急诊医学复习资料简答题论述题大题[练习].doc

急诊医学（一）

1 •急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性屮毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或夸科学科，是医学的第二十三个专门学科。

2 •急诊医学的分科有哪些?

急诊医学包括复苏、创伤、中密、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊流行病学。

3•急诊医学三个组成要索：院前急救、医院急诊科和危重病医学（1CU） o 4.急诊医学学科的重点是：住命支持和脏器功能维持。

5.急诊医学学科的特点是：治疗的整体性和急救的时效性。

6•急诊医疗体系（EMSS）：院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房（室）（TCU）。这一组织机构既可在平时为急性病、伤患者提供快速、及时和冇效的初级救护，并维护他们生命生存的前提下，接送到接收医院（-般为综合医院，也可为专科医院），接受进-•步诊治；乂能在发生危及群体生命安全爭故或灾害时，立即组织救灾医疗队驰赴现场，进行训练冇素的救援工作。

7•院前急救在平时工作的四个棊本内容：通讯、调逍、现场抢救、安全运输。

8•三级灾害医疗纽织：联合国90减灾十年目标提出：初级急救中心（在基层）、二级急救中心（区、县级医院）、三级医疗屮心（城市综合医院，最后的转诊医院）。

9•国际受害标志：红色，伤情最重需立即抢救的;黄色.重伤但病情稳定;绿色为轻伤，可现场处理；黑色，已死亡，可留给尸体队处理。建议：白色，未受伤或受伤不需要治疗。

10・急救识别卡：编号、姓名、性別、年龄、受伤部位、性质、程度，已给的抢救药物。

11 •灾害医学：人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严重爭故，意外事故所造成的后果不能依靠当地现冇的基木设施、技术、和紧急医疗救护來解决，而需要从外部収得额外援助的。当地能解决的称紧急悄况，不叫灾害。

12•提窩院前急救能力：建立指挥部、急救网、通讯拆挥系统、院前急救队伍、供应室.救护车队。

13•急诊科分三型：依赖.自主.支援。

H主型急诊科具备条件：独立的救治实体，拥冇小区；多学科的并具-•专多能抢救本领的专业人才；良好的抢救监护设备、建立完善的多功能复苏区；保持一定的救治力疑；建立系统的抢救预案和应对各种突发爭件的方案；明确的科研方向和实验手段。

14•猝死：一个平素看來健康的人，或且病情已基本稳定的患者，突然发生意想不到、非人为的死亡（即白然死亡，排除H杀、他杀、中毒、过敏、麻醉、外伤、手术等），大多数发生在瞬间至一小时内，数秒内死亡者称暴死。

15.猝死的常见病因:

（1）心源性：冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心肌病、原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性Q-T延长综合症、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、WPW综合征、Brugada综合征、SBE、冠状动脉栓寒、SSS综合征、先

天性冠状动脉异常。

（2）非心源性

呼吸相关疾病：窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞；

中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝;

胃肠道疾病：消化道出血、腹膜炎、急性胰腺炎；

心脏外科疾病：主动脉瘤（夹层或破裂）、心脏外伤；

严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钙、高镁、低镁；

其它：婴儿猝死综合征、羊水栓塞、屮毒、休克、药物过敏、手术、麻醉意外、雷电击、溺水、自缢。

16.心源性猝死的发生机理：心律失常、室颤阈降低、心肌易损期显著延t、Q-T延K、精神因素、迷走神经兴奋、心肌缺血部位于左冠状动脉主支，窦房结动脉起始部，传导系统功能失调引起心脏停搏。

17.心脏性猝死心电图四个类型：心脏停搏、心室颤动、心电机械分离、心脏无效收缩。

1&猝死的诊断标准：盘识丧失或伴冇短阵抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸断续。呈叹息样，或呼吸停止、血压测不到、殛孔散大固定。临终呼吸作为心脏停止的标志。

19.基础生命支持（BLS）:

A、B、C步骤：气道通畅、人工呼吸、心脏按压。

20.临床死亡：呼吸停止、没有心跳、金部大脑活动暂停、但尚未进入不可逆状态。在死亡早期进行复苏, 如治疗适当，则可恢复各种重耍器官系统功能包括正常脑功能。

21.大脑死亡（皮质死亡）：

大脑组织（特别是新皮质）的不可逆破坏（坏死）。EEG和形态学改变和植物人一致（d, pallic综合征）即昏迷而自主呼吸存在。，

22.脑死亡（全脑死亡）：

由于持久严重的脑缺氧或其它原因（如严重脑外伤、自发性颅内出血、脑肿瘤等）引起全脑功能不可逆的丧失。脑死亡的五个条件：（1）深昏迷、对疼痛的刺激无任何反应，无自主活动，GCS3o （2）自主呼吸停止（3）瞳孔散大固定（4）脑干反射消失（5）脑电波平波。出现六小时且始终无变化。

23.社会死亡：

持久植物人状态（CPS, apall ic综合征）不可逆的脑损伤，病人无意识，无反应地生存。与脑死亡不同，脑电波存在某些完整的反射，可有睡觉一觉醒周期（张眼和闭眼）。

24.急诊人员在复苏术中的作用：

毎位急诊人员要有：迅速判断临床死亡的能力；学握I II期复苏的能力；现场指挥，确保复苏迅速开始、检查复苏效果的能力；决定终止复苏的能力；具冇应急应变能力。

25.终止复苏的标准:

冇效的H主循环和通气恢复；已转到更高水平的医疗救助人员他可以决定复苏对病人无效；正确复苏30分钟后；有不可治疗的创伤；有不复苏遗嘱（DNAR）；

26 .超长CPR：

特殊原因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒、电击伤等；特殊群体导致的心搏骤停，

5岁以下儿童；特殊环境下出现的心搏骤停，于术麻醉状态下；特殊器械介入抢救心搏骤停。

27.早期进行电除颤的理由：

心跳骤停80%由室硕引起；室颤最冇效的治疗是电除频；除颤成功可能性随时间流逝而降低，每延迟一分钟，成功率下降7% —10%；室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

28.除颤电极板的位置：

前后位：胸骨左缘二三肋间水平，左肩胛骨角下

前尖位：胸骨右缘二三肋间水平（心底部），心尖部

尖后位：心尖部，右尖胛骨角下（用于右胸安装永久起搏器的）

右位心病人位置相反。

29.除颤时注意事项：

尽早连接心电显示器做持续心电监护，胸部电极安放应避开除颤部位:在來不及连接心电监护悄况下可盲目除颤；电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好的导电效果，用盐水纱布或导电育涂抹电极，以增加导电效果和防止引起灼伤；各电极板Z间的皮肤应保持T•燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路；除颤时所有人员不能接触患者。

30.除颤波形和能量选择：

第一次电击后,立即进行CPR,心跳检査在5个周期CPR （约2分钟）后进行；

单项波：360J

双相波（双相指数截断BTE）:首次150-200J；直线双项波：120J

对除颤器不熟悉：推荐使川：200J

31.CPR和除颤何为先?

（1）任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（I级推荐）。当有一人以上参加抢救时，一人实施CPR 直至AED到位，电极连接完毕并分析心律；

（2）任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救（或指派他人求救），然后实施CPR,尽快应用AED。对未被目击突然意识渋失的儿童，在使用AED前，施救者应先进行5个周期的（约2分钟）CPR。

（3）当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检査ECG和除颤前，应该给了5个周期的CPRdL级推荐）。

32.自动体外除颤

AED：自动体外除濒仪，分为全白动白动体外除颤仪和电击咨询系统除濒仪，后者要按“SHOCK”才进行除颤。AED只适用丁•无反应、无呼吸和无循环体征的患者。无论是室上速、室数还是室颤都有除颤指征。

33.公众启动除颤（PAD）

公众启动除颤（PAD）能提供这样的机会，即使是远离EMS急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。PAD要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员），在5分钟内使用就近预先准备的AED 仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践表明，心脏停搏院前急救空存率明显提窩（49%）。

34.复苏抢救屮用药途径