传导检查对腕管综合征的临床指导

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腕管综合征患者的临床与神经电生理研究

侧为依据，程＜１年与＞１年感觉潜伏期、动病运
潜伏期及运动波幅有统计学差异，表２见。
经记录，测量其感觉神经动作电位波幅；② 末并
端运动潜伏期：采用皮肤电极在腕横纹部刺激，在外展拇展短肌处记录，测量肌肉符合动作电位并
第２期１
赵彦平等：腕管综合征患者的临床与神经电生理研究
采用Ｋｅｐｍ型号电生理仪，腕以下正中ｙｏ行神经感觉和运动传导检查及其所支配的肌肉
பைடு நூலகம்
根据起病时间分２组，两侧病变以主诉明显
ＥＭＧ检查。① 正中神经感觉传导检查（Ｃ：ＳＶ）
刺激食指指关节，应用平均技术，向在腕部近神顺
２结
果
２１Ｃｒ．Ｓ患者的症状与体征
１１例患者中单侧ＣＳ６４Ｔ８例，侧更多见双７例，５％。有典型的手部挠侧３指半麻木１占２４例，３％，夜间麻醒相当常见，５％；３占１占６查体有感觉异常发生率较主观麻木明显低，占６％；ｎｌ占５％、ｈｌ８Ｔｉｅ征１Ｐａｎ征占４％也很常ｅ２
１，余麻木组９８例其３例。与对照组比较，ＴＣＳ患
者感觉潜伏期异常率１０，Ｃ异常９％，０％ＳＶ３感觉动作电位下降７％。运动潜伏期异常７％，８３

早读｜关于腕管综合征的诊治，看这篇就够了！

早读｜关于腕管综合征的诊治，看这篇就够了！概述对于腕管综合征的认识最早始于19世纪末20世纪初。

1927年和1929年，Mayo Clinic的外科医生Meyerding和Learmonth开始对创伤后及关节炎所造成的腕管综合征患者进行正中神经松解术。

1946年，Canon和Love介绍了腕横韧带切开术，该术式成功治愈了正中神经的腕部卡压。

1950年和1951年，Phalen等发表的相关论文引起了医学界的关注，并将此病名为“腕管综合征”。

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由于正中神经在腕管内受压而造成大鱼际肌无力和正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性鱼际肌萎缩。

又称迟发性正中神经麻痹。

多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。

双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。

解剖腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨—纤维管道。

腕管平均长度约2.5cm。

腕管的顶部为腕横韧带，该韧带桡侧附着于大多角骨脊和舟骨结节，尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩。

广义的腕横韧带还包括前臂深筋膜掌侧的远端部分。

腕管的内容物包括指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经（9条肌腱，1条神经）。

正中神经及其分支：正中神经在出腕管后，分为内侧束和外侧束。

外侧束包括鱼际支、拇指桡侧固有神经核拇指掌侧总神经；内侧束包括示指和中指的指掌侧总神经。

尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。

腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。

正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。

在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。

其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。

病因任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。

多数病人病因不明，主要与下列因素有关：1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。

腕管综合征康复诊疗规范

腕管综合征康复诊疗规范
【概述】
腕管综合征是由于正中神经在腕部受到卡压而表现出大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩的一组症状和体征。

【临床表现】
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。

检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩。

腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛,或者伴有手动作不灵活、无力等;疼痛症状夜间或清晨加重,可放射到肘、肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。

【辅助检查】
1、电生理检查：包括神经传导速度测定和肌肉电位测定；
2、X线检查;
3、关节镜检查；
4、CT及MRl检查。

【康复评定】
1 .疼痛评定；
2 .感觉功能评定;
3 .肌肉周径测量；
4 .肌力评定;
5 .关节活动度；
6 .B常生活活动能力及生活质量评定
【治疗原则】
外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周；
消炎止痛类药物；
康复治疗：局部理疗（磁疗、激光、高频电、超声波、红外线等）、腕管封闭、针刀松解术、穴位注射等；
手术治疗:指征为病程较长致大鱼际肌肉萎缩较严重者;非手术治疗效果不明显者。

【预后】
本病经非手术治疗，能痊愈，但需避免受风寒湿侵袭；减少腕关节活动，防止腕关节重复损伤。

干货腕管综合征的诊断与治疗

干货腕管综合征的诊断与治疗腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。

CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。

CTS 的诊断方法包括体格检查、超声、核磁共振及电生理检查，但是每种检查方法都有其固有的缺陷。

因此，目前尚缺乏理想的诊断CTS 的检查方法。

本文依据2000 年发表在JAMA 上的Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome 一文结合其余几篇文献，共同来学习一下 CTS 的诊断与治疗。

腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。

腕管内包含9 条肌腱，即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。

正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。

图 1 腕管解剖示意图病因及好发人群发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。

怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合征。

还有一些患者，虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化（腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100 倍，过度伸腕时为中立位的 300 倍），也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。

2诊断方法电诊断目前，电诊断检查（包括神经传导测试和肌电图）被公认为是诊断CTS 的金标准。

研究发现，其敏感度为49%～84%，特异度为95%～99%。

但是这个敏感度是在神经传导按高斯分布进行的假设下计算得到的，而这个假设已经被证明是错误的。

而且有研究发现，CTS 患者成功进行腕管减压术后，数天之内症状即可缓解，然而神经传导在数月或者更长时间之后才可恢复正常。

然而，大多数医生仍将电诊断作为CTS 的诊断标准。

主要是因为：1. 电诊断可以辅助鉴别其他引起手部感觉迟钝的疾病，包括神经根型或脊髓型颈椎病、其他正中神经卡压综合征。

腕管综合征的诊断和治疗

腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征是手外科的一种常见病多发病，表现为拇、示、中、环指麻木和拇指活动障碍。

它是周围神经卡压性疾病中最常见的一种，为正中神经在腕部受压引起的一系列感觉运动功能障碍。

在一些文献中它也被形容为“肢端感觉异常”、“正中神经压迫性神经病变”、“正中神经炎”，以及“延迟性正中神经麻痹”。

诊断中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病，尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病。

该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感，常以中指明显。

此种麻痛感在夜间或清晨出现较多，甚至有的病例仅在夜间发作或加剧，经活动后缓解，影响睡眠，这是本病一大特征。

另一特征为神经感觉异常现象(如麻木感、烧灼感等)只限于腕部以下正中神经分布区。

有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍，主要为拇指无力或动作不灵活等。

病程较长的病例，常有大鱼际肌萎缩，其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显，所以拇短展肌肌力减退，是本病最常见体征。

个别晚期病例可见手指发白、发绀，皮肤发亮，指甲增厚，局部出现水疱或溃疡及少汗等植物神经系统的营养改变。

腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°，并持续1分钟后，手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性，其阳性率为70％。

掌屈试验(Phalen试验)时，不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位，压迫正中神经，还可由于腕管内压力增高，挤压正中神经，使症状加重。

而腕背屈90°时，虽屈肌腱移向腕管背侧，但腕管内压力升高可达腕掌屈时的2～3倍，同样可加重症状。

神经叩击试验(TineI征) 检查者轻轻叩击掌侧腕横韧带正中神经走行处时，如手指有放电感者为阳性，阳性率约为61％。

手指的Weber两点辨别觉检查此为神经支配密度试验，检查时用钝头的两脚规，按纵轴方向接触手指，以不使皮肤变白为度，并按二点辨别感的分类标准进行评定。

腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析

腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析摘要】目的探讨腕管综合征(CTS) 患者的神经电生理特征。

方法对临床症状、体征符合CTS的30例患者行正中神经、尺神经的运动和感觉传导速度测定, 以及拇短展肌、小指展肌的肌电图检测。

结果在30例患者中, 双侧病变者为9例, 单侧病变者21例, 共有39病变。

30例CTS患者中39条正中神经感觉潜伏期均延长和感觉传导速度均减慢, 30条正中神经感觉诱发波幅降低, 37条正中神经运动远端潜伏期延长, 2条正中神经运动远端潜伏期和诱发波幅正常; 29块正中神经支配的拇短展肌呈神经原性损害。

结论神经电生理检查在CTS 的诊断与鉴别诊断中有重要的意义。

【关键词】腕管综合症(CTS) 神经电生理正中神经腕管综合征(CTS)主要表现为正中神经在腕管内受挤压, 从而出现其相应支配区的感觉异常及功能障碍。

目前报道CTS的检测方法以常规神经电生理方法最为多见, 因其具有操作简单方便, 故对CTS诊断具有很好的实用价值。

现将运用常规法检测的30例CTS结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料临床症状、体征均符合CTS诊断标准[1]的30例患者中, 女性24例, 男性6例; 年龄27-74岁, 平均年龄54.7岁; 病程1个月至2年。

其中双侧病变9例, 单侧病变21例, 共有39只腕管神经出现病变。

该组病人均有不同程度的手部麻木、疼痛、感觉异常、夜间和劳累后加重, 休息、甩手和局部按摩可使症状有所缓解,4例有轻度鱼际肌萎缩,2例鱼际肌萎缩较明显,Tinel征30例均阳性。

1.2 神经传导检查检测仪器为丹麦Keypoint-4型肌电图机, 检查室温27-30 ℃。

以文献的神经传导正常值为参考标准[1]。

感觉神经传导检测: 采用顺行法, 以环状电极分别刺激正中神经感觉纤维支配的拇指和中指, 尺神经感觉纤维支配的小指, 记录电极在腕部分别记录正中神经、尺神经感觉潜伏期及感觉传导速度(SCV),观察其波幅。

神经传导速度测定在穴位电针治疗腕管综合征疗效评价中的应用

【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３ — ５１１０（２０１３）１３ — ００４１ — ０２
ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｏｉｎｔｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙｎｅｅｄｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｃａｒｐａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｂｙｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙｔｅｓｔＣｕｉＪｉａｈｕｉ，ＴａｎｇＷｅｉ，ＢａｉＹｉｎｇ，ＷａｎｇＷｅｉ
（ＣＴＳ）ｂｙｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙｔｅｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２ＯＣＴＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｉｎｔｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙｎｅｅｄｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｓｔｕｄｙ（ＮＣＳ）ｗａｓａｄｏｐｔｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｔｉｏｎｒｅｌｏｃｉｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔ — ｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｅｎｓｏｒｙｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＳＣＶ），ｓｅｎｓｏｒｙｎｅｒｖｅａｃｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌ（ＳＮＡＰ）。ｍｏｔｏｒｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＭＣＶ）ａｎｄｃｏｍｐｏｕｎｄｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌ（ＣＭＡＰ）ｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｄｉｇｉｔ（Ｄ１）ａｎｄｔｈｅｔｈｉｒｄｄｉｇｉｔ（Ｄ３）ｂｅｆｏｒｅｃｕｒｅｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉ — ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｅａｆｔｅｒｃｕｒｅ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｐｏｉｎｔｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙｎｅｅｄｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉＳｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒＣＴＳ，ａｎｄｔｈｅＮＣＳｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＣＴＳ．

腕管综合征的诊断治疗

腕管综合征的诊断治疗
1. 病因
本病多发于中年或老年妇女，常见的原因是用腕过度损伤正中神经，长期从事洗衣、熨衣及伏案工作，手腕过度屈曲者易患此病。

此外骨折、黏液水肿、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等亦可致腕管综合征发生。

2. 临床表现
以正中神经损害为主要表现，手掌桡侧3个半手指区出现疼痛、麻木、感觉减退，大拇指不能对掌，大鱼际肌萎缩，严重的可呈猿手畸形，患侧皮肤和指甲营养状态差。

本病逐渐加重后可出现双侧对称性病变。

3. 诊断及鉴别诊断
根据工作情况和典型临床表现，不难做出诊断。

神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，可早期明确诊断。

需要与颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征、多发性神经炎等疾病鉴别。

4. 治疗
针灸、理疗和药物治疗，必要时行手术，切开腕横韧带，解除正中神经压迫，缓解症状。

关节镜下手术虽然神经损伤并发症报告较多，但绝大部分是暂时性损伤，不可逆性损伤很少，微创外科是外科学发展的方向，所具有的优势使之开展得越来越普遍。

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传导检查对腕管综合征的临床指导
发表时间：2015-06-25T14:44:37.743Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：白元元王志刚张万海张海军
[导读] 说明神经传导检查对腕管综合征诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择有客观的评价作用。

白元元王志刚张万海张海军
（河北省香河县人民医院康复科）
【摘要】神经传导检查对腕管综合征患者的诊断、严重程度的评估、治疗方法选择有客观的评价作用。

目的：总结神经传导检查在腕管综合征患者的诊断、严重程度的评估、治疗方法选择中所起的作用。

方法：对所有入选４０例，其中单侧病变１５例，双侧病变２５例（共６５侧）患者，均行神经传导检查，统计患者的正中神经远端潜伏期、波幅、传导速度。

并与同一手的另一条神经（尺神经）及健侧正中神经相比较。

结果：６５侧患者中：３８例轻度、２３例中度、４例重度。

轻中度患者经保守治疗，疗效满意。

重度患者转入骨科手术治疗。

结论：说明神经传导检查对腕管综合征诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择有客观的评价作用。

【关键词】腕管综合征；神经传导检查
【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４２７－０２
腕管综合征亦称腕正中神经挤压症，为最常见的神经卡压性疾病。

各种因素所引起的腕管内压力增高，致使正中神经受压、缺血而产生的一系列症状及体征，如不及时治疗，常造成手功能受损。

因此，早期诊断、及时治疗是十分重要的。

神经传导检查对于本病的诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择均有重要价值。

对４０例，６５侧腕管综合征患者进行神经传导检查，并对其严重程度进行评估，以求寻找一种临床实用的治疗和预后的判断依据，现报告如下。

１资料与方法
１１一般资料：选取２０１４年０１月～２０１５年０１月我科收治的腕管综合征患者４０例，其中单侧病变１５例，双侧病变２５例（共６５侧）患者，年龄３０～６１岁，平均４５岁，病程１ｄ～１０年。

临床主要表现为桡侧３个半手指麻木、疼痛，夜间加重。

１５例有夜间麻醒史。

３例患者手指僵直，不能屈曲。

２例患者自觉腕指无力，对掌功能受限。

Ｐｈａｌｅｎ试验、腕部正中神经Ｔｉｎｅｌ征阳性。

本组４０例患者均排除患有糖尿病和颈椎病。

１２方法：病例常规行神经电生理检查：使用上海产ＮＤＩ２０００型肌电图仪对４０例腕管综合征患者行电生理检查。

室温１８～２５℃。

用皮肤表面电极测量正中神经、尺神经运动末梢潜伏期及复合肌肉动作电位（ＣＭＡＰ）的波幅及运动神经传导速度（ＭＣＶ）。

用皮肤表面电极测量正中神经、尺神经感觉潜伏期及感觉动作电位波幅及感觉神经传导速度（ＳＣＶ）。

依据腕管综合征严重程度划分标准：轻度：正中神经感觉神经传导速度减慢和／或其感觉神经振幅降低，但高于参考值的５０％、中度：正中神经感觉和运动神经神经纤维的传导速度减慢和／或ＳＮＡＰ振幅低于参考值的５０％。

重度：正中神经的ＳＮＡＰ缺失伴运动纤维传导减慢，或正中神经运动纤维传导减慢伴正中神经运动纤维波幅降低。

２结果
检测双侧正中神经食指至腕段感觉传导速度。

以盘状电极刺激食指，应用平均技术，顺向在腕部正中近神经记录。

其中６５侧感觉神经传导检查：６３侧传导速度均减慢，２侧未引出感觉神经电位，与健侧（５５４～７２３ｍ／ｓ）对照约减慢５０％～７０％。

５５例感觉神经电位波幅降低，其中３０例，与健侧比较约衰减２０％～４０％。

其余２５例约衰减６０％～７０％。

６５条运动神经传导速度测定，１例波幅降低，１例未测出ＭＣＶ，２例ＭＣＶ减慢。

尺神经（ＮＣＶ）未见异常。

根据腕管综合征严重程度分为：轻度３８例、中度２３例、重度４例。

３讨论
正中神经在腕部嵌压性病变即腕管综合征，是来肌电图室做检查最常见疾病之一，占所有肌电图检查病人总数的３０％－４０％。

主要见于手工劳动为主的病人，其发病率很高，如能及早诊断和及时治疗，其预后很好，否则会给病人带来永久性的手部残疾。

而其除了依靠病史和查体外，神经电生理检查起着其他检查不可替代的作用。

本组４０例患者共６５侧肢体诊断为腕管综合征，其中轻度３８例中度２３例重度４例，均在本科治疗，腕部给予物理治疗，一天一次、腕管内封闭治疗，一周一次，口服营养神经药物（甲钴胺片５０毫克，日三次、维生素Ｂ１片１０毫克，日三次）。

治疗时间为７－１４天，经治疗５１例患者症状消失。

１０例患者症状减轻。

４例重度患者经治疗，效果不理想，转入骨科手术治疗。

根据文献报道，５０岁以下ＣＴＳ患者，如果病程在１０个月以内且症状较轻，经过保守治疗，２／３患者可治愈，症状缓解率为８７８％。

神经电生理检查可以及时发现ＣＴＳ指标异常，并确定其病变部位损伤程度以及神经是否有再生等。

轻中度经理疗、封闭及用神经营养药物治疗，能取得良好疗效。

重度患者经保守治疗无效可考虑行腕横韧带切开减压手术。

因此，神经电生理检查对ＣＴＳ早期诊断、指导治疗和评估愈后具有重要作用。

参考文献
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［２］崔丽英简明肌电图学手册科学出版社１０７－１１１
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