《伤寒论类方汇参》民国·左季云

《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》、《卢氏药物阐述》、《王孟英医案》、《疑难病证倚细辛》、《临证辨象》、《内症观察笔记》 读书、临证、写作这三要素缺一不可。

《伤寒论类方汇参》左季云 桂枝汤类 桂枝汤 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276条）。 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤（372条）。 吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之（386条）。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤（42条）。 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重 ，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。 太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外而愈，宜桂枝汤。 桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 按桂枝汤一方，乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非仅治仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日，当是邪之在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢变通，由其不识变化之机也。余亦粗知医，常于临症时多用此方，应手辄效。因思仲景之方，原不仅治一伤风证，凡属太阳经地面之病，皆可用之。兹特将经验病状，列举备采，以便参究： 本汤兼治（桂枝汤圆通应用法） （一治胸腹痛，背亦彻痛者） 盖太阳之气，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，致胸腹痛而背亦彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，而背亦受之，故桂枝汤可治之愈（笔者经验，加附片效果更佳）。 （一治通身寒冷） 寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气，故可治之愈（笔者经验，桂、姜、甘宜重）。 （一治小儿角弓反张，手足抽掣） 太阳行身之背，因风中于背，太阳之经气不舒，经气卒闭，故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪，故可治之愈（按此即小儿惊风症。临床上分急惊风、慢惊风，前者为热症、实症，后者为寒症、虚症，应辨证用药，不可拘于此方）。 （一治脑后生疮） 脑后者，太阳经脉之所贯注者也。风寒之邪，逆于脑后，抑郁而成疮。桂枝汤宣散太阳之邪，故可治之愈（太阳行身之背，所有背上诸疮，以及一搭中搭之类，皆可用也。按疮症应分阴症、阳症，郑氏用方主以加味桂枝汤，阳症倍芍加枝子、香附、麦芽，阴症倍桂加附子、香附、麦芽）。 （一治周身皮肤作痒，时而恶风） 周身毛窍，乃太阳寒水气化出路。风寒之邪，外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故可治之愈（笔者经验，治老年人皮肤作痒，合当归补血汤治之，效果更佳）。 （一治足跟痛，痛彻腰股） 足跟与腰背，皆太阳经循行之道，因寒邪内闭，故见以上病形。桂枝汤力能输太阳之气，故可治之愈（笔者经验，加延胡索更具活血、利气、止痛之效）。 （一治小儿两腮肿，发热恶风） 夫两腮近耳下，乃少阳、阳明地位，似不可与桂枝汤，今用以此方可治之愈者，因其发热恶风，知太阳之邪逆于此也（近称为腮腺炎，笔者有时用麻桂各半汤治之而愈）。 （一治小儿发热痘出） 盖痘本胎毒，欲出于外，必得太阳真气鼓动，方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气，气伸而毒尽越于外，不遗于内，故兼能治痘也。 （一治妇人妊娠恶阻） 妇人初妊，经气卒然不舒，营卫之气不畅，故见恶阻。桂枝汤能宣营卫，协和阴阳，故可治之愈（笔者亲用此方，治此病数例，均有效）。 （一治发热恶风、下利，日数十次） 风邪犯于太阳，则表气不通，表气不通，则里气不顺，邪陷于下，故见下痢。桂枝汤宣风外出，表气顺则太阳之气升而不陷，故痢可愈（笔者经验，加葛根之升腾，效果更佳）。 （一治寒霍乱后，身犹痛者） （一治自汗盗汗，虚疟虚痢） 柯韵伯曰：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。盖以芍药微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈谓无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。 按此方，伤寒门尚有数症可用，至于加减变通，实多奇异，仲景已言之矣。学者细读仲景伤寒书，明其理而通其变，则得活泼之妙，内外兼备之道也。 【阐释】郑氏指出“桂枝汤一方，乃调和阴阳，澈上澈下，能内能外之方不仅治伤风症，凡太阳经地面之病，皆可可用”。随即举其亲身经验治愈的十种病例，多发前人所未发。良由本方组合精当，桂枝、生姜辛温通阳，芍药、甘草、大枣苦甘化阴，有升有降，有散有敛，能调和营卫，燮理阴阳，适应症候广泛。《伤寒论》桂枝汤证类之加减变通已有多种，郑氏更推广应用以治胸腹痛背亦彻痛，足跟痛痛彻腰股，通身寒冷、脑后生疮、下痢及儿科、妇科病证，实属难能可贵。笔者对此方运用之经验及加减法，随附正文括号内，以资印证。又用以治伤风咳嗽，因风邪入于经络出现头项强痛、发热，恶风寒，汗自出，舌苔灰白，脉浮缓，兼见鼻鸣干呕，而咳嗽特甚者，以此方加减治之，常能药到病除。清·柯韵伯谓：“此方为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调营和卫，解肌发汗之总方也。凡头痛、项强、发热、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此……因知仲景方可治百病。”以其营卫阴阳内外并治，肺气与腠理皮毛俱得畅通，故不必专用肺药而咳嗽亦解。近人更有加减化裁以治流感、鼻炎、低热、盗汗及多种皮肤病而亦获得良效，足证本方除外感伤寒外，即内伤杂病亦能应用，诚如柯、郑二氏所云是能内能外，可治百病之方。 《金匮》伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方 桂枝四两，去皮 生姜三两，切 附子三枚，炮，去皮，破八片 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

小建中汤 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 桂枝三两去皮 甘草二两炙 大枣十二枚擘 芍药六两 生姜三两切 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 本汤兼治 （一）凡虚劳里急，悸衄，腹中痛，亡血失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者，皆宜之。喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食进而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血，而酸辛咸苦，绝所不用，舍是无良法也。此咽干口燥，乃津液少，非火也。 （二）黄胖。用力劳伤，神疲黄胖者，乃脱力虚黄，俗云黄胖是也，当服小建中汤，六君子汤之类。 （三）头面畏寒者。头为诸阳之首，阳气独盛，故能耐寒。今不耐寒，是阳虚也，法宜建中汤加附子，温补其阳自愈。

麻黄汤 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤。 脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，以麻黄汤。 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当复发汗。服汤已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，宜麻黄汤。 麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上末，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 本汤兼治（麻黄汤圆通应用法） （一治痘初出而忽隐、壮热、无汗者） 盖痘之初出，全借太阳一点真气鼓动运毒外出，今壮热而痘忽隐，是因其感受外寒，闭束气机，抑郁生热。麻黄汤能开腠理，祛寒外出，邪去则正安，痘自外出，而人自平安。若壮热太盛，烦躁饮冷者，又可于方内加石膏。 （一治肩背沉重，觉内冷者） 盖肩背之沉重，寒之滞也。寒滞于内，故觉内冷，麻黄汤轻清属阳，力能祛寒外出，肩背正属太阳所主，故可治之愈（加附片以扶元阳，效果更佳）。 （一治两足弯，发起红块，痛甚） 脚弯地面，乃太阳经循行之道，全为寒邪闭束，阻其气机，遏郁而起红块痛甚，麻黄汤力能散太阳之寒，故可治之愈（加延胡索活血利气以止痛，其效益著）。 【阐释】麻黄汤《伤寒论》原文是治太阳病头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗、恶寒而喘者。主要是由于寒邪外来，卫阳被郁，以致阴阳失调，故以麻、桂枝辛温宣散，杏仁之苦温利肺，甘草之甘平以协调之，使外来之寒邪得解，内郁之热邪得散，肺气宣通，血行流通，而诸症悉愈。与桂枝汤同为伤寒之主方，郑氏用以治痘症壮热无汗，肩背沉重内冷及脚弯红块痛甚三症，主要是取其祛寒力强。笔者经验以此方治伤寒咳嗽、哮喘，疗效尤佳。凡见头痛、项强、发热、恶风寒、腰背痛、骨节烦疼，吐清痰或泡沫样痰，舌苔薄黄或腻，或无苔而润，脉浮紧有力而滑，咳嗽、喘促，均属表寒实证，以麻黄汤发其汗，则咳嗽、喘促随诸症自愈。笔者用此方治疗寒咳，寒喘，无不应手取效，从未发生任何副作用。又凡外寒引起之剧烈头痛，阵阵发作，坐卧不宁，夜不能寐，现代医学称之为三叉神经痛，可用此方治之而愈。如头剧痛，而感觉头重，有如物压在头上，则以清震汤治之而愈。又可治眼病，其症状为头痛、项强、恶寒、发热等症状外，兼见白珠血丝作淡红色，泪多，畏光，无眵，服麻黄汤可愈。现在本方除应用于多种呼吸道疾病外，更有加减应用以治肾炎水肿及银屑病等皮肤病而收到良效者。

麻黄附子细辛汤 少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 麻黄去节二两 细辛二两 附子一枚炮去皮破八片 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 此少阴阳虚伤寒。为制温经助阳，托里解外之两感方也。 按仲景用麻黄先煮一二沸去上沫者，取其发表迅速也。先煮，减水二升者，杀其轻扬之性，欲其徐缓与诸药和合同行也。此方附子、细辛皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里祛邪出表，故麻黄先煮，减水二升，则与后之葛根汤先煮麻葛，同一义也。 本汤兼治（麻黄附子细辛汤圆通应用法） 脊椎上连巅顶绵绵作痛者，乃房后寒邪直中肾经之故，投本汤其效如响，若服填补督脉之品，则如水投石矣。 （一治忿嚏不已） 夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也（笔者经验，亦治长期鼻流清涕，而无外感足征者）。 （一治腰痛难于转侧） 夫腰痛一症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈（笔者常加川乌、桂枝、干姜、延胡索治之效果更好）。 （一治周身皮肤浮肿，内冷身重） 夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，