤。
此外，护士应做好患者的心理疏导工作，稳定患者及其家属情绪，实现人性化救治。
2.2.6 药物干预。
保证静脉通路畅通，固定输液装置。
如有需要，可应用弹力绷带保护静脉穿刺部位。
应结合病情，及时调整药物种类与剂量，调节输液速度，避免脑水肿症状加重。
静推降血压药物速度要缓慢，降颅压可交替使用脱水剂与利尿剂。
3 结果
通过一系列有效的院前急救措施，所有患者在转运过程中无一人死亡。
入院后利用溶栓及其它综合治疗后，72例抢救成功，6例死亡，抢救成功率为92.31%。
4 讨论
近年来我国脑卒中发病率正逐年上升，脑血管疾病位列入院急救病例的第二位。
减少脑卒中病死率及致残率，改善患者生活质量已
成为我们的共识。
院前急救主要是对症治疗，尽管时间短，但通常是抢救成功的核心环节。
对脑卒中患者进行院前急救的过程中，医护人员的共同责任是对患者进行积极的抢救性处理，将其安全转送入院。
因此必须有一支业务熟练、敬业、配合的院前急救队伍，才能保证院前急救工作的顺利开展。
参考文献
[1] 尹媚.96例急性脑卒中院前急救临床分析.中国医疗前沿，2011，6（9）：56
[2] 凌彩坚.急性脑卒中的院前急救及护理.国际护理学杂志，2009，28（10）：1379-1380
[3] 周峰.急性脑卒中133例院前急救体会.交通医学，2011，25（6）：601-602。