急性白血病护理查房PPT课件
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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
急性白血病：PPT护理教学课件
治疗与护理
化疗的不良反应与护理管理
护理措施
护理措施
病房环境的准备 饮食护理
护理措施
个人卫生与感染预防
并发症与护理
并发症与护理
出血与止血措施 感染与抗感染护理
并发症与护理
营养不良与支持性治疗
康复与护理
康复与护理
康复阶段的护理 心理支持与社会适应
康复与护理
随访与护理建议
结束语
结束语
急性白血病：PPT护理教 学课件
目录 引言 诊断与检查 治疗与护理 护理措施 并发症与护理 康复与护理 结束语
引言
引言
什么是急性白血病 急性白血病的病因和分类
引言
急性白血病的发病机制
诊断与检查
诊断与检查
临床表现与症状 实验室检查
诊断与检查
骨髓穿刺检查
治疗与护理
治疗与护理
化疗药物的介绍 化疗的常用方案
急性白血病的预后与生活质量 护理对急性白血病患者的重要 性
结束语
鼓励患者与家属积极面对疾病的未来
谢谢您的观 赏聆听
急性骨髓性白血病护理查房PPT
05
护理质量提升建议 及改进措施
护理流程优化建议
制定标准化护理流程，明确各 环节职责
加强护理人员培训，提高护理 技能和素质
定期对护理流程进行评估和改 进，提高护理质量
加强与患者及家属的沟通，提 高患者满意度和配合度
护理人员培训计划
培训目标：提高护理人员的专业技 能和综合素质
培训内容：包括护理基础知识、临 床护理技能、护理管理知识等
培训方式：采用理论授课、实践操 作、案例分析等多种方式
培训时间：根据护理人员的工作安 排，制定合理的培训时间
培训考核：对护理人员进行培训效 果考核，确保培训效果
培训反馈：收集护理人员的培训反 馈意见，不断优化培训计划
护理质量监测与持续改进方案
建立护理质量监测体系，定期对护理质量进行评估和监测 制定护理质量改进计划，针对存在的问题进行改进 加强护理人员培训，提高护理人员的专业素质和服务水平 建立护理质量反馈机制，及时收集患者和家属的意见和建议，持续改进护理质量
饮食护理
饮食原则：高蛋白、高热量、高 维生素、低脂肪
饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺 激性食物
食物选择：瘦肉、鸡蛋、牛奶、 蔬菜、水果等
饮食建议：少食多餐，定时定量， 保持营养均衡
用药护理
药物选择：根据患者病情和药物敏感性选择合适的药物 药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量 给药方式：根据药物性质和患者情况选择合适的给药方式 药物副作用：观察药物副作用，及时采取措施处理 药物疗效：定期评估药物疗效，调整药物剂量和给药方式 患者教育：向患者及家属讲解药物作用、副作用及注意事项，提高患
实验室检查和影像学检查的结果分析：包括对检查结果的解释、对病情的评估、对治疗 方案的调整等
急性髓系白血病护理查房PPT课件
。
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶（LDH ）等指标，评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）等
，了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液，检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常，确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查，观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者，需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞，经过大剂量化疗预处理后回输给患者，以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（通常是亲属或无关供者）的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型，以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等，了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测肿
瘤细胞遗传学异常，为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等，了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯）或放 射线，可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶（LDH ）等指标，评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）等
，了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液，检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常，确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查，观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者，需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞，经过大剂量化疗预处理后回输给患者，以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（通常是亲属或无关供者）的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型，以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等，了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测肿
瘤细胞遗传学异常，为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等，了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯）或放 射线，可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
急性白血病护理查房教材教学课件
护理措施
定期监测生命体征和血常规指标，观察病情变化，严格执行消毒隔离制度，提供心理疏导和健康宣教 。
案例三：特殊人群急性白血病的护理
护理重点
根据患者具体情况制定个性化护理方案，关注患者的特殊需求，加强病情监测和心理支持。
护理措施
针对患者的具体情况制定个性化护理方案，如老年患者需加强基础护理和营养支持，儿童患者需注重心理疏导和 健康宣教，孕妇需关注母婴安全和产后的恢复等。
谢谢您的聆听
THANKS
讨论与提问
参与查房的人员就患者的情况进行 讨论，提出问题，分享护理经验和 知识，共同探讨更好的护理方案。
查房后总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中讨论的问题 和提出的建议进行总结， 形成一个明确的护理计划 和方案。
反馈意见和建议
将查房的总结和护理计划 反馈给患者和家属，听取 他们的意见和建议，进一 步完善护理方案。
教学方法与手段
教学方法
采用案例分析、小组讨论、角色扮演 等多种教学方法，引导学生主动参与 、积极思考。
教学手段
利用多媒体课件、实物展示、模拟训 练等多种教学手段，增强学生对知识 的理解和记忆。
教学评价与反馈
评价方式
通过课堂表现、小组报告、实践操作等多种方式进行评价，全面了解学生的学习情况。
反馈
根据学生的表现和评价结果，及时给予指导和建议，帮助学生改进学习方法，提高学习 效果。
急性白血病护理查房教材教学 课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 急性白血病概述 • 急性白血病护理要点 • 急性白血病护理查房流程 • 急性白血病护理教学课件制作 • 急性白血病护理实践案例分享
01
急性白血病概述
定期监测生命体征和血常规指标，观察病情变化，严格执行消毒隔离制度，提供心理疏导和健康宣教 。
案例三：特殊人群急性白血病的护理
护理重点
根据患者具体情况制定个性化护理方案，关注患者的特殊需求，加强病情监测和心理支持。
护理措施
针对患者的具体情况制定个性化护理方案，如老年患者需加强基础护理和营养支持，儿童患者需注重心理疏导和 健康宣教，孕妇需关注母婴安全和产后的恢复等。
谢谢您的聆听
THANKS
讨论与提问
参与查房的人员就患者的情况进行 讨论，提出问题，分享护理经验和 知识，共同探讨更好的护理方案。
查房后总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中讨论的问题 和提出的建议进行总结， 形成一个明确的护理计划 和方案。
反馈意见和建议
将查房的总结和护理计划 反馈给患者和家属，听取 他们的意见和建议，进一 步完善护理方案。
教学方法与手段
教学方法
采用案例分析、小组讨论、角色扮演 等多种教学方法，引导学生主动参与 、积极思考。
教学手段
利用多媒体课件、实物展示、模拟训 练等多种教学手段，增强学生对知识 的理解和记忆。
教学评价与反馈
评价方式
通过课堂表现、小组报告、实践操作等多种方式进行评价，全面了解学生的学习情况。
反馈
根据学生的表现和评价结果，及时给予指导和建议，帮助学生改进学习方法，提高学习 效果。
急性白血病护理查房教材教学 课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 急性白血病概述 • 急性白血病护理要点 • 急性白血病护理查房流程 • 急性白血病护理教学课件制作 • 急性白血病护理实践案例分享
01
急性白血病概述
急性白血病护理查房-PPT课件
临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染， 常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、 严重可致菌血症或败血症 • 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠 杆菌、粪链球菌等 • 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、 化疗药物有关 • 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物 质的产生有关
实验室检查
1、外周血象： WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L 2、骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意 义
实验室检查
3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶 及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功 能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
护理诊断
4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。 • 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感 受。 • 2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病， 不利于治疗与护理。 • 3）向患者介绍治愈的典型病例。 • 4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心。 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。
• M1：急性粒细胞白血病未分化型
• M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型
M1血象
• M3 ：急性早幼粒细胞白血病
• M4 ：急性粒—单核细胞白血病 • M5 ：急性单核细胞白血病 • M6 ：急性红白血病 • M7 ：急性巨核细胞白血病
2024年小儿急性白血病护理查房PPT
酸检测
预防血栓：鼓励患儿多活动， 避免长时间卧床，必要时使
用抗凝药物
护理效果评估
评估指标：包括症状缓解、生活质量、心理状态等 评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方法进行评估 评估结果：根据评估指标和评估方法，对护理效果进行量化评估 改进措施：根据评估结果，对护理措施进行优化和调整，提高护理效果
理知识
症状护理措施
发热护理：监测体温，及时降温，保持室内温度适宜 出血护理：观察出血情况，及时止血，预防感染 感染护理：保持室内清洁，定期消毒，避免交叉感染 疼痛护理：观察疼痛情况，及时止痛，保持舒适
并发症预防及护理措施
预防出血：注意观察患儿皮 肤、黏膜、鼻腔、牙龈等部
位，发现出血及时处理
预防贫血：加强营养支持， 定期监测血常规，及时补充
护理经验总结及建议
第六章
护理经验总结
观察病情：密切观察患儿病情变化，及时发现异常情况 预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染 饮食护理：注意饮食卫生，保证营养均衡，避免刺激性食物 心理护理：关注患儿心理需求，给予关爱和支持，减轻心理压力 健康教育：向家长普及白血病相关知识，提高家长护理能力 定期复查：定期进行血常规、肝肾功能等检查，监测病情变化
铁剂、维生素B12等
预防出血：注意观察患儿皮 肤、黏膜、鼻腔、牙龈等部
位，发现出血及时处理
预防贫血：加强营养支持， 定期监测血常规，及时补充
铁剂、维生素B12等
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防血栓：鼓励患儿多活动， 避免长时间卧床，必要时使
用抗凝药物
预防感染：加强手卫生，避 免接触感染源，定期进行核
家庭及社会支持情况
第四章
家庭支持情况
预防血栓：鼓励患儿多活动， 避免长时间卧床，必要时使
用抗凝药物
护理效果评估
评估指标：包括症状缓解、生活质量、心理状态等 评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方法进行评估 评估结果：根据评估指标和评估方法，对护理效果进行量化评估 改进措施：根据评估结果，对护理措施进行优化和调整，提高护理效果
理知识
症状护理措施
发热护理：监测体温，及时降温，保持室内温度适宜 出血护理：观察出血情况，及时止血，预防感染 感染护理：保持室内清洁，定期消毒，避免交叉感染 疼痛护理：观察疼痛情况，及时止痛，保持舒适
并发症预防及护理措施
预防出血：注意观察患儿皮 肤、黏膜、鼻腔、牙龈等部
位，发现出血及时处理
预防贫血：加强营养支持， 定期监测血常规，及时补充
护理经验总结及建议
第六章
护理经验总结
观察病情：密切观察患儿病情变化，及时发现异常情况 预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染 饮食护理：注意饮食卫生，保证营养均衡，避免刺激性食物 心理护理：关注患儿心理需求，给予关爱和支持，减轻心理压力 健康教育：向家长普及白血病相关知识，提高家长护理能力 定期复查：定期进行血常规、肝肾功能等检查，监测病情变化
铁剂、维生素B12等
预防出血：注意观察患儿皮 肤、黏膜、鼻腔、牙龈等部
位，发现出血及时处理
预防贫血：加强营养支持， 定期监测血常规，及时补充
铁剂、维生素B12等
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防血栓：鼓励患儿多活动， 避免长时间卧床，必要时使
用抗凝药物
预防感染：加强手卫生，避 免接触感染源，定期进行核
家庭及社会支持情况
第四章
家庭支持情况
急性白血病护理查房教学课件
查房内容
01
患者基本信息： 姓名、年龄、
病史等
02
病情评估：症 状、体征、实
验室检查等
03
护理措施：药 物治疗、生活 护理、心理护
理等
04
病情变化及应对 措施：及时发现 并处理病情变化，
确保患者安全
急性白血病护理要点
病情观察
01
观察患者生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸、
血压等
02
观察患者皮肤、 黏膜有无出血 点、瘀斑、水
患者B，女，50岁，急性淋 巴细胞白血病，化疗后出现 恶心、呕吐等胃肠道反应， 需要及时进行对症处理。
患者D，女，40岁，急性淋 巴细胞白血病，化疗后出现 脱发，需要加强心理护理。
护理措施
观察病情：密切观 察患者生命体征， 及时发现异常情况
药物治疗：根据医 嘱，正确使用抗白 血病药物，控制病 情发展
04
治疗方法包括化疗、放疗、干细胞移植等。
发病原因
01
遗传因素：家族中有白血 病患者，发病风险增加
02
环境因素：接触化学物质、 辐射等，可能导致白血病
03
病毒感染：某些病毒感染 可能导致白血病
04
免疫功能异常：免疫功能 异常可能导致白血病
临床表现
● 发热：急性白血病患者最常见的症状，表现为持续性低热或高热 ● 出血：皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、眼底出血等 ● 贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸等 ● 肝脾肿大：急性白血病患者肝脾肿大，可伴有压痛 ● 淋巴结肿大：急性白血病患者淋巴结肿大，可伴有压痛 ● 骨骼疼痛：急性白血病患者骨骼疼痛，可伴有压痛 ● 神经系统症状：急性白血病患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状 ● 呼吸系统症状：急性白血病患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状 ● 消化系统症状：急性白血病患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状 ● 泌尿系统症状：急性白血病患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状
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4、器官和组织浸润的表现 • （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 • （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀 等，急非淋（M4和M5)多见 • （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头 晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 • （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
临床表现
2、出血：40%病人的早期表 现
• 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口 鼻出血、牙龈出血、月经过多、 子宫出血、眼底出血、颅内出血 • M3易并发DIC • 出血死亡率为62.24% • 主要原因：血小板减少、血小板 功能异常、凝血因子减少、白血 病细胞的浸润对血管的损伤
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
诊断要点
• • • • • • 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上
治疗要点
• 1、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）
2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
实验室检查
1、外周血象：
WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人
增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义
3、细胞化学
过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及 中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血 功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
常用联合化疗方案
1、ALL联合化疗方案
• • • • • VP方案：VCR+P DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX
2、AML化疗方案 • ＤＡ方案：DNR＋Ara-C
• ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C
• Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解
★2013年2月6日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓ WBC计数：1.7*109/L↓ HB计数：44g/L↓ 血小板计数：15*109/L↓ ★2013年2月7日 CRP：35.70mg/L↑ 甲胎蛋白：7.62IU/ml↑ 尿蛋白：（++） ★2013年2月8日 骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a ★2013年2月9日 FG：1.23g/L↓
分类
• 根据细胞形态学和细胞化学分类 • 目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型 急性非淋巴细胞白血病：
M0型：急性髓细胞白血病微分化型 M1型：急性粒细胞白血病未分化型 M2型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3型：急性早幼粒细胞白血病 M4型：急性粒-单核细胞白血病 M5型：急性单核细胞白血病 M6型：急性红白血病 M7型：急性巨核细胞白血病
急性白血病护理查房
血液内科
定义
• 急性白血病是骨髓中异常的原始细胞 （白血病细胞）大量增殖并浸润个器 官、组织，使正常造血受抑制
病因和发病机制
1.病毒：成人T淋巴细胞病毒
2.放射：X-射线、γ -射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如烷化剂等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤
病例介绍
※既往史 既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无
体格检查
• 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18 次/分；BP120/70mmHg • 患者神清、精神可，皮肤局部可见瘀斑瘀 点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹 软，无慢性压痛及反跳痛
• 近年来，在FAB形态分型的基础上，提出 了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、 免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分 类，提高了诊断的准确性，是目前白血病 诊疗的新趋势
临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示 继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及 肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 • 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡 菌、大肠杆菌、粪链球菌等 • 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖 皮质激素、化疗药物有关 • 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性 致热源物质的产生有关
病例介绍
＋２床 金玲 女 ３１岁 住院号：742836 入院日期：２０１３年２月６日
※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点
瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度， 痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血 黑便。在宝山中西医结合医院就诊，１．３１查血常规Ｗ ＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ４７ ×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院 就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收 入我科。
治疗要点
2、化学药物治疗 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地
杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR
2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 ６、老年急性白血病的防治
常用化疗药物
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：福达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：左旋门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸