呼吸机应用ABC(1)
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《呼吸机的临床应用》课件
呼吸机分类（按吸气向呼气转换的方式分）
❖ 1、定容型； ❖ 2、定压型； ❖ 3、定时型； ❖ 4、定流型； ❖ 5、智能型；
呼吸机治疗的目的
❖ 1、维持适当的通气，使肺泡通气量满足机体需要； ❖ 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换； ❖ 3、减少呼吸肌做功； ❖ 4、肺内雾化吸入治疗； ❖ 5、预防性机械通气，用于开胸、开颅术后或败血
症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防治疗。 ❖ 但需明白：呼吸机治疗，是呼机衰竭病人患病期间
的一种呼吸支持方法，它不是病因治疗，因此不能 治愈疾病
呼吸机治疗适应症（呼吸生理治疗）
❖ 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治 疗。
❖ 1、自主呼吸大于正常的3倍或﹤1/3者； ❖ 2、自主潮气量﹤1/3者； ❖ 3、生理无效腔/潮气量﹥60%者； ❖ 4、肺活量小于10-15ml/kg者； ❖ 5、PaCO2﹥50mmHg（COPD除外），且有继续升高趋势或出现精神
通气参数的设置
❖ 1、潮气量（VT）：5-15ml/kg； ❖ 2、呼吸频率（F）：12-20次/分； ❖ 3、吸入氧浓度（FiO2）； ❖ 4、吸/呼比（I/E）：1:1.5-2； ❖ 5、吸气流速（V1）； ❖ 6、触发灵敏度：-2—-4cmH2O; ❖ 7、呼气末正压（PEEP）； ❖ 8、湿化器：33±2℃； ❖ 9、报警；
❖ 3、改进人机协调： ❖ ①处理病人本身的情况，如：降温，抑制咳嗽及
抽搐； ❖ ②检查人工气道是否阻塞或不畅； ❖ ③对缺氧或通气不足者予改善； ❖ ④调整触发灵敏度； ❖ ⑤调整吸气流量，增加设置峰流，试用不同的吸
气量波形，试用压力控制或压力支持通气； ❖ ⑥试用较高或较低的通气频率； ❖ ⑦酌情运用镇静剂或肌松剂
2、呼吸机应用(机械通气)
经口、经鼻适应症 适应症
昏迷、不合作、须直接插管 颈椎、下颌骨折，清醒合作者
喉镜观察
呼吸时相
发声时相
6.3. 气管切开适应症： (1) 长期行机械通气患者； (2) 已行气管插管，但仍 不能顺利吸除气管内分泌 物； (3) 头部外伤、上呼吸道 狭窄或阻塞的患者； (4) 解剖死腔占潮气量比 例较大的患者，如单侧肺 切
• 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量 （TV）和吸气时间 (IT)。
• 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐 增加。长时间通气时不超过0.5。
• 8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应 加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则 为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影 响。
具体适应症：
（1）呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部 感染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等。 （2）中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病、 肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰； （3）胸廓疾病 ：外伤、创伤、胸水或气胸；
（4）神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力 （5）心肺复苏。 （6）外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等
许性高碳酸血症）
• 胸壁顺应性下降时，可提高平台压
10.2. 呼吸频率（Respiratory rate,RR）
• 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。 • 通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VD
／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水 平。
• VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 • VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影
呼吸机的基本应用课件
气道湿化的风险/并发症：
• 体液不足，影响粘液分泌物 --- HME 或 HH
• 因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气 体滞留 --- HME 或 HH
• 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 --HME 或HH
• 可能增加通过湿化器的气阻 --- HME 或 HH --- 可能因气道压力升高和回路 断开造成
加湿法，减小呼吸机管道冷凝水的污染
机械通气时的湿化方法
热湿交换器 (HME)
• 通过呼出气体中的热量和 水份，对吸入气体进行加 热和加湿，因此在一定程 度上能对吸入气体进行加 温和湿化，减少呼吸道失 水
优点：
装置的安装、使用和维 修简单
价格低廉、没有电和热 的危险
相对的可避免湿化不足 或过度的情况
人工气道的类型
• 口咽通气道 • 气管插管 • 气管切开
• 常规导管
带加强钢丝导管
气管切开套管
•常规套管 •无囊式气切套管 •金属气切套管 •气切纽扣 •声门下滞留物吸引式气切套管
•
无囊套式气切内管
紧急人工气道的种类
• 手法开放气道：仰头抬颌法 双侧颌角上抬法 • 喉 罩： 经典型喉罩 气管插管型喉罩 • 联合导气管 • 环甲膜穿刺置管
呼吸机的基本应用课件
机械通气是一种呼吸支持技术
➢ 适应症：各种原因导致的严重的呼吸衰竭，经一般处理或 其它治疗效果不好的患者均应该给予机械通气。
➢ 目前机械通气的适应症有明显的扩大趋势。 ➢ 目的：维持适当的氧合和肺泡通气量；对心功能和体循环
灌注无明显影响；通气治疗的并发症小。
人工气道的准备
气囊的压力检查：25-30cmH20 气囊不需要常规放气，但需要常规检查压力。
粘液纤毛转运系统是 一个高度平衡的系统， 极度受到湿度水平的 影响
呼吸机应用技术
压力控制PCV
优点：气道压力稳定，同步性较好 缺点：当哮喘 、ARDS、肺不张等→潮气量必 然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定 压模式过程中要特别注意潮气量的监测。
PS/CPAP
应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的 病人 通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸 病人更舒适、人机同步性更好 锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖 需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳
操作期间更换了呼气封闭盒
检查外接电源
呼气封闭盒已更换
进行使用前检查
吸气流量超限
由于各种综合作用使吸气流量超 出允许范围 连续三次呼吸中测得的呼吸末正 压超过预设值
更改呼吸机参数设置，增大气体 入口压力 检查报警设置；检查病人呼吸系 统；检查病人导气管连接；执行 使用期检查
PEEP过高
要定期对呼吸机上三个滤网进行清洗对积水杯中 的积水进行倾倒 做好呼吸机的维护与消毒 使用呼吸机前做好检测工作。
SIMV
呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸机参数，给 予患者指令性呼吸，患者可有自主呼吸，且自主 呼吸的频率、容量不受呼吸机影响，应用此模式 时呼吸机供气由患者自主呼吸触发。
主要应用于脱机前的训练和过度，也可以用于一 般的常规通气。
呼吸机报警处理
问题及显示信息 可能的原因 处理的方法
检查管路
管路有漏气，管路中有积水 压力传感器堵塞
9根 据病 人实 际情 况调 整报 警上 下限 参数
10脱 机后， 需进 行呼 吸管 路、 湿化 罐消 毒工 作。
正确的连接呼吸机管道
注意湿化罐水位线
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析： PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机基本知识
呼吸机基本知识模式1、A/C 模式：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的联合，当患者自主呼吸频次低于预置频次或患者吸气努力不可以触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮肚量及通气频次进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频次进行通气，即 AV。
例：患者调A/C 模式时，假如患者没有自主呼吸，那就所有由机器送气即控制模式（PB840呼吸机上会显示C），假如患者有自主呼吸，且自主呼吸频次大于机器设定值时呼吸机即按患者自主的呼吸频次送气即辅助模式（此时送肚量也是由预先调整好的参数送气。
）（ PB840呼吸机上会显示 A）使用 A/C 模式（定容型）时应调整以下参数：潮肚量、呼吸频次、氧流量、触发敏感度，（必需时调peep）。
2、SIMV模式同步间歇指令通气：是指呼吸机以预设指令频次向患者输送惯例通气，在两次机械呼吸之间同意患者自主呼吸。
（其实就是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频次、潮肚量、呼吸比值等）赐予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便辅助患者达成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时赐予间歇正压通气。
特色：通气设定IMV 的频次和潮肚量保证最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的抗衡，减低正压通气的血流动力学影响；经过调整预设的IMV 的频次改变呼吸支持的水平，即从完好支持到部分支持，，减少呼吸肌萎缩；用于长久带机的患者的撤机；但不适合的参数设置（如流速及VT 设定不妥）可增添呼吸功，致使呼吸肌疲惫或过分通气。
参数设置：潮肚量、流速/ 吸气时间、控制频次、触发敏捷度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。
3、Spont 自主呼吸模式：是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，即病人控制呼吸机，呼吸机仅供给吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼吸末连续抬高，增添气体互换面积（ frc ）。
参数调整：氧浓度特色：合用予张立性气胸的患者。
呼吸机的急诊应用
控制(指令)通气(Control Ventilation,CV)： 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)： 支持通气(Supported Ventilation,SV)： 气流管理方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 或二者组合(VCV+PCV) 最基本呼吸模式:A/C,SIMV,CPAP,PSV,or PEEP A/C SIMV PSV
报警界线的设置
第四步： 呼吸机的进一步调节
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
根据血液气体分析调节呼吸机
吸入气氧浓度 以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意的PaO2为60mmHg 氧中毒 <0.4 >30天 0.7 2天 1.0 30小时
持续气道正压（CPAP）
在PEEP基础上进行自主呼吸（Spont）
作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷
01
适应症 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
02
使用范围5～20cmH2O
03
副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升气未正压）
肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、 限制性肺疾病
心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
过度通气疗法：脑水肿
手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理 和呼吸支持
适 应 证
机械通气的适应证和应用时机
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学 呼吸频率 >35次/min 每分通气量 <3或>20L/min 最大吸气压 < 20cmH2O(绝对值) 肺活量 <15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg PaCO2 >50~60mmHg PaO2/FiO2 <200 P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg
报警界线的设置
第四步： 呼吸机的进一步调节
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
根据血液气体分析调节呼吸机
吸入气氧浓度 以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意的PaO2为60mmHg 氧中毒 <0.4 >30天 0.7 2天 1.0 30小时
持续气道正压（CPAP）
在PEEP基础上进行自主呼吸（Spont）
作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷
01
适应症 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
02
使用范围5～20cmH2O
03
副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升气未正压）
肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、 限制性肺疾病
心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
过度通气疗法：脑水肿
手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理 和呼吸支持
适 应 证
机械通气的适应证和应用时机
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学 呼吸频率 >35次/min 每分通气量 <3或>20L/min 最大吸气压 < 20cmH2O(绝对值) 肺活量 <15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg PaCO2 >50~60mmHg PaO2/FiO2 <200 P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg
呼吸机应用入门篇ppt课件
通过设置流量或压力完成。
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
2024/1/10
41
3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
2024/1/10
42
4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
2024/1/10
43
5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
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3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
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4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
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5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
呼吸机的应用和动脉血气分析
呼吸性碱中毒的病人则需要使用反比呼吸2:1 吸气压力:0-40cmH2O(15-20cmH2O) 压力支持:0-20cmH2O(10-15cmH2O) 吸气末正压:0-20cmH2O(3-5cmH2O） 呼气末正压（PEEP）:5-20cmH2O(10-15cmH2O） 峰流速:40-60L/分 吸气平台:60秒÷呼吸频率×２０％ 叹息:10-15次/h 灵敏度:1-3分/L(根据病人的自主呼吸调节)
降低 降低
代谢性酸中毒 降低 降低
降低 降低
代谢性碱中毒 升高 升高
升高 升高
血气分析与呼吸机参数的调节
PaO2 PaCO2 原 因
措施
升高 升高 升高 降低 降低 降低 降低 升高
FiO2高、通气量不 增加通气量、降低氧
足
浓度
通气量过大（及 FiO2高）
降低通气量（及氧浓 度）反比呼吸
通气量大，氧浓度低 降低通气量，提高氧
动脉血气分析
动脉血气分析常见参数的正常值
PH PCO2 PO2 HCO3
7.35-7.45 35-45mmHg 60-100mmHg 22-27mmol/L
BEecf SO2
±3 95-100％
ห้องสมุดไป่ตู้ 单纯酸碱失衡时血气指标变化
类型
pH
呼吸性酸中毒 降低
PaCO2 HCO3
升高
升高
BE 升高
呼吸性碱中毒 升高 降低
谢谢
或弥散障碍
浓度或增加PEEP
通气量不足或伴有弥 增加通气量增加
散障碍
PEEP
代谢性酸中毒：输入碳酸氢钠 代谢性碱中毒：补充氯离子(NaCl.HCl.NH4Cl等)
呼吸衰竭与呼吸机参数的调节
降低 降低
代谢性酸中毒 降低 降低
降低 降低
代谢性碱中毒 升高 升高
升高 升高
血气分析与呼吸机参数的调节
PaO2 PaCO2 原 因
措施
升高 升高 升高 降低 降低 降低 降低 升高
FiO2高、通气量不 增加通气量、降低氧
足
浓度
通气量过大（及 FiO2高）
降低通气量（及氧浓 度）反比呼吸
通气量大，氧浓度低 降低通气量，提高氧
动脉血气分析
动脉血气分析常见参数的正常值
PH PCO2 PO2 HCO3
7.35-7.45 35-45mmHg 60-100mmHg 22-27mmol/L
BEecf SO2
±3 95-100％
ห้องสมุดไป่ตู้ 单纯酸碱失衡时血气指标变化
类型
pH
呼吸性酸中毒 降低
PaCO2 HCO3
升高
升高
BE 升高
呼吸性碱中毒 升高 降低
谢谢
或弥散障碍
浓度或增加PEEP
通气量不足或伴有弥 增加通气量增加
散障碍
PEEP
代谢性酸中毒：输入碳酸氢钠 代谢性碱中毒：补充氯离子(NaCl.HCl.NH4Cl等)
呼吸衰竭与呼吸机参数的调节
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开始通气时
机械通气后
依据通气疗效、动脉血气、 心肺监测结果及临床病情的 变化而定。
呼吸机的基本参数
1．潮气量(VT)
2．频率(f) 3．吸气流速(VI) 5．触发敏感度 6. 吸气上升时间
7．吸氧浓度(FiO2)
8. 呼气末正压 9．通气模式 11．报警范围
4．吸气时间(TI)或吸呼时比 10．湿化器温度
呼吸机应用ABC
无锡市人民医院 ICU 衡军锋
概览
呼吸机发展历史 呼吸机的分类 呼吸机的结构 呼吸机的基本工作原理 呼吸机的基本参数 呼吸机的波形分析 呼吸机的常用模式 呼吸机的一些特殊模式
呼吸机的发展历史
呼吸机的萌芽 • 呼吸机的雏型于公元15世纪文艺复兴时代之后才诞生。 • 1543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并臵入气管导管 成功，进而证实通过气管导管施以正压能使动物的肺膨胀 • 1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用 风箱技术成功地进行了正压通气 • 1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管，此后， 这呼吸机的基本参数
注意点：
• 应用反比通气(吸气时间比呼气时间长)时尤其可 能发生PEEPi。长吸气时间也可引起血流动力学的 不稳定，这是由于增加了Paw或产生PEEPi的缘故。 • 因长吸气时间可引起内源性呼气末正压(PEEPi)， 无论何时应用长吸气时间时都必须监测PEEPi。
呼吸机的基本参数
呼吸机的分类
按驱动气体回路
• 直接驱动呼吸机（单回路） • 间接驱动呼吸机（双回路）
呼吸机的结构
供气装置 • 由空气压缩机（提供高压空气）、氧气供给装臵或氧气瓶 （提供高压氧气）和空氧混合器组成。呼吸机主要提供给 病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体 控制装置 • 由计算机对设臵参数及实测值进行智能化处理，呼吸机通 过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀 来满足病人呼吸的要求 病人气路 • 由气体管道、湿化器、过滤器等组成
通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以
及如何避免气压伤等。
呼吸机的基本参数
频率（f）
• 通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考 虑VT、VD／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水 平和自主呼吸水平。 • 控制通气成人频率一般为12～20次／min。 • 预设频率取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2 目标值。
呼吸机的基本参数
大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流
速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想
气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。
呼吸机的基本参数
吸气时间或吸呼比（I:E)
• 存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒， 吸呼比为1∶2～1∶1.5 • 对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。
呼吸机的分类
按应用对象
• 成人呼吸机 • 小儿呼吸机 • 成人－小儿兼用呼吸机
呼吸机的分类
按呼气向吸气转化的方式
• 控制型 • 辅助型或同步型 • 混合型多功能呼吸机
呼吸机的分类
按呼吸机的复杂程度
• 简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为 此种类型 • 多功能呼吸机 • 麻醉用呼吸机 • 智能化呼吸机。
呼吸机的基本工作原理
呼吸机的基本参数
需要注意的几个问题
• 参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体
情况为基础。
• 通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终 点(therapeutic end points)作为指导。 • 反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。
呼吸机的基本参数
应依据病人身材(身高、体 重)、疾病和病情，通气需 要而定。
呼吸机的基本参数
最佳PEEP的选择：
呼吸机的基本参数
触发灵敏度
• 流量触发：应用流量触发时，通气机是对吸气流量而不是 气道内压力减低发生反应。用这种系统的延迟时间＜ l00ms。 • 好处：①节约触发功；②缩短反应时间；③可迅速发展管 路流量改变。 • 流量触发敏感度一般设臵于最敏感水平：1-3L/min。
呼吸机的基本参数
注意点：
呼吸机的基本参数
吸气流速
• 一般只有容量预设型通气才可直接设臵吸气峰流 速，成人40～100L/min，平均约60L／min，婴儿 约4～10L／min。 • 应用压力预设型通气时，一般不能直接设臵吸气 流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用 力三者之间的相互关系来决定。
呼吸机的基本参数
注意点：
触发灵敏度
• 压力触发：是对气道内压力降低所发生的反应。 • 理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气 机输送气体的时间)是110～120ms。 • 触发敏感度常设于-0.5-2.0cmH2O，当加用PEEP或病人气 道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设臵于“PEEP(或 PEEPi)-1.5cmH2O”水平。 • 气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可 增加触发系统的不敏感性。
呼吸机的基本参数
注意点：
• COPD患者，使用较慢的频率，有更充分的时间来 呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气 末正压。减少呼吸功及气压伤。 • ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率，及 较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压 伤
呼吸机的基本参数
设置频率时应考虑到：
• 频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变， 通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平 均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予 足够的呼气时间是必要的。
呼吸机的发展历史
近代呼吸机 • 1832年Dalziel设计出一个密封的风箱装臵，通过箱内的 压力变化而进行通气。但由于这种箱式负压通气机需人工 提供动力，因而其发展和应用大为受限 • 1928年10月，Drinker和Shaw用他们研制的一台被世人称 为“铁肺”的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎 呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通 气史上的一个里程碑 • 在30至40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、 胸甲式和带式等体个负压通气机大量应用于临床
呼吸机的发展历史
第三代现代呼吸机
• 附属加温加湿功能更加充分，部分机型还带有气道雾化给药装臵 • 吸入氧浓度的调节更加灵活，随意性更大。 • 辅助通气的功能元件灵敏度提高，反应时间缩短，使自主呼吸更易与 呼吸机协调同步 • 开发出多种新的通气模式，其中部分模式具有智能化功能，如压力支 持通气（PSV）、压力调节容积控制通气（PRVCV）、容积支持通气 （VSV）、压力释放通气（PRV）、双相气道正压通气（BiPAP）、适 应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV）、适应性压 力通气（adaptive pressure ventilation，APV）和容积保障压力支 持通气（VAPSV）等，其共同特点是较以往辅助通气模式更加接近生 理状态 • 监测、警报系统更加完善，应用了自动反馈调节系统和自动
• 吸气上升时间的选择主要应用于PSV模式。
呼吸机的基本参数
吸氧浓度(FIO2)
氧合状况 PaO2目标值 PEEP水平 平均气道压 血流动力学状态
吸氧浓度
呼吸机的基本参数
机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重 缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设法维持 SaO2＞90％，若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维 持SaO2＞90％，即可加用PEEP，增加平均气道压。
注意点：
• 如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支 气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。 • ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺 应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变 的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发 气压伤
呼吸机的基本参数
选择预设VT时应考虑：
• 病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、
呼吸机的基本参数
注意点：
• • • • FIO2 100% FIO2>80% FIO2>60% FIO2<60% 1小时 12-24小时 24-48小时 安全
呼吸机的基本参数
呼气末正压
• 增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维 持肺泡的通畅，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血 液内弥散。 • 使萎陷的肺泡复张。 • 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 • 改善V／Q比例。 • 增加肺顺应性，减少呼吸功。
呼吸机的发展历史
呼吸机的分类
按照压力方式及作用
• 体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸 机等 • 直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为 此种类型
呼吸机的分类
按照动力来源
• 气动呼吸机 • 电动呼吸机 • 电控、气动呼吸机
呼吸机的分类
按照吸气向呼气的切换方式
• • • • • 压力切换型 容积切换型 时间切换型 流速切换型 联合切换型
呼吸机的基本参数
潮气量（VT） • 成人选择的VT一般为5～15ml/kg体重
• • • • 对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg） 每分通气量在6～10L/min 每分钟通气量 ＝呼吸频率 * 潮气量 定容型通气机可以直接预设VT ，定压型通气机需 通过预设吸气压力水平来调节VT
呼吸机的基本参数
呼吸机的发展历史
呼吸机的发展历史
呼吸机的发展历史
早期现代呼吸机
• 19世纪末20世纪初，由于人工气道技术的完善和喉镜直视下气管插管 方法的建立，正压通气方法在外科和麻醉学科领域得到较为迅猛的发 展 • 1940年第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机（apiropulsator）被发 明并应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中，获得成功 • 1946年，美国Bennett公司研制出第一台初具现代呼吸机基本结构的 间歇正压呼吸机并应用于临床 ，属于现代第一代呼吸机 • 1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一台容量转换型呼吸机，标 志着第二代现代呼吸机的诞生 • 至60至70年代，随着物理学的发展，电子技术被引进到呼吸机的设计 中，气动能源实现了电子设备控制；由电位计所控制的容量压力监测 系统和报警系统亦被开发出来，这些都大大方便了临床实践 • 一些新的机械通气观念和技术得以发展和应用，如呼气末正压 （PEEP）、持续气道正压（CPAP）、间歇指令通气（IMV）、同步间 歇指令通气（SIMV）和T型管技术