疼痛学概述ppt课件
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• a 软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、 肩周炎、腰肌劳损等；
• b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性 关节炎、风湿/类风湿性关节炎等；
• c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等 • d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS； • e 血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；
以上医院成立一级临床科室疼痛科。
深圳市妇幼保健院
.
疼痛的分类
• 1、生理性疼痛 急性疼痛
• 2、病理性疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
深圳市妇幼保健院
.
恶性疼痛 良性疼痛
非恶性慢性疼痛分类
• 1、炎性疼痛：关节炎等； • 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； • 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； • 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经
疼痛学 概论
深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永
深圳市妇幼保健院
.
内容
• 1、疼痛是什么 • 2、疼痛是如何产生 • 3、疼痛的危害 • 4、疼痛如何诊断 • 5、疼痛如何治疗 • 6、癌痛是否特殊
深圳市妇幼保健院
.
疼痛的定义
• IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相 关的、不愉快的感觉和情绪体验。
• 要求：语气温和、语言简练、客观准确、 全面细致、信任配合，避免暗示；
部位
性质 程度
时间
诱因
缓解 因素
伴随 症状
既往 史
深圳市妇幼保健院
.
疼痛患者的体格检查
• 1、先进行全身和一般情况检查； • 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢
顺序检查； • 3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中； • 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； • 5、找出责任神经或责任病灶；
疼痛传导通路-3
深圳市妇幼保健院
.
疼痛传导通路-4
深圳市妇幼保健院
.
慢性疼痛的机制
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
深圳市妇幼保健院
外周机制 中枢机制
.
中枢敏化 脱抑制和易化
结构重组 异位兴奋
疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神 负担；
• 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
病变、幻肢痛等；
深圳市妇幼保健院
.
临床疼痛分类
部位 病因
性质 时间
深圳市妇幼保健院
.
慢性疼痛的生物心理社会学
生物学 认知 情绪
组织损伤 记忆、期望 焦虑、郁抑
生理、心 理、社会 学等多种 治疗方法 引导患者 主动参与
环境
深圳市妇幼保健院
强化、条件反射
.
疼痛科的诊疗范围-1
• 1、慢性疼痛性病症类
丘脑髓板内核群 脑干内侧网状结果 脊髓丘脑束-内侧
情绪 内脏 活动
脊髓运动神经元
肌肉运动 深圳市妇幼保健院
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
伤害性感 受.器
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
深圳市妇幼保健院
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维 伤害性感 受.器
深圳市妇幼保健院
.
癌症三阶梯镇痛原则
• 1、首选无创（口服、透皮剂）给药； • 2、按阶梯给药； • 3、按时给药； • 4、个体化给药； • 5、注意具体细节； • 注:用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”
髓核 化学 溶解
低温 等离 子
ຫໍສະໝຸດ Baidu
臭氧 注射
椎间 孔镜
经皮 椎体 成型
脊髓 电刺 激
射频 热凝
脊髓 吗啡 泵
深圳市妇幼保健院
.
常用治疗药物
• 非甾体药物 • 阿片类药物 • 甾体类消炎药物 • 抗癫痫类药物
• 抗抑郁类药物 • 局部麻醉药 • 骨骼肌松弛药物 • 辅助类药物
深圳市妇幼保健院
.
癌痛
• 晚期癌症患者疼痛发生率为60% ～80%； • 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；
深圳市妇幼保健院
.
癌痛治疗原则
• 1、全面、系统的疼痛评估； • 2、科学、合理的选择镇痛药物； • 3、预防、处理药物的不良反应； • 4、必要时，选择非药物治疗方法；
深圳市妇幼保健院
.
癌症三阶梯镇痛目标
• 有效控制癌痛的标准： • 1、NRS评分≤3分； • 2、24小时爆发痛≤3次； • 3、24小时需要的解救药次数≤3次； • 4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；
深圳市妇幼保健院
.
常用的疼痛评估方法
• 1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续 时间，有助于鉴别诊断、疗效评价。
• 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、 PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿 童疼痛评估法等；
深圳市妇幼保健院
.
简明McGill疼痛问卷
.
疼痛患者的病史采集
深圳市妇幼保健院
.
疼痛科的诊疗范围-2
• 2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起
的疼痛；
• 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
• 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的
医疗机构，执行不同。
深圳市妇幼保健院
.
疼痛诊断的基本步骤
• 1、根据患者主诉详尽询问病史； • 2、全面、细致、严格的体格检查； • 3、实验室、影像学检查； • 4、神经电生理、肌电图、心电图检查； • 5、诊断性神经阻滞；
深圳市妇幼保健院
.
体表神经分布-1
深圳市妇幼保健院
.
体表神经分布-2
深圳市妇幼保健院
.
治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
深圳市妇幼保健院
.
疼痛治疗的基本方法
物理 心理
中医 深圳市妇幼保健院
功能训练
疼 痛
神经 调制
.
药物
神经 阻滞
微创 介入
疼痛科的微创介入治疗技术
髓核 激光 汽化
深圳市妇幼保健院
.
疼痛学的发展简史
• 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； • 2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； • 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； • 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； • 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级
• IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超 过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。
• 2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。
深圳市妇幼保健院
.
疼痛传导通路-1
深圳市妇幼保健院
.
疼痛传导通路--2
深圳市妇幼保健院
.
精确 定位 分析
大脑皮质 特异感觉核群 丘脑腹后外侧核 脊髓丘脑侧束-外侧
• b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性 关节炎、风湿/类风湿性关节炎等；
• c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等 • d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS； • e 血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；
以上医院成立一级临床科室疼痛科。
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.
疼痛的分类
• 1、生理性疼痛 急性疼痛
• 2、病理性疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
深圳市妇幼保健院
.
恶性疼痛 良性疼痛
非恶性慢性疼痛分类
• 1、炎性疼痛：关节炎等； • 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； • 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； • 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经
疼痛学 概论
深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永
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.
内容
• 1、疼痛是什么 • 2、疼痛是如何产生 • 3、疼痛的危害 • 4、疼痛如何诊断 • 5、疼痛如何治疗 • 6、癌痛是否特殊
深圳市妇幼保健院
.
疼痛的定义
• IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相 关的、不愉快的感觉和情绪体验。
• 要求：语气温和、语言简练、客观准确、 全面细致、信任配合，避免暗示；
部位
性质 程度
时间
诱因
缓解 因素
伴随 症状
既往 史
深圳市妇幼保健院
.
疼痛患者的体格检查
• 1、先进行全身和一般情况检查； • 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢
顺序检查； • 3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中； • 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； • 5、找出责任神经或责任病灶；
疼痛传导通路-3
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.
疼痛传导通路-4
深圳市妇幼保健院
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慢性疼痛的机制
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
深圳市妇幼保健院
外周机制 中枢机制
.
中枢敏化 脱抑制和易化
结构重组 异位兴奋
疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神 负担；
• 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
病变、幻肢痛等；
深圳市妇幼保健院
.
临床疼痛分类
部位 病因
性质 时间
深圳市妇幼保健院
.
慢性疼痛的生物心理社会学
生物学 认知 情绪
组织损伤 记忆、期望 焦虑、郁抑
生理、心 理、社会 学等多种 治疗方法 引导患者 主动参与
环境
深圳市妇幼保健院
强化、条件反射
.
疼痛科的诊疗范围-1
• 1、慢性疼痛性病症类
丘脑髓板内核群 脑干内侧网状结果 脊髓丘脑束-内侧
情绪 内脏 活动
脊髓运动神经元
肌肉运动 深圳市妇幼保健院
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
伤害性感 受.器
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
深圳市妇幼保健院
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维 伤害性感 受.器
深圳市妇幼保健院
.
癌症三阶梯镇痛原则
• 1、首选无创（口服、透皮剂）给药； • 2、按阶梯给药； • 3、按时给药； • 4、个体化给药； • 5、注意具体细节； • 注:用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”
髓核 化学 溶解
低温 等离 子
ຫໍສະໝຸດ Baidu
臭氧 注射
椎间 孔镜
经皮 椎体 成型
脊髓 电刺 激
射频 热凝
脊髓 吗啡 泵
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常用治疗药物
• 非甾体药物 • 阿片类药物 • 甾体类消炎药物 • 抗癫痫类药物
• 抗抑郁类药物 • 局部麻醉药 • 骨骼肌松弛药物 • 辅助类药物
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.
癌痛
• 晚期癌症患者疼痛发生率为60% ～80%； • 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；
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.
癌痛治疗原则
• 1、全面、系统的疼痛评估； • 2、科学、合理的选择镇痛药物； • 3、预防、处理药物的不良反应； • 4、必要时，选择非药物治疗方法；
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.
癌症三阶梯镇痛目标
• 有效控制癌痛的标准： • 1、NRS评分≤3分； • 2、24小时爆发痛≤3次； • 3、24小时需要的解救药次数≤3次； • 4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；
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.
常用的疼痛评估方法
• 1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续 时间，有助于鉴别诊断、疗效评价。
• 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、 PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿 童疼痛评估法等；
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简明McGill疼痛问卷
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疼痛患者的病史采集
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.
疼痛科的诊疗范围-2
• 2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起
的疼痛；
• 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
• 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的
医疗机构，执行不同。
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.
疼痛诊断的基本步骤
• 1、根据患者主诉详尽询问病史； • 2、全面、细致、严格的体格检查； • 3、实验室、影像学检查； • 4、神经电生理、肌电图、心电图检查； • 5、诊断性神经阻滞；
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.
体表神经分布-1
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.
体表神经分布-2
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.
治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
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.
疼痛治疗的基本方法
物理 心理
中医 深圳市妇幼保健院
功能训练
疼 痛
神经 调制
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药物
神经 阻滞
微创 介入
疼痛科的微创介入治疗技术
髓核 激光 汽化
深圳市妇幼保健院
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疼痛学的发展简史
• 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； • 2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； • 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； • 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； • 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级
• IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超 过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。
• 2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。
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.
疼痛传导通路-1
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.
疼痛传导通路--2
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精确 定位 分析
大脑皮质 特异感觉核群 丘脑腹后外侧核 脊髓丘脑侧束-外侧