渠道合作伙伴申请表

网康渠道合作伙伴申请表

A. 申请网康合作伙伴级别和产品

合作伙伴级别：【】增值分销商【】钻石【】金牌【】银牌【】授权代理商申请范围：【】区域【】行业

申请代理产品：

B. 公司信息

公司全称: __ _

公司地址(信箱号): _ __

电话:_ 传真:_ _ 电子邮件地址:__

邮编：成立时间 (MM/YYYY):__ ___ 注册资本:RMB 万元

C. 财务账户信息

开户行：

账户名称：

账号：

税号：

发票地址：

D .主要业务范围

主要销售产品: __

主要销售服务:

2010年公司业绩构成（单位：万RMB）:

其他厂家代理关系:

业务行业信息

E．公司组织信息

第2页共4页

公司业务团队—按职责划分

公司业务团队---按地区划分

F．对网康的业务承诺(人民币万元)

G. 签约授权书

代理商需要提供法人代表授权书，授权签署与网康业务来往的商务文件。法人代表授权书格式见后页。

F. 公司资质文件

申请代理业务，需要提供如下公司资质复印件，并加盖公司公章：

1、本年度年审通过的企业法人营业执照

2、税务登记证明复印件

3、公司法人代表身份证复印件

4、系统集成资质证书复印件(依级别要求可选)

公司（盖章）

法人代表或授权人签字：

申请日期：

法定代表人授权书

北京网康科技有限公司:

公司法定代表人 ,兹授权以下人士代表我公司签署与北京网康科技有限公司的以下业务文件：

本授权书于年月日签字盖章生效，特此声明。

*上述人员如发生变更,请以本公司的最新通知为准.

公司地址:

联系电话:

公司(公章):

法定代表人签字：