癌痛规范化治疗

目的针对创建癌痛规范化治疗示范病房的难点提出解决的措施。方法通过详细解读《广东省创建癌痛规范化治疗示范病房的评审标准》和检查细则，对照本院本科的实际情况进行分析，找出创建的难点主要有医护对癌痛诊治理念陈旧和相关科室配合协调能力差以及患者和家属缺乏对癌痛的认知以及对吗啡类镇痛药的恐惧等三大方面，利用自己自身的优势和已经取得的成绩，综合分析提出培训、沟通、规范三大解决措施，并制定实施步骤付诸于创建活动中。结果经过措施的有效落实，准时递交了创建材料并受到上级专家的好评，最后一致通过评审。结论创建癌痛规范化治疗示范病房关键要深刻领会评审的精神注意评审内容和细节，找出自身难点并提出行之有效的措施并加以执行。

【关键词】癌痛规范化治疗示范病房评审难点措施

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1／3的患者为重度疼痛[1]。根据WHO三阶梯止痛原则，可有效控制多数疼痛患者的症状[2]。长期以来，我国的癌痛治疗普遍存在镇痛治疗不充分、不规范的现象。

2009年在广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会倡导下，广东省率先在全国启动“无痛病房”项目，该项目得到卫生部的高度认可，2010年3月卫生部办公厅发出在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，2011年12月卫生部办公厅发出《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，其主要目的在于推进癌痛的规范化治疗。

我院肿瘤科也积极响应卫生部及广东省卫生厅号召，积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建活动。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”过程中，我们遇到了许多难点，并针对性的采取了行之有效的措施，在2012年9月顺利通过了“癌痛规范化治疗示范病房”评审，受到了评审专家的好评，现将找难点和定措施的内容加以分析与探讨。

1 寻找创建存在的问题和难点

2011年4月我科顺利通过了广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的“无痛病房”评审，有了一定的创建基础。再通过充分、详细解读《广东省癌痛规范化治疗示范病房评审标准（2012年版）》和检查细则，我们找出本院本科存在的问题及难点，主要包括三大方面。

1.1 相关科室配合协调能力不足

1.1.1 创建组织机构不完善创建“癌痛规范化治疗示范病房”不仅仅是肿瘤科或疼痛科单个科室就可以单独完成的，它还需要医务科、麻醉科、药剂科等多个部门参与，这就需要从医院的层面来统筹安排，而我院正是缺乏由院领导负责的相关科室主任或专家成立的创建活动小组。

1.1.2 制度不完善有部分制度如精神类药物或麻醉类药物使用的考核制度，但缺乏质

量管理监督体系，未能定期进行评估。

1.1.3 管理不到位以及人员参与性不强缺乏对麻醉药物的供应保障，部分阿片类药物为临时采购经常缺药，当缺药时，肿瘤科与药剂科常缺乏沟通，甚至造成患者短时间内未能维持镇痛治疗。而且我院药剂科尚不能提供吗啡即释片等短效类口服阿片类药物。对于顽固性癌痛患者未能进行多学科会诊。

1.1.4 癌痛患者未能动态评估癌痛情况及随访缺乏对癌痛患者病历情况的监控与分析，2011年1月份之前，我院对癌痛患者的动态评估不足20%，远低于评审标准的住院的75%和门诊80%，我院癌痛患者门诊随访率约30%，亦未能达标。

1.2 医护人员对癌痛诊治理念陈旧

1.2.1 对癌痛的治疗欠规范部分科室未能遵循三阶梯镇痛治疗原则，对于重度癌痛的患者使用盐酸哌替啶镇痛，甚至造成药物成瘾。

1.2.2 药剂科对麻醉处方审查过于严格对于慢性癌痛患者门诊取药的处方用量限制在3天，而评审标准为15天，这就造成许多癌痛患者频繁来院门诊取药，对患者带来不便，也增加了医师的工作量。

1.2.3 癌痛病历书写不规范对于癌痛患者特别是住院患者，病历上常常不能反映出患者癌痛程度，未能说明使用或调整镇痛药物种类或剂量的依据，记录随意性强。

1.2.4 癌痛相关知识普及率较低新入科的医师或护士癌痛知识普及率低，部分医师或护士仍不能正确评估癌痛程度，准确记录癌痛诊疗情况。

1.3 患者及家属缺乏对癌痛的认识和对阿片类镇痛药物的恐惧。

1.3.1 对癌痛存在错误的认知简单的认为癌症本事就具有疼痛，是不可避免的，是不需要治疗的。

1.3.2 对阿片类药物的恐惧，认为阿片类药物就是毒品，长期服用就会造成成瘾。

1.3.3 错误的服药方式患者及其家属常常按需服用阿片类药物，认为疼痛时才需要服用，而疼痛缓解时则不需要服用镇痛药物或自行减少镇痛药物剂量，有的患者甚至仅在癌痛不能耐受的情况下才服用镇痛药物。

2 制定相应的对策和措施

充分理解《广东省癌痛规范化治疗示范病房评审标准（2012年版）》和检查细则的精神，利用自身的优势和之前开展“无痛病房”的基础，通过综合分析，从“沟通、培训、规范”三个方面制定相应措施，并加以落实。

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2.1 加强相关科室的沟通与协作

2.1.1 成立以副院长为组长、相关科室负责人为组员的创建活动项目小组，统一协调安排医务科、肿瘤科、药剂科和麻醉科创建任务。

2.1.2 组织相关科室学习“癌痛规范化治疗示范病房”评审要点，落实各个相关科室的创建任务，责任到人。

2.1.3 加强院内监督与肿瘤科科内监督，杜绝不规范使用阿片类药物，摒弃陈旧的癌痛诊治理念，规范了门诊阿片类药物的处方使用情况；对于癌痛病历，科内定期进行检查、及时发现问题和纠正。

2.1.4 按照WHO三阶梯止痛原则要求提供必要药品，至少3个品种不少于2个规格阿片类止痛药物，增加采购吗啡即释片，并保障了各个阶梯镇痛药物的及时供应。

2.1.5 建立会诊机制，由医务科协调组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室对疑难癌痛病例进行会诊，并有会诊记录。

2.1.6 临床药师每周至少1次参与癌痛患者查房，负责癌痛药物的用药指导。

2.2 规范癌痛诊疗流程

2.2.1 规范癌痛患者的治疗在三阶梯镇痛治疗的原则上，根据患者的具体情况，强调个人化给药，对顽固性癌痛进行多学科会诊，综合制定治疗方案。

2.2.2 规范麻醉药品管理与处方的书写加强培训保证张张处方规范，麻醉药品用量准确到位。

2.2.3 规范癌痛病历书写准确记录镇痛措施及疼痛评分。

2.2.4 规范阿片类药物不良反应的处理原则熟练的对阿片类药物不良反应进行预防和处理，准备相关解救药物。

2.2.5 及时对癌痛患者进行随访有疾病管理师在日常回访工作中重点关注癌痛患者。对规定癌痛患者出院1周内必须回访，门诊患者服药1周内也必须回访，从2012年1月份起，我院癌痛患者随访率超过90%，远高于评审要求的70%。

2.3 加强对医务人员和患者及其家属的培训

2.3.1 2011年至2012年由医务科组织在我院开展3次全院癌痛知识培训，强化癌痛三阶梯治疗理念，进一步规范麻醉药物的管理；肿瘤科管静主任在江门五邑地区及珠中江三地的肿瘤年会上也作癌痛方面知识的讲座。

2.3.2 利用每周五下午科内业务学习进行癌痛相关知识培训，由年轻医师或护士负责讲课，而高年资医师或护士进行点评，到达共同提高和进步，按照规范的三阶梯止痛原则，建立有标准的疼痛分级与评分标准，制作了规范的疼痛护理流程[3]。

2.3.3 针对疼痛知识，分别进行医师护士的培训提高医务人员知识水平，规范服务技巧[4]。需要护士具备处理癌痛的技巧及能力，通过规范化的管理有效地减轻患者的疼痛程度[5]。

2.3.4 依托肿瘤科2006年创建的江门市首家“肿瘤患者康复乐园”（每2月1次活动）以及2011年2月创建江门市首张《肿瘤防治园地》报纸（双月刊）两大平台，定期进行患者培训，讲解正确服药的时间、方法；药物的持续时间及药物特性；不良反应的预防及应对方法；良好的心理状态的重要性等[6]。配合心理指导、家属的支持，分散注意力，共同对抗癌痛，改变患者镇痛治疗理念，提高患者镇痛治疗依从性。方式有：讲解、示范、观看视频、宣传小册子等。

3 结果

2012年初我科准时上报了评审相关材料，得到评审专家的好评。

2012年9月我科顺利通过了由广东省卫生厅组织的“癌痛规范化治疗示范病房”评审，取得了广东省首批“癌痛规范化治疗示范病房”称号。

4 结语与心得