肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义

肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义

肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义一、谷丙转氨酶（ALT）：

最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于 40 单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。

临床意义：

在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。

但 ALT 缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：

疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。

上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于 60 个单位，转氨酶值高于 80 个单位就有诊断价值，需到医院就诊。

另外需要注意， ALT 活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者 ALT 并不升高。

因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

二、谷草转氨酶（AST）：

谷草转氨酶的正常值为 0～37 /L，当 ALT 明显升高，谷草(AST) ／谷丙(ALT) 比值1 时，就提示有肝实质的损害。

临床意义：

谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

三、碱性磷酸酶（ALP）：

正常参与值为 30-90u/L。

临床意义：

ALP 主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。

患这些疾病时，肝细胞过度制造 ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清 ALP 明显升高。

但由于骨组织中此酶亦很活跃。

因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。

佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清 ALP 亦可升高，应加以鉴别。

四、谷氨酰转移酶（GGT）：

健康人血清中 GGT 水平甚低（小于 40 单位）临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。

GGT 在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：

急性乙肝时， GGT 呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若 GGT 持续升高，提示病变洁动或病情恶化；急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：

GGT 可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L）， ALT 和 AST 仅轻度增高，甚至正常。

酗酒者当其戒酒后 GGT 可随之下降。

其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。

五、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：

总蛋白（TP）正常值为 60-80 克/L，白蛋白（A）为 40-55 克/L，球蛋白（G）为 20-30 克/L，白蛋白（A） /球蛋白（G）为1. 5-2. 5：

1。

临床意义：

慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G 比例倒置。

白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。

球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。

六、血清总胆红素（TBil）和直接胆红素(DBil) ：

总胆红素的正常值为 1. 71－17. 1 mol/L(1－10mg/L) 直接

胆红素的正常值为 1. 71－7 mol/L(1－4mg/L) 。

间接胆红素的正常值为 1. 7-13. 7 mol／ L。

血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。

临床意义：

临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。

当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。

以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。

以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。

肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。

八、甲胎蛋白(AFP) ：

AFP 主要在胎儿肝中合成，在胎儿 13 周 AFP 占血浆蛋白总量的 1/3。

在妊娠 30 周达最高峰，以后逐渐下降，在周岁时接近成人水

平（低于 30 mg/L）。

临床意义：

是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。

在成人 AFP 可以在大约 80%的肝癌患者血清中升高，其对肝癌的诊断价值，取决于 4 个前提，一个结合：

前提 1：

甲胎蛋白大于 500 微克／升持续 4 周以上；前提 2：

甲胎蛋白在 200 微克／升以上的中等水平持续 8 周以上；前提 3：

甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；前提 4：

排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等；结合：

结合医学影像学检查。

其他 AFP 升高情况：

（1）妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一过性升高，妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高，一般在妊娠后 3 个月，甲胎蛋白就明显升高，到 7-8 月孕妇母血中 AFP 量达到最高峰并相对稳定，但其仍旧低于 400 g/L，约在产后 3 周后逐渐恢复正常水平。

（2）病毒性肝炎。

慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在 50~300 g/L，与肝细胞癌不同点为升高幅度低，一般不持续增高，经治疗