老年焦虑、抑郁的护理

焦虑相关的理论研究
弗洛伊德认为焦虑是被压抑的性紧张即里比多（Libido）的释放。 弗洛伊德的焦虑理论贡献在于认识到内外刺激威胁自我是焦虑产生 的根本原因，焦虑是自我受威胁的产物，焦虑的发生有认知的参与。
焦虑相关的理论研究
霍妮（Karen Horney）批判弗洛伊德的本能决定，提出焦虑的产 生与个体能力有关，无能为力是焦虑的特征之一。
焦虑的症状特征
怎样发现老年人患有焦虑 没有确定原因的提心吊胆和惶恐不安，对未来莫名的担心， 过分警觉，对外界刺激敏感，注意力难于集中 身体紧张，不能放松下来，搓手顿足，坐立不安，来回走动，不自 主地发抖等； 出汗、眩晕、呼吸急促、心跳过快、身体发冷或发热、手脚冰凉、 胃部难受、便秘或腹泻、尿频、喉咙有阻塞感等。这些症状可以是 单独或同时出现。
心理治疗
1．解释性心理治疗：知识技能传授、建立支持性治疗的医患关 系、增强社会、家庭支持，控制不利因素 2．放松疗法 3．催眠治疗
心理治疗
4．认知疗法：是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点 的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标 5．行为疗法： 6．认知行为疗法： 7．生物反馈治疗：
焦虑的症状特征
2.躯体症状：多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为 躯体性焦虑。其症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心 血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见 。
焦虑的症状特征
3.行为表现：是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表 现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。 如表情紧张、双眉紧锁、面肌痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立 不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不 自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语 结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等。 极度焦虑患者还可出现回避行为。
背
景
3.抑郁症有躯体化者达32%，而在焦虑障碍(主要在惊恐障碍)中有 躯体化者达23.4%
4.在综合医院中进行调查，发现内科380例中有心理障碍者达29.5% ，外科430例中达21.8%。内外科患者心理障碍增加了临床判断 的困难，甚至有误治或发生自杀危险
概况
焦虑也会使心脏病发作的风险升高。在经历焦虑情绪后的两个小 时内，这种强烈的焦虑会使心脏病发作的风险增加9.5倍。 避免焦虑和生气尤为重要，减压训练可避免引起强烈反应的活动。 此外，通过降低心血管危险因素，也会降低心脏病发作风险，例如高 血压、高胆固醇或吸烟。 研究者调查了313例患者，这些患者都是因为之前两天的某一强烈 情绪而引起心脏病发作的患者。
背
景
WHO资料 1、抑郁症是目前世界上最易致残的疾病之一 2、是所有疾病中自杀率最高的疾病 3、终生患病率居高不下 4、90%的患者呈反复发作 5、年疾病负担较高。
背
景
研究表明： 1、抑郁症的误诊率高达50%； 2、40--80%的抑郁症患者不寻求治疗； 3、40%的患者治疗期小于6个月； 4、社会功能受到明显影响； 5、生活质量较正常人差。
药物治疗
3．苯二氮卓类药物：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次 ，氯硝安定、氯羟安定、舒乐安定、安定、利眠宁、安他乐等也有很 好的抗焦虑作用。 4．a—肾上腺素能受体阻滞剂：心得安用于减轻焦虑患者植物神经 功能亢进的症状，如心动过速、震颤、多汗等有一定效果；但对减轻 焦虑和防止惊恐发作效果不大。 5．新型抗焦虑药物：丁螺环酮，对广泛性焦虑障碍及其他焦虑性障 碍有效，没有明显的镇静、嗜睡及体重增加作用，尤其适用于门诊治 疗。
焦虑相关的理论研究
认知行为对焦虑障碍的理解 认知行为的核心观点认为患有社交恐惧症的患者认为他们自己是 不够好的、有缺陷的和/或不够理想的。患者的典型行为比如目光回避 和避免不同意见可能是被当做避免受到地位高的人攻击所做出的行为 努力。
焦虑相关的理论研究
上述精神分析学派的焦虑理论揭示：焦虑是由于个体预料到内外 刺激对其自尊产生威胁，而又自感没有能力来应付时产生的情绪体验 。
概况
国外综合医院解决此类问题的做法是在综合医院成立“行为医学 科”或“行为医学小组”进行一般处理，并与精神病院联合建立“会 诊-联络精神病学（CLP）”,由CLP医师处理严重精神卫生问题。 通过行为医学、精神卫生知识教育、技能培训，可提高精神卫生问 题的识别率、会诊率，从而做到早期发现、干预和治疗。
焦虑的评定
焦虑自评量表（SAS） 焦虑状态-特质问卷（STAI） 测验焦虑量表（TAI） 显性焦虑量表（MAS） 贝克焦虑量表（BAI） Sarason考试焦虑量表（TAS） 交往焦虑量表(IAS)
焦虑的评定
综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）：由Zigmond as与Snaith RP 于1983年创制。主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛 查。 HAD共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定 焦虑。 焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0-7分属无症状；8-10分属 症状可疑；11-21分属肯定存在症状。
药物治疗
药物可以有效地抑制焦虑性躯体反应，从而改善患者躯体状况。 焦虑症状严重者，采用药物治疗，收效快，同时配合心理行为干预技 术的应用，可巩固长期疗效。
药物治疗
1．三环类抗抑郁剂：以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦 虑的效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。三环类药物 对负性情绪和认知症状疗效较好，对躯体症状效果欠佳。 2．单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼对治疗焦虑症也有一定效果，可 在三环类药物治的患者会成为难治性患者； 2、至少20%的患者可出现药物性躁狂； 3、临床痊愈率不理想，50%有残留症状； 4、不是所有的抑郁症患者具有自知力； 5、治疗的依从性相当不理想。
背
景
1.WHO调查综合医院就诊者的心理障碍,发现精神与行为障碍 患者，占就诊总数24%，最常见的为抑郁症、惊恐障碍、广泛 性焦虑症、神经衰弱及酒滥用问题，抑郁症和恶劣心境达 12.5% 2.医师对上述疾病的识别率仅为15.9%，对抑郁症的识别率为 21%。对抑郁、焦虑等病主要是用镇静剂治疗(78.9%)，而极 少使用抗抑郁药或干预治疗
概况
在中国4个城市开展了“中国城市非精神科病人抑郁、焦虑 及抑郁合并焦虑症状患病率研究”工作，对2400名就诊者进行了 调查与访谈，结果发现： 第一，综合医院患者中抑郁焦虑的患病率非常高，大约1/5的患者 有抑郁或焦虑； 第二，综合医院患者抑郁焦虑的未诊断率很高，在90%以上。 第三，综合医院患者抑郁焦虑的治疗率极低，仅有1/6的患者得到 相应治疗。
正常焦虑与病态焦虑
区别正常焦虑与病态焦虑，应注重掌握以下两点： 一是，焦虑体验的持续时间长短及程度的深浅。正常焦虑持 续时间短，程度较浅；病态焦虑持续时间长，程度较重；
正常焦虑与病态焦虑
二是焦虑症状产生及消失的条件。 焦虑原因解除或因其它某些活动影响，正常焦虑可减轻、消除， 病态焦虑不减轻，或减轻后又复发，难以消除 正常焦虑的原因经治疗者分析和解释，原因比较清楚，病态焦虑 常找不到真正的原因。
焦虑的症状特征
焦虑作为一种复杂的心理过程，包含心理、行为（运动）、生 理三个方面的一系列反应。 1.心理症状：主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面 对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对 行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪 体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感 等情绪反应。心理方面的焦虑症状又称精神性焦虑。
预
防
增加自信，相信自己的能力，才能避免忧虑、紧张和恐惧。 调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂 念，以达到顺其自然，处变不惊的境界。 提高应变能力，及时处理引起焦虑的生活事件，增强心理防 御能力，学会寻求帮助，排遣负面情绪。 培养广泛的兴趣和爱好，与周围人和睦相处。
抑郁症的基本知识
概况
有 报 道 综 合 医 院 住 院 病 人 ， 焦 虑 发 生 率 40.3% 。 其 中 内 科 32.1%、外科37.2%、妇科29.4%、肿瘤科59.6%。徐俊冕报道上海中 山医院心理门诊1013例，符合DSM-Ⅲ-R和ICD-10分类、诊断标准的 焦虑障碍29.42%。综合医院就诊病人中伴发各种精神障碍者达 50% 以上，漏诊率高达 90% 以上，焦虑障碍的识别率 6.45% ，漏诊率 93.54%。
概况
欧洲心血管急救医学杂志一项研究发现，愤怒和焦虑使心脏病风 险在2小时候内上升750% 。这两种极端的情绪，使心脏病发作风险在 两个小时内增加3至8.5倍。焦虑更危险，使心脏病发作风险发作风险 增加9.5倍。
概况
≥5级愤怒时在2小时和2-4小时内发生急性心肌梗死的风险。在这 项研究中，愤怒的分级为1-7级。愤怒分级≥5级时，对应的表现是： 很生气，身体变得紧张起来，紧握拳头或使劲咬牙，马上就要爆发， 而7的程度则为“暴怒，失去控制，扔东西。” 在引起强烈的愤怒情绪爆发的原因中，有29%是与家人吵架，42%是 与他人吵架，14%是因为工作，14%是因为开车。
焦虑相关的理论研究
沙利文(Haryy Stack Sullivan) 认为，焦虑是人际关系分裂的 表现，人际关系分裂是焦虑的根源。其主要贡献在于明确指出焦虑的 根源在于社会性刺激的威胁作用，明确了自尊因素在焦虑发生过程中 的核心作用。
焦虑相关的理论研究
雅各布森(Roman Jakobson)批判地继承了弗洛伊德的本我、自我 、超我人格结构说，认为个体的自主性受到损害是焦虑的原因，外部 环境也是导致焦虑的因素。
焦虑相关的理论研究
目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征： 第一，认为焦虑是一种情绪状态； 第二，认为焦虑是一种内驱力； 第三，属于人类固有的一种保护性反应。
对焦虑的理解
一种主观为恐惧的情绪状态； 一种可伴有濒死感的不愉快情绪； 指向未来，伴有某种受威胁感或危险感； 实际上并无任何可辨认的威胁，或者用合理的标准 来衡量，诱发焦虑的事件与其严重程度不相称； 主观的躯体不适和/或可见躯体功能紊乱的客观表 现。