腹腔镜下肾部分切除术课件
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医学课件腹腔镜肾切除术
腹腔镜部分肾切除术
二、游离肾脏 递主刀超声刀和冲洗吸引器 以钝性、锐性相结合法游离肾脏，显露肾 动静脉。 三、处理肾蒂 递2个HEM－0－LOK夹闭肾 动脉近心端，远心端递钛夹夹闭，递内镜 剪刀离断，同法处理肾静脉。
腹腔镜部分肾切除术
四、 游离输尿管 递分离钳游离出输尿管， 递钛夹钳夹闭后离断，残端递7 ＃丝线结扎。 五、递标本袋 将切除的组织装入标本袋中， 递皮刀延长A点切口，取出标本。 六、降低气腹压力至3－5mmHg，重新检 查术野有无活动性出血，清理创面，留置 腹膜后引流管，常规关闭切口。
3、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果， 但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切 除也可能导致出血、尿瘘及残余肾单位功能不全。
腹腔镜部分肾切除的入路：
有经腹腔和经腹膜后两种径路。这两条径路各有 特点；
经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可 减少操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史 的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；
腹腔镜部分肾切除术
巡回护士配合 （1）建立静脉通路。患者进入手术间后认
真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静 脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。 （2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身 麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘 处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不 超过90°，防止肢体神经麻痹。
腹腔镜部分肾切除术
除一般的手术基本准备外还应注意仪器和 器械的准备 仪器准备 Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、 冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高 压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线 术前薰蒸6h以上。
腹腔镜部分肾切除术
器械用物准备 除需准备腹腔镜基本器械物 品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔 镜头、HEM－0－LOK、钛夹钳、超声刀刀 头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制 水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需 用2%戊二醛浸泡10h灭菌 [2]或采用内镜专 用灭菌器灭菌
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
注意患者进食速度，避 免过快或过慢导致不适 。
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
腹腔镜下肾切除术护理课件
者提供个性化的康复建议。
THANKS
感谢观看
发展阶段
随着技术的不断改进，腹 腔镜下肾切除术逐渐成为 一种成熟的手术方式，被 广泛应用于临床。
创新阶段
目前，腹腔镜下肾切除术 的技术和设备不断创新， 为患者提供了更加安全、 有效的治疗方式。
02
术前护理准备
患者评估
病史采集
了解患者的既往病史、家 族史、用药情况等，评估 患者对手术的耐受程度。
身体检查
进行全面的身体检查，包 括心、肺、肝、肾功能等， 确保患者能够承受手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、凝血 功能等，了解患者的生理 状态。
心理护理
术前沟通
提供信息支持
与患者及家属进行充分的术前沟通， 介绍手术的必要性、手术过程和预后 情况，减轻患者的焦虑和恐惧。
向患者及家属提供相关的医疗信息和 护理知识，提高患者的自我认知和自 我管理能力。
腹腔镜下肾切除术护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下肾切除术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肾切除术概述
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜下肾切除术是一种微创手 术，通过在腹壁上打孔，使用腹 腔镜技术切除病变的肾脏。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，同时减少了术后并发 症的发生率。
肌肉锻炼
进行适当的床上和床下活动，以增强肌肉力 量和关节灵活性。
心理调适
保持乐观心态，积极面对康复过程，避免焦 虑和抑郁情绪。
随访计划
术后一周
01
进行首次随访，评估伤口愈合情况、恢复情况和生活自理能力。
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤ppt课件
腹腔镜与开放的肾部分切除术比较
优势 劣势
术中失血量少 住院时间短 胃肠功能恢复快 术后恢复快
手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et paroscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814
术中出血的控制
阻断肾蒂减 少肾切面出 血
采用止血 器械及材 料来止血
阻断肾蒂控制出血
阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min以内，在 此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆 的 阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的 损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术 的意义
Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al: Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc 2000; 75:1236 McKiernan J, Simmons R, Katz J et al: Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 2002; 59:816
Matthew N. Simmons，et paroscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors >4 cm: Intermediateterm Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int, 1077–1082, 2009
腹腔镜肾上腺切除术(共16张PPT)
第12页，共16页。
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意 检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止 血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道 外科手术的原则及时处理。
第13页，共16页。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
2．肾上腺的动脉血液供应
肾上腺血运极为丰富，分为上 、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动脉呈 梳状进入肾上腺，一般肾上腺 前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
第4页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
左侧肾上腺位于左肾内上方
上腺 十二
指肠
，紧贴肾脏，其前面有胰尾 右肾
及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带 结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上方 ，下腔静脉的侧后方，前面 与肝右叶的下后面毗邻，后 方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
第3页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
第9页，共16页。
四、并发症预防及处理
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意 检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止 血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道 外科手术的原则及时处理。
第13页，共16页。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
2．肾上腺的动脉血液供应
肾上腺血运极为丰富，分为上 、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动脉呈 梳状进入肾上腺，一般肾上腺 前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
第4页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
左侧肾上腺位于左肾内上方
上腺 十二
指肠
，紧贴肾脏，其前面有胰尾 右肾
及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带 结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上方 ，下腔静脉的侧后方，前面 与肝右叶的下后面毗邻，后 方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
第3页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
第9页，共16页。
四、并发症预防及处理
腹腔镜下肾切除手术配合护理课件
收集患者的意见和建议，不断 改进医疗服务质量。
健康宣教
向患者及其家属宣传肾切除手术 后的健康知识，包括日常护理、
饮食调理、康复锻炼等方面。
强调定期进行体检的重要性，提 高患者的健康意识和自我管理能
力。
提供心理支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，促进康复。
手术器械准备
腹腔镜器械的检查与准备
01
确保腹腔镜器械性能良好，对镜头的清晰度、操作杆的灵活性
等进行检查。
常规手术器械的检查与准备
02
对手术刀、止血钳、镊子等常规器械进行检查和清洁，确保其
功能正常。
器械的传递与保管
03
在手术过程中，准确传递器械，避免器械损伤和丢失，同时注
意器械的保养和保管。
术中护理操作
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，同时减少了手术对周 围组织的损伤和术后并发症的发 生率。
手术的重要性
01
02
03
治愈疾病
对于肾脏肿瘤、肾结石、 严重的肾积水等疾病，腹 腔镜下肾切除手术是一种 有效的治愈方法。
提高生活质量
通过手术，患者可以摆脱 疾病的困扰，提高生活质 量，恢复正常的生理功能。
2023 WORK SUMMARY
腹腔镜下肾切除手术 配合护理课件
REPORTING
CATALOGUE
• 腹腔镜下肾切除手术概述 • 手术前的准备与护理 • 手术中的配合与护理 • 手术后的护理与观察 • 出院指导与随访
PART 01
腹腔镜下肾切除手术概述
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜下肾切除手术是一种微创 手术，通过在患者腹部打孔，使 用腹腔镜技术切除病变或异常的 肾脏。
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腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除 术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾 部 分 切 除 术 （partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM，et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
15
V-lock缝线（倒刺线）
16
术后护理
绝对卧床3天， 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
17
谢 谢 ！
18
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19
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
9
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
10
患者体位
11
游离并阻断肾动脉
12
切除肿瘤
13
பைடு நூலகம்
缝合肾脏
14
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
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LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
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为什么要做肾部分切除术
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基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
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手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
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手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
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PN 的优势(与RN 比较）
肾 部 分 切 除 术 （partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM，et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
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V-lock缝线（倒刺线）
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术后护理
绝对卧床3天， 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
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切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
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LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
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患者体位
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游离并阻断肾动脉
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切除肿瘤
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பைடு நூலகம்
缝合肾脏
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缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术