精神病患者严重拒食的病情观察要点
精神科进食障碍患者的护理
4．吞食异物后的处理 （1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血（表现为休 克），医护人员应想到患者有无吞食异物的可能，并追问 病史，同时进行X线检查,积极地予以处理.. (2)如果已确定患者吞食了异物,应根据异物性质及大小, 采取不同的措施,并处理相应的并发症： A. 较小的异物可自行从肠道排出。 B．若异物较小，但有锐利的刀口或尖锋，可让患者卧床 休息，并进食含较多纤维的食物如韭菜，以及给予缓泻剂， 以利异物排出；同时进行严密的观察，尤其注意患者腹部 情况和血压。当发现患者出现急腹症或内出血时，立即手 术取出异物。 C．若异物属于重金属，应进行X线检查，以确定异物所在 位置，胃肠道黏膜是否受伤，异物能否自行排出。 D．若异物较大，不可能从肠道排出，应采用外科手术取 出异物。 E．若患者咬碎了体温表并吞食了水银，应让患者立即吞 食蛋清或牛奶。 F．处理吞食异物引起护理 Ⅰ 运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍 Ⅱ 运用认知行为治疗技术，帮助患者重建正常的 进食行为模式 Ⅲ 运用认知治疗技术，帮助患者重组导致进食障 碍发生的歪曲信念 Ⅳ 掌握可行的应对策略，预防复发 Ⅴ 家庭干预 家庭干预的目的是帮助家庭找到对 患者疾病造成影响的不良因素并帮助家庭消除这 些因素。主要方法为指导家庭对患者的教育管理 方法，提倡疏导而不是制约，对必要的照顾技巧 进行示范并提供练习机会；指导家庭与患者之间 加强沟通。
3、护理措施 ①噎食的预防 对噎食的护理应以预防为主，以下 措施可以有效防止噎食的发生： ⑴严密观察病情和药物的不良反应，注意有无吞 咽困难。 ⑵对吞咽反射迟钝者，护士应给予软食，必要时 给予半流质或流质，避免带骨、带肉以及圆形、 椭圆形的食物。 ⑶加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守 护进食或喂食，抢食及暴饮暴食者，应单独进食， 适当控制进食量，并帮助患者改变不良的进食习 惯。
精神病患者拒食的病态心理分析与护理
齐鲁护 理 杂志 ２０ ０ ２年 ２月 第 ８卷 第 ２期
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洁 ， 用 ０． １％新 洁 尔 灭 棉 球 擦 洗 外 阴 ，
每 日 ２ 次 ３ 讨 论
对 可 能 发 生 产 后 出 血 者 ，第 ２ 产 程 结
束后 立 即 用 子 宫 收 缩 剂 ． 手 术 产 、 脱 发 、闭 经 等 ， 可 能 是 垂 体 功 能 受 损 导 致 的 席 汉 氏 综
合征 ．应 及早 就 医 。
产妇 临 产 前 后 要 严 密 观 察 宫 缩 情 况 ．
参 考 文 献
［］ １
乐 杰 ．妇 产 科 学 ［ ］ ．北 京 ： Ｍ
人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９ ． ２ ９６ ２２
流 产 吸 刮 术 对 子 宫 内 膜 损 伤 或 感 染 有
关 ．减 少 人 工 流 产 ， 可 预 防 产 后 出 血 ， 故 应 加 强 避 孕 宣 传 教 育 工 作 ； （ ） 产 ３
虑 ．护 理 人 员 先 尝 再 给 他 吃 ， 从 而 解
１ ６例 患 者 中 男 １ 例 ． 女 ５例 ， １ ｌ ９
～
６ 岁 ． 病 程 ３ 个 月 ～ ３ 年 按 ０ ０
Ｌ： ’ ＭＤ一２一Ｒ 诊 断 标 准 ， 诊 断 为 精 神 【
分裂症 Ｉ １例 ， 抑 郁 症 ３例 ，躁 狂 症 １ 例 ，癔 症 １例 。
２ ５ 受 被 害 妄 想 支 配 ， 认 为 饭 中 有 毒 ．
而 不 敢 进 食 本 组 １例 。 在 对 该 例 患
精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策
精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策噎食是精神病房常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难,死亡率高。
现将我科去年底连续发生2例噎食窒息死亡的原因分析如下。
1 病例介绍［例1］女，46岁， 1994年9月下旬持续高热1周，伴神志恍惚两天院外诊断为散发性肺炎,经用抗病毒激素、脱水等药物治疗，病情趋于稳定,但病程中患者出现精神异常，表现为夜间睡眠差、谵语、无饥饱感。
11月初来我院门诊治疗，口服氯丙嗪50mg,每日2次,症状有所好转，11月23日门诊以脑炎致精神障碍收住我科进一步治疗。
入院后神经系统捡查:咽反射略迟钝,饮食无规律，故给予半流质饮食,瞩家属配合工作人员做好饮食护理。
入科当天晚上进餐时，患者忽然从家属手中抢过半个馒头吞下，随即出现呼吸困难、意识丧失、颜面青紫，继之呼吸停止。
立即清除堵塞于咽喉部食物，采用倒挂叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后。
自主呼吸恢复，1小时后呼吸再次停止，给予高频呼吸机辅助呼吸,终因抢救无效死亡。
［例2］女,65岁,因抑郁症于1994年12月12日入院。
患者曾因病情反复住院4次，长期服用抗精柙病药物，本次住院治疗给予口服氯氮平50mg,每晚1次；氯丙咪嗪25mg，每日3次。
以后逐渐加量至氯氮平150mg,每晚一次;氯丙咪嗪50mg，每日3次。
12月29日吃早饭（馒头、稀饭)时突然倒地：表现为颜面青紫、意识丧失、大小便失禁、呼吸停止，立即清除堵塞于咽部的食物、叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后,复苏成功,恢复自主呼吸，但脑复苏未成功呈植物人状态。
由于脑缺氧严重，伴顽固继发性癫痫，继之出现应激性溃疡、消化道大量出血,并伴有血尿、肺炎、褥疮，1995年年4月1日因全身各脏器衰竭死亡。
2 原因分析2.1 药物副反应长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹。
致病人进食时发生噎食[1]。
抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少,出现口干、舌燥[2],进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。
神经性厌食的诊断标准
神经性厌食的诊断标准神经性厌食是一种严重的心理疾病，其诊断标准是非常重要的。
根据国际疾病分类（ICD-10）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的相关标准，我们可以对神经性厌食进行准确的诊断。
首先，神经性厌食的主要特征是对体重和体形的极度关注，以至于导致极端的饮食限制。
患者常常拒绝保持正常体重，害怕体重增加，即使他们的体重已经过低。
这种行为可能表现为拒绝进食、拒绝进食足够的热量，或者通过过度运动、滥用泻药或利尿剂来达到减肥的目的。
其次，患者对体重和体形的认知出现严重失真。
他们可能过分关注自己的体重和外貌，但却无法意识到自己的体重已经明显过低。
他们可能频繁地称自己为“胖子”，并且对自己的体形产生极大的不满。
这种认知失真可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。
此外，神经性厌食患者的月经周期可能出现异常。
女性患者可能出现闭经或月经不规律的情况，这是因为她们的身体无法获得足够的营养来维持正常的生理功能。
这也是诊断神经性厌食的重要指标之一。
除了上述主要特征外，神经性厌食还可能伴随着其他心理和身体问题，如自卑感、社交回避、心率过慢、低血压等。
这些问题的存在也可以帮助医生进行诊断。
需要强调的是，诊断神经性厌食需要排除其他可能导致体重减轻的疾病，如甲状腺功能亢进、消化系统疾病等。
因此，在进行诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关检查，以排除其他可能的原因。
最后，诊断神经性厌食需要符合DSM-5或ICD-10的相关标准，并且需要由专业的心理医生或精神科医生进行评估和诊断。
诊断的准确性对于后续的治疗和康复非常重要。
总之，神经性厌食的诊断标准主要包括对体重和体形的极度关注、认知失真、月经周期异常等特征，同时需要排除其他可能的原因。
只有通过专业医生的评估和诊断，患者才能得到及时的治疗和关怀。
对于患有神经性厌食的患者来说，及早发现并进行有效治疗至关重要。
住院精神病患者拒食的原因分析和护理措施
１ ７ １
住院精神 病患者 拒食 的原 因分析和护理措施
张布 艮 （ 浙江省湖州市第三人民医院 湖州 ３ １ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨住 院精神病 患者拒食 的原 因及护理措施 。 方法 ： 对１ ０ ６例住 院精神病患者拒食 的情 况进行统计分析。 结果 ： 经过 拒食原 因分析 ， 制订 出相应的护理对策 ， 有效地改善 了精神病 患者的拒食现 象 ， 从而提 高了治愈 率。结论 ： 护理人 员要 高度 重视 精神病 患者的拒食现 象， 根 据不同的拒食 原 因给予不同的护理措施 ， 减少拒食 的发 生率， 促进 患者的健康 。
关键词 ： 精 神 病 拒 食 护 理 措 施
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ １ 资 料 与源自方 法 文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ ～ ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ７ １ — ０ １
疑虑 ， 促使进食 。 有罪恶妄想者 ， 可将饭菜拌杂 ， 使患者误 以为 １ ． １ 资料 ： 我科 自 ２ ０ １ ２年 ４月～ ２ ０ １ ３年 ４月 ， 拒食行 为的患者 是 她人 的残羹剩饭而促使进食。疑病 妄想患者 以鼓励为主 ， 耐 共 １ ０ ６例 ， 诊断 精神分 裂症 ５ ４例 ， 双 向情 感障 碍 ２ ４例 ， 分裂 心劝说 ， 或者 给患者亲 自看 检查 的结 果 ， 让其相信 自己没病 ； 样精神病 ５例 ， 抑郁症 １ ８例 ， 躁 狂症 ２例 ， 癔症 ３例 。 ③ 木僵患者 意识清楚 ， 接触 病人时要 态度和蔼 ， 动作 轻柔 ， 宜 １ ． ２方法 ：以 ２ ０ １ ２年 ４月～ ２ ０ １ ３年 ４月的护理 交班报 告为线 单 间单 独用 餐 ， 或将饭菜放在病人 的床 头柜 上 ， 有 时病 人可在 索， 结合病程记 录、 各班护士对患 者的临床观察与交 流确定拒 夜 间或无人时 自行进食。对违拗 的病人不可强行喂食 ， 或 以相 食患者及拒食原 因。 反 的语 言命令 ； ④ 对情感高涨 ， 行 为忙碌者 ， 工作 人员不 能急 ２ 拒食 的原 因 躁， 安排 在安静 的环境 ， 耐心劝说 ， 在 低声细语 的心理疏导 下 ２ ． １精神征 象所致 的拒食 ： ①感 知障碍 型的拒食 ： 患 者听 到声 督促进食饮水 ， 每 日不得少于 ３ ０ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ０ ｍｌ ， 防止虚脱 。 对情感 音或看 到什么 阻止她进食 ， 或尝到 、 嗅到饭 中有 异味 ， 担心 自 低落而 拒食者 ， 应耐心 鼓励和支 持 ， 尽 量提高饭 菜的质量 ， 根 己的身体有损 害而拒食 ； ②思 维障碍型的拒食 ： 受被害妄想 支 据病人 平时 的口味 、 爱好， 选择柔软 易消化饮食 ， 并 注意饮食 配的患者 ， 怕饭 中有毒不敢进食 ， 疑病妄想 的患者认为 自己 胃 的色 、 香、 味， 以刺激病人每天对饮食 的兴趣 。为了保证 摄人 足 肠坏 了而拒绝进食 ， 受 自罪妄想支 配的患者 ， 认 为 自己有罪 不 够的营养和水 分 ， 必要时可给予鼻饲或静脉补充营养。 能吃饭或不应该吃这样好 的饭 菜 ； ③行 为障碍型 的拒食 ： 木僵 ３ ． ３ ． ２对住院有抵触情绪 的患者 ：对新人院病人 ，无疾病 自知 患者不食不动 ， 喂饭时常将饭菜积于 口中不能下咽 。 违拗患者 力 ， 常 以被迫或 哄骗形式入 院的患者 ， 工作人员要 注意建立 良 给其食 而拒食 ， 别人走开 了却能 自己进食 。 好的护患关系 ， 一方 面尽 量满 足病 人的合理要求 ， 使其 安心住 ２ ． ２对住 院有抵触 情绪所致的拒食 ： 入院初期 的病 人主要对 自 院， 另一方 面因势利导疏 导患 者 ， “ 有没有病 要让医生检查 ， 观 身疾病缺 乏认识 ， 拒绝 住 院 ， 常 由家属诱 骗或强制送 入治疗 。 察一 段时间就会清楚 了” ， “ 你 这样 不吃饭就更难 出院 了”等 ， 恢复期 的病人则因为住 院时 间较 长 ， 要求 出院被 拒 ， 这些病人 患者往往 能听从劝告 。对无 理取闹者 ， 应尽量说 服教育 ， 但 也 都 以拒食表示抗议或企 图达到 出院的 目的 。 不能过分迁就 。 ２ ． ３药物的副作用所致拒食 ： 患者服药期 间可出现舌头发硬 、 吞 ３ ． ３ ． ３ 药物副作用所致的拒食 ：应立 即报告 医生 ，采取相应措 咽困难 ， 或因为便秘 、 恶心 、 呕吐等胃肠道副作用而不想进食 。 施， 及时解除药物不 良反应 ， 同时安慰 病人 ， 消除担忧 、 恐惧 的 ３ 护 理措 施 心理 ， 症状缓解后要给予软食 ， 去骨去刺 ， 进食 时切勿催促 ， 给 ３ ． １心理护理 ： 首先与病 人建立 良好 的护 患关 系 ， 取 得病人 的 予充分 的时间 ， 必要 时予每 口小 量喂食 ， 并 由专 人照顾 ， 严 防 信任 ， 针对不 同的病情采取不 同的心理护理 ， 平 时与患者 耐心 意外 。吞咽 困难者予半流质或流质饮食 。便 秘者及时对症处 交谈 ， 密切观察病情变化及 心理 活动 ， 对恢 复期 的患者要 了解 理 ， 并宣教预防便秘的知识 。对恶心 、 呕吐的患者 ， 应鼓励少量 病情及基本情况 ， 有针对性选择 她们 感兴趣的话题进 行交流 ， 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 吃清淡饮食等 。 态度要诚恳 ， 切 莫 嘲笑 病 患 。 ４ 结 果 ３ ． ２一般护理 ： 进餐环境整 洁 、 舒适 、 明亮 、 空气新鲜 ， 开饭前停 患者经过有效 的护理措施 ， 均改善 了拒食行为。 止一般 治疗 ， 对生活不能 自理的病人给予协助 。 病人 开饭 时除 ５ 结 论 必 要的工作外 ， 全部的工作人员投入 到为病人开饭 的工作 中 ， 饮食 护理 是精 神科 护理的重要环节之一 ，关系到精神病 组 织好秩序并密切观察 ， 以免遗漏病人进食 ， 防止病人把饭菜 药物是否能及时有效应用的重要指标之一 ， 如果饮食不足 ， 就 倒 掉等情况 。 难 以耐受药物作用 ， 致使 治疗难 以维持。因此 ， 护理人员要认 ３ ． ３特 殊 护 理 真仔 细观察 和分析患者 拒食 的原因 ， 切不可掉 以轻心 ， 根据不 ３ ． ３ ． １ 精神征象所致 的拒食护理 ：①对有幻 听的病人可在其耳 同的拒食原 因给予不同的护理措施 ，有效控制精神 病患者的 旁 以较大 的声 音劝 导提醒 ， 以干扰 幻 听而促使进食 ， 对幻 嗅 、 拒食行为 ， 促进患者 的健康 。 幻 味的患者可予换餐或让其参 与配膳 过程 ；②对有 被害妄想 参 考 文 献 的病 人 ， 应避免单 独进餐 ， 鼓 励集体 进餐 ， 减轻 或消除患 者 的 【 ｌ 】 冯世梅 ． 精神 病患者饮食 障碍 的原 因及护 理干预 『 Ｊ ］ ． 中国民 疑虑 ， 或使 用包装 好 的成 品食物 ， 让其 亲 自启 封备餐 ， 以解 除 康 医学， ２ ０ １ ０ ， （ １ ｏ ） ．
住院精神病患者拒食的原因分析及护理措施
３ ３ 对 过 度 兴 奋 躁 动者 的 护 理 ． 护 理 人 员 要 以 亲 切 、 心 耐 的态 度 关 心 患 者 ， 温 和 的 语 言 与 患 者 交 流 ， 迅 速 控 制 兴 用 并
３ ２ 对 处于幻觉状 态 患者 的护 理 ． 护 理人 员要 密切 观察 患者 的 言语 、 情 、 为动 作 的表 现 ， 表 行 以掌握 幻觉 出现 的 次 数、 时间 、 内容及相 应 的反 应 ， 中找 出幻觉 的规律 ， 从 给予适
碍３ ， 例 分裂样精神病 ２ ， 郁症 ２ ， 例 抑 例 癔症 １ ， 型精 例 偏执
神病 １ 。 例 １２ 方法 ． 以 ２０ ０９年 １月 １日至 ２ １ ０ １年 １ ２月 ３ 日的 护 １
理交班 报告为线索 ， 合病 程 记录 、 班护 士对 患者 的临 床 结 各
观察与交流确定拒食 患者及拒食原 因。
２ 结 果
我 院住 院精 神病患者拒食原 因由高到低依 次为 ： 害妄 被 想 ｌ （ ３４ ％ ） 自罪妄想 ３例 （ ３ ｏ ％ ） 幻觉支 配 ３例 Ｏ例 ４ ．８ ， １ ．４ ，
奋 。由于患者 的体 力消 耗较 大 ， 发生脱 水 与 电解 质紊 乱 ， 易 对 拒食 者 ， 耐 心 喂 饭 ， 时 给 水 ， Ｅ 不 得 少 于 ３ ０ 应 定 每 ｔ ００～
４ ０ ｍｌ ００ …
，
从结果分 析可见 ， 害妄想 、 被 自罪妄想 、 觉支配 等精神 幻
症状是导致 拒食的主要原 因。护理人员 应有高 度的责任 感 ，
细心观察 ， 积极配合 医 生 的治疗 ， 时做 好精 神病 患者 的护 及 理工作 ， 争取使患 者的精神症状尽快 控制 ， 护理措施 如下 ： ３ １ 根 据不 同的妄想 内容加 以诱导 ． ３ １ １ 对 怕饭 中有毒 者 ．． 可采 取集 体进 餐 的方法 ， 患 者 让
精神病住院患者拒食情况调查分析
（ 宁学 院附 属第 二 医院 ， 成 湖北 成 宁 ４ ７０ ） ３ １０
中图分类号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ １ ０ －５ ６０ １０ －６ ５ ２ １ ）６０ ２ －２
拒食是指患者在 意识 清醒的状态下 ， 意识 有
地 拒绝 进食 的行 为 ， 精 神 科 住 院 患 者 中颇 为 常 是
要 害他／ ， 饭 菜 中下 毒 ， 会 坚 决 拒食 ； 外 ， 她 在 就 此
罪 恶妄 想 患者 也可 能通 过 拒 食来 “ 罪 ” 疑 病 妄 赎 ，
康复。 参 考文 献 ：
［］ １ 李长 鞠， 颉瑞 ． 精神 分裂症 患者 拒食行 为 临床 分析及
护理 ８ ７例［ ］ 实用护理 杂志， ０ ３ １ （ ３ ：１ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） ２ ９ ［］ ２ 王焕 芹， 赵永红 ， 翠英． 神病 人拒 食 的原 因及护理 刘 精 对策 ［ ］ 中国行为 医学科学 ，０ １ １ （ ） ３９ Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ：７ ［］ ３ 毛依 予． 住院精神病人拒食 行 为的原 因分析及 护理 对 策 ［ ］ 中外 医疗 ，０ ９ ２ （９ ：８ Ｊ． ２０ ， ８ １ ） １４
１ １ 对 象 ．
１３ 统计 学处 理 ． 计 数 资 料 用 例 数 和 百 分 比表 示 ， 用 ｘ 采 检 验 ， ００ Ｐ＜ ．５为有 统计 学 意义 。
２ 结 果
为 ２０ ０９年我 院精 神科 住 院患 者 ６５例 ， 符 ８ 均
合 Ｃ Ｍ － 有关精神疾病诊 断标 准。其 中男 ３９ Ｃ Ｄ３ ５ 例 ， ３６例 ； 女 ２ 年龄 １ ４～７ 岁 ， 均 ４ ． １ 平 １６岁 ； 教 受 育年限 ５～ｌ ， 均 ９ ２年 ； ５年 平 ． 病程 １ 个月至 ２ ９ 年， 中位数 ３５ ； ． 年 住院时间 ２ ｄ至 ｌ ， ６ ２年 中位数 ５ ｄ疾 病 类 型 ： 神 分 裂 症 ４３例 （ ９０ ％ ） 心 ４； 精 ７ ６ ．５ ， 境障碍 １９ （５９ ％ ）应激相关障碍 ４ 例（ ． ０ 例 １ ．１ ， ８ ７ Ｏ ％ ） 其他 ５ １ ， ５例 （ ．３ ） 发 病 次数 ： 发 ２ ７ ８０％ ； 首 ６ 例 （ ８ ９ ％ ） 复发 ４ ８例 （ １ ０ ％ ） ３ ．８ ， １ ６ ．２ 。
精神科病人噎食的预防和护理培训讲学
精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。
病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。
噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1 预防1.1 加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。
发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。
指导病人自救处理方法。
1.2 注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。
出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
1.3 心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。
2 临床表现①病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。
3 护理抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。
意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。
急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。
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精神病患者严重拒食的病情观察要点
作者：黄峥红
来源：《中国实用医药》2015年第28期
【摘要】目的提供严重拒食的精神病患者观察要点，以提高精神病患者严重拒食的饮食康复程度，杜绝或减少因严重拒食引发的不良医疗事件降低其发生率。
方法 70例严重拒食的精神病患者，随机分成研究组（35例）和对照组（35例）。
对照组进行常规护理，研究组在护理前均给予反复强调要重视病情观察，要求注重每个细节。
治疗护理2周观察临床效果。
结果两组严重拒食患者的饮食恢复情况比较差异具有统计学意义（P
【关键词】精神病患者；严重拒食；观察要点
拒食是指患者在意识清晰的状态下，有意识地拒绝进食的行为，是精神科住院患者中较为常见的护理问题，多由患者本身疾病引起。
拒食不仅会影响精神病患者的身体健康，重者会出现严重并发症甚至危及生命。
国内也曾报道有关精神病患者因严重拒食出现消化器官功能障碍等并发症的患者，有的甚至死亡，因此引起不少的医疗纠纷。
现将本院研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2013年4月～2015年4月本院收治的严重拒食精神病患者70例。
随机分成研究组（35例）和对照组（35例）。
研究组男9例，女26例。
年龄最大74岁，最小13岁。
对照组男8例，女27例，年龄最大71岁，最小15岁。
两组患者性别、年龄、病情严重程度、治疗、用药、既往史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组当值轮班护士、医生水平等条件相同。
对照组护士对其进行常规护理，研究组的护士在接受任务前均给予反复强调重视病情观察，注重每个细节，判断不准确的一定要请示医生诊治，宁多一言也不要认为没必要。
治疗护理2周观察效果。
1. 3 疗效评定标准完全恢复：就是能够主动进行正常饮食；部分恢复：就是需要在别人的帮助或督促下进行饮食；留有后遗症：指留有不同程度的消化系统功能障碍或因此引起的其他系统疾病如胃肠道功能紊乱、胃炎、胃萎缩、厌食症等。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。
P
2 结果
研究组患者的饮食恢复情况明显好于对照组，完全恢复的例数明显多于对照组，且留有后遗症例数和死亡例数明显少于对照组（P
3 讨论
根据大量精神病患者严重拒食的临床表现大致可以分为严重高消耗型和严重低消耗型。
3. 1 严重高消耗型的护理观察多见于有明显兴奋、躁动、妄想症状的患者。
要重点了解确定患者在家饮食情况，拒绝饮食的原因、时间、睡眠情况、兴奋、躁动等严重程度。
如果患者存在严重兴奋、躁动等症状，严重拒食拒饮多日，日夜不眠。
护理人员一定要高度警觉，对照组护理人员只是机械地执行医嘱给予鼻饲、防护、看护。
当患者安静下来后以为是药物起了治疗作用，未引起足够警觉。
而研究组的护理人员碰到此类患者更注重患者病情的观察，首先充分了解病情，重视对比观察，把观察到的病情同入院前、治疗、护理后及不同时间段比。
比较患者的躁动程度是否加重；比较接受他人情况，是完全排斥还是在排斥中接受；比较睡眠改善情况，睡眠质量、时间都要确切了解；比较饮食情况，确定是否完全拒食拒饮还是有一定选择性进行少量饮食。
如特别兴奋、躁动的患者突然安静下来，研究组的护理人员不会轻易以为是病情好转迹象而予以忽视，而是进行手测患者脉搏并询问患者，如果患者主诉不适或者出现脉速脉弱等征象一定及时报告医生。
由于研究组的护理人员重视病情观察，而且观察的细致入微，能及时处理不妥之处，所以所有严重消耗型的拒食患者都得到了有效诊治因此全部治愈。
3. 2 严重低消耗型的护理观察此类患者入院时一般状况就很差，表现孤僻少语、少动甚至不动、悲观、不思饮食等，有的甚至是被抬进病房的，病程较长。
对这些患者重点观察其意识情况，多询问患者，多与患者沟通。
只要患者能够清晰回答问题、正常谈话即可[1]。
对保持缄默的患者一定要细心、耐心，不可以在其面前谈论任何有碍于患者的话，因为这些患者虽然不说话，但心里往往是清楚的，如果说的不恰当患者会表现的更加违拗、不合作，个别患者甚至会突然奋起出现伤人行为。
对其说话地尽可能温婉、同情，并多采用积极暗示话语感悟患者。
或许在某时刻患者即被唤醒，从而放弃严重禁饮食状态。
对这类患者重点观察其眼球转动情况，由于这类患者心里是清楚的，当拨开患者眼皮可看到其眼球转动，如果眼球不转动时需要即刻监测生命体征，观察皮肤黏膜状况与呼吸状况。
如果患者不是因为气候原因额头上出现很多大颗汗珠或其他部位明显潮湿时，患者可能是发生了水、电解质、酸碱平衡紊乱，患者产生极度不适。
再者如果患者四肢出现软弱无力或肌张力明显增加，呼吸节律出现明显改变时都要及时报告医生。
由于研究组的护理人员做到了以上细致的观察，所以此类患者均得到了及时准确细致的诊治，也因此获得了满意康复。
相反，对照组的患者的康复的就没那么让人满意。
精神病患者拒食原因错综复杂，但许多情况往往与患者的精神症状和心里因素有关。
调查显示，有大量资料在研究精神病患者拒食的原因及护理对策，但多数只是停留在理论上，对临床实践并没有太大的借鉴和指导意义，特别是对精神病患者严重拒食提及的内容更少。
本研究将严重拒食的精神病患者大致分成两类，每类均提供了具体的临床表现、观察要点和方法，使得严重拒食患者的护理工作更加明朗化和条理化，避免了临床上一碰到严重拒食患者护理人员简单、机械地执行医嘱；重视完成某些护理技术操作等不深入患者病情观察的现象，对医生们正确下立医嘱起不到应有的帮助作用，使患者得到应有的康复效果。
护理并不
只是医嘱单纯的执行者更是合作者。
所以对待严重拒食的精神病患者一定要重视病情观察，其重要程度远远大于疏而不漏地执行医嘱，一丝不苟地去完成一些护理技术操作。
它直接关系到医生的治疗用药导向问题和患者康复的速度和程度[2]。
综上所述，重视有效病情观察能够促进精神病患者严重拒食的康复程度，杜绝或减少因此引起的医疗不良事件的发生从而降低其发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李长鞠，颉瑞. 精神分裂症患者拒食行为临床分析及护理87例. 实用护理杂志，2003， 19（13）： 219.
[2] 马丽，孔秀红. 拒食精神病患者的心理护理.中国民康医学， 2008（12）：1335.
[收稿日期：2015-05-14]。