2 颅面部的生长发育

第二讲颅面部的生长发育颅面部生长发育----指颅面和口腔的生长发育或颅、颌、面的生长发育，是机体生长发育的一部分。

它既反映了全身生长发育的总规律，又具有自身的特点。

“四个一”工程一种力学——生物力学一种变化——治疗过程一个标准——正常合一条线——审美线患者就诊临床检查治疗？？手术固定非手术活动不治疗？预后？一、概述※颅面部的生长发育知识是口腔医学，尤其是正畸学的基础理论知识之一。

※颅面生长发育过程中，由各种内外因素（遗传、环境）的影响可产生各种错牙合畸形，一旦畸形发生又可影响颅面的正常生长发育。

※了解颅面部的生长发育知识有助于早期诊断和预测牙牙合畸形的发生、发展和预后，为确立正确的矫治计划，打下良好的基础。

※生长和发育是同时进行的。

随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断地变化。

（一）生长与发育的基本概念生长和发育不是同义词。

生长---指活体体积和数量上的变化，由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增加。

发育---指活体生理上的正常变化，从受精卵开始发育到精细功能状态直至死亡的一系列复杂生理过程。

（二）遗传与环境遗传位生物体的基本特性之一，对生长发育起决定性作用。

环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。

（三）生长发育型与组织系统◎生长发育是生物体基本特征之一◎生长发育并非无限连续的现象◎生物体的各部分或组织系统生长发育的比率不同。

◎一般而言，在幼小时期旺盛，逐步长大后转到衰退或停止。

◎从脏器或组织系统的发育过程看，可分为以下四型：1）一般型Ⅰ：包括肌、骨骼、身高、体重、颌面部，均沿此型进行生长发育，呈S状进行。

2）神经系统型Ⅱ：：表现为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也属此型，在6岁左右发育达到90%，以后逐步完成。

3）性器官型Ⅲ：以睾丸、卵巢等生殖器官的生长发育为代表，与神经系统相反，在青春期以后出现明显生长发育。

4）淋巴系统型Ⅳ：以胸腺、淋巴等组织位代表，12岁左右达到顶峰，以后下降，20岁左右达到正常人类的数值。

（四）机体生长的快速期与慢速期生长过程中，机体不是按同一的速度随年龄均匀地增长，而是一时期快速生长，，一时期速度减缓，此现象称为生长期。

第一期：3周---7个月人的一生中有三个快速期：第二期：4岁---7岁第三期：11岁---15岁即青春快速期由于颌面部的生长快速期和缓慢期与全身的身体发育基本一致。

因此，青春快速期与错牙合畸形的矫治关系密切。

功能矫形治疗主要在青春前期和青春期。

如何判断个体如何进入青春期时正畸学者和临床医师最关注的为题。

由于不同个体的生物钟不同，一些个体生长快，早成熟；一些慢，完成熟。

若以女孩月经初潮为标志，从生长曲线比较中可以明显看出早、中、晚的差异，且月经初潮均在身高高峰之后（Bjork研究，一年半左右）。

生长期的变异还反映在性别上，在正常情况下，男孩青春快速高峰期开始的时间比女孩晚2年左右。

其生长率大于女孩，持续时间亦大于女性（男5年，女3.5年）。

由于生长期时间的变异，年龄（chronological age，即出生日期）往往不能反映身体发育的程度，最好用生物龄biological age或发育龄developmental age来代替年龄，作为判断生长发育的状态的标准指标。

生物龄包括以下几种：身高龄height age、骨龄bone age、牙龄dental age、性成熟龄sexual maturity age、智mental age，其中以骨龄中的手腕骨、颈椎骨最为常用。

青春期的预测：由于正畸治疗特别是矫形治疗在青春早期或高峰期进行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判断具有重要的临床意义。

1)身高的生长情况：颌面部的生长与全身的生长高峰期基本一致，或稍后、前。

而面告。

下颌综合长，后面高与身高之间又特殊的相关关系，约在身高之后个月。

由于需患者有特殊的身高测量资料方可应用，不便临床使用。

2)第二性征：由于男性第二性征不明显，仅用于女孩，可用月经初潮作为判断指标，月经初潮几乎恒定的发生于青春迸发期顶峰之后。

（一般籽骨的出现平均先于月经初潮的1年半—2年）在青春生长高峰期前1—2年，又部分人群（主要为女性），其颌骨生长呈现一个等于或超过伴随第二性征成熟期的颌骨生长量。

这个时期称为Juvenile acceleration。

提示在临床中女孩较早进行矫形治疗的理由。

3)骨龄：以骨骺钙化程度和某些骨的出现或形态作为判断青春期的指标虽有异议，但由于方法简便、科学，判断指标明确，便于掌握，是目前临床常用的方法。

※手腕片： Hagg以手腕片第三指中间指骨骨骺钙化程度分为六个阶段,“FG”阶段为功能矫形开始的最佳时期，可获得最大的矢状生长量（3.6mm）※颈椎：与手腕片同样可靠，仅需一张头颅侧位片。

(五)颅颌面部生长发育的研究方法（自修）1、人体测量；2、组织切片法；3、X线头影测量法；4、放射性同位素法；5、种植体法；6、计算机辅助摄影法；7、模型研究；8、胚胎干细胞研究；9、“发育基因调控”研究二、颅面的生长发育（一）出生前的颅面发育（自修）（二）出生后的颅面发育位置的变化：颅部的发育先于面部，6岁时已达90%，即在眼耳平面以下部分，以后逐渐向前下生长，向前方伸出。

功能上的变化：形态与功能相互制约，出生时形态可能与遗传有关，其后受功能影响较大。

在儿童生长发育过程中，5岁以后颅部增长甚少，6岁时颅部的大小几乎与成人相等，而此时面部呈幼稚状态，即是颅部的发育先行完成，而面部的完成较晚，因而面部的发育较颅部更多受先天环境的影响。

1、颅面骨骼的发育方式，有三种（1）软骨的间质及表面生长（2）骨缝的间质增生：由成骨基质钙化而成新骨。

（3）骨的表面增生：在骨的表面沉积，增生新骨以增大其体积。

2、颅面分界线常用颅面分界线有以下两个：（1）颅底线（Bolton平面）：在头颅侧位x线片上，从鼻根点至枕骨大孔髁突切迹的连线，该平面之上为颅部，该平面之上为颅部，之下为面部。

（2）面横平面(Frankfort平面)：自左右外耳道最高点至左右眶下缘最低点的连线，在人类学上，常用此平面作为颅面分界线。

3、颅面部生长速率与比例关系（1）比例变化：出生后至5—6岁颅部继续迅速生长，尤以1—2岁增长迅速，5岁后速度逐渐降低，7岁后颅部已达成人的90%，10岁达95%。

面部在出生后生长迅速，然后明显下降，10岁达65%。

青春后期生长达高峰，然后生长明显下降，，直至成年后生长基本完成。

（胎儿出生时颅部远远大于面部，颅面体积比7:1，其后由于颌骨的长大及牙齿的萌出，使面部大为生长到成年时变为2:1，其高度的改变也很明显，一岁3:1，乳牙牙合时2:1，第一磨牙萌出时3:2，到成人时1:1.（2）X线片颅面部生长发育特点1）面部的生长型在早期即已确定2）头部的各点按直线方向推进3）鼻腔底、牙弓牙合面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持恒定的角度4）蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线，代表面部向前向下增长的综合方向（Y轴）5）上颌第一恒磨牙的位置，较面部其他部分变异较少而恒定6）头颅增长的速度，随年龄而递减4、颅面部的生长发育（1）颅部的生长发育：颅部前后径增大，主要靠颅底软骨生长。

颅部上下径及左右径增大，主要靠颅骨骨缝的生长，其次是骨的表面生长。

（2）颅底的生长：不完全随颅脑的发育而生长，其生长主要在颅底软骨联合及骨膜表面的生长改建。

软骨联合是颅底的生长中心：蝶枕软骨联合spheno-occipital synchondrosis——生长至20岁左右。

（长度和宽度）蝶骨间软骨联合intersphenoid synchondrosis——出生后闭合蝶筛软骨联合spheno-ethmoid synchondrosis——7岁前生长活跃，7岁后缓慢，25岁闭合颅底发育异常可导致颅底发育畸形，影响面部的发育。

（3）面部生长次序：出生时面部以宽度最大，深度次之，高度最小。

出生后其生长次序相反，高度最多，深度次之，宽度最少。

1）面高度：出生后生长最多的部分，与面深度一样对正畸有较大的影响，主要靠颌骨、牙齿和牙槽骨的生长。

3岁时已完成73%，，5—6岁之青春期11%，青春期11%持续至成年期后面高（Co—Go）7岁时42%，成年时增加46%后面高增加大于前面高，故生长过程下颌向前旋面高生长男性大于女性2）面宽度：上面宽（颧弓间距）：2岁时完成成人70%；10岁完成90%下面宽（下颌角间距）：第一恒磨牙萌出时已完成85%，因此面宽生长对正畸意义较小（北美）男15女13面宽生长完成，男13女12下颌宽度完成3）面深度：对正畸意义较大，多数骨性畸形均有面深度的异常，如Ⅱ、Ⅲ类错牙合。

面上部：3岁时已完成80%,5—14岁增加15%面中部：3岁时已完成77%,5—14岁增加18%面下部：3岁时已完成89%,5—14岁增加22%由5—14岁所完成的剩余量即越往下增加的越多，这是面部生长发育的一个重要原则，也是生长型的头尾生长梯度在面部生长发育中的体现。

颌骨更多生长发生在下颌，这导致了下颌相对上颌生长量更多，出现下颌骨的差异性生长differential jaw growth。

颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关：第一快速期：3周~7个月乳牙萌出第二快速期：4~7岁第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13岁第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19岁第三恒磨牙萌出三、颌骨的生长发育（一）鼻上颌复合体的生长上颌骨由前颌骨和上颌骨本体二部分组成。

前者与后者连接的骨缝，约在1岁时即融合。

它容纳4个切牙。

后者构成上颌骨的大部分。

上颌骨的向前生长在替牙早期（7岁左右）中约2/3为颅底推动地被动性生长（继发性生长）。

1、三维生长（1）长度增加1）上颌骨周围缝和副鼻窦的生长额颌缝frontal-maxillary suture 颧颌缝eygmatic-maxillary suture颧颞缝eygmatic-temporal suture 翼腭缝pterygo-palatine suture副鼻窦，主要是上颌窦的生长，可以使得上颌骨的长宽高增加。

上颌窦出生前已经形成，其余的额窦、筛窦、蝶窦均是在出生后才形成的。

所有窦一生都在不断扩大。

2）骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨3）上颌结节后缘新骨沉积，突的扩大，牙槽增长使上颌长、宽、高增加。

（上颌结节的生长每年提供0.6mm 的间隙生长，同期下颌前缘由牙合面算，每年可提供1.5mm间隙生长量）4）骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加。

（2）宽度的增加1）腭盖的宽度增加及上颌骨表面增生2）颧骨宽度增加3）上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出使宽度增加（3）高度的增长1）颅基底及鼻中隔的生长2）牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生3）腭盖表面增生，鼻底表面吸收使腭盖下降（腭的生长：婴儿时平坦，在生长过程中，由于鼻底吸收，腭侧增生，使腭下降；由于牙槽生长大于腭穹窿，其高度增加约10mm）2、鼻部生长：以骨表面增生、内面吸收为主，鼻整体向前移动，鼻变高。