神经外科病人麻醉常规ppt课件
合集下载
唤醒麻醉分析教学课件
避免应用镇静药
术前准备
与患者建立和善关系
帮助患者做好充分的心理准备
详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适 对手术步骤的忍受能力 详细告知功能监测的必要性和意义 术中监测的步骤和要求
术前评估
术前1天对患者进行语言功能评价 图形识别功能评价 肢体活动功能的评价 认知功能 癫痫发作时的行为改变 制定充分的麻醉计划
神经外科术中唤醒技术的应用
课前导读
• 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 • 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气
道管理和术中监测及并发症作一简介
课程内容
1 2
3 4
唤醒麻醉的概念
唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症
唤醒麻醉的要求
颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度
神经测试期间病人完全清醒 麻醉和清醒之间要平稳过渡 足够的通气或过度通气（PCO2 25~30mmHg） 手术期间病人能配合手术
选择最适合病人的气道管理和术中监测
尽量减少与麻醉相关的并发症
术中唤醒的发展
“唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 因战争环境所限 医疗条件、药物研究还很落后 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉
右旋美托咪啶
优势：
高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 CI） 病人自控输注
靶控技术
特点： 容易控制患者术中意识水平
提高了术中唤醒的可控性
评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术
术前准备
与患者建立和善关系
帮助患者做好充分的心理准备
详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适 对手术步骤的忍受能力 详细告知功能监测的必要性和意义 术中监测的步骤和要求
术前评估
术前1天对患者进行语言功能评价 图形识别功能评价 肢体活动功能的评价 认知功能 癫痫发作时的行为改变 制定充分的麻醉计划
神经外科术中唤醒技术的应用
课前导读
• 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 • 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气
道管理和术中监测及并发症作一简介
课程内容
1 2
3 4
唤醒麻醉的概念
唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症
唤醒麻醉的要求
颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度
神经测试期间病人完全清醒 麻醉和清醒之间要平稳过渡 足够的通气或过度通气（PCO2 25~30mmHg） 手术期间病人能配合手术
选择最适合病人的气道管理和术中监测
尽量减少与麻醉相关的并发症
术中唤醒的发展
“唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 因战争环境所限 医疗条件、药物研究还很落后 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉
右旋美托咪啶
优势：
高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 CI） 病人自控输注
靶控技术
特点： 容易控制患者术中意识水平
提高了术中唤醒的可控性
评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术
各类麻醉术前术后护理ppt课件
各类麻醉术前术后护理
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
麻醉期间体温管理-课件.ppt
3. 控制高热
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
神经外科手术麻醉管理
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01
02
03
04
麻醉管理概述
麻醉方法的选 择
麻醉管理注意 事项
麻醉管理的发 展趋势
麻醉管理概
1
述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
麻醉管理的重要性
01
保障患者安全：麻醉 管理可以确保手术过 程中患者的生命安全， 防止意外发生。
降等不良反应
2
麻醉过程中，密 切观察患者的生 命体征，及时调
整麻醉剂量
4
避免麻醉剂量过 小，导致患者疼 痛、肌肉紧张等
不适症状
麻醉并发症的预防和处理
01
预防措施：严格遵循麻醉操作规程，确保麻
醉药物的剂量和浓度准确无误
02
处理方法：及时发现并处理麻醉并发症，如
呼吸抑制、低血压、心律失常等
03
监测和评估：对患者进行实时监测，评估
全身麻醉的 缺点：对呼 吸、循环系 统有一定影 响，需要严 密监测
全身麻醉的 注意事项： 选择合适的 麻醉药物， 控制麻醉深 度，防止并 发症发生
01
02
03
04
局部麻醉
01 局部麻醉的定义：通过注射或涂抹局部麻醉 药物，使手术区域暂时失去感觉和运动功能。
02 局部麻醉的优点：操作简单、风险较低、术 后恢复较快。
04
麻醉管理个性化：利用大数据技 术提高麻醉管理个性化水平
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
03 局部麻醉的缺点：麻醉效果有限，不适用于 大面积手术。
04 局部麻醉的注意事项：选择合适的麻醉药物 和剂量，避免麻醉药物过量或过少。
演讲人
目录
01
02
03
04
麻醉管理概述
麻醉方法的选 择
麻醉管理注意 事项
麻醉管理的发 展趋势
麻醉管理概
1
述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
麻醉管理的重要性
01
保障患者安全：麻醉 管理可以确保手术过 程中患者的生命安全， 防止意外发生。
降等不良反应
2
麻醉过程中，密 切观察患者的生 命体征，及时调
整麻醉剂量
4
避免麻醉剂量过 小，导致患者疼 痛、肌肉紧张等
不适症状
麻醉并发症的预防和处理
01
预防措施：严格遵循麻醉操作规程，确保麻
醉药物的剂量和浓度准确无误
02
处理方法：及时发现并处理麻醉并发症，如
呼吸抑制、低血压、心律失常等
03
监测和评估：对患者进行实时监测，评估
全身麻醉的 缺点：对呼 吸、循环系 统有一定影 响，需要严 密监测
全身麻醉的 注意事项： 选择合适的 麻醉药物， 控制麻醉深 度，防止并 发症发生
01
02
03
04
局部麻醉
01 局部麻醉的定义：通过注射或涂抹局部麻醉 药物，使手术区域暂时失去感觉和运动功能。
02 局部麻醉的优点：操作简单、风险较低、术 后恢复较快。
04
麻醉管理个性化：利用大数据技 术提高麻醉管理个性化水平
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
03 局部麻醉的缺点：麻醉效果有限，不适用于 大面积手术。
04 局部麻醉的注意事项：选择合适的麻醉药物 和剂量，避免麻醉药物过量或过少。
神经外科手术麻醉管理
全身麻醉
优点：适用于各种手术，可控 性强，安全性高
缺点：可能导致呼吸抑制，循 环抑制，术后苏醒延迟
适用范围：各种手术，尤其是 复杂、高风险手术
注意事项：术前评估，术中监 测，术后管理，预防并发症
麻醉操作
麻醉诱导
麻醉前准备：包括 患者评估、药物准
备、设备准备等
麻醉诱导药物：如 丙泊酚、咪达唑仑
等
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01. 麻醉前评估 02. 麻醉方法选择 03. 麻醉操作 04. 麻醉并发症处理 05. 麻醉后护理
麻醉前评估
患者病史
01
既往病史：患者是否有高血 压、糖尿病、心脏病等疾病
02
手术史：患者是否接受过其 他手术，以及手术情况
03
过敏史：患者是否有药物过 敏史
04
家族史：患者是否有家族遗 传病史
06
预防术后恶心呕吐：合理使 用止吐药物，减轻患者术后 恶心呕吐
患者舒适度管理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标，确保患者安全
02
保持环境舒适：调整病房温度、湿度和光线，使患者感到舒适
03
预防压疮：定期为患者翻身，避免长时间压迫皮肤导致压疮
04
缓解疼痛：根据患者疼痛程度，使用适当的镇痛药物，减轻患者痛苦
麻醉风险
呼吸系统风险：如气道阻塞、呼吸抑制等 循环系统风险：如低血压、心律失常等 神经系统风险：如神经损伤、意识丧失等 药物过敏风险：如过敏反应、药物毒性等 手术相关风险：如出血、感染等 患者自身风险：如年龄、体重、疾病史等
麻醉方法选择
局部麻醉
04
注意事项：避免局部麻醉
药物过量，防止神经损伤
麻醉科医疗安全管理ppt课件可修改全文
8
六、统一常用临床麻醉设备
全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药 车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等， 同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有 利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训， 简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人 安全的作用。
麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆 放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标 识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色 代表，最大程度地避免人为错误。
9
七、避免疲劳麻醉
疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚 至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素 的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作 时间超过16小时以上，第二天必须休息，不能 再上班麻醉病人。
主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作 时间超过10小时就安排接班，住院医师连续工 作超过14小时就安排接班，住院医师每周工作 时间原则上不超过70小时。
10
八、不良事件报告制度
不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措， 科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外 的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励 的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。
科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾 向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件 在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管 理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。
每周举行1小时常规病例讨论会 管理临床麻醉的主治医师主持。 选取有教学价值的病例进行全科教学讨论 让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训
和智慧。
13
麻醉安全管理措施
1
临床麻醉工作管理的核心
十三项核心制度 医疗质量管理制度 医务管理制度 医疗风险预警制度 科室感染管理制度
2
保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛 苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安 全。
六、统一常用临床麻醉设备
全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药 车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等， 同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有 利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训， 简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人 安全的作用。
麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆 放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标 识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色 代表，最大程度地避免人为错误。
9
七、避免疲劳麻醉
疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚 至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素 的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作 时间超过16小时以上，第二天必须休息，不能 再上班麻醉病人。
主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作 时间超过10小时就安排接班，住院医师连续工 作超过14小时就安排接班，住院医师每周工作 时间原则上不超过70小时。
10
八、不良事件报告制度
不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措， 科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外 的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励 的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。
科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾 向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件 在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管 理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。
每周举行1小时常规病例讨论会 管理临床麻醉的主治医师主持。 选取有教学价值的病例进行全科教学讨论 让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训
和智慧。
13
麻醉安全管理措施
1
临床麻醉工作管理的核心
十三项核心制度 医疗质量管理制度 医务管理制度 医疗风险预警制度 科室感染管理制度
2
保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛 苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安 全。
神经外科麻醉
神经外科麻醉神经外科麻醉是一种重要的医疗手段，用于神经外科手术过程中的止痛和安全性保障。
神经外科手术涉及到大脑、脊柱以及周围神经系统的疾病治疗，麻醉在其中扮演着至关重要的角色。
本文将介绍神经外科麻醉的作用、麻醉剂的选择以及手术过程中的注意事项。
一、神经外科麻醉的作用神经外科手术通常是高风险的，需要精确的定位和操作。
麻醉在其中起到以下几个重要作用：1. 止痛：手术过程中的疼痛反应会增加手术难度，甚至可能造成手术失败。
神经外科麻醉能够有效地消除患者的手术疼痛，使患者在手术中保持安静和舒适。
2. 平衡：神经外科手术往往需要患者保持平衡状态，特别是对于脑部手术而言。
麻醉可以通过药物的作用，帮助维持患者的平衡状态，减少反应和移动的干扰。
3. 安全性：神经外科手术风险高，涉及到大脑、脊柱等重要组织和器官。
麻醉的正确使用可以保证手术过程的安全性，降低意外事件的发生。
二、麻醉剂的选择在神经外科麻醉中，常用的麻醉剂包括静脉麻醉剂、全麻与局麻。
1. 静脉麻醉剂：用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括异丙酚、芬太尼等。
异丙酚作为一种快速作用、短效持续的麻醉药物，常被应用于手术的诱导和维持；而芬太尼则能够提供较好的镇痛效果。
2. 全麻：全麻是指在手术过程中同时使用具有麻醉效果的药物，包括静脉麻醉剂和吸入麻醉剂。
在神经外科手术中，全麻可提供更全面的镇痛和麻醉效果，使手术过程更为平稳。
3. 局麻：局麻主要用于术后镇痛，以减轻患者的疼痛感。
在神经外科手术中，局麻可通过给予患者药物局部注射或静脉等方式进行。
三、手术过程中的注意事项在神经外科麻醉中，需要注意以下几个问题：1. 患者的评估：在进行神经外科麻醉前，需要进行患者的全面评估，包括患者的基本情况、过敏史、病史等，以便医生能够选择合适的麻醉方案。
2. 监护设备的应用：在手术过程中，需要进行监护设备的应用，监控患者的生命体征和麻醉深度，以便及时调整麻醉药物的使用量。
3. 技术要求：神经外科手术对于精确性和技术要求较高，麻醉医生需要与神经外科医生密切配合，保证手术的进行。
麻醉科ppt课件
3.临床技能：
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
32
出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
32
出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑课件
21
全麻药物的选择
• 静脉药：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、依托
咪酯等
• 吸入剂：异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、恩氟醚
肌松药：维库溴铵、阿曲溴铵、泮库溴铵、罗 库溴铵等
• 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
编辑课件
22
麻醉要点
1. 麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅 内 压为原则。
2. 麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增 高。
10. 限制液体人量：输液以平衡液或生理盐水 为主，依有无高热、脱水、血浓缩及病 情，掌握液体人量。一般不输糖，因糖代 谢产生水，可加重脑水肿。输血视失血量 而 定 。 失 血 量 在 20 ％ 以 下 ， 血 红 蛋 白 高 于80g/L可输血浆代用品
神经外科病人 麻醉常规
编辑课件
1
神经外科手术特点：
• 1、手术部位特殊，器官功能重要
颅脑 脊髓
• 2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组
织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主
• 3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生
理变化不同，围手术期处理不同
• 4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不
一
编辑课件
2
• 5、继发病变后果严重
编辑课件
15
• 5、功能神经手术
抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉 药物的相互影响 是否有骨髓抑制？低血糖
编辑课件
16
• 术前用药：
• 原则：以不抑制呼吸，不影响意识为原则 • 目的：镇静、镇痛、缓解紧张情绪
减少副交感、交感神经过度兴奋 降低颅内压、减少脑血管意外Fra bibliotek编辑课件
17
• 常用药物
• 苯二氮艹卓 类：
• 催眠药巴比妥类：
戊巴比妥钠1~2mg/kg术前肌注
编辑课件
19
• 抗胆碱能药
阿托品或东莨蓉碱0.3~0.5mg术前肌注
• 其他：
抗高血压药 止酸药 β-受体阻滞药 脑血管扩张药
编辑课件
20
麻醉实施
麻醉前准备
• 病情的全面掌控 • 手术的方式：入路、体位 • 麻醉仪器与器具的准备 • 详细麻醉计划书 • 麻醉同意书的鉴定
咪达唑仑0.05~0.1mg/kg术前肌注 地西泮0.15mg/kg术前口服。
• 阿片类镇痛药：
吗啡0.1mg/kg术前肌注 哌替啶0.6～1.2mg/kg术前肌注
编辑课件
18
• 神经安定镇痛药：
氟芬合剂（氟哌啶2.5~5mg与芬太尼 0.05~0.1mg组成）术前肌注
异丙嗪25~50mg 术前肌注
• 1．小脑幕上病变手术
多注意病变大小 病程长短 ICP增高程度 营养状况 水电解质失调等
编辑课件
11
• 2．小脑幕下病变手术
多注意病变位置、血供来源 侵犯程度与重要神经和比邻血管关系 颅神经受累的情况 是否心内间隔缺损
编辑课件
12
• 3．脑血管病变手术
起始发病的时间 症状、体征与危险性评估的关系 急性期与非急性期症状、体征 是否血管痉挛及处理措施 是否脑梗塞、部位、程度
3. 麻醉药物应选择以能降低颅内压和脑 血流为准，术后无清醒延迟和呼吸抑 制。
编辑课件
23
4. 保持气道通畅，防治气管导管堵塞， 扭曲，避免缺氧和二氧化碳蓄积。术 中避免呛咳、支气管痉挛，彻底清除气道 分泌物，控制呼吸，潮气量为8～ 10m1/kg，呼吸频率10～14次/分，保持 P2CO2在30mmHg左右。
编辑课件
13
有无贫血及心、肝、肾等重要脏器功能损害 近期是否有心衰、心梗史 有无遗传学其他相关疾病：主动脉缩窄、镰状 细胞贫血、肌一纤维不良征等 实验室检查应关注心电图的变化、电解质紊乱 体温的不稳定常提示丘脑受累
编辑课件
14
•4、脑垂体病变手术；
肿瘤大小、位置以及对颅内循环影响 气管插管是否困难 手术方式、入路 受累及的内分泌器官功能变化，激素变 化种类，病理 是否有潜在高血糖？嗜铬细胞分泌异 常？冠心病 术前用药的种类与麻醉药物相互影响
编辑课件
4
• 3、正确认识血脑屏障与脑水肿之间关系 • 4、正确认识CPP与ICP之间关系以及对
CBF和CMR的影响
• 5、正确认识不同类型中枢病变CPP和ICP的
变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的 关系
编辑课件
5
术中监测
• 1、血压监测可用无创或有创监测 • 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无
神经通路的功能完整性
• 11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多
普勒可监测空气栓塞
• 12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡 • 13、颅内压监测可准确测得颅内压值
编辑课件
8
• 术前访视
• 术前或麻醉前访视是麻醉工作的第一步、
是麻醉计划制定及风险评估的基础，十分 重要
• 1．准确掌握病变的部位，功能症状，体
征，病理生理学变化及相关并发症，甚 至遗传学
• 2．一般体格检查及全身状况评估
编辑课件
9
• 3．重要器官功能状况检查及评估 • 4．神经系统功能能状况检查及评估 • 5．了解手术部位、种类、手术方式、入
路，手术难度，术中可能出血多少， 可能的并发症及意外，力求做到“心 中 有数”
编辑课件
10
• 术前访视重点：
缺血
• 3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合 • 4、呼末二氧化碳分压（PECO2）指导过度
通气
编辑课件
6
• 5、体温监测是否有高热 • 6、尿量判断循环状态 • 7、中心静脉压指导补充血容量 • 8、动脉血气判断酸验失衡 • 9、脑电图监测术中癫痫诱发
编辑课件
7
• 10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周
酸碱失衡 电解质紊乱
颅内压的改变 （主要升高）
内分泌调节 功障碍
脑水肿
脑组织 功能受损
脑血管痉挛
脑栓塞
脑移位、 脑疝
并发心肺 功能障碍
编辑课件
3
神经外科手术对麻醉的基本要求
• 1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、
诊断、主要的病理变化和麻醉要点
• 2、正确认识ICP升高的危害及对评估麻醉
危险性、麻醉前准备麻醉选择、术中 麻醉处理等方面重要性
5. 保持适当麻醉深度，保持循环功能稳定，避 免血压过高或过低。
编辑课件
24
6. 对于较大的颅内肿瘤，脑膜瘤，动静脉畸 形，为减少术中出血，可行控制性降压
7. 颅内高压病人麻醉手术中应用脱水药有助 于减轻脑水肿，降低颅内压
8. 坐位手术的病人应警惕空气栓塞和脑缺血、 缺氧
编辑课件
25
9. 脱 水 颅 骨 钻 孔 时 快 速 滴 注 甘 露 醇 1 ～ 2mg/kg ， 可 于 10 分 钟 起 效 ， 持 续 1 ～ 2 小 时