ICU人工气道的管理PPT课件

※ 吸痰前后给100％的O2吸入 ※ 严格无菌操作 ※ 注意翻身拍背 ※ 体位引流
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物品准备
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用物及插管前的准备a
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间断滴药：每30—60分钟滴一次，成人每次3—5ml,小
儿1.5—2.5ml,新生儿0.5ml。间断滴药的缺 点是：一次滴药量大，容易引起患者的呛
咳而导致心率增快、SpO2下降，同时因为 呛咳而使药液咳出，影响湿化效果。改进：
对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。
不必定时放气的依据是
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以
恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺
部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。
第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不
需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
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③ 囊上积液的清除
◆ 气道冲洗: 经鼻插管至声门下方。5-100ml生 理盐水反复冲洗
◆ 持续冲洗：经鼻插入—引流管至气囊上部，每 30-60分钟冲洗抽吸1次
◆ PeeP泵：
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3、气道湿化
气道湿化的方法
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
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四、人工气道建立后的管理
1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即
隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。
▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。
▲ 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外
拔管。
▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。
▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、
气囊处置不当、充气不够。
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意外拔管的处置
气管插管 ◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。
◆﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧
观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开
◆ 48小时内，耳科医生处理 。 ◆ 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导
注射用水。
▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。
▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
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湿化液的种类有：
A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功
能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热
患者。
B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但
人工气道的管理
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一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的
纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。
有效地清除气道内分泌物。
了解患者的呼吸功能。
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。a Nhomakorabea2
三、人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备
管，重新固定。
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2、气囊的管理
① 气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰
鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；
可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣，
导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困
难，烦躁、发绀、SpO2降。
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4、痰的吸引
※ 吸痰过程的规范否是影响呼吸道感染的重要环 节。
水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部
的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作
为常规滴药。
C 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部
刺激性小，现较常用。
D 1.25％碳酸氢钠：可以软化a 痰痂。
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湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无
干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
唇、耳廓。 最小封闭压力（mop）：25cmH2O
最新技术
最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O
方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次
0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。
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气囊放气
● 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。 ● 最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊
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② 气囊的充气与放气
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压
超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发a 症。
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充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
将针管改为3-5ml容量、长度为5cm、具顶 端1cm处开6—8个侧孔，使滴液呈喷洒状滴 入，效果更好。
持续泵入：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插
入导管内15—18 cm（气管切开5—8cm），痰
少者4—8ml/h，痰粘a稠者8—20ml/h。
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谢 谢！
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病人不耐管而自行拔管。
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意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素：ICU特殊的环境。
相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。