新呼吸衰竭病例讨论精品PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
实验室检查记录表
WBC
(×109/L)
8.3
血常规(10.11)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
14.3 257
6.0
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
20
抗菌素选择
AECOPD诱因 病情严重程度 病原微生物评估 耐药菌感染的危险因素 需达到快速控制感染、减少细菌负荷，延 长缓解期的目的
21
抗菌素的应用
10.07-10.13：他格适、泰能、希舒美(3天) 10.14-10.18：他格适、舒普深 10.18-10.21: 他格适 痰培养
10.15：屎肠球菌D群 10.18：(-) 胸CT 10.09:双肺炎症，胸腔积液 10.21:双肺炎症吸收，胸腔积液消失
呼吸衰竭病例讨论
1
病例1
2
常×，男，29岁。溺水、误吸
2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，经 心肺复苏抢救成功。9月26日入院时伴 发热和咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。 抗感染治疗效果不理想。既往体健
3
查体：T：37.8℃，R：32次/分，三凹征阳 性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可及 细小 湿鸣及痰鸣，HR:108次／分，余查体正常
18
血气分析（FiO2:29%） pH:7.172, PCO2:123mmHg, PO2:53mmHg, HCO3: 31mmHg
酸碱失衡？(Cl:84,Na:138) 诊断：？
19
呼吸衰竭的治疗 原则：
治疗原发病，去除诱因 通畅气道 纠正缺02和CO2潴留 纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状
7
2006-9-27
8
诊断？ 病史：淹溺，既往体健 查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心率＞100 血气分析 生化及常规检查 影像学检查
9
ARDS诊断依据：
ALI/ARDS的诊断标准： 1.以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病 2. 急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次／分。 3.常规给氧不能缓解的低氧血症 ALl ：PaO2/FiO2≤300mmHg； ARDS：≤200mmHg 4. X线胸片所见符合ARDS的改变，呈两肺浸润阴影 5. PCWP一般< 18mmHg，或临床上能除外左心衰竭
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
百度文库
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2
PCO2
HCO3
7.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
CRP
38.9
5.2
0.9
23
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
24
病例3
25
患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余 于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因 出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。 既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日 查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱， 桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣， HR:76次／分，余查体正常
13
2006-10-7
14
病例2
15
患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年， 加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天 受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。 既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科 住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能 从事家务，常年间断服用抗菌药物 1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% 吸烟30年，1包/日。 查体： T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿， 口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿 鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿
16
17
入院后诊治经过
血常规：WBC：14700/mm3，N：79.3%， HB181g /L CRP: 15.6ng/dL 生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，
GOT：367.5，GPT：256.9，GLU： 9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，
3次：大肠埃希菌(ESBLs+)
HCO3: 32.7mmol/L 血常规：WBC：13900/mm3， HB：106g/L
N：90%，12500/mm3 ， 痰培养：4次均阴性 涂片4次：G-杆菌为主 1.22-28: 泰能+左氧氟，iv ,7天
30
实验室检查记录表
用药后3天血常规( 1.25)
4
下一步检查化验？
5
血气分析 生化、血常规、尿常规 影像学 细菌培养
6
血气分析: pH:7.462,PCO2:33.3mmHg,PO2:43.3mm Hg,HCO3: 22.7mmol/L（吸氧浓度35%） 血常规：WBC：10600/mm3， HB：136g/L
N：90% 生化：肝功异常，BUN升高
10
2006-9-28——纤支镜及BAL
♥ 纤支镜：可吸出少量白色分泌物 ♥ BALF细胞分类：巨噬细胞49％ 淋巴细胞43％ ♥ 毛刷涂片：G-杆菌
11
10.1 CT 12
治疗
以淋巴细胞升高为主，肺损伤中的免疫 病理过程，加用抗炎药物：甲强龙 40mg QD iv 抗感染 抗氧化 控制液体入量、减轻肺水肿 营养支持治疗 机械通气
血常规：WBC：9900/mm3，N：75.8%，7600/mm3 HB：103g/L
左氧氟+头孢他啶 入院后第9天（1.21）
T： 39.2℃，严重喘息，强迫端坐位， 双肺散在湿鸣及哮鸣
29
入院后治疗经过
1.21血气分析: pH:7.462,PCO2:63.3mmHg,PO2:43.3mmHg,
26
入院后诊治经过
血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
生化:正常 EKG：肢导低电压、心肌缺血
27
入院后诊治经过
诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
28
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）
实验室检查记录表
WBC
(×109/L)
8.3
血常规(10.11)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
14.3 257
6.0
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
20
抗菌素选择
AECOPD诱因 病情严重程度 病原微生物评估 耐药菌感染的危险因素 需达到快速控制感染、减少细菌负荷，延 长缓解期的目的
21
抗菌素的应用
10.07-10.13：他格适、泰能、希舒美(3天) 10.14-10.18：他格适、舒普深 10.18-10.21: 他格适 痰培养
10.15：屎肠球菌D群 10.18：(-) 胸CT 10.09:双肺炎症，胸腔积液 10.21:双肺炎症吸收，胸腔积液消失
呼吸衰竭病例讨论
1
病例1
2
常×，男，29岁。溺水、误吸
2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，经 心肺复苏抢救成功。9月26日入院时伴 发热和咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。 抗感染治疗效果不理想。既往体健
3
查体：T：37.8℃，R：32次/分，三凹征阳 性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可及 细小 湿鸣及痰鸣，HR:108次／分，余查体正常
18
血气分析（FiO2:29%） pH:7.172, PCO2:123mmHg, PO2:53mmHg, HCO3: 31mmHg
酸碱失衡？(Cl:84,Na:138) 诊断：？
19
呼吸衰竭的治疗 原则：
治疗原发病，去除诱因 通畅气道 纠正缺02和CO2潴留 纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状
7
2006-9-27
8
诊断？ 病史：淹溺，既往体健 查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心率＞100 血气分析 生化及常规检查 影像学检查
9
ARDS诊断依据：
ALI/ARDS的诊断标准： 1.以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病 2. 急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次／分。 3.常规给氧不能缓解的低氧血症 ALl ：PaO2/FiO2≤300mmHg； ARDS：≤200mmHg 4. X线胸片所见符合ARDS的改变，呈两肺浸润阴影 5. PCWP一般< 18mmHg，或临床上能除外左心衰竭
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
百度文库
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2
PCO2
HCO3
7.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
CRP
38.9
5.2
0.9
23
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
24
病例3
25
患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余 于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因 出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。 既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日 查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱， 桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣， HR:76次／分，余查体正常
13
2006-10-7
14
病例2
15
患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年， 加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天 受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。 既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科 住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能 从事家务，常年间断服用抗菌药物 1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% 吸烟30年，1包/日。 查体： T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿， 口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿 鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿
16
17
入院后诊治经过
血常规：WBC：14700/mm3，N：79.3%， HB181g /L CRP: 15.6ng/dL 生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，
GOT：367.5，GPT：256.9，GLU： 9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，
3次：大肠埃希菌(ESBLs+)
HCO3: 32.7mmol/L 血常规：WBC：13900/mm3， HB：106g/L
N：90%，12500/mm3 ， 痰培养：4次均阴性 涂片4次：G-杆菌为主 1.22-28: 泰能+左氧氟，iv ,7天
30
实验室检查记录表
用药后3天血常规( 1.25)
4
下一步检查化验？
5
血气分析 生化、血常规、尿常规 影像学 细菌培养
6
血气分析: pH:7.462,PCO2:33.3mmHg,PO2:43.3mm Hg,HCO3: 22.7mmol/L（吸氧浓度35%） 血常规：WBC：10600/mm3， HB：136g/L
N：90% 生化：肝功异常，BUN升高
10
2006-9-28——纤支镜及BAL
♥ 纤支镜：可吸出少量白色分泌物 ♥ BALF细胞分类：巨噬细胞49％ 淋巴细胞43％ ♥ 毛刷涂片：G-杆菌
11
10.1 CT 12
治疗
以淋巴细胞升高为主，肺损伤中的免疫 病理过程，加用抗炎药物：甲强龙 40mg QD iv 抗感染 抗氧化 控制液体入量、减轻肺水肿 营养支持治疗 机械通气
血常规：WBC：9900/mm3，N：75.8%，7600/mm3 HB：103g/L
左氧氟+头孢他啶 入院后第9天（1.21）
T： 39.2℃，严重喘息，强迫端坐位， 双肺散在湿鸣及哮鸣
29
入院后治疗经过
1.21血气分析: pH:7.462,PCO2:63.3mmHg,PO2:43.3mmHg,
26
入院后诊治经过
血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
生化:正常 EKG：肢导低电压、心肌缺血
27
入院后诊治经过
诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
28
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）