最新克罗恩病的鉴别诊断教学讲义PPT
合集下载
克罗恩病的鉴别诊断-医学课件-新版.ppt
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎 症反应轻。
精品
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
UC
X线特点
Fistulae
±
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
Mesenteric inflammation
邹宁 精吕品红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位
数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P <0.005）
• 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多
见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ）
• 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常
± ±
+ +++ +++
+
+
++
+
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
克罗恩讲座ppt课件
21
克罗恩病中医概况
22
一、中医概论
中医的两大特征：整体观念和辨证论治 临床根据不同的病情个体化治疗。“同病异治”、“异病 同治” 克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼” 等范畴。早在《黄帝内经》等古典医籍中就有相关病症的 详细记载。《素问· 太阴阳明篇》“饮食不节，起居不时， 阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞， 下为飧泄，久为肠澼”；
31
八、临床体会
无论是西医还是中医治疗，都应根据患者病情轻重或程 度不同采用合理的治疗手段。 对于处于缓解期或轻型CD患者，可单采用中医针灸疗法或服 用水杨酸类等西药稳定病情；
对于急性期或中、重型CD患者，宜采用中西医结合（西医为
主）治疗以尽快控制病情，尤其是对于急、重症患者，应首选
西医以控制急性症状，待病情稳定后再配合中医针灸疗法。
37
③ 为纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤、 枣汤、肝汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。CD患者多缺乏 叶酸，维生素A、B6、D、K、钙、铁等多种营养素，应进食富含以上 营养素的食物。
④ 为了增加营养，又不增加肠道负担，应尽可能压缩食物体积，选 择单位量营养价值较高的食品。亦可用两种以上原料合制一份饮食， 如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、
一般治疗：①饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休 息，减少活动。 ②高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充 VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。 ③严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营 养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感 染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
25
四、中医治疗原则
克罗恩病医学课件
克罗恩病医学课件xx年xx月xx日•克罗恩病概述•克罗恩病的治疗•克罗恩病的预防与护理•克罗恩病的研究进展目•克罗恩病的病例分享•克罗恩病的展望与挑战录01克罗恩病概述克罗恩病是一种慢性、复发性、炎性肉芽肿性疾病，主要累及胃肠道，也可累及全身各部位。
定义主要表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成以及肠梗阻等。
症状定义与症状病因可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关，确切病因尚不明确。
诱因吸烟、饮食、生活习惯等可能诱发克罗恩病的发作。
病因与诱因诊断根据病史、体查、实验室检查及结肠镜检查等综合判断。
鉴别诊断需与溃疡性结肠炎、肠结核、淋巴瘤等疾病相鉴别。
诊断与鉴别诊断02克罗恩病的治疗药物治疗用于轻、中度活动性克罗恩病，可减轻症状、延缓疾病进展。
5-氨基水杨酸（5-ASA）对于中度至重度活动性克罗恩病，糖皮质激素可快速减轻症状，但长期使用可导致副作用。
糖皮质激素与糖皮质激素联合使用，可减少激素用量和副作用，提高疗效。
免疫抑制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，可控制炎症、减轻症状，但需注意潜在的感染风险。
生物制剂对于无法耐受肠内营养的患者，给予要素饮食或完全胃肠外营养，以维持良好的营养状态。
肠内营养补充维生素、矿物质和微量元素，以预防缺乏症和促进康复。
维生素和矿物质营养支持手术指征当克罗恩病并发肠梗阻、肠穿孔、长期慢性出血或内科治疗无效时，可考虑手术治疗。
手术方式根据病情选择部分肠切除术、回肠造口术或全肠切除术等。
术后需注意并发症的预防和处理。
手术治疗03克罗恩病的预防与护理饮食与生活建议保持规律的饮食习惯，尽量做到定时定量，避免暴饮暴食。
规律饮食高纤维饮食低脂饮食避免刺激性食物多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
减少高脂肪食物的摄入，以降低血脂和减少肠道负担。
避免食用辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免加重肠道炎症反应。
及时诊断和治疗克罗恩病，以避免病情恶化导致并发症的发生。
克罗恩病CTMRI诊断ppt课件
肠结核
克罗恩病
回肠末端及回盲部
连续性分布
横行带状溃疡所致环形对称狭 窄居多
横行的、全周的带状溃疡，溃 疡病变后期纤维组织增生及疤 痕挛缩使受累回肠末端、盲肠 及回盲瓣变窄、变形、缩短
环形强化的淋巴结
大网膜、腹膜增厚及异常强化
回肠末端和右半结肠
多节段性分布
肠壁增厚多表现为系膜侧为 重的非对称性
多发纵横交错的线性溃疡， 以纵行溃疡为主，且易穿透 肠壁形成瘘管、肠管外炎性 肿块和脓肿
回结肠瘘
直肠瘘
ppt课件.
21
瘘管 窦道 瘘管
ppt课件.
瘘管 窦道
22
回肠末段病变ppt课,件合. 并小肠梗阻
23
脓肿
ppt课件.
24
治疗要点
✓内科治疗为主．尽量缓解患者症状，延缓手 术治疗时间及手术次数
✓内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫 抑制剂为主
✓外科手术治疗主要针对出现并发症的患者
ppt课件.
8
病变累及多个肠段
ppt课件.
9
多节段肠壁增厚、明显强化
ppt课件.
10
小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭
窄，周围脂肪间隙模糊
ppt课件.
11
CT、MRI表现
管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增 宽 横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示 病变处于静止期或慢性期
克罗恩病CT、MRI诊断
ppt课件.
1
概述
克罗恩病（Crohn's disease,CD）又称为局限性 肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、 遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性 疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化 道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多 见于末端回肠和邻近结肠
克罗恩病免费ppt课件
情绪调节
指导患者学会调节情绪， 保持乐观的心态，减轻焦 虑和抑郁情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，获得更多的情感支持 和帮助。
04
克罗恩病的研究进展
克罗恩病的研究现状
01
全球范围内克罗恩病的发病 率和患病率呈上升趋势，但
各地区差异较大。
02
克罗恩病病因尚未完全明确 ，但与遗传、免疫、环境等
对于接受手术治疗的患者，评估手 术切除组织病理学检查结果，判断 病变是否得到根治。
03
克罗恩病的预防与护理
克罗恩病的预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康。
定期进行身体检查，尤其是胃肠道疾 病的筛查，以便早期发现和治疗。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、长期 紧张焦虑等不良情绪刺激。
腹泻
患者可能出现腹泻，有时带有粘液或血 便。
体重下降
由于肠道炎症和吸收不良，患者可能会 出现体重下降和营养不良。
其他症状
有些患者可能出现发热、恶心、呕吐、 肛门瘙痒等症状。
02
克罗恩病的诊断与治疗
克罗恩病的诊断方法
临床诊断
根据患者的症状、体征和病史进行初步 诊断。
影像学检查
如结肠镜、腹部CT等，有助于发现肠道 病变和并发症。
克罗恩病的发病机制
01
免疫系统异常
克罗恩病被认为与免疫系统的 异常反应有关，特别是对肠道
菌群的过度反应。
02
遗传因素
克罗恩病具有明显的家族聚集 性，遗传因素在发病中起重要
作用。
03
环境因素
如感染、饮食习惯、吸烟等环 境因素也可能诱发克罗恩病。
克罗恩病演示课件
适用于中重度克罗恩病、对传统治疗无效或不耐 受的患者。
疗效与安全性
生物制剂能显著改善患者症状、促进黏膜愈合， 且总体安全性良好。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
包括药物治疗无效、出现严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔等）的 患者。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择肠切除吻合术、肠造瘘术等。
手术后管理
实验室检查项目
血液检查
包括全血细胞计数、红细胞沉 降率、C反应蛋白等，用于评估
炎症活动和营养状况。
粪便检查
检测粪便中的潜血、白细胞、 脂肪等，有助于发现肠道炎症 和出血。
生化检查
评估肝肾功能、电解质平衡以 及营养状况，包括白蛋白、前 白蛋白等。
免疫学检查
检测相关抗体，如抗酿酒酵母 抗体（ASCA）、抗中性粒细胞
克罗恩病
汇报人：XXX 2024-02-02
目录
• 克罗恩病概述 • 实验室检查与影像学检查 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量改善建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
克罗恩病概述
定义与发病机制
定义
克罗恩病是一种慢性、复发性、原因 不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的 任何部位均可发生，但好发于末端回 肠和右半结肠。
胞浆抗体（ANCA）等，有助 于辅助诊断。
影像学检查方法及表现
X线检查
包括小肠钡剂造影和钡剂灌肠，可显 示肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚、肠腔 狭窄等征象。
计算机断层扫描（CT）
可评估肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓 肿等并发症。
磁共振成像（MRI）
对软组织分辨率高，可清晰显示肠道 及周围结构，有助于评估病情和并发 症。
疗效与安全性
生物制剂能显著改善患者症状、促进黏膜愈合， 且总体安全性良好。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
包括药物治疗无效、出现严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔等）的 患者。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择肠切除吻合术、肠造瘘术等。
手术后管理
实验室检查项目
血液检查
包括全血细胞计数、红细胞沉 降率、C反应蛋白等，用于评估
炎症活动和营养状况。
粪便检查
检测粪便中的潜血、白细胞、 脂肪等，有助于发现肠道炎症 和出血。
生化检查
评估肝肾功能、电解质平衡以 及营养状况，包括白蛋白、前 白蛋白等。
免疫学检查
检测相关抗体，如抗酿酒酵母 抗体（ASCA）、抗中性粒细胞
克罗恩病
汇报人：XXX 2024-02-02
目录
• 克罗恩病概述 • 实验室检查与影像学检查 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量改善建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
克罗恩病概述
定义与发病机制
定义
克罗恩病是一种慢性、复发性、原因 不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的 任何部位均可发生，但好发于末端回 肠和右半结肠。
胞浆抗体（ANCA）等，有助 于辅助诊断。
影像学检查方法及表现
X线检查
包括小肠钡剂造影和钡剂灌肠，可显 示肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚、肠腔 狭窄等征象。
计算机断层扫描（CT）
可评估肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓 肿等并发症。
磁共振成像（MRI）
对软组织分辨率高，可清晰显示肠道 及周围结构，有助于评估病情和并发 症。
(医学课件)克罗恩病诊断与治疗PPT幻灯片
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
克罗恩病临床表现诊断ppt
三、肠外表现 部分病人有杵状(Zhuang)指、关节炎、虹膜睫
状(Zhuang)体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏 疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周 围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶 见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
第十页，共二十六页。
并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结(Jie)肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
第二十一页，共二十六页。
糖皮质激素：是目前控制病情活动(Dong)最 有效药物，适用于活动(Dong)期，特别是以 小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。 但不能防止复发，长期大量用药，副作 用大，一般推荐强的松40~60mg/日，分 次口服，待病情缓解后递减药量，维持 半年左右。
第二十二页，共二十六页。
氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者 有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为 首选药物。
柳氮磺胺吡啶(Ding)（SASP）4.0~6.0/日， 分4次口服，病情缓解后 2.0/日，维持1~2 年。
5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0~4.0/日，分 四次口服，病情缓解后2.0/日，维持治疗 一年以上。
第二十四页，共二十六页。
预后 本病可经治疗好转，也可自行缓解，但
多数患者反复发作，迁延不愈，预后不 佳(Jia)，据统计10年病死率为10%左右。
第二十五页，共二十六页。
内(Nei)容总结
克罗恩病 （Crohn disease,CD）。克罗恩病 （Crohn disease,CD）。Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病 因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈 ，预后不良。病变可累及全消化道，以同时累及回肠末段与临近右侧结肠者为最多 见。病变分(Fen)布呈节段性，组织学为全壁性肠炎，非干酪性肉芽肿。腹泻开始为间 歇性发作，病程后期为持续性。瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外 组织或器官而形成瘘管。肛门直肠周围病变：部分(Fen)病人肛门直肠周围瘘管、脓肿 形成及肛裂等病变。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。可见跳跃征、线样 征。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。目前尚无特殊治疗， 治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。手术治疗：手术后复发率高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠 表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位
数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P <0.005）
• 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多
见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ）
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎 症反应轻。
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
UC
X线特点
Fistulae
±
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
Mesenteric inflammation
+
Atrophic area with ulcer scar +
内镜特点
Mucosal involvement Rectal involvement Cobblestoning
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
• 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常
见（P <0.05）
结论
• 造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多
• ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
• 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于
15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
• 克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠道淋巴瘤
中位数为43.0岁，（17－73岁，）（Байду номын сангаас =0.004）
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁 • 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋
巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000） • IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）
CD
TB
++
+
++
++
++
++
+++
++
+
+++
Segmental
±
+++ +++ +++
±
Segmental
± ±
+ +++ +++
+
+
++
+
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006 白静 吕红 钱家鸣 带发表
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
CD 与 TB 一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 • TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 • CD的平均病程长于TB • TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；
CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、 纳差、贫血等非特异全身症状。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
Continuous +++
±
Longitudinal ulcer
+
Terminal ileal involvement ±
‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ±
病理学特点
Crypt abscesses
+++
Mucin depletion
+++
granulomas
(pouchitis)
克罗恩病的鉴别诊断
前言
IBD 在中国呈上升的趋势 CD的诊断难于UC CD 鉴别诊断: UC
TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病
TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠 表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位
数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P <0.005）
• 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多
见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ）
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎 症反应轻。
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
UC
X线特点
Fistulae
±
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
Mesenteric inflammation
+
Atrophic area with ulcer scar +
内镜特点
Mucosal involvement Rectal involvement Cobblestoning
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
• 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常
见（P <0.05）
结论
• 造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多
• ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
• 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于
15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
• 克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠道淋巴瘤
中位数为43.0岁，（17－73岁，）（Байду номын сангаас =0.004）
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁 • 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋
巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000） • IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）
CD
TB
++
+
++
++
++
++
+++
++
+
+++
Segmental
±
+++ +++ +++
±
Segmental
± ±
+ +++ +++
+
+
++
+
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006 白静 吕红 钱家鸣 带发表
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
CD 与 TB 一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 • TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 • CD的平均病程长于TB • TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；
CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、 纳差、贫血等非特异全身症状。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
Continuous +++
±
Longitudinal ulcer
+
Terminal ileal involvement ±
‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ±
病理学特点
Crypt abscesses
+++
Mucin depletion
+++
granulomas
(pouchitis)
克罗恩病的鉴别诊断
前言
IBD 在中国呈上升的趋势 CD的诊断难于UC CD 鉴别诊断: UC
TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病
TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。