小儿咳嗽变异性哮喘辨析

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现实动机犯罪精神病人的刑事责任能力评定１５６例　

白忠义于兰芳　１３６１００吉林省公安厅安康医院医务科　

摘要　目的：探索司法精神医学鉴定中　现实动机犯罪与刑事责任能力之间的关　系。方法：分析１５６例现实动机犯罪者的　刑事责任能力。结果：除４８例无精神病　者外，其余１０８例有各种精神障碍的犯罪　者中有６２例评定为限定刑事责任能力，　４６　例评定为完全刑事责任能力，无ｌ例　能完全免除责任能力。结论：动机论适合　于司法精神医学鉴定实践，现实动机犯罪　者，不论其精神状态如何，均不能完全免　除刑事责任。　关键词动机现实　司法精神医学　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　ｏ９．Ｏ６７　

资料与方法　２００８年接受司法精神医学鉴定的刑　事案例４２９例，符合现实动机犯罪事实的　有１５６例。年龄２６．４５－Ｉ－６．５７岁；男１４４　例，女１２例；犯罪类型：盗窃３６例，抢劫　２０例，勒索８例，诈骗４例，凶杀４０例，伤　害１４例，纵火８例，妨碍公务６例，强奸　２Ｏ例。　医学资料：精神病家族史阳性者３７　例。精神分裂症３２例，轻中度精神发育　迟滞３６例，躁狂症ｌ２例，抑郁症４例，人　格障碍１４例，癫痫性躯体发作６例，癔　症、边缘智力各２例，无精神病４８例。犯　

罪事实时所处精神状态：患病期ｌ６例，不　同程度缓解期１８例，间歇期２２例，人格　障碍或改变、精神发育迟滞无明显病期　５２例，无精神病４８例。　责任能力评定：完全刑事责任能力　９４例，限定刑事责任能力６２例。　被评定为限定刑事责任能力的主要　理由：犯罪事实时处于不同程度患病状态　３Ｏ例，以不完全缓解、衰退、残留期精神　分裂症为主，其犯罪动机与所患疾病并无　直接因果关系，但精神活动的整体性及协　调性受损，使辨认或控制能力削弱。存在　器质性人格改变ｌＯ例，以癫痫、脑外伤、　脑炎所致为主，主要是控制力削弱。轻中　度精神发育迟滞２２例，虽动机现实，但多　属较原始的本能需要，如盗窃、强奸等，且　其对犯罪事实的性质、后果的实质性辨认　能力受损，控制力常有削弱。　讨论　田祖恩等…的动机论中将精神病人　犯罪动机分为４类，其中病理动机、混合　动机、不明动机与责任能力有直接相关，　而现实动机与责任能力的关系却存在无　责任、限定责任和完全责任３种，这使得　现实犯罪动机与刑事责任能力的关系变　得复杂起来，如何对现实动机犯罪的精神　病人进行刑事责任能力评定也就成为动　机论本身不能解答的问题，这也是动机论　的一个盲点　Ｊ。而且田祖恩等在对６９８　例现实动机犯罪者的统计中，有３７５例存　在辨认能力或控制能力障碍，其中３５２例　评定为限定刑事责任能力，２３例评定为　郭丽丹　１６４３００黑龙江黑河市第一人民医院　摘要目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘　诊断（ＣＶＡ）和治疗方法，减少漏诊和误　诊。方法：对医院儿科５０例ＣＶＡ患儿Ｉ临　床资料进行回顾性分析。结果：对惠儿随　访０．５一１年，１１例患儿依从性差。自行　停药或间断服药，出现症状反复；１例发　展为典型支气管哮喘；３８例病情平稳。　结论：ＣＶＡ以咳嗽为主要表现，临床上常　被误诊为其他伴有咳嗽的疾惠。因此必　须认清本病的临床特点及时采取治疗措　施。　关键词咳嗽　变异性哮喘　小儿误　ｄｘＪＬ咳嗽变异性哮喘辨析　诊　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　０９．Ｏ６８　资料与方法　收治咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）患者５０　例，其中男３４例，女ｌ６例，年龄３～ｌ４　岁，病程３～７３个月。症状表现：均有反　复发作性刺激性咳嗽，其中夜间或清晨阵　咳４３例，干咳无痰３９例，少量黏液痰８　例；偶有胸闷４例，流涕、流泪、喷嚏３例。　就诊时肺部听诊均无哮呜音，两肺呼吸音　稍粗、不清晰２６例，正常２４例。胸部ｘ　线检查正常４１例，两肺纹理稍粗９例。　肺功能ＦＥＶ１或ＰＥＦ测定，均低于预计值　的８０％，支气管舒张试验均阳性。新近　６６中国社区医师・医学专业２Ｏ１Ｏ年第９期（第１２卷总第２３４期　无刑事责任能力，但对这２３例现实动机　犯罪又无刑事责任能力者未作具体分析，　这就很难让人理解了。按田祖恩等所述，　现实动机指的是“产生于现实冲突或需　要，与所患精神病并无明显的直接联　系”。基于这一定义，现实动机者不论其　辨认力和控制力存在何种程度的障碍，无　论如何都不能等同于刑法所规定的“精　神病人由于丧失辨认或控制自己行为的　能力而造成结果的，不负刑事责任”这一　标准。　事实上，由于各种不同的犯罪类型之　间，或同一犯罪类型的不同犯罪主体的犯　罪背景、方式、过程均不相同，而作为精神　病患者出现犯罪行为，则各不同个体的精　神障碍症状又错综复杂，几乎没有同一模　式，要制订具体的、统一的判断犯罪动机　的操作标准几乎不可能。因此，尽管犯罪　动机的确定难免带有评定者的主观意志，　但对于有丰富临床经验的鉴定人而言，完　全有把握从各种正面或侧面的了解分析　中，探索出被鉴定人的犯罪动机。目前所　要深入探讨与明确的是，现实动机犯罪事　实的精神障碍者是否存在辨认能力或控　制能力完全丧失而可以评定为无刑事责　任能力，这也是本文所探讨的目的。　

参考文献　ｌ砸祖恩，于庆波，戚巍。等．精神病人的犯罪　动机．中华神经精神科杂志，１９８８，２１：１７５．　２罗小年，肖卫东，程自立，等．关于动机论的　几个问题．临床精神医学杂志，２０００，１Ｏ：　２４５．　

诱发因素上呼吸道感染２４例。运动后７　例，吸人烟雾后９例，气候变化８例，原因　不明２例。本组误诊２８例（５６％），误诊　时间２周～１３个月，其中误诊为反复上　呼吸道感染１９例，慢性支气管炎５例，慢　性咽炎４例。　

结果　患儿一经确诊为ＣＶＡ，均停用抗生　素，加用舒喘灵２．４ｒａｇ，２次／Ｅｌ，氨茶碱　０．２ｇ，３次／日口服，酮替芬２ｍｇ晚间顿　服；必可酮气雾剂２５０ｌａｇ，２　日吸入。　治疗１～３天症状消失１８例，３—７天症　状消失２２例，１—２周症状消失８例；２例　疗效不佳者静滴地塞米松后症状消失。３　周后停用舒喘灵氨茶碱。继续用酮替芬和　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗对慢性鼻窦炎转归的影响　刘泽民杨志林　４５５０００河南安阳市人民医院　

摘要　目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸　暂停低通气综合征手术治疗对儿童慢性　鼻窦炎转归的影响。方法：对伴有儿童阻　塞性睡眠呼吸暂停通综合征７５例慢性鼻　窦炎的儿童患者实施鼻内镜下腺样体切　除术和（或）扁桃体切除。结果：阻塞性　睡眠呼吸暂停低通气综合征均治愈，７５　例慢性鼻窦炎总有效率９２．Ｏ％，一般患　者鼻腔症状均于术后６—１０天明显改善。　结论：腺样体及扁桃体肥大所致儿童阻塞　性睡眠呼吸暂停低通气综合征是慢性鼻　窦炎重要致病原因。手术切除术腺样体及　扁桃体对儿童慢性鼻窦炎的治疗和转归　起到良好的作用。对此类儿童鼻窦炎患　者应尽早行腺样体及扁桃体手术，而不需　经术前及术后长期抗生素及皮质激素等　药物治疗。　关键词慢性鼻窦炎　儿童阻塞性睡眠　呼吸暂停低通气综合征　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０９．０６９　资料与方法　２００４年２月～２００９年２收治慢性鼻　窦炎伴有儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通　气综合征患者７５例，男４３例，女３２例；　年龄４～１２岁，慢性鼻窦炎病程０．５～３　年。患儿均有鼻塞，流黏性、脓性鼻涕，打　呼噜，部分患儿伴头面部胀痛，嗅觉减退、　嗅觉障碍、睡眠呼吸暂停等症状之一或几　必可酮气雾剂治疗，疗程３—６个月。随　访０．５～１年，１１例患儿依从性差，自行停　药或间断服药，出现症状反复；１例发展　为典型支气管哮喘；３８例病情平稳，未再　发作。　讨论　ｄ，．／Ｌ咳嗽症状临床十分常见，感冒、　气管炎、肺炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘均见　咳嗽。由于本病以咳嗽为主要表现，临床　上常被误诊为其他伴有咳嗽的疾患，以致　发生漏诊和误诊现象，贻误病情。因此，　必须认清本病的临床特点，即特殊的痉挛　样咳嗽，结合其鼻炎、湿疹等过敏史，就可　以诊断。主要临床表现如下：①以咳嗽为　症状为主，干咳，少痰，无喘；②咳嗽呈阵　发性，多在早、晚、夜间发作或活动后加　剧，或在气味、气温有变化时发作；③咳嗽　时间一般在１个月以上，经抗生素或中药　个。术前均行鼻腔、鼻咽轴位ＣＴ扫描，　都有腺样体肥大突人后鼻孔。有６５例伴　双侧扁桃体２～３度肥大。所有鼻窦炎均　为１型慢性鼻一鼻窦炎，不伴鼻息肉，鼻　腔检查无鼻中隔偏曲。　手术方法：术前常规应用抗生素３　天，５６例手术在全麻经口气管插管下手　术，１９例年龄较大愿意配合者于局麻下　进行。使用０。和３Ｏ。鼻内镜及冷光源、监　视器，采用电动吸割器切除患儿腺样体。　患儿取仰卧位，垫肩使肩高头低，双鼻腔　内放置肾上腺素生理盐水棉片收缩鼻腔　黏膜后，用直径为４ｍｍ的硬性鼻内镜（鼻　腔较狭窄者用２．７ｒａｍ耳内镜）引导下，看　清腺样体，然后用鼻动力刨削系统的刀头　经鼻腔达鼻咽，切割吸除腺样体。所有患　者均清晰显露咽鼓管开口、圆枕，术毕检　查鼻咽后壁及顶部无腺样体残留，纱条压　迫止血。对６５例合并有扁桃体肥大者，　行扁桃体挤切（局麻）或剥离术（全麻）。　术后抗生素治疗５～７天。　鼻窦炎疗效评定标准：①治愈：鼻塞、　脓涕、头痛等症状消失，鼻内镜检查鼻道　无脓性分泌物，鼻窦ＣＴ扫描正常。②好　转：症状明显改善，鼻内镜检查鼻道脓性分　泌物明显减少，鼻窦ＣＴ示窦腔积液基本吸　收、黏膜肥厚水肿减轻。③无效：症状无改　善，鼻镜及鼻窦ＣＴ检查治疗前后无变化。　所有患者均行术后０．５～１年随访。　结果　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征　均治愈，７５例慢性鼻窦炎治愈６０例，好　转９例，无效６例，总有效率９２．０％。一　般患者鼻腔症状均于术后６—１０天明显　改善。出院后均未继续常规长期使用抗　生素及皮质激素等药物治疗。　讨论　对于儿童慢性鼻窦炎的诊断与治疗　尚无统一的标准，一般认为鼻一鼻窦炎症　状和体征持续６个月以上，经过系统药物　治疗不少于２０天作为诊断标准　Ｊ。　国内外多位专家主张通过切除腺样　体治疗儿童慢性鼻窦炎　。我科对伴有　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征　７５例慢性鼻窦炎的儿童患者实施鼻内镜　下腺样体切除术和（或）扁桃体切除，疗　效较好。一般患者鼻腔症状均于术后６　—１Ｏ天明显改善。７５例均未经术前术后　长期抗生素及皮质激素等药物治疗。　总之，腺样体及扁桃体肥大所致儿童　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是慢　性鼻窦炎重要致病原因，对此慢类性鼻窦　炎类患儿，应首先考虑实施腺样体切除术　和（或）扁桃体切除，而不需术前长期抗　生素及皮质激素等药物治失败后，才考虑　行腺样体切除疗。但此仅适合于不伴鼻　息肉的慢性鼻一鼻窦炎患者，对伴鼻息肉　的患者应进行功能性鼻窦内镜手术。