人工气道的建立与管理 ppt课件
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人工气道的建立与管理PPT演示课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
建立人工气道的方法
简易人工气道 气管插管 气管切开
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
建立人工气道的方法
简易人工气道 气管插管 气管切开
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道建立及管理概要ppt课件
昏迷：GCS<8 不能自行清除分泌物 咳嗽或吞咽反射消失 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
人工气道建立与配合及导管选择-PPT
安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病 人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方
法将气管插管和牙垫固定好
气管插管胶布固定
气管插管固定器
气管插管固定器
• 优点：
– 操作过程简单 – 可固定不同大小的插管 – 有成人和儿童尺寸 – 防咬设计
Ⅱ级活动度降低1/3 Ⅲ级活动度降低2/3 Ⅳ级完全不能后仰 影响颈部活动度的因素：疤痕，外伤，手术史；颈椎 的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折
活动度受限在Ⅲ级以上明显增加气管插管的难度
插管前准备-评估
插管条件的评估: 张口度
患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离 反映下颌关节的活动度 正常：成年人为 4-6cm
一、简易人工气道
• 作用：限制舌后坠，维持上呼吸道通畅， 协助进行口咽部吸引。
• 注意：导管大小和位置，可以和面罩通气 结合使用。
• 口咽通气道插入方法：舌拉钩或压舌板法 和反向插入法。
口咽通气道
易插入，使用方便且迅速，可 防止舌和咽部软组织松弛引起 的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐， 有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
插管操作的注意事项
Sellick手法
用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环 状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容
插管操作的注意事项
• 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 • 动作一定要轻柔 • 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 • 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 • 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽
插管操作的注意事项
• 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管
《人工气道建立》课件
05
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
人工气道的建立和管理ppt课件
16
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
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人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理
• 返流误吸 • 原因 • 1.意识状况 • 2.气道保护功能 • 3.胃内压 • 4.体位
人工气道的建立与管理
• 老年男性，82岁，因腹痛5天以胆囊炎入 院，入院后于胆囊切除。既往有高血压 史。当晚8点出现烦躁失眠，医生予安定 10毫克肌注，11点半仍未睡，又予安定 10毫克肌注，下半夜接班时，诉切口疼 痛，又予杜冷丁75毫克肌注。之后患者 昏迷，呼之不应，瞳孔对等，2MM，光 反迟钝，氧饱和度下降，查ABG，氧分 压低，高碳酸血症。
＜ 1岁1/2体重+ 8(9)
人工气道的建立与管理
• 胸廓起伏 • 呼吸音 • 通气氧合（呼出潮气量） • 纤维支气管镜 • 呼末二氧化碳监测
人工气道的建立与管理
• 保持气道通畅，防止梗阻，避免误吸 • 防止人工气道对人体的损伤 • 减少导管相关性肺炎的发生
人工气道的建立与管理
• 气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压 痰痂形成
人工气道的建立与管理
①选择与病人气道内径相适的气管导 管
充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等 ②安全的气囊压力 ③气管导管位置的固定，特别在病人
体位变动时 ④使用顺应性更佳的气管导管
人工气道的建立与管理
②①
③
人工气道的建立与管理
细菌通过血液途径到 达肺导致肺炎发生
细菌通过雾化、冷凝 水倒流、吸痰操作等 由气管插管内进入， 导致肺炎发生
气囊压力 20cmH2O-30cmH2O
细菌由气管插管的气 囊上方进入下呼吸道， 导致肺炎发生（主要 途径）
人工气道的建立与管理
• 口腔清洁 • 经口插管（胃管） • 减少制酸剂使用
• 半卧位（45 度）
• 声门下吸引
减少气囊上方分泌物和 细菌负荷
• 气囊压力>20cmH2O 气囊管理，减少吸入
道通畅。 ⑦插管后语言交流障碍，及时做好解释工作。 ⑧适当约束病人以防拔管，烦躁不安的病人用镇静剂。 ⑨床边要常规备有呼吸皮囊以防断电或通气机故障，以手控皮囊替
代通气。
人工气道的建立与管理
1）口插管一般放置2周，2周后还不能脱机者改 为气管切开。 2）气管套管第一次要10-14天后更换，以后每 2周左右 时间更换。
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• 考虑该病人出现什么原因昏迷？ • 如何处理? • 该案例处理中存在哪些失误？
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• 目的 1.保持呼吸道通畅 2.保护气道，预防误吸 3.有利分泌物清除 4.实施正压通气
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• 气管插管 口插管 鼻插管
• 气管切开
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人工气道的建立与管理
①每班记录插管深度、固定情况，型号、留置时间。 ②做好口腔护理，每天更换牙垫。 ③听诊呼吸音是否对称，以确认管道位置正确。 ④做好气囊护理。 ⑤重视气道温化湿化。给氧和吸痰操作应符合无菌技术要求。 ⑥病情许可，插管期间患者应取斜坡卧位，加强翻身叩背，保持气
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理
① 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻
② 压力时间、流速时间波形的特征性改变 ③ 吸痰管进入不畅 ④ 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
人工气道的建立与管理
①气囊引起的气道损伤：压力、位置 ②气管导管末端对气道的损伤 ③气管导管应力对呼吸道的损伤
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人工气道的建立与管理
目的： 防止舌根后坠阻塞呼吸道，预防病人咬 伤舌头。长度以口角到下颌关节或口角 到耳垂，一般成人为9CM，太短将舌推 向咽后壁加重梗阻，太长能刺激咽部引 起恶心、呕吐。放置时将弓形凹面朝上 ，等到插到舌根部再旋转180度。
人工气道的建立与管理
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人工气道的建立与管理
• 体位：仰后位 • 舌、咽、喉肌肉张力下降：麻醉、镇静、
昏迷、老年人、大手术后、CPR • 全身情况：肥胖、舌体肥大
人工气道的建立与管理
•看 •听 • 心率血压改变 • ABG变化 • 家属报告
人工气道的建立与管理
• 体位与手法 • 口咽通气管、喉罩 • 建立人工气道
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人工气道的建立与管理
1、20cmH2O<气囊压力<35cmH2O 2、压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 3、压力过低则气囊上方的分泌物易进入下
呼吸道引起肺部感染 4、现在通用的高容积、低压气囊不需要定
时放气减压 5、气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套
管的位置及气道压力值
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ICU
人工气道的建立与管理
• 无人工气道管理的目标 • 人工气道建立的确认 • 人工气道管理的主要内容
人工气道的建立与管理
• 目标:保持上呼吸道通畅，避免误吸 • 维持通畅的气道是保证患者安全的前提
人工气道的建立与管理
• 舌后坠 • 喉痉挛、支气管痉挛 • 痰、血液、呕吐物、异物堵塞 • 外伤导致的结构破坏 • 神经肌肉异常导致的通气障碍
3）符合脱机指针者及时给予脱机，以防呼吸机 相关性肺炎的发生。
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• 原因:
– 病患表达/沟通困难 – 纸胶布固定性不佳 – 护理人员身体约束认知不足 – 管道固定技术不熟练 – 缺乏一套预防“非计划性拔管”护理
标准
6、口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分 泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重 要途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
7、气囊充气方法 1）机械通气时发现漏气就给气囊充气 2）用手指感觉充气囊的充盈度 3）气囊内注入气体的容量 4）最小漏气技术、最小闭合容积 5） 应用气囊测压表
人工气道的建立与管理
• 口插管：口插管内端到门齿的距离(cm) • 男性：22-24；内径7.5-8.5 • 女性：21-23；内径7.0-8.0 • 儿童：＞1岁(年龄/2)+13，内径（年龄
/4)+4mm ＜ 1岁1/2体重 + 8(9)内径为4mm
人工气道的建立与管理
• 鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) • 男性： 23～26 • 女性： 22～24 • 儿童：＞1岁(年龄/2) + 15