超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第一节正常盆腔

1.正常子宫（uterus）

据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声

状结

2.卵巢(overy)

卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质有卵

泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信

号。每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄

体形成

3.输卵管

位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常

的输卵管。当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声

可以显示。

第二节异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。

1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)

包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。

(1)输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠

孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。

(2)输卵管间质部妊娠

输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血

甚猛，危及生命。

图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全, 宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在B超监护下行刮宫术。

(3)子宫颈妊娠(cervical pregnancy)

少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。

注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张

第三节子宫疾病

1.子宫肌瘤(myoma of uterus)

肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。

浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面突出

粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内突出

子宫颈肌瘤：肌瘤位于宫颈管内

2 •子宫肌腺症

子宫呈球形增大，中等大小，一般不超过3个月妊娠大小;

宫腔线偏前，因绝大多数患者后壁增厚;

肌腺病内回声不均匀，后方有栏栅样声影。

3.子宫肥大症

子宫均匀性增大，6周至2月大小，以前后径增大为主，三径之和大于150mm宫腔线居中。

宫体内回声增强增粗，以肌层外1/3尤为明显

4.子宫内膜癌(careinoma of endometrium)

早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫来诊断。

随病变扩大，子宫增大，外形不规则，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。

5.妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic

disease,GTD)

(1)完全性水泡状胎块(良性)

子宫明显大于孕周，宫腔内充满闪亮密集的

短小光条、光点及大小不等的暗区，约有2/3以上

的病人显示一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，囊肿大小不

等。

(2)完全性水泡状胎块与正常胎儿共存

(3)恶性葡萄胎，绒毛膜癌

彩色多普勒超声示：病灶血供丰富，病灶区血流PI和RI值明显低于正常

二者在声像图上难鉴别。特点：子宫增大，肌层内见单个或数个蜂窝状低回声区，血流丰富，子宫动脉与病灶区血管的PI、RI值远低于正常。超声对此病的早期诊断、化疗的疗效判断均有其重要的临床价值。

6•子宫内膜息肉

子宫肥大，均匀，子宫腔内有反光略强的光团

7.宫内节育器(intrauterine device,IUD)

(1)节育器下移：节育器的上缘至宫底的距离〉2cm

(2)节育器嵌顿：节育器部分位于子宫肌层内，甚至超过浆膜层。

(3)节育器外游：子宫腔及颈管内无节育器，X光显示在盆腹腔内

(4)带器妊娠

(5) 节育器变形

8 •子宫颈腺体囊肿

子宫颈肥大，可见单个或多个腺体囊肿，大小不

等，有时可见成串分布或成堆分布，但均限于子宫颈

内口至外口间的宫颈前后唇腺体中。

9.子宫颈癌(cervical cancer)

超声补充临床检查的不足，能了解宫颈内、宫腔内、膀胱受侵、直肠受侵及宫旁受侵情况。

第四节卵巢疾病

1.卵巢非赘生性囊肿：

(1)卵泡囊肿：成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。

图像：球形、壁薄、液清呈无回声区，直径一般在5cm以内

(2)黄体囊肿：由卵巢黄体扩张形成的囊肿，其直径在3cm左右

图象：低回声区内可见细光点，壁厚，月经第五天一般消失。

(3)黄素囊肿：是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿，由体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。

图象：卵巢呈一较大囊肿，内有车轮样隔及清亮囊液。

(4)多囊性卵巢：卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于10mm 大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡, 呈边缘型或中央型分布。其中有多囊卵巢综合症，临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。

(5)卵巢内膜样囊肿

往往双侧性，囊性肿块，张力较大，壁厚，边界不清，形态不规则，内见分隔。初期囊肿内为稀疏的低回声光点，病史较长时，光点密度增加，回声增强，或趋于实性。囊内可见粘连带，贴壁光块等。

2.卵巢肿瘤(ovarian tumer)

分类：

①粘液性囊腺瘤及囊腺癌

②浆液性囊腺瘤及囊腺癌