腹部CT诊断(很经典)
带你了解腹部CT检查
带你了解腹部 CT检查我国的影像学检查技术正在逐渐发展，通过腹部CT检查可以对占位性疾病、腹腔脏器感染性疾病、急腹症等疾病进行有效诊断。
由于腹腔脏器的结构比较复杂，所以为了提高整体的诊断质量，在应用腹部CT检查的时候也会采取比较特殊的准备方式。
一、腹部CT检查的注意事项（一）检查前要嘱咐病人多喝水多喝水可以让对比剂充满肠腔，不仅可以减少肠腔积气在整个X线作用下产生的伪影，同时还可以在对比剂充盈肠腔之后进一步加强对疾病的诊断，减少其他因素给诊断结果造成的影响，从而提高整体诊断的准确性。
但是要注意的是，病人在喝完水之后需要等待一段时间，这样才能够让对比剂充盈所检查的肠腔之后再接受CT检查。
如果病人是要检查前列腺、肾脏、子宫、膀胱等部位，则需要接受全腹部CT检查，这种情况需要在喝完对比剂之后2小时才可以进行，而且第一次喝之前要去一次厕所，排尽尿液，随后喝1000毫升对比剂，另外在检查之前再喝400毫升，在第一次和第二次之间最好不要上厕所，保证膀胱充盈。
喝水对于接受腹部CT检查的患者来说十分重要，一定要按照医嘱将类似白开水的对比剂喝完。
（二）消化道钡餐造影患者接受腹部CT检查需另预约时间由于接受消化道钡餐造影的病人所使用的对比剂密度要比正常CT检查病人的高，在接受X线检查的时候很容易出现伪影，所以这两项检查项目需要分开进行。
在进行消化道钡餐检查的时候，要保证病人空腹，这样才能够让钡剂充分的分布在肠粘膜和胃粘膜上，而进行腹部CT的时候需要喝对比剂，所以在进行腹部CT检查之前需要进行腹部透视，保证腹部内没有钡剂残留，才可以进行CT腹部检查。
（三）腹部CT普通平扫和增强扫描由于两种检查方式是不同的，在接受腹部CT平扫的时候如果没有发现异常，检查的时间就比较短，如果发现了肿块或者低密度阴影，并且处于肝血管瘤、肝癌、肝囊肿等部位，则就表明病人存在严重疾病。
由于肿瘤疾病属于一种恶性病变，与炎症、结石等良性病变有着根本上的区别，如果出现了恶性病变，必须要在CT平扫的基础上联合CT增强检察，也就是说通过在静脉血管里注射碘对比剂进行扫描，同时还要对静脉期肝脏病变以及动脉期变化进行观察，所以花费的时间也比较多。
腹部CT与MRI诊断
钡餐检查(GI)
消 化 道
检查方法 正常表现
病理影像
常见疾病 急 腹 症
食管钡餐
上消化道钡餐
全消化道钡餐
造影前准备： 1、受检部位空虚：禁食12小时，有幽门梗阻者，洗胃，抽尽胃内容物。 、、 2、不给影响胃肠功能的药物。 3、不服重金属盐类药物。
前进 后退 返回 结 束
消 化 道
肝脏的影像诊断
正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显 强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。
肝脏CT平扫正常表现
门V
肝V
第一肝门平面
腔V
第二肝门平面
CT增强正常表现
肝动脉期：可见自 肝门向肝内分布的 树枝样动脉血管影， 门静脉期：动脉影消 由粗到细。 失，可见门静脉显影。
肝实质期：肝密度 呈均匀性增加，可 见门静脉影。
肝脏横断面解剖示意图
1 第二肝门平面 肝右叶前后径8～10cm，斜径 10～14；肝左叶厚度<6cm，长 度<9cm。 肝右叶/左叶前后径1.2～1.9; 肝右叶/尾叶横径2～3。
粘膜相 充盈相
双重相
压迫相
前进 后退 返回 结 束
肝脏的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
肝脏的影像诊断
检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
急腹症的CT诊断PPT课件
CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比肠 脂垂炎范围大，没有特征性的“环征”，周 围肠管正常。
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尿路结石
尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出现 类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。
另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾炎 引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白 尿，
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右侧卵巢肿瘤蒂扭转
右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于阑 尾炎和憩室炎的疾病。
CT表现为：右下腹包块，经一条状软组织结 构与子宫相连，常可见“漩涡征”。子宫偏 向扭转侧。
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肠脂垂炎
因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是梗 阻引起的胆囊壁水肿。
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胆总管结石
CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管 结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内 胆管，以及并发的胰腺炎。
螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％， 诊断准确率达100％。
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鉴别诊断
日常工作中，相同临床表现的急腹症，其原 因可能不同，下面提供几种表现为右下腹部 疼痛的病例。
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肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，
CT诊断报告大全
CT诊断报告大全一、头部CT诊断报告：1.病例类型：头颅CT检查日期：2024年1月1日诊断结果：头颅CT显示脑组织未见明显异常密度，双侧额叶、颞叶和枕叶皮层光滑、对称。
脑室、脑沟未见扩大和移位。
双侧额窦、乙状窦、横突、琴骨正常。
鼻腔、鼻窦未见异常。
眶、鼻粘膜、眼眶、鼻甲、上颌窦未见异常。
结论：头颅CT显示脑组织未见明显异常，无明显颅内病变。
无颅脑外伤证据，无明显异常。
建议结合临床综合分析。
2.病例类型：头颅CT检查日期：2024年2月1日诊断结果：头颅CT显示左侧颞叶内见脑实质错误，局部散在小片状低密度灶，边界模糊。
双侧额叶、额中沟、太阳窦、乙状窦、琴骨及颞骨正常。
脑室、脑沟未见明显异常。
结论：头颅CT显示左侧颞叶内脑实质错误，需进一步检查以明确病因。
二、胸部CT诊断报告：1.病例类型：胸部CT检查日期：2024年3月1日诊断结果：胸部CT显示双侧肺实质未见明显异常。
心脏大小、形态正常。
主动脉弓上错畸形，主动脉狭窄，胸主动脉未见扩张。
纵隔未见明显异常。
胸腔内未见积液或肿块。
骨骼未见明显异常。
结论：胸部CT显示双侧肺和心脏未见明显异常，主动脉上错畸形，主动脉狭窄，需进一步检查以明确病因。
2.病例类型：胸部CT检查日期：2024年4月1日诊断结果：胸部CT显示左上肺段见多发结节状影，大小不一、右侧肺野未见明显异常。
纵隔轻度移位，胸腔内未见积液。
骨骼未见明显异常。
结论：胸部CT显示左上肺段多发结节状影，病变需进一步鉴别诊断。
三、腹部CT诊断报告：1.病例类型：腹部CT检查日期：2024年5月1日诊断结果：腹部CT显示肝脏形态大小正常，轮廓光整。
肝内未见明显占位性病变。
胆囊形态正常，胆管未见扩张。
脾脏形态大小正常，脾内未见明显异常。
胰腺形态大小正常，胰管未见扩张。
肾脏形态大小正常，肾内未见明显异常。
盆腔未见明显异常，泌尿系统未见明显异常。
结论：腹部CT显示肝、胆、脾、胰、肾及盆腔未见明显异常，提示腹部无明显病变。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
临床腹部ct阅片基础
什么是CT的窗位？
窗位是窗的中心位置。 同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围 的CT值也有差异。例如窗宽同为100H，当窗位为 0H时，其CT值范围为-50—+50H;如窗位为+35H时， 则CT值范围为-15—+85H。 通常，欲观察某些组织结构及发生的病变，应以 该组织的CT值为窗位。例如脑质CT值约为+35H,则 观察脑组织及其病变时，选择窗位以+35H为妥。 可见，同一CT扫描层面，由于选择不同的窗宽和 窗位可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。
正常胆道CT解剖
（三）正常胰腺CT解剖
胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向 前的条带状结构。
CT上胰腺呈软组织密度影，CT值略低 于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀， 边缘亦可呈波浪状。
胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要 意义。胰头部最大前后径为3.0cm，体 部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步 评估。
第3、4腰椎间椎 间盘的横断面
腰椎间盘的前方有腹主动 脉的下端和下腔静脉。椎 间盘的右前方有右输尿管， 左前方有左输尿管。椎间 盘的两侧有腰大肌，腰大 肌的后外侧部有腰方肌。 两侧输尿管的前方有空、 回肠。该横断层面的右区 有升结肠，升结肠的前方 有回肠。该横断层面的左 区有降结肠，降结肠的前 方有空、回肠。周边为腹 壁肌肉，前缘中部皮肤凹 陷区为脐。
正常脾脏CT解剖
正常脾脏CT解剖
（五）正常肾上腺及肾的CT解剖
腹内疝影像诊断课件
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腹内疝定义
腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜 正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹 腔内的某一解剖间隙 。
其发病率低(约0.2%~0.9%), 为小肠梗阻一少见病 因（约5.8%）。然而, 腹内疝易并发肠绞窄或缺 血, 致死率高（>75%）, 因此早期诊断和手术治 疗至关重要, 但由于缺乏特异性症状及体征, 且多 与性别和年龄无关, 其术前诊断困难
现
十二指肠旁疝 此型为最常 见类型, 约占全部内疝的53%。 与其他类型内疝不同, 十二指 肠旁疝的发生有性别倾向, 男 性发病率约为女性的3倍。包 括左侧及右侧两种亚型, 其中 前者常见（约占3/4）, 二者 临床表现相似, 均为先天性疝, 有疝囊, 但胚胎学发育病理基 础却不同 。
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左侧十二指肠旁疝
right-side paraduodenal hemia :distended small-bowel loop with air-
较大的隐窝则称陷凹。
（一）腹后襞的皱襞和隐窝
在胃后方、十二指肠、盲肠和乙状结肠系膜附近有较多的皱襞和
隐窝, 其大小和深浅可随年龄不同或腹膜外脂肪的多少而变化。十二
指肠上囊位于十二指肠升部 左侧, 相当第2腰椎平面, 呈半月形, 下缘
游离。皱襞深面为口向下方的十二指肠上隐窝（国人50％有此窝）,
其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜深面。此隐窝下方有三角形的十
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A: contrast-enhanced CT scan of the upper abdomen shows a saclike mass of
dilated jejunal loops between the pancreatic head (P) and stomach.The
胸腹部CT判读
静脉期
弥漫性肝癌：肝脏弥漫性密度 减低，边界不清，增强扫描动 脉期肿瘤不均匀明显强化，实 质期迅速消退，呈“快进快退 ”的强化特点。并见门脉癌栓 动脉期
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静脉期
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肝右叶小肝癌：低密度肿 块，增强扫描动脉期呈肿 瘤均匀强化，门脉期迅速 消退。并见肝硬化、脾大 、脾囊肿和腹水 动脉期
平扫
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
男性盆腔CT断层影像（一）-CT - 解剖 图片
男性盆腔CT断层影像（二）- CT - 解剖 图片
正常肾上腺冠状位CT多平面重建（ MPR）图 - 解剖图片
右肾上腺
左肾上腺 肝脏 脾脏
右肾
左肾
男性，35岁，咳嗽 高热10天。大叶性 肺炎 ，右肺中叶 大片状实变影，其 内可见空气支气管 征
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• 同前病例，支架置入术后。
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• 肠系膜上动脉远端栓塞，远端分支突然截断。
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• 肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成伴血运性肠梗阻。
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术中见：距回盲 部约100cm处有约 200cm长的小肠肠 管呈紫黑色，明显 水肿增厚，肠蠕动 消失，生机不良。 小肠系膜明显水肿 、增厚，于肠系膜 血管内见大量紫黑 色血栓形成。120谢谢！肝硬化、脾大、侧支循环
肝硬化、脾大、腹水、侧支循环
肝右后叶下段类圆形低密度肿 块，其内见更低密度区，增强 扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快 进快退”的强化；门静脉期肿 瘤周围见环状强化假包膜
动脉期
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静脉期
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动脉期 肝右叶巨块型肝癌，动脉 期不规则强化，门静脉期 呈相对低密度改变，周围 见假包膜形成。
右肺上叶中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上叶支气管 闭塞，周围软组织肿块影，伴右肺上叶不张