椎2基底动脉系统缺血病人血管结构异常的分析与临床意义

第38卷　第2期2002年6月青岛大学医学院学报ACT A ACADE MIAE ME DICINAE QING DAO UNIVERSIT ATISV ol.38,N o.2June 2002作者单位　青岛市市立医院神经内科(青岛　266011)作者简介　邢成名,男,1956年5月生,硕士,副主任医师椎2基底动脉系统缺血病人血管结构异常的分析与临床意义邢成名　刘学升　卢幸明　李　军　张　敏[摘要]　①目的　探讨椎2基底动脉系统缺血病人血管结构异常的影像学特点、分型及临床意义。

②方法椎2基底动脉系统缺血病人进行DS A 或MRA 检查,对发现的33例血管异常者进行系统分析,并将其尝试性地进行分型。

③结果　将椎2基底动脉结构异常分为锁骨下动脉型、椎动脉型、基底动脉型和大脑后动脉型4个类型,每型又分为2～5个亚型。

椎动脉型是椎2基底动脉系统缺血病人血管结构异常的主要类型,占60.53%,其次为基底动脉型、锁骨下动脉型和大脑后动脉型。

④结论　椎2基底动脉系统缺血有其血管结构异常的发病基础。

椎动脉血管结构异常是最常见的导致椎2基底动脉缺血的血管性病因。

血管结构异常因其成因、年龄等因素影响表现出不同的病变类型;将异常的血管进行分型,有助于临床的诊断和治疗选择。

[关键词]　椎底动脉供血不足;血管结构;病因学;磁共振血管造影;数字减影血管造影[中图分类号]　R743.4 [文献标识码]　A [文章编号]　100124047(2002)022*******ANA LYSIS AN D C LINICA L SIGNIFICANCE OF VASCU LAR STRUCTURA L ABN OR MA LITIES OF PATIENTS WITH VERTE 2BR OBASI LAR ISCHEMIA XING Chengming ,LIU Xuesheng ,LU Xingming ,et al Department of Neurology ,Qingdao Municipal H ospital ,Qingdao 266011[ABSTRACT ]　Objective T o explore the imagic characteristics ,classification and clinical significance of vascular structural abnormalities of patients with vertebrobasilar ischemia.　Methods DS A or MRA was conducted on patients with vertebrobasilar ischemia ,33cases found with vascular structural abnormalities were collected for systematic analysis and a classification was attem pted.　Results The structural abnormalities of vertebrobasilar arteries were classified into 4types ,namely ,subclavian artery ,vertebral artery ,basilar artery and posterior cerebral artery ;each type was reclassified into 2-5subtypes.The vertebral 2artery type was the main type of structural abnormality of patients with vertebrobasilar isch 2emia ,accounting for 60.53%.Next to this type was basilar artery ,subclavian aretery and posterior cerebral artery.　Conclusion There were vascular structural abnormalities as a pathogenetic basis for vertebrobasilar ischemia.The abnormalities of vertebral artery were the m ost comm on cause of vertebrobasilar ischemia.The abnormalities presented various types depended on the cause of development and the age of the patient.The classification of the abnormal vessels is helpful to clinical diagnosis and the selection of therapy.[KE Y WOR DS ]　vertebrobasilar insu fficiency ;vascular structure ;etiology ;magnetic res onance angiography ;digital substract angiography 椎2基底动脉系统缺血病人血管结构异常是其发病的重要形态学基础[1～3],但关于椎2基底动脉系统缺血的血管结构异常报道极少。

1998年1月～2000年12月,我们对我院门诊及病房椎2基底动脉系统缺血的病人进行了DS A 或MRA 检查,并将发现的血管结构异常的病人进行系统的分析,根据各自的特点尝试性地进行了分型,以供临床参考。

1　资料与方法1.1　一般资料椎2基底动脉缺血病人33例,男23例,女10例;年龄31～77岁,平均53.36岁。

病史1～5年,平均3.2年。

经DS A 检查证实者15例,经MRA 检查证实者18例。

临床表现为单纯性眩晕1例,眩晕伴有其他症状者29例,表现为恶心、呕吐等症状者21例,行走不稳、共济失调和构音障碍者6例,耳鸣者7例,眼震者6例,复视者4例,短暂性意识障碍者1例,记忆力减退者2例,皮质盲者3例,头痛者2例。

具有高血压病史者13例,糖尿病者5例。

1.2　检查方法1.2.1　DS A 检查　病人除外行DS A 检查的禁忌证后,常规消毒,铺无菌洞巾,普鲁卡因局部浸润麻醉,Seldinger 法行右侧股动脉穿刺,成功后,置入6F 动脉鞘。

5F 单弯造影导管先至升主动脉,采用日本岛津集团生产的DAR 21200型数字减影血管造影设备行颈部4血管造影。

分别至右侧颈内动脉、右侧椎动脉、左侧颈内动脉和椎动脉进行动脉造影。

2期邢成名,刘学升,卢幸明,等1椎2基底动脉系统缺血病人血管结构异常的分析与临床意义1371.2.2　MRA 检查　病人除外行MRA 检查禁忌证后,常规操作下采用美国产磁共振设备行MRA 检查。

成像参数:①3DT OF Π20°,TR :33ms ,TE :6.9ms ΠFr ,FOV18×18,60.0thk Π0.0sp ,矩阵256×256,一次激发,使用头线圈。

②3D ΠPC ΠG R Π20,TR :26ms ,TE :8.0ms ,FOV21×21,60.0thk Π0.0sp ,矩阵256×128,一次激发,使用颈线圈。

2　结 果2.1　椎2基底动脉系统血管结构异常的影像学表现33例病人经DS A 或MRA 检查后发现锁骨下动脉异常者5例,表现为狭窄者2例,近端闭塞者3例(图1);椎动脉异常者23例,表现为椎动脉全程缩细者4例,椎动脉扭曲者8例,椎动脉起始部狭窄者6例,椎动脉主干狭窄者3例,椎动脉缺如者2例(图2);基底动脉异常者6例,表现为基底动脉错位者4例,基底动脉狭窄者2例(图3);大脑后动脉起始异常者4例,单侧起始于颈内动脉者2例,双侧起始于颈内动脉者2例(图4)。

2.2　椎2基底动脉系统血管结构异常的分型根据椎2基底动脉系统血管异常的表现,尝试性地将其分为锁骨下动脉型(Ⅰ型)、椎动脉型(Ⅱ型)、基底动脉型(Ⅲ型)和大脑后动脉型(Ⅳ型)。

其中Ⅰ型分为锁骨下动脉狭窄(Ⅰa 型)和锁骨下动脉闭塞(Ⅰb 型);Ⅱ型分为椎动脉缩细(Ⅱa 型)、椎动脉过度弯曲(第一段)或弯曲并跨越中线(第四段)(Ⅱb 型)、椎动脉起始部狭窄(Ⅱc 型)、椎动脉主干狭窄(Ⅱd 型)和椎动脉缺如(Ⅱe 型);Ⅲ型分为基底动脉错位(Ⅲa 型)和基底动脉狭窄(Ⅲb 型);Ⅳ型分为单侧大脑后动脉起自颈内动脉(Ⅳa 型)和双侧大脑后动脉起自颈内动脉(Ⅳb 型)。

2.3　血管异常分型分布情况发现的33例椎2基底动脉系统异常血管中,Ⅰ型5例,占13.16%;Ⅱ型23例,占60.53%;Ⅲ型6例,占15.78%;Ⅳ型4例,占10.53%.3　讨 论椎2基底动脉系统缺血病人应用MRA 或DS A 检查的临床意义在于寻找血管结构异常的形态学病因基础,并针对不同病因选择不同的治疗方案。

以往,在病因追查过程中,忽视了椎2基底动脉血管结构的检查。

随着近几年DS A 和MRA 临床广泛应用,已逐渐认识到椎2基底动脉结构异常是椎2基底动脉系统缺血发病的重要形态学基础。

国外少数学者肯定了MRA ,DS A 在椎2基底动脉疾病诊断方面的价值,在追查椎2基底动脉系统缺血病人椎2基底动脉结构异常的同时,简单地将其分类[4]。

由于其观察的病例数少,所报道的血管异常难以系统化,远不能满足临床工作的需要。

本研究观察到椎2基底动脉系统血管不同部位多种形态异常,并结合文献报道将椎2基底动脉系统缺血的血管异常进行分型,为今后临床诊断和治疗提供参考。

血管结构异常或血流动力学改变均可导致椎2基底动脉系统缺血症状的产生。

椎2基底动脉系统供血量占全脑供血量的1Π5,正常情况下,从血流动力学角度,颈内动脉系统与椎2基底动脉系统是互不影响、各自独立的供血系统,后交通动脉为零点供血,成为一个潜在的吻合动脉,只有在某一循环系统灌注量不足,需要代偿时,后交通动脉才开放,出现前循环代偿后循环或后循环代偿前循环供血。

但这种代偿取决于后交通动脉的发育是否正常和血流动力学异常发生的急与缓。

另外,脑后循环所供应的结构对缺血极为敏感。

因此,若锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉血管的扭曲、错位、狭窄、闭塞、及大脑后 图1　DS A 示左侧锁骨下动脉自起始处闭塞;图2　MRA 示左侧椎动脉缺如;图3　MRA 示基底动脉狭窄;图4　MRA 示双侧大脑后动脉起始于颈内动脉,基底动脉与其有短的、细的交通138青　岛　大　学　医　学　院　学　报38卷动脉的供血方向改变等异常情况下,脑灌注量的突然变化,会使原血管狭窄或闭塞及血管结构异常的供血部位产生供血不足或TI A的临床表现。