视神经损伤的临床表现
视神经炎教学查房护理课件
注意力训练
针对患者注意力不集中的问题 ，进行有针对性的训练，提高 患者的生活和工作能力。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他 们克服焦虑、抑郁等情绪问题 ，提高生活质量。
物理治疗
通过物理疗法，如按摩、针灸 等，缓解眼部疼痛和不适感，
促进眼部血液循环。
注意事项与建议
定期检查
建议定期进行眼科检查，以便及时发现和治 疗视神经炎等眼部疾病。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于缓 解眼部不适。
心理护理
情绪支持
社交互动
给予患者情绪上的支持和鼓励，增强 其治疗信心。
鼓励患者积极参与社交活动，与家人 和朋友保持联系，缓解孤独感。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态 ，减轻焦虑和抑郁情绪。
04
视神经炎的预防与康复
预防措施
保持眼部卫生
定期清洁眼部，避免长 时间用眼疲劳，减少眼
部感染的风险。
均衡饮食
保证摄入足够的维生素 和矿物质，特别是维生 素B族和抗氧化物质。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等， 积极治疗和控制慢性疾 病，以降低视神经炎的
发生风险。
避免诱发因素
如某些药物、眼部外伤 等，应尽量避免或及时
处理。
康复训练
视觉训练
通过特定的视觉训练，如辨色 、识别物体等，提高患者的视
02
视神经炎的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗炎药
用于减轻视神经炎引起的炎症 反应，如类固醇类药物。
免疫抑制剂
用于控制免疫系统的过度反应 ，如甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
神经营养药物
促进神经修复，如维生素B1 、B6等。
视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点及康复疗效分析
视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点及康复疗效分析刘平; 何静杰; 刘丽旭; 胡雪艳【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)024【总页数】5页(P185-188,封3)【关键词】视神经脊髓炎谱系疾病; 水通道蛋白4; 视神经炎; 横贯性脊髓炎; 康复治疗【作者】刘平; 何静杰; 刘丽旭; 胡雪艳【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京100068【正文语种】中文【中图分类】R744.5视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
NMO多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，可以急性或亚急性起病，单眼或双眼失明，在其前或后数日或数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。
而临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限性的脱髓鞘疾病，可伴或不伴水通道蛋白 4（aquaporin protein-4，AQP4）-IgG阳性，如特发性长节段脊髓炎（纵向累及3个以上脊髓节段）、复发性视神经炎、伴有自身免疫性疾病或风湿免疫相关的自身免疫抗体阳性的视神经炎或长节段脊髓炎等，2007年Wingerchuk等[1]将上述疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）。
本研究对中国康复研究中心北京博爱医院（以下简称“我院”）收治的NMOSD患者的临床特点及康复疗效进行了总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料参照2015年NMOSD国际诊断标准[1]，本研究对2016年1月～2018年10月我院收治的7例诊断明确的NMOSD患者的临床特点及康复疗效进行了总结。
1.2 康复评定与康复治疗方法1.2.1 主要问题 7例患者均为NMOSD恢复期或后遗症期，存在不同程度的多种功能障碍，包括肢体运动功能障碍、感觉障碍、尿便障碍、视力异常及情绪障碍，日常生活活动（ADL）均需介助，社会参与能力减退。
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用--脑损伤
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用--脑损伤朱广友;范利华;夏文涛;程亦斌;刘瑞珏;杨小萍;吴军【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】6页(P126-130,134)【关键词】法医学;创伤和损伤;标准【作者】朱广友;范利华;夏文涛;程亦斌;刘瑞珏;杨小萍;吴军【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.45.1 颅脑、脊髓损伤5.1.1a 植物生存状态（重伤一级）。
【理解与适用】本条植物生存状态是指重度颅脑损伤导致大脑功能严重障碍，临床表现：（1）自身无意识，对外界无反应；（2）对视、听、触及有害刺激无精神行为反应；（3）无交流、表达能力；（4）睡眠-睁眼周期存在；（5）下丘脑、脑干机能尚保留（呼吸、心搏、脉搏及血压等）；（6）大、小便失禁；（7）颅神经及脊髓反射存在，但易变动，同时脑电图活动、脑干诱发电位存在。
临床上把“植物生存状态”分为三型：即时间在1个月之内者称为“暂时性植物生存状态”；持续时间在1个月至3个月者称为“持续性植物生存状态”；超过3个月者则称为“永久性植物生存状态”。
【鉴定要点】（1）重度颅脑损伤后临床表现为植物生存状态；（2）影像学检查显示大面积脑组织坏死改变；（3）持续植物状态应与昏迷、闭锁综合征、功能性不反应状态及脑死亡等鉴别。
5.1.1e 重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理（重伤一级）。
神经系统第十节-主要传导通路
健 ③延髓薄束核、楔束核损伤： 会 中 同侧半身本体感觉、精细触觉障碍 国 基 ④延髓内侧丘系交叉处损伤： 层 双侧上下肢及躯干本体感觉、精细 糖 触觉障碍 尿 病 ⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤： 教 育 对侧半身本体感觉、精细触觉障碍 拓 展 ⑥大脑皮质损伤： 计 对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍 划
蜗螺旋神经节
第1级神经元 蜗神经核 斜方体、 世 健 蜗神经 外侧丘系 会 中 交叉与不交叉 国 第2级神经元 基 下丘 内侧膝状体 层 糖 下丘臂 尿 病 第教 3级神经元 第4级神经元 育 拓 展 听辐射 计 颞横回 划 经内囊后肢
第二节、运动传导路 Motor Pathways
一、 锥体系 Pyramidal System （一） 皮质脊髓束 ： ①起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞
（二）瞳孔对光反射： 视网膜 瞳孔括约肌 视神经 视交叉 节后纤维 睫状神经节
两侧视束
世 动眼神经 健 上丘臂 会 两侧动眼 中 顶盖前区 国 神经副核 基 损伤及表现： 层 ①视神经损伤： 糖 尿 患侧瞳孔直接对光反射消失 病 患侧瞳孔间接对光反射存在 教 育 ②动眼神经损伤： 拓 患侧瞳孔直接对光反射消失 展 患侧瞳孔间接对光反射消失 计 划
损伤及表现： ①三叉神经、三叉神经节、三叉 神经根、三叉神经脊束、三叉神 经脊束核损伤：
同侧相应支配区的痛、温觉及触 世 压觉障碍 健 会 ②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央 中 辐射、内囊、中央后回下部损伤： 国
基 对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
三、视觉传导路及瞳孔对光反射： （一）视觉传导路 双极细胞 感受器 视锥细胞
二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路
视神经脊髓炎教学课件
目录
01
视神经脊髓炎概述
02
视神经脊髓炎诊断
03
视神经脊髓炎治疗
04
视神经脊髓炎预防
1
视神经脊髓炎概述
疾病定义
01
视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica，NMO）是一种自身免疫性疾病，主要影响视神经和脊髓。
02
NMO的特征是视神经和脊髓的炎症性损伤，导致视力下降、肢体无力、感觉异常等症状。
治疗原则
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
早期诊断：及时发现病情，尽早治疗
综合治疗：根据病情，采用多种治疗方法
药物治疗：使用抗炎、免疫抑制剂等药物
康复治疗：进行康复训练，提高生活质量
心理治疗：关注患者心理状况，提供心理支持
药物治疗
01
糖皮质激素：用于减轻炎症反应，减轻视神经和脊髓损伤
03
NMO的发病率较低，但可能导致严重的残疾和并发症，需要及时诊断和治疗。
04
NMO的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素和免疫系统异常有关。
发病原因
遗传因素：部分患者存在基因突变，导致发病风险增加
01
环境因素：病毒感染、细菌感染、毒素等环境因素可能导致发病
02
免疫因素：自身免疫反应异常，导致视神经和脊髓损伤
03
其他因素：如药物、辐射等可能导致发病
04
临床表现
视力下降：视神经脊髓炎患者可能出现视力下降，甚至失明。
视野缺损：患者可能出现视野缺损，表现为视野缩小或部分视野缺失。
眼球运动障碍：患者可能出现眼球运动障碍，如眼球震颤、眼肌麻痹等。
疼痛：患者可能出现疼痛，如头痛、颈痛、腰痛等。
高坠致视神经损伤伤残鉴定1例
２ 讨
论
逐渐加 重 ， ２月 １ 于 ８日再 次就 诊查 体 ： 眼球结 膜下 右
出血 ， 斑较 对 侧红 润 ， 黄 未见 水 肿 。２月 ２ 日视觉诱 ０
视神经 损伤 多见 于管 内段 。 主要 由于管 内段视 神 经上 方几 乎不 存在蛛 网 膜下腔 ， 神经 和硬 膜直 接 固 视 定 于骨 膜 ， 外 力作 用 时 ， 神 经易 因牵 拉 致 伤或 因 受 视
结膜 下 大片 出血 ， 盘色 淡 ， 视 边界 清 ， 网膜血 管 大致 正
常， 后极 部 网膜 色 暗 ， 大量 点状 渗 出。 伴 黄斑 区 网膜 深 层 出血 ， 伴渗 出 ， 中心 凹反光 不见 ； 眼压 Ｔ 。 侧 眼眶 ｎ双 Ｃ Ｔ示 ：右侧 蝶 骨 大翼 骨 折 ， 断 端 向外 侧 成 角 ， 两 同 侧 视神 经 略粗 （ １ 。视野 检查 示 右 眼 中心 视野 （ ０ 图 ） １ 度） 不规 则缺 损 （ ２ 。５月 １ 图 ） ２日查 ： 眼视 力 ００ ， 右 ．４
１ 案 例
某 男 ，７岁 ，某 年 ２月 １ １ １日夜 间在 学校 宿 舍睡 觉时从 １ ５ 高 的双层 床 （ ．ｍ ６ 床边 无 护栏 ） 上掉 下摔 伤 。 ２ １ 月 ２日查 体 ：双 眼未见 异常 ，右 颞顶 部头 皮 肿 ， 右
上 、 肢 多处皮 肤擦 伤 、 下 淤血 。 因右 眼视 物不清 下 皮 后
级 伤残 。
视 神经 黄斑 乳头束 损伤 时 ， 力下 降 表现更 为 突 视 出 ， 野缺损 为 中心性［ 视 ２ １ 。本例伤 后 视力下 降 至 ００ ， ． ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心视 野不 规则 缺损 ， 比较 符合 视神 经黄斑 乳 头束 损 伤 临床 表现 。 其损 伤机理 是 ： 由于伤 者属 青少 年 ． 质 骨
颅脑损伤合并视神经管骨折早期诊断治疗探讨
颅脑损伤合并颅底骨折可导致视神经管骨折 ，产生视神 经
脑损伤合并视神 经管骨折在视神 经损伤 早期诊断治疗 中具有一 ２ ２ 诊 断 ：①闭合性颅脑外伤病 史，特别 是有 来 自额部 ．
损害症状 ，为临床急症 ，早期准确诊断并非易事 ，一旦错过治 定意义 ， 尤其是患者 眶部高度肿胀及处于昏迷状态。 疗时机，可导致视 力不可逆损害。尤其是 昏迷患者 ， 早期诊断治 疗尤为重要。我院２ ０ 年 ～２ ０ 年共 收治颅脑损伤合 并视神 经 和眉 弓上方 的外力 。②意识 清楚者诉视 力下降。③患眼瞳孔散 ０１ ０７ 大与脑伤情 不符 ， 患侧瞳孔直接对 光反应消失 ，间接对光反应存 管骨折患者６ ，现报告如 下； 例
１３ 影像检查 ： Ｃ ． Ｔ扫描 征象 ： 脑挫裂伤３ ，合 并硬膜外 例 ２ ３ 治疗 ： ． 视神经管骨折导致视神经损伤 的治疗分保 守疗 血肿２ 颅骨骨折４ ， 例・ 例 颅底骨折５ ， 内积气４ 视神经管 Ｃ 法 和手术治疗 。 例 颅 例・ Ｔ 关键是及早 确定有无 视神经管骨折 减压手术指 检查 ， 均见视神经管变形 ， 断裂。有２ 例见视神经管处碎骨片 ，例 证。 视神经管减压手术 ，仅适用于伤后早期视力进行性 障碍 ， １
管骨折必须有相 应Ｃ Ｔ或核磁检查结果 。Ｃ 或核磁片 可见 视神 Ｔ 经管处骨折 ，碎骨片嵌插 ，视神经管处狭窄 ，多伴有伤侧筛窦
有同侧动眼神经损伤３ ，２ 例 例伴患 眼前房出血，５ ￣ ｌ ｆ伴颅底骨折 Ｊ
或脑脊液漏。
骨折及血肿 。临床工作 中，随着患者神 志的逐渐转清 、眶周部
肿胀减轻 ，应不断检查患者的视力变化。
【 王志 强，马志 中． １ 】 外伤性视神经病变预后相关 因素分析 ． 中华
视觉传导通路
直位置时，上、下直肌或上、
下斜肌麻痹所致。
复视（Diplopia）
复视最明显的方位（虚实像最大间距）往往是受累眼外肌的作用 力方向。
右外直肌麻痹：双眼向右侧注视明显
右内直肌麻痹：双眼向左侧注视明显 右上斜肌麻痹：双眼向右上侧注视明显 右下斜肌麻痹：双眼向右下侧注视明显
左
右
右眼下斜肌麻痹
右眼下直肌麻痹
动眼神经核团
滑车神经核（Ⅳ）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧， 发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧， 在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。
展神经核（Ⅵ）：桥脑中、下部的面神经丘深面， 发出纤维组成展神经支配眼外直肌。
Ⅲ
动眼神经
上支
上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌
动眼N 核 动眼N 副核
瞳孔改变
Ⅲ
动眼神经 Oculomotor n.
脚间窝 (中脑)
上支
内、下直肌，下斜肌 上直肌 上睑提肌
动眼N 核 动眼N 副核
海 绵 窦
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌
Ⅵ 展神经 Abducent n.
展N 核
时受累，患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼 球不能内收，外展时有水平眼震
核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）
定义：由于大脑皮质眼球同 向运动中枢及其传导束损害， 使双眼出现同向注视运动障 碍。 特点：双眼同时受累，无复 视，反射性运动仍保存。
核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）
侧向凝视麻痹
垂直凝视麻痹
第十章 眼外伤
8、视网膜脉络膜挫伤：
视网膜水肿、视网膜裂孔(多见于黄斑) 视网膜脱离、脉络膜破裂 治疗：药物 手术
9、玻璃体积血 治疗：早期止血 晚期手术 10、视神经挫伤—视神经萎缩 治疗：药物
11、继发性青光眼： 原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症→瞳孔闭锁、 晶体脱位、眼内出血。 治疗： 药物 手术
眼外伤（ ocular trauma ）：
定义 机械性、物理性和化学性
等因素直接作用于眼部，引起眼的结 构和功能损害统称眼外伤。
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤； 眼异物伤。 非机械性: 热烧伤；化学伤； 辐射性伤；毒气伤。 国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。 闭合性: 眼球钝挫伤。
致伤原因和特点
酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸） 弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂 肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。
强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白 不溶于水, 能在某种程度上防止外界酸 侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持 续时间短。
碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水） 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪 发生皂化反应。 角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性 物质后, 很快借皂化反应及溶解作用，穿透角 膜进入眼内, 同时碱侵入眼球→与组织蛋白结 合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组 织的广泛液化坏死。
眼外伤的检查：
全面询问病史 检查是避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯、检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者，必须 要做X线、 CT 、B超影像学检查。
眼外伤的治疗原则：
根据外伤轻、重、缓、急进行处理 1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命， 平稳后再做眼科处理。 2、及时止血。 3、封闭伤口。 4、预防感染。 5、有伤口必须做拍片(X 、CT）
神经传导通路全-解剖学
组成:
锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。 皮质—纹状体—苍白球系 皮质— 脑桥 —小脑系
二、锥体外系
功能：
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（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）
光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。
（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）
左
右
（+）
（+）
（—）
（—）
动眼神经损伤
（—）
（+）
（+）
（—）
视神经 损伤
间接对光反射
直接对光反射
间接对光反射
直接对光反射
健侧眼
患侧眼
不同部位损伤瞳孔对光反射表现
蜗神经节
5. 疑核： 咽、喉、软腭肌瘫。
6. 副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。
X
X
X
X
X
X
X
X
7. 面神经核： 同侧面肌瘫。
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视神经损伤的临床表现
一、视神经损伤的临床表现二、视神经病变食疗三、视神经再生技
术
视神经损伤的临床表现1、视神经损伤的临床表现
1.1、瞳孔直接对光反应减弱或消失,间接对光反应存在(受伤眼相对
性传入性瞳孔障碍)。
1.2、早期(2周内)眼底检查完全正常,晚期视盘苍白。
1.3、伤眼色觉减弱,视野缺损。
1.4、VEP监测示P波潜伏期延长,波幅降低。
通过颅脑和眼眶CT等辅助检查,可正常亦可示视神经管骨折、视神
经鞘血肿,可能会有筛板、蝶窦及海绵窦内侧壁的骨折。视神经损伤多是
由于颅底的损伤,或者剧烈的而外部损伤引起,出现视力明显下降,有的
会出现失明,一般与4-6周后出现视神经的萎缩。可以给予神经营养剂如
维生素B1、维生素B2等积极治疗。也可以通过显微手术治疗,这样的效
果较好。受到视神经挫伤后,患者应积极配合医师的治疗,平时要避免强
光的刺激,多闭目休息,减少眼球转动次数,避免摩擦。
2、诊断视神经挫伤的要点
2.1、外伤后视力突然减退或完全消失。
2.2、眼球转动时,疼痛明显。
2.3、伤眼略向前突出,瞳孔散大,直接对光反应迟钝或消失,间接对
光反应存在。
2.4、早期视盘可正常,很快出现视神经乳头周围出血,视神经乳头凹
陷,视神经苍白萎缩。