直肠癌护理病例讨论教学教案
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• （二）粪便反常 如血便、粘液便、或
脓血便。甚者有粪形变细等。 • （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有
排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。 甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 无忧PPT整理发布
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔
内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长
并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。
• 优点是切除彻底，缺点是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。
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• 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，
使肠腔狭窄，预后较差。
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直肠指检 1、
诊断直肠癌的最直接和主要的方
法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可 发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方
法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检。
• P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操
◆直肠肌层：外层纵肌和内层 环肌
－－直肠壶腹部内面有直肠 黏膜和环形肌构成直肠瓣
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◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个 隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间 的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的 袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处， 三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由 肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一 条锯齿形的环形线
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患者信息
• 11床，，女，岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，
量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹 痛、腹胀。
• 入院时生命体征:T:36.2℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp： 152/80mmHg
直肠癌 护理病历讨论
普外科 201无3忧.P7PT.整4理发布
普外科简介
• 普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺 、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病 编制床位32张。
• 我科目前护理人员现状：主管护师2人、护 师2人，护士8人
17%
17% 66%
主管护师 护师 护士
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参加讨论的团队构架
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方
法及普查手段
检查 及 诊断
4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内
B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为 常规检查。
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处理原则
• 一、手术治疗:
• ⑴局部切除术 • ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） • ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon
癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人）
• 与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的
肿瘤。
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•好发于40—60岁，
在我国大肠癌发病
中，以直肠癌占第
一位
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直 肠的 解 剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下
行至尾骨平面与肛管相连
手术） • ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（
Hartmann手术） • ⑸姑息性手术
• 二、非手术治疗
• 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等无忧PPT整理发布
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，切除范围包括乙状结肠及其系膜、 直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内 组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜 下动脉根部或结肠左动脉分出处下方 结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结 。腹部作永久性结肠造口（人工肛门 ），会阴部伤口一期缝合或用纱布填 塞。此手术切除彻底，治愈率高。
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直肠的生理功能：
排 便 功 能（主 要）
吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
分泌黏液以协 助排便
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直肠慢性 炎症
饮食
病因
致癌物质
遗传因 素
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临床表现
• （一）排便异常 即直肠刺激征状，如
便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里 急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
• 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆 ，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。 结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图： ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。
• 会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级无忧PPT整理发布
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大家展开讨论中
• N4：： 主管护师
• N3：：护师 李芳芳：护师
• N2：： 护士
：护士
• N1：： 护士
：护士
• N0：：护士
：护士
• 员级：
• 实习生：
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病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握造口护理的相关知识。 无忧PPT整理发布 提高病人生活质量
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直肠 癌
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主管护师：带领大家复习
• 直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性
肿瘤。
• 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万,
有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。
• 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居
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术前护理问题讨论
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护理诊断及护理措施
• P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康
复有关
I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病
例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求 支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
O1：现患者焦虑情绪已消失
脓血便。甚者有粪形变细等。 • （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有
排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。 甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 无忧PPT整理发布
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔
内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长
并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。
• 优点是切除彻底，缺点是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。
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• 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，
使肠腔狭窄，预后较差。
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直肠指检 1、
诊断直肠癌的最直接和主要的方
法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可 发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方
法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检。
• P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操
◆直肠肌层：外层纵肌和内层 环肌
－－直肠壶腹部内面有直肠 黏膜和环形肌构成直肠瓣
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◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个 隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间 的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的 袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处， 三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由 肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一 条锯齿形的环形线
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患者信息
• 11床，，女，岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，
量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹 痛、腹胀。
• 入院时生命体征:T:36.2℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp： 152/80mmHg
直肠癌 护理病历讨论
普外科 201无3忧.P7PT.整4理发布
普外科简介
• 普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺 、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病 编制床位32张。
• 我科目前护理人员现状：主管护师2人、护 师2人，护士8人
17%
17% 66%
主管护师 护师 护士
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参加讨论的团队构架
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方
法及普查手段
检查 及 诊断
4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内
B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为 常规检查。
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处理原则
• 一、手术治疗:
• ⑴局部切除术 • ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） • ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon
癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人）
• 与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的
肿瘤。
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•好发于40—60岁，
在我国大肠癌发病
中，以直肠癌占第
一位
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直 肠的 解 剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下
行至尾骨平面与肛管相连
手术） • ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（
Hartmann手术） • ⑸姑息性手术
• 二、非手术治疗
• 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等无忧PPT整理发布
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，切除范围包括乙状结肠及其系膜、 直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内 组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜 下动脉根部或结肠左动脉分出处下方 结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结 。腹部作永久性结肠造口（人工肛门 ），会阴部伤口一期缝合或用纱布填 塞。此手术切除彻底，治愈率高。
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直肠的生理功能：
排 便 功 能（主 要）
吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
分泌黏液以协 助排便
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直肠慢性 炎症
饮食
病因
致癌物质
遗传因 素
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临床表现
• （一）排便异常 即直肠刺激征状，如
便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里 急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
• 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆 ，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。 结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图： ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。
• 会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级无忧PPT整理发布
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大家展开讨论中
• N4：： 主管护师
• N3：：护师 李芳芳：护师
• N2：： 护士
：护士
• N1：： 护士
：护士
• N0：：护士
：护士
• 员级：
• 实习生：
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病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握造口护理的相关知识。 无忧PPT整理发布 提高病人生活质量
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直肠 癌
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主管护师：带领大家复习
• 直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性
肿瘤。
• 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万,
有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。
• 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居
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术前护理问题讨论
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护理诊断及护理措施
• P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康
复有关
I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病
例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求 支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
O1：现患者焦虑情绪已消失