放射科自查结果
放射科自查自纠报告
放射科自查自纠报告自查时间：20XX年XX月XX日报告时间：20XX年XX月XX日一、自查目的及范围为了提高放射科的工作质量和服务水平，自XX年起，放射科每年对自身工作进行自查自纠，并提交报告。
本次自查的目的是发现存在的问题，并制定改进计划，以确保放射科的工作能够持续发展和改进。
本次自查的范围包括放射设备、放射影像质量、医学辐射防护、设备维护与质量控制等方面。
二、自查结果1. 放射设备经检查，放射设备的使用状态良好，无异常噪音和性能问题。
设备维护记录齐全，定期检修保养工作得到有效落实。
存在的问题是贴有关于设备使用要求的提示标识不够醒目，我们将在设备周围增加提醒标识，以确保操作人员正确使用设备。
2. 放射影像质量通过比对我们的放射影像与标准影像，发现了一些影像质量问题。
其中，部分影像存在模糊、过曝、过暗等情况。
我们在诊断结果中，也发现了部分影像质量差的情况，这严重影响了医生的判断和诊断。
为此，我们将加强对从事影像采集的技术人员的培训，提高他们的操作水平，并定期组织技术交流会，分享影像质量改进的经验。
3. 医学辐射防护在医学辐射防护方面，我们注意到一些操作人员未按照操作规程正确佩戴防护设备，如铅衣、护目镜等。
为确保操作人员和患者的安全，我们将加强对操作人员的培训并进行随机检查，确保其正确佩戴防护装备。
4. 设备维护与质量控制设备维护与质量控制是保证放射科工作正常进行的重要环节。
自查中，我们发现一些设备的维护记录不完整，质控频次不够，维护和校准不及时等问题。
为此，我们将加强设备维护记录的管理，并制定维护和质控计划，确保设备的正常运行和准确性。
三、改进计划1. 设备提示标识改进：增加设备周围的提示标识，提醒操作人员正确使用设备，并定期进行维护保养。
2. 影像质量改进：加强技术人员的培训，提高影像质量，减少模糊、过曝、过暗等问题的出现，并定期组织技术交流会，分享改进经验。
3. 医学辐射防护改进：加强对操作人员的培训，规范佩戴防护设备的要求，并进行随机检查。
放射科安全自查自纠总结
放射科安全自查自纠总结一、放射科安全自查自纠工作总结1. 设备检查放射科的设备是医疗工作的关键之一，因此设备的安全性和稳定性至关重要。
定期对设备进行检查和维护是放射科安全运行的基本要求。
在过去的一段时间里，我们严格按照医院的要求，对放射科的设备进行了定期的检查和维护，确保设备的正常运行和安全性。
2. 辐射防护措施辐射是放射科最主要的危险之一，因此辐射防护措施的严格执行是放射科安全工作的重要组成部分。
我们定期对放射科人员进行辐射防护知识的培训，保证他们了解并能正确执行辐射防护的措施。
3. 医疗事故的应急处理尽管我们尽最大努力确保放射科的安全运行，但医疗事故仍然是不可避免的。
因此良好的应急处理机制是放射科安全工作的关键。
我们定期对放射科的医护人员进行应急处理培训，确保他们能够在医疗事故发生时迅速有效地应对。
4. 安全意识培养安全意识是放射科安全工作的基础，只有所有放射科人员都对安全工作高度重视，才能确保放射科的安全运行。
因此我们定期组织安全意识培训，提高放射科人员的安全意识和责任感。
二、存在的问题及改进建议1. 设备更新不及时目前放射科的部分设备已经使用多年，性能逐渐下降，存在一定的安全隐患。
因此我们建议医院尽快更新部分设备，确保放射科设备的正常运行和安全性。
2. 辐射防护设备不足部分辐射防护设备缺乏，不能满足放射科人员的使用需求，增加了辐射危害的风险。
我们建议医院适时增加辐射防护设备的采购，提高辐射防护的有效性。
3. 应急处理机制不够完善虽然我们有应急处理机制，但在实际操作中存在一定的不足。
我们建议医院对应急处理机制进行进一步完善，提高医护人员对医疗事故的应急响应能力。
4. 安全意识培养不到位虽然我们定期组织安全意识培训，但大部分放射科人员对安全工作仍然存在一定程度的麻痹和忽视。
我们建议医院加大对安全意识培养的力度，提高放射科人员对安全工作的重视度和责任感。
通过以上的安全自查自纠工作总结，我们认识到放射科安全工作仍存在一些问题，需要进一步改进和完善。
医院放射科自查报告
医院放射科自查报告为了提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康与安全，我科室按照医院的要求和相关法律法规，对本科室的工作进行了全面、深入的自查。
现将自查情况报告如下：一、科室基本情况我院放射科拥有 X 光机、CT 机、磁共振成像（MRI）等先进的医疗设备，为临床诊断和治疗提供了重要的支持。
科室现有医务人员_____名，其中医生_____名，技师_____名，护士_____名。
二、自查内容1、医疗设备管理（1）设备维护与保养我们定期对各类放射设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。
但在自查中发现，部分设备的维护记录不够详细，存在记录不及时的情况。
（2）设备性能检测每年按照规定对设备进行性能检测，检测结果均符合相关标准。
然而，在检测过程中，发现个别设备的参数调整不够精准，需要进一步加强技术人员的培训。
2、医疗质量控制（1）图像质量通过抽查病历中的放射图像，发现大部分图像质量清晰，能够满足诊断需求。
但仍有少数图像存在曝光不足或过度的问题，影响了诊断的准确性。
（2）诊断报告对诊断报告进行审查，发现报告的书写格式基本规范，内容较为完整。
但部分报告中对病情的描述不够准确和详细，存在用词不当的情况。
3、辐射安全管理（1）防护设施科室的防护设施齐全，包括铅衣、铅屏风、警示标识等。
但在检查中发现，个别防护用品存在损坏的情况，未及时更换。
（2）辐射监测定期对工作场所进行辐射监测，监测结果均在安全范围内。
但在监测数据的记录和分析方面，存在不够细致的问题。
4、人员资质与培训（1）人员资质科室医务人员均具备相应的资质和执业证书，符合岗位要求。
（2）培训情况科室定期组织内部培训和参加外部学术会议，但在培训效果的评估方面做得不够完善，部分人员对新知识、新技术的掌握程度不够理想。
5、医疗服务流程（1）患者预约与登记患者预约和登记流程较为顺畅，但在高峰时段仍存在排队等待时间过长的问题。
（2）检查流程检查过程中的患者引导和沟通工作基本到位，但有时会因患者较多而导致服务不够细致。
医院放射科自查报告范文（精选6篇）
医院放射科自查报告范文（精选6篇）医院放射科自查报告1根据郑州航空港区规划市政建设环境保护局《开展核与辐射安全检查专项行动》要求，我院认真组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。
自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；③工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；④受检者及陪护者的放射防护等。
具体自查情况汇报如下：一、合法经营：我院于xxxx年xx月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了《辐射安全许可证》。
二、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了“三官庙中心卫生院放射安全管理小组”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对放射科进行放射防护检查、监督，放射安全管理小组由医院领导任组长，领导相关的放射工作。
放射管理小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。
兼职本科室的辐射安全专责工作。
放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。
对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。
三、管理制度项目方面：1.进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；2.放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；3.场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；4.检测管理：完善了相关的管理规定和制度，对从业人员定期进行个人剂量检测；5.应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；6.人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；7.事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8.废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。
医院放射科自查报告
医院放射科自查报告一、概述医院放射科是承担医疗影像学检查和治疗工作的重要部门，为了确保患者的安全和诊疗的准确性，放射科定期进行自查工作。
本报告将详细介绍医院放射科的自查情况和改进举措。
二、自查内容及结果1. 放射设备的运行状态我们对所有放射设备进行了全面检查，包括CT、MRI、X射线等设备。
所有设备的运行状态良好，没有发现任何故障或异常情况。
同时，我们也进行了设备的清洁消毒工作，确保设备的卫生安全。
2. 辐射防护措施放射科严格遵守辐射防护措施，对所有工作人员进行定期的辐射防护培训。
我们检查了防护设备的完整性和有效性，比如防护用具、铅门和铅屏风等，均符合相关标准。
另外，我们还检查了辐射剂量计的校准情况，确保剂量计的准确性。
3. 工作流程和质量管理放射科自查了工作流程的规范性和质量管理措施的有效性。
我们发现在工作流程中存在一些问题，比如患者登记环节的信息收集不够准确，以及报告的书写规范性不高。
为此，我们已制定了具体的改进措施，包括加强培训和监督，完善工作流程，并引入信息化系统来提高工作效率和准确性。
三、改进措施1. 工作流程改进我们将加强对患者信息的采集工作，确保患者信息的准确性和完整性。
同时，我们也将加强对医嘱执行的监督和管理，确保检查的及时性和准确性。
2. 培训与督导针对发现的问题，我们将组织定期的培训和督导工作，提高医务人员对工作流程和质量管理的认识，减少错误和瑕疵的发生。
3. 引入信息化系统我们计划引入信息化系统，以提高工作效率和准确性。
信息化系统将实现患者信息的电子化管理，减少信息录入错误的发生，并且在报告书写和查询方面提供更加高效的支持。
四、总结放射科自查报告对医院放射科的运行状况进行了全面检查，同时指出了存在的问题和改进的方向。
我们将根据自查报告中的建议，进一步完善工作流程、加强培训和引入信息化系统，以提高医疗影像学检查和治疗的质量和服务水平，为患者提供更好的医疗体验。
放射科安全隐患自查报告
放射科安全隐患自查报告随着医疗技术的不断发展，放射科在疾病诊断和治疗中的作用日益凸显。
然而，放射科的工作涉及到放射性物质和设备，存在一定的安全隐患。
为了保障患者、医护人员和公众的健康与安全，提高放射科的服务质量，我科对可能存在的安全隐患进行了全面、深入的自查。
一、设备与设施方面1、放射设备的运行状况我们对 X 光机、CT 机、磁共振成像（MRI）等主要放射设备进行了详细的检查。
发现部分设备存在老化现象，如 X 光机的球管使用时间较长，可能影响图像质量和辐射剂量的准确性。
此外，一些设备的散热系统工作效率降低，在长时间运行后容易出现过热故障。
2、防护设施的完整性检查了机房的防护门、防护窗以及墙壁的防护材料，发现防护门的密封条有部分磨损，可能导致射线泄漏。
防护窗的玻璃表面有轻微的划痕，会影响防护效果。
机房内的通风系统运行正常，但部分通风管道存在积尘，需要及时清理。
3、电力与网络系统电力供应方面，偶尔会出现电压波动，可能对设备的正常运行造成影响。
网络系统有时会出现卡顿现象，导致图像传输速度减慢，影响诊断效率。
二、人员操作与管理方面1、操作人员的资质与培训科室部分操作人员的资质证书需要及时更新，部分新入职人员的培训还不够全面和深入。
在实际操作中，个别操作人员存在操作不规范的情况，如未按照规定的流程进行设备预热、未正确设置辐射剂量等。
2、患者防护措施在为患者进行检查时，有时会因为工作繁忙而忽略对患者非检查部位的防护，导致患者受到不必要的辐射。
同时，对患者及家属的辐射防护知识宣传也不够到位，部分患者和家属对辐射的危害认识不足。
3、工作流程与制度执行工作流程中存在一些环节不够优化，导致工作效率不高。
例如，患者预约、登记、检查、报告出具等环节之间的衔接不够紧密，容易出现患者等待时间过长的情况。
在制度执行方面，虽然制定了详细的规章制度，但在实际工作中，存在个别人员未能严格遵守的现象，如未按时进行设备维护保养记录等。
放射科自查自纠报告
放射科自查自纠报告为了进一步提高放射科的医疗服务质量，保障患者的健康和安全，我科根据相关法律法规和医院的要求，对本科室的工作进行了全面、深入的自查自纠。
现将自查自纠情况报告如下：一、科室基本情况放射科拥有先进的医疗设备，包括 X 光机、CT 机、MRI 机等。
科室现有工作人员_____名，其中医生_____名，技师_____名，护士_____名。
本科室承担着医院的影像检查、诊断和治疗工作，为临床科室提供重要的诊断依据。
二、自查自纠的目的通过自查自纠，发现科室在工作中存在的问题和不足，及时采取有效的整改措施，不断完善工作流程和管理制度，提高医疗服务质量和安全水平，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。
三、自查自纠的内容1、医疗质量方面（1）图像质量：检查图像的清晰度、对比度、分辨率等是否符合诊断要求。
发现部分图像存在曝光不足或过度的情况，影响了诊断的准确性。
（2）诊断报告：审核诊断报告的准确性、完整性和规范性。
部分报告存在描述不详细、诊断结论不明确等问题。
（3）会诊制度：查看会诊记录，发现有时会诊不及时，影响了患者的治疗。
2、医疗安全方面（1）辐射防护：检查科室的辐射防护设施是否完善，工作人员和患者的辐射防护措施是否到位。
发现个别工作人员在操作过程中未严格遵守辐射防护规定。
（2）设备安全：对医疗设备进行了全面检查，发现部分设备存在老化、故障等问题，存在一定的安全隐患。
（3）应急处理：检查科室的应急预案和应急演练情况，发现应急预案不够完善，应急演练不够熟练。
3、服务质量方面（1）患者沟通：调查患者对科室服务的满意度，发现部分工作人员与患者沟通不够耐心、细致，导致患者对检查过程和结果存在疑问。
（2）等候时间：统计患者的等候时间，发现部分检查项目等候时间过长，影响了患者的就医体验。
（3）投诉处理：查看投诉记录，发现对患者的投诉处理不够及时、有效，导致患者不满。
4、科室管理方面（1）规章制度：检查科室的各项规章制度是否健全、完善，并是否得到有效执行。
放射科自查自纠报告及整改措施
放射科自查自纠报告及整改措施为了进一步提高放射科的工作质量和服务水平，保障患者的健康和安全，我科近期对本科室的工作进行了全面的自查自纠。
现将自查自纠情况报告如下，并提出相应的整改措施。
一、自查自纠情况1、设备管理方面部分设备维护记录不完整，存在漏记、错记的情况。
设备的定期校准和检测有时未能严格按照规定时间进行。
2、操作规范方面少数医务人员在操作放射设备时，未完全按照操作流程进行，存在简化步骤的现象。
防护用品的使用有时不够规范，部分患者和医务人员未正确佩戴防护用具。
3、图像质量方面部分影像图像的清晰度和对比度不够理想，影响诊断的准确性。
图像的存储和管理存在一定的混乱，查找和调用历史图像不够便捷。
4、诊断报告方面诊断报告的书写格式和内容不够统一和规范，部分报告存在表述不清、术语不准确的问题。
报告的审核流程有时不够严格，存在一些错误未被及时发现和纠正。
5、辐射防护方面科室的辐射防护设施部分存在老化和损坏的情况，未及时维修和更换。
对患者和家属的辐射防护知识宣传不够到位，导致部分人员对辐射危害认识不足。
6、人员培训方面对新入职人员的培训不够系统和全面，导致其对工作流程和操作规范不够熟悉。
对在职人员的继续教育和业务培训不够及时，未能跟上新技术和新知识的发展。
二、原因分析1、工作责任心不强部分医务人员对工作的重要性和严谨性认识不足，缺乏责任心，导致在工作中出现疏忽和失误。
2、制度执行不力虽然科室制定了一系列的规章制度，但在实际工作中，部分制度未能得到严格执行，存在有章不循的情况。
3、沟通协调不畅科室内部各岗位之间、与其他科室之间的沟通协调不够顺畅，导致工作衔接出现问题，影响工作效率和质量。
4、培训教育不足对医务人员的培训教育不够重视，培训内容和方式不够科学合理，导致培训效果不佳，医务人员的业务水平和综合素质未能得到有效提高。
三、整改措施1、加强设备管理建立完善的设备维护记录制度，明确记录的内容、格式和责任人，确保维护记录的完整和准确。
医院放射科自查报告
医院放射科自查报告为了进一步提高医疗质量，保障患者安全，加强医疗服务管理，我科按照医院的统一部署和要求，对本科室的工作进行了全面、深入的自查。
现将自查情况报告如下：一、科室基本情况我院放射科拥有先进的医疗设备，包括 X 光机、CT 机、MRI 机等，能够为患者提供多种影像学检查服务。
科室现有医务人员_____名，其中医生_____名，技师_____名，护士_____名。
所有医务人员均经过严格的专业培训，具备相应的资质和执业证书。
二、自查内容1、医疗质量与安全管理严格执行各项规章制度和操作规范，如《放射科工作制度》、《放射防护管理制度》、《医疗设备维护保养制度》等，确保医疗服务的安全、有效。
加强对医务人员的培训和考核，提高业务水平和服务意识。
定期组织科室内部学习和讨论，对新技术、新业务进行培训，同时对医疗质量和安全相关知识进行考核，确保医务人员熟练掌握。
规范医疗文书的书写和管理，如检查申请单、报告单等，保证内容准确、完整、清晰。
2、放射防护管理配备了齐全的放射防护用品，如铅衣、铅帽、铅围脖等，并定期进行检测和维护，确保防护效果。
对患者和陪检人员进行有效的放射防护告知和指导，在检查过程中采取必要的防护措施，减少不必要的辐射暴露。
定期对科室的辐射环境进行监测，确保辐射水平符合国家相关标准。
3、设备管理建立了完善的设备管理制度，包括设备的采购、验收、使用、维护、保养、报废等环节。
对医疗设备进行定期维护保养和质量控制检测，确保设备的性能稳定、图像质量清晰。
同时，建立设备故障应急预案，及时处理设备突发故障，保障医疗服务的连续性。
做好设备的使用记录和维修记录，便于对设备的运行情况进行跟踪和分析。
4、服务流程管理优化服务流程，减少患者等候时间。
通过合理安排检查时间、优化预约流程等措施，提高工作效率，为患者提供便捷的服务。
加强与临床科室的沟通和协作，及时了解临床需求，为临床诊断和治疗提供准确、可靠的影像学支持。
注重患者的就医体验，加强医患沟通，耐心解答患者的疑问，提高患者满意度。
放射科自查自纠报告及整改措施
放射科自查自纠报告及整改措施一、自查自纠报告根据医院质量管理的要求，我放射科对自身的工作进行了全面的自查自纠。
经过认真梳理和总结，现将自查自纠的问题及整改措施报告如下：1.岗位责任意识不强在自查过程中，我们发现部分科室成员对于自己岗位的责任意识不够强，导致工作疏忽和不专注。
这直接影响了患者的诊疗体验。
整改措施：（1）加强对每位员工的岗位职责的明确和培训，提高其对工作的重要性的认识。
（2）建立明确的工作目标和绩效考核机制，激励员工主动担当和努力工作。
2.设备维护不及时在自查中，我们发现了一些设备维护不及时的问题，例如长时间无人关注的设备出现了一些故障，影响了工作的正常进行。
整改措施：（1）建立设备维护保养的定期计划，确保每台设备都得到及时的检查和维修。
（2）加强设备使用培训，提高员工对设备操作和维护的技能。
3.工作流程不规范自查发现，我们在工作流程方面存在一些问题，例如部分工作人员执行操作流程不规范，注重个人习惯而忽略标准化的要求。
整改措施：（1）明确工作流程和操作规范，制定工作标准，并定期对员工进行培训和考核。
（2）加强团队氛围的建设，让员工之间相互监督和互相学习。
4.文书记录不完整在自查中我们发现患者的文书记录不完整的情况，造成了一些信息缺失和工作不连续的问题。
整改措施：（1）建立完善的文书记录流程，确保每位患者的信息都得到准确记录。
（2）加强员工的文书记录培训，提高其对重要信息的把握和记录能力。
二、整改措施针对以上自查自纠发现的问题，我们制定了具体的整改措施，以此来改进工作质量和提升患者满意度。
1.加强内部管理（1）实施考核机制：建立明确的工作目标和绩效考核机制，对成员的绩效进行评估，激励员工积极工作。
（2）加强沟通协调：加强科室内部的沟通交流，提高协作能力和团队画 cohesion力，促进工作的顺畅进行。
2.加强培训与学习（1）设备使用培训：定期组织培训，让员工了解和熟练掌握各类设备的使用和维护。
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持续改进有成效，各项制度和岗位职责落实到位，质量控制工作有效开展。
【C】
1.采取多种形式，开展图像质量评价活动。
4.18.2.2采用多 2.有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。
种形式，开展图
像质量评价活动 【B】符合“C”，并
。
主管部门对图像质量管理情况有检查与监管。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，图像质量评价管理规范。
评审标准
评价要点
牵头 责任 科室 人
支撑材料
存在问 题
整改意 见
自评等 级
希望等级
【C】
4.18.1.1医学影 像服务通过医疗 机构执业诊疗科 目许可登记，符 合《放射诊疗管
1.医学影像服务与医疗机构执业诊疗科目许可登记项目相符合，执业文件齐 全并在效期内。 2.Ｘ线摄影、超声检查、CT提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查 服务。 3.有明确的服务项目、报告时限规定，公示并能遵循执行。
放射 科
【A】符合“B”，并 持续改进有成效，放射管理相关制度落实到位，患者和员工安全得到保障。 【C】 1.有完整的放射防护器材与个人防护用品。 2.影像检查前医务人员告知患方辐射对健康的影响，对受检者敏感器官和组 织进行屏蔽防护。 3.对员工有放射安全防护培训，对新员工进行放射防护器材及个人防护用品 使用方法培训。 4.相关人员按照规定佩戴个人放射剂量计。 4.18.4.2有受检 5.相关人员按照规定每年进行健康检查，有完整的放射人员放射防护档案与 者和工作人员防 健康档案。 护措施。
、b2主 评
管部门
对放射
安全管
理制度
落实有
检查与
监管。
B2无主 管部门 检查分 析。C3 员工无 放射安 全防护 培训。
C
B
A
A
2.根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，各专业组设置合理，人员
4.18.1.2根据医 梯队结构合理。
院规模和任务配 3.科主任具备主治医师及以上专业技术任职资格。
备医疗技术人
员，人员梯队结 【B】符合“C”，并
构合理。
主管部门对专业组设置与人员梯队结构和能力有检查与监管。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，科室专业组设置与人员梯队结构合理，符合学科发展和临
。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，科室应急药品和器材准备规范，相关人员应急救治能力达
到要求。
功能 科、 放射 科
功能 科、 放射 科
功能 科、 放射 科
制度 职责
预案
B2无主 管部门 检查分
析
C1人员 资质未
达到 （借 用）
B2无主 管部门 检查分
析
B
A
C
A
B
A
【C】
1.有各项规章制度和技术操作规范。
【C】
1.科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
2.影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具，及审核医师签名。
3.有影像报告时限要求。每份报告时间到“分”。
4.18.3.1医学影
像诊断报告及时 【B】符合“C”，并
、规范，有审核 1.科室每月对诊断报告质量检查，对存在的问题有改进措施。
制度与流程。 2.主管部门对诊断报告质量管理情况有检查、分析、反馈。
4.18.4.3制定放 3.各相关科室和人员熟悉应急预案和具体处置流程。
射安全事件应急
预案并组织演练 【B】符合“C”，并
。
按照放射安全事件应急预案，每年进行一次综合演练。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，演练存在问题得到及时整改，相关人员熟练掌握应急处置
流程。
放射 科
C5环评 环境整 c
A
未得到 改后复
理规定》，取得 【B】符合“C”，并
《放射诊疗许可 1.科室对诊疗服务开展的项目和服务情况有自查。
证》，提供诊疗 2.主管部门对服务项目执业资质、服务内容和报告时限有检查、分析、反馈
服务满足临床需 。
要。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，服务项目合法合规，服务内容和质量满足临床服务需求。
【C】
1.医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需பைடு நூலகம்。
4.18.2.1建立健 全各项规章制度
2.有各级各类人员岗位职责。 3.有质量控制指标。
和技术操作规 范，落实岗位职 责，开展质量控 制。
【B】符合“C”，并 1.科室有自查，对存在的问题有分析和改进措施。 2.主管部门对科室制度建设和落实有检查、分析、反馈。
功能 科、 放射 科
【A】符合“B”，并
反馈制度，有疑 难病例讨论与读 片会。
【B】符合“C”，并 主管部门对影像疑难病例管理制度的落实有检查与监管。 【A】符合“B”，并
持续改进有成效，疑难病例诊治和随访管理制度有效落实，诊断质量不断提
高。
功能 科、 放射 科
B2无主 管部门 检查分
析
B
A
B无主管 部门检 查分析
B
A
A
A
A
A
【C】
1.有放射安全管理相关制度。
床服务需求。
【C】
1.科室有紧急意外抢救预案，科室配备有急救药品器材。
4.18.1.3科室有 2.科室相关人员经过急救培训，具备紧急处理的能力。
必要的紧急意外 抢救用的药品器 材，相关人员具 备紧急抢救能力
【B】符合“C”，并 1.科室有专人自查急救药品器材和记录。 2.主管部门对科室应急管理有检查与监管。
【B】符合“C”，并 1.科室有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。 2.主管部门对相关人员培训效果和放射防护制度落实有检查与监管。
放射 科
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，放射防护制度落实到位，受检者和工作人员防护得到保
障，无放射安全不良事件。
【C】
1.有放射安全事件应急预案。
2.有辐射损伤的具体处置流程和规范。
功能 科、 放射 科
功能 科、 放射 科
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，诊断报告制度落实到位，临床科室对报告质量满意度不断
提高。
【C】
1.有影像疑难病例随访与反馈制度。
4.18.3.2有影像 疑难病例随访与
2.定期召开疑难病例讨论与读片会。 3.疑难病例讨论与读片会由科主任或副主任医师以上人员主持。
2.有医学影像设备、场所定期检测制度和定期放射设备、场所检测报告。
4.18.4.1有医学 影像设备定期检 测、放射安全管
3.有放射废物处理的相关规定，放射废物处理有登记和记录。 4.在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。 5.医学影像科通过环境评估。
理等相关制度， 医学影像科通过 环境评估。
【B】符合“C”，并 1.科室至少每季度有一次常规安全检查，对存在的问题进行整改。 2.主管部门对放射安全管理制度落实有检查与监管。