脊柱区解剖

⑵ 椎间关节
1）关节突关节 2）寰枢关节 3）钩椎关节：临床上称“Luschka”关节，位 于下5个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘的椎体 钩与上位椎体下面两侧缘后部的陷凹所构成。此 关节病变可引起椎间孔狭窄，导致颈椎病。 4）腰骶关节
⑶ 韧带
1）前纵韧带 2）后纵韧带 3）黄韧带：是弓间韧带的习惯称法。
3、深筋膜
⑴项部深筋膜：与颈部相连续。 ⑵背、腰部深筋膜： 1）胸腰筋膜： 浅层：较厚，在竖脊肌表面，与背阔肌腱 膜紧密结合，向内侧附于棘突。 深层：位于竖脊肌与腰方肌之间，上附第 12肋，内附腰椎横突，下附髂嵴，向外与浅层 愈合构成腹肌的起始腱膜。 2）腰方筋膜：位于腰方肌前面，是腹内筋 膜的一部分。
2、骶正中嵴、骶管裂孔、骶角 3、第12肋 4、竖脊肌
三、软组织
㈠皮肤和筋膜 1、皮肤：比较致密。 2、浅筋膜：项部浅筋膜致密，有纤维束与深 筋膜相连。腰部浅筋膜可分两层，之间有丰富的 蜂窝状脂肪组织。 ⑴皮神经： 项部：枕大N（C2）、第三枕N（C3） 背部：胸N后支（上6-7对的内侧支、下5-6 对的外侧支） 腰部：臀上皮N（L1-3后支的外侧支） ⑵皮血管：较小，主要是肋间后A和腰A的后支。
3、第3层——竖脊肌（骶棘肌）
位臵：脊柱棘突两侧的纵沟内。由三列肌束组
成，从内到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌。 ⑴髂肋肌 起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部。 止点：肋骨。 ⑵最长肌 可分为头、颈、胸最长肌 起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。 止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突。 ⑶棘肌 可分为头、颈、胸、腰棘肌 起点：下位椎骨棘突。 止点：上位椎骨棘突。 作用：使脊柱后伸和头后仰。单侧收缩则侧屈。 “腰肌劳损”即指该肌
三个特殊颈椎：
寰椎：呈环形，无椎体、棘突和关节突。由前弓、 后弓和两个侧块构成。 前弓前面有前结节，后面有齿凹。后弓后 面正中处有后结节。侧块上面有肾形的上关节凹， 下面有平坦的下关节面。

枢椎：由椎体向上 伸出一个齿突。
隆椎：棘突特别 长，不分叉，形成结 节，可于项部皮下看 到或摸到（强屈项背 时，3个明显骨突的中 间者）。横突孔较小， 仅有椎V通过。
4、第四层： (1)椎枕肌 包括以下四肌 ①头后大直肌 纤维向外上方斜行 起点：枢椎棘突。 止点：枕骨下项线外侧份。 作用：与夹肌相同 ②头后小直肌 纤维向上直行 起点：寰椎后结节。 止点：枕骨下项线内侧份。 作用：使头部回旋和后仰。 ③头上斜肌 纤维斜向内上方 起点：寰椎横突。 止点：枕骨下项线。 作用：使头后仰。 ④头下斜肌 纤维向外上方斜行 起点：枢椎棘突。 止点：寰椎横突。 作用：单侧使头转向同侧，双侧使头后仰。
⑵横突棘肌 居竖脊肌深面，多起自横突，斜向内上升短 距离后，止于棘突。由浅至深分为三组： ①半棘肌 ②多裂肌 ③回旋肌 [作用]：单侧收缩，使脊柱转向对侧；双侧 收缩，使脊柱后伸。 ⑶横突间肌 协助脊柱侧屈。 ⑷棘突间肌 协助脊柱后伸。 ⑸肋提肌 由横突连至下位肋骨后端，上提肋骨。 ⑹腰方肌 位臵：腹后壁，腰椎两侧。 起点：髂嵴。 止点：第12肋，第1-4腰椎棘突。 作用：下降肋骨，使脊柱侧屈。 ⑺腰大肌
⑷菱形肌 位臵：斜方肌中部的深面，纤维斜向外下。 起点：第6-7颈椎棘突（小菱形肌）、第1-4胸 椎棘突（大菱形肌）。 止点：肩胛骨内侧缘中、下部。 作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移动。 ⑸上后锯肌 位臵：菱形肌的深面，纤维斜向外下。 起点：第6-7颈椎和第1-3胸椎的棘突。 止点：第2-5肋骨肋角的外侧面，呈锯齿状。 作用：上提肋骨，助吸气。 ⑹下后锯肌 位臵：背阔肌中部的深面，纤维斜向外上。 起点：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。 止点：第9-12肋骨肋角的外侧面，呈锯齿状。 作用：下降肋骨，助呼气。
1Biblioteka Baidu位臵越低，厚度越厚。颈部和腰部者前部较厚， 后部较薄，而胸部者则相反。 2）纤维环前部较宽，越往后越窄。由于后部有后纵 韧带保护，因此后外侧方最易破裂。
临床意义：
1）成人椎间盘血液供应贫乏，逐渐发生变性，易受 结核菌侵犯而坏死。 2）过度劳损可引起纤维环破裂，使髓核或纤维环或 二者同时膨出，形成椎间盘突出症。
④椎A：可分为四段 第一段：起点至入第6颈椎横突孔之前。 第二段：穿过第6～2颈椎横突孔的部分，其 内侧为颈椎体，后面为颈N前支，周围包以椎静脉 丛。老年人椎A第二段可出现迂曲，或颈椎体骨质 增生，均可影响血流。 第三段：出枢椎横突孔至进入椎管之前。先 向外、向后，穿过寰椎横突孔，然后经寰椎后弓 的上方，呈水平方向转向后内，接近中线时，穿 寰枕后膜进入椎管。 第四段：进入椎管后的部分。 2、腰背部 神经：脊神经后支 血管：肋间A后支、腰A后支
4）棘间韧带
5）横突间韧带 6）棘上韧带
黄韧带
项韧带
㈢脊柱的整体观
侧面4个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 正面可有轻度侧弯： 右利的人上部 稍向右侧凸，下 部代偿性向左凸。 左利者相反
2、第二层： (1)头夹肌 位臵：项部，斜方肌深面。 起点：项韧带下部、第7颈椎和第1-3胸椎棘突。 止点：枕骨上项线外侧份。 ⑵颈夹肌 位臵：头夹肌的外下方 起点：第3-6胸椎棘突。 止点：第1-3颈椎横突后结节。 [夹肌的作用]：单侧收缩，使头转向同侧； 双侧收缩，使头后仰。 ⑶肩胛提肌 位臵：项部两侧，斜方肌深面。 起点：第1-4颈椎横突后结节。 止点：肩胛骨上角及内侧缘上部。 作用：上提肩胛骨。肩胛固定，使颈屈向同侧。

横突，而横突是肋骨的遗 迹）
⑷骶骨：呈倒三
角形。


骶骨底 骶骨岬 骶前孔4对
耳状面
骶后孔4对 骶管
骶管裂孔
骶角
⑸尾骨：呈三角形。
3、椎骨间的连结
⑴ 椎间盘
位臵——相邻两椎体之间。共23个。
构造 纤维环：由纤维软骨构成，呈环形。前宽后窄
髓核：有弹性的胶状物质。是脊索的遗迹。 结构特点：
⑵胸椎： 椎体侧面和横突尖端
的前面有肋凹。 椎体肋凹一般有上、 下两个半肋凹 T1 上肋凹为圆形 T9、10 只有上肋凹 T11、12 只有一圆形 肋凹 棘突较尖，向后下方 倾斜，呈叠瓦状。 关节突的关节面呈额 状位。
⑶腰椎：
椎体肥厚; 棘突呈方板状，水 平向后伸。 关节突的关节面呈 矢状位。上关节突的 后缘有一卵圆形的突 起，叫乳状突。 横突根部后下方有 一副突。（副突相当于
脊柱区解剖
一、境界与分区 境界：枕骨的上项线、斜方肌前缘、 腋后线及其向下的延长线、髂后下棘至 尾骨下端。 分区：项部 肩峰—第一胸椎棘突—肩峰 背部 第12肋 腰部 髂嵴 骶尾部
二、体表标志 1、各椎骨的棘突 比较容易定位的有：
第七颈椎棘突 第2胸椎棘突：平肩胛骨上角 第3胸椎棘突：平肩胛冈内侧端 第7胸椎棘突：平肩胛骨下角 第3腰椎棘突：平脐 第4腰椎棘突：平髂嵴最高点 第2骶椎棘突：平髂后上棘
腰部两个薄弱区
1、腰上三角 境界：下后锯肌、腹内斜肌、竖脊肌。 底—腹横肌腱膜 表面—背阔肌 内容：肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N 临床意义：腹膜后脓肿溃破处、腰疝形成处 2、腰下三角 境界：背阔肌、腹外斜肌、髂嵴 底——腹内斜肌 表面——筋膜 临床意义：腹膜后脓肿溃破处
㈢深部神经血管
1、项部 ⑴神经：主要是脊神经后支 枕下神经（C1后支）：穿过寰椎后弓与椎A之间 进入枕下三角，分支支配椎枕肌。 ⑵血管： ①枕A：来自颈外A，经乳突与寰椎横突之间进 入项部，至胸锁乳突肌和头夹肌附着处深面。 ②颈横A：来自甲状颈干，向外至斜方肌前缘深 面分为升、降支。升支营养头夹肌、肩胛提肌， 降支营养菱形肌 ③颈深A：来自肋颈干，在深部上升，与枕A的 分支吻合。
㈡肌层
1、第一层： (1)斜方肌 位臵：项部和背上部皮下。 起点：枕外隆凸、项韧带、全部胸椎的棘突。 止点：锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈。 作用：牵拉肩胛骨向内侧或向上、下移动。 (2)背阔肌 位臵：背下部和胸外侧部皮下。 起点：下6个胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、 髂嵴后部。 止点：肱骨小结节嵴。 作用：使肩关节后伸、内收和旋内。参与引体 向上。
四、脊柱
㈠脊柱的组成 26块椎骨，椎间盘、韧带、关节。 ㈡脊柱的结构特点 1、椎骨的一般结构 ⑴椎体 ⑵椎弓 ⑶七个突起：一个棘突、一对横突、一对 上关节突、一对下关节突。
2、各部椎骨的形态特点
⑴颈椎：椎体较小，上面两侧缘的唇状突起，叫 椎体钩，下面前后缘稍突。椎孔较大。横突短而宽， 根部有横突孔，末端分裂成前、后结节（前结节为 肋骨遗迹），C6的前结节叫颈A结节；棘突常分叉； 关节突的关节面近似水平位，易脱位，骨折少见。