(仅供参考)宫腔粘连的预防与处理
宫腔粘连
临床表现
临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性 下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。
（中国内镜学杂志，2008，14 ( 11) : 113）
概述
IUA的发病率尚不明确。可能与病人及部分医 生对ＩＵＡ缺乏认知， 部分宫腔粘连也可以完 全不表现临床症状， 不引起病人重视； 确诊 IUA需要特殊手段； 非婚人流术后难于随访； 存在地域及民族的差异性等方面因素有关。
MARCH分类
轻 <1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及 宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口 和宫Байду номын сангаас上部闭锁 重 >3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫 腔上端闭锁
ESGE分类
I 纤维样粘连带 宫角及开口正常 II 宫腔前后壁致密,纤维素样粘连 III 纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 IV纤维样粘连致部分宫腔及二侧宫角闭锁 Va 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Vb粘连带瘢痕化致宫腔消失
病因与发病机制
3.女性继发生殖器结核是引起IUA显著高发因 素。其所导致的IUA往往是严重性粘连，整 个宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为闭经， 预后较差。 4.子宫先天畸形。 5.遗传因素。 目前IUA形成的发病机制尚存争议。
宫腔粘连的诊断
IUA 的诊断包括临床表现和辅助检查， 如 B 超和 HSG，诊断的金标准为宫腔镜检查直 视下对粘连的诊断和分类。
病因与发病机制
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致 IUA。常见原因如下： 1.IUA主要与宫腔操作有关。妊娠是IUA最重要的诱 发因素，人工流产时不规范的宫腔手术操作是其 引起ＩＵＡ的主要原因。 2.宫内感染是否导致IUA仍存在很多争议，没有研究 证明感染与IUA存在直接关系，但其可促使IUA 进一步发展已基本得到学者的共识。
《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连的规范化手术治疗(完整版)
宫腔粘连的规范化手术治疗（完整版）宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)的发病机制在于疾病或手术导致子宫内膜基底层损伤引起子宫肌壁粘连，出现月经少或闭经伴周期性腹痛、继发不孕不育和反复流产早产等临床相关问题，严重危害女性生殖生理健康。
规范化的手术治疗能达到重建子宫腔解剖学形态的目标，提高患者生育力。
1. IUA的治疗选择①无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。
②虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗(推荐等级C)。
③对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段(推荐等级C)。
2. IUA的分类①重度IUA严重影响患者的月经生理与生殖预后，对其进行分级评分有必要性(推荐等级B)。
②由于现有的文献报道采用多种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽统一，缺乏可比性。
目前尚无任何一种分级评分标准得到国际范围内的采纳，反映出每种评分标准均存在自身缺陷(推荐等级B)。
③参照美国生育学会(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出的评分量表，结合IUA治疗效果及影响因素，同时，纳入与治疗结局密切相关的临床指标，提出中国IUA分级评分标准(推荐等级C)(见袁瑞教授《IUA的分类方法与评价》一文中的表1)。
中国IUA分级评分标准更全面，能更好地评估患者的生育能力，指导术后的生育衔接。
3. IUA的手术治疗3．1 IUA治疗目的恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状(不孕、疼痛等)，预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力(证据等级Ⅲ)。
3．2 IUA治疗术式宫腔镜粘连分离术(Transcervical resection of adhesion，TCRA)是治疗IUA的标准术式，不主张盲视下实施分离操作(推荐等级C)。
传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进行IUA的分离，由于盲视操作，易发生子宫穿孔、子宫肌壁损伤及宫腔“假道形成”等。
宫腔粘连指南
宫腔粘连指南(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了29 例流产产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为 Asherman 综合征。
目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 %[2]，妊娠成功率仅 %~%[3-4]。
由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
本共识中标出的证据等级及推荐等级如下:(1)证据等级:I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析;IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究;IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据;IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。
防宫腔粘连锻炼方法
防宫腔粘连锻炼方法宫腔粘连是女性生殖系统常见的一种疾病，多数由宫腔内炎症、手术操作不当以及其他原因引起。
它会导致月经不调、盆腔疼痛、不孕不育等问题，对女性生活质量和健康造成严重影响。
为了预防宫腔粘连的发生，提高女性的生活质量和健康水平，下面介绍几种常见的防宫腔粘连锻炼方法。
1. 盆底肌肉锻炼盆底肌肉的强弱与女性生殖系统的健康息息相关，因此盆底肌肉的锻炼对预防宫腔粘连非常重要。
具体方法如下：- 膝盖跪立，双手撑地，臀部稍稍突出，然后收缩盆底肌肉，保持5秒钟，然后放松。
每天重复10次。
这个动作可以增加盆底肌肉的力量和弹性，减少宫腔炎症引起的粘连发生。
- 平躺在床上，双腿弯曲，双脚踩地，并将彩色小球夹在大腿之间。
然后尽量用大腿夹住小球，保持5秒钟，然后放松。
每天重复10次。
这个动作可以增强盆底肌肉的协调能力，促进血液循环。
2. 适度运动适度的运动对女性生殖系统的健康起到积极的作用，可以预防宫腔粘连的发生。
建议每天进行30分钟的有氧运动，例如跑步、游泳、骑自行车等。
这些运动可以促进血液循环，改善盆腔器官的血液供应，减少粘连的风险。
3. 饮食调理饮食对女性生殖系统的健康同样有重要影响。
合理的饮食可以缓解宫腔炎症的症状，减少粘连的发生。
以下是一些饮食调理的建议：- 增加蔬菜和水果的摄入，以提供丰富的维生素和矿物质，增强免疫力。
- 减少糖分和油脂的摄入，以防止炎症的发生。
- 多喝水，促进体内废物的排出。
4. 规律生活规律的生活习惯可以维护女性生殖系统的健康，预防宫腔粘连的发生。
建议保持良好的作息规律，充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜。
此外，还要尽量避免不必要的手术和医疗操作，以减少粘连的风险。
5. 定期体检定期的妇科体检可以及早发现宫腔炎症，防止其进一步发展为宫腔粘连。
建议每年进行一次妇科检查，包括盆腔超声和宫颈抹片检查。
如果发现异常情况，及时治疗，避免疾病的进一步恶化。
总结防宫腔粘连需要女性重视自己的生活习惯和健康管理，保持良好的生活方式和饮食习惯。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
优思悦预防宫腔粘连的原理
优思悦预防宫腔粘连的原理宫腔粘连是指子宫内膜受损或创伤后愈合不良，导致子宫内膜层之间粘连，形成粘连带或瘢痕组织，从而影响到子宫内膜的正常发育和功能。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它会引起月经不调、不孕、习惯性流产等一系列问题，严重时会导致不可逆的子宫内膜损伤。
优思悦是一种有效预防宫腔粘连的方法，其原理主要体现在以下几个方面：1. 恢复子宫腔形态：优思悦采用的是一种可吸收、无菌、可黏附的凝胶物质，在子宫腔内形成一层保护膜，能够有效分隔子宫内膜，促进子宫内膜的正常愈合和恢复。
它能够填充子宫腔，维持子宫内压，防止子宫内膜层之间的粘连，减少和预防粘连的形成。
2. 保留正常的子宫内膜：优思悦的独特设计使得它能够使子宫内膜层与子宫壁分离，从而达到保存子宫内膜的目的。
保留正常的子宫内膜层有助于子宫内膜的再生和修复，预防粘连的发生。
3. 提供适宜的环境：优思悦内部含有多种组织再生促进因子和抗炎因子，能够为子宫内膜的愈合提供良好的生物学环境。
它能够促进血液循环，促进新鲜血液和营养物质的供应，有助于加速子宫内膜的恢复和修复。
优思悦在预防宫腔粘连方面具有以下优势：1. 安全可靠：优思悦采用的凝胶物质是经过临床验证和认可的材料，质地柔软、有弹性，不会损伤子宫内膜或其他组织。
临床使用证明，它不会引起过敏反应或其他不良反应，对患者的身体健康没有任何危害。
2. 操作简便：优思悦的使用方法相对简单，不需要复杂的手术设备或技术，只需要通过宫腔镜或窥器将优思悦直接放置在子宫腔内，即可实现预防宫腔粘连的效果。
操作时间短，对患者的创伤小，恢复快。
3. 高效可靠：临床研究表明，优思悦能够有效预防和减少子宫腔粘连的发生。
它能够保护子宫内膜层，促使其正常愈合和恢复，提高子宫内膜对胚胎的容纳能力，从而增加患者的生育机会。
总之，优思悦通过恢复子宫腔形态、保留正常子宫内膜和提供适宜的环境等方式，能够有效预防宫腔粘连的发生。
它是一种安全可靠、操作简便、高效可靠的预防宫腔粘连的方法，为患者提供了一种有效的治疗选择。
宫腔粘连的治疗与预防进展
宫腔粘连的治疗与预防进展
庞雨欣;刘晨;楚光华;田燕妮
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2022(12)10
【摘要】宫腔粘连(Intrauterine adhesion, IUA)是多因素导致宫腔内形成纤维组织条带,也是导致妇科不孕症的常见原因之一,严重影响着广大育龄期妇女的身心健康。
IUA可导致月经异常及妊娠相关并发症等。
目前临床上较为认可的治疗方式为宫腔镜IUA分离术(Transcervical resection of adhension, TCRA),同时术后辅以激素类药物或宫腔置入物理屏障等方式预防粘连复发。
但雌激素的用药剂量及用药时机仍存在争议,本文就IUA的相关发病原因、诊断及雌激素在宫腔粘连治疗中的应用进行综述,旨在为IUA的诊疗提供一些思考。
【总页数】9页(P9234-9242)
【作者】庞雨欣;刘晨;楚光华;田燕妮
【作者单位】西安医学院西安;西北妇女儿童医院西安
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.宫腔粘连和预防术后粘连复发的中西医治疗进展
2.宫腔粘连分离术后预防再粘连的治疗进展
3.中重度宫腔粘连治疗及预防再粘连研究进展
4.COOK球囊联合雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的临床效果观察
5.宫腔
镜下宫腔粘连电切术联合Foley球囊导尿管治疗宫腔粘连及预防再粘连的效果分析
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人工流产后发生宫腔粘连的风险
• 人工流产后发生IUA 为16－30％，重复流 产可达56％
• 我国每年有1000万次人流！
60例临床资料中以月经异常和生育功能 障碍就诊的分别为61%和39%
——曲军英，王丽华 2012
宫腔粘连的常见症状
• 月经过少 • 闭经 • 腹痛 • 不孕 • 流产
宫腔粘连——
宫腔手术后月经异常的常见原因
2017.2.28 曲军英
概念
• 宫腔粘连：宫腔内膜病理性缺失、萎缩并部分 被纤维结缔组织，及肌细胞替代，造成不同程 度的宫腔狭窄、变形甚至消失
• 宫腔粘连（性疾病）：由于宫腔粘连导致的月 经异常、疼痛和不孕
• Asherman综合征 ：由于（刮宫）损伤内膜导 致的闭经“损伤性闭经”
诊断——宫腔镜标准 1995年按欧洲妇科内镜协会的标准，
§ Ⅰ度: 宫 腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常； § Ⅱ度: 子 宫前后壁间有致密的纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口
可见； § Ⅲ度: 纤 维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁； § Ⅳ度: 纤 维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁； § Ⅴa度: 粘 连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄； § Ⅴb度: 粘 连带瘢痕化致宫腔完全消失；
让手术更安全一些
• 超声监护 • 腹腔镜监护／宫腹腔镜联合手术 • 冷刀分离 • 能量器械选择 • 阶段性目标选择与分次手术 • 预防低钠综合症
• 对于轻度宫腔粘连
宫腔镜手术效果明显，无需辅助治疗
• 对于中重度宫腔粘连
宫腔镜手术本身即为创伤，术后复发 率超过六成！ 术后需辅助治疗
IUA 治疗的综合管理
关于子宫畸形与宫腔粘连
• 子宫畸形发生率大约为2~4%， • 流产率>15%，复发性流产率高 • 更易发生宫腔粘连 • 常规的B超检查容易漏诊，只有当宫腔镜手术治疗子宫粘连过程
中才发现了畸形的存在。 • 本院研究超过8%的重度粘连患者合并子宫畸形 • 生育难度增加
宫腔镜复查时间/术后评估时间
诊断与治疗
• 【专家观点】官腔镜检查能全面评估 宫腔形态、子 宫内膜分布及损伤程度,是诊断IUA 的准确方法 (推 荐等级A)。
• 【专家观点］TCRA是治疗IUA的标准术式,不主张盲视 下实施分离操作(推荐等级C)。
• 传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进 行IUA 的分离,由于盲视操作,易发生子宫穿孔、子 宫肌壁 损伤及官腔“假道形成”等。
TCRA术后人工周期治疗的几个难点
• PCOS患者的人工周期治疗 月经稀发加内膜缺少---雪上加霜型
• 盆腔子宫内膜异位症或卵巢内膜异位囊肿+TCRA术后--左右为难型
• 子宫腺肌症及子宫肌瘤合并宫腔粘连---进退两难型 • 卵巢功能因外源激素而受抑制，内膜未长反缩---适得
其反型 • UAE术后发生宫腔粘连--无能为力型
项目 粘连范围 粘连性质 输卵管口 内膜厚度 月经 现病史 刮宫史
1分 <1/3 膜性 一侧不可见 >7mm 减少1/2 流产1次后 人工流产
2分
4分
1/3-‐-‐-‐2/3
>2/3
纤维性
肌性
2侧不可见 桶状宫腔
3-‐-‐-‐7mm
<3mm
点滴状
闭经
复发性流产后 不孕
胚停清宫 中晚孕清宫
屏障：保持宫腔前后壁分离
• IUD与新型屏障（防粘连制剂）相结合
IUD组
P<0.05
41.4*
74.1*
IUD+几丁糖组
P>0.05
74.1
92.2
IUA 复发率 %
申爱蓉.生殖医学杂志.2011;20:63-68.
月经改善率%
关于羊膜
• 放置时间：术后即刻 • 羊膜处理后胎儿面向内 • 球囊支撑，放置球囊7天后取出球囊 • 术后1月复查时取出 • 尚需扩大样本量
• Hysteroscopic treatment of Asherman’s syndrome. Reproductive BioMedicine Online. 2002;4(Suppl. 3): 46–51
• Comprehensive management of severe Asherman syndrome and amenorrhea. Fertility and Sterility.2012:97.160-164.
中国宫腔粘连诊断分级评分标准 专家共识 2015
屏障：保持宫腔前后壁分离
• 随访：术后1、3、9月
例数
置环组 ⅠⅡ
11
Ⅲ ⅣⅤ
12
球囊组 ⅠⅡ
11
ⅢⅣⅤ
15
球囊+置环组 ⅠⅡ 11
ⅢⅣⅤ
13
治愈率%
90.9 0
81.8 33.3 90.9 46.2
有效率% 妊娠例数 妊娠率%
100
3
11.5
33.3
0
100
2
26.1
66.7
2
100
5
25.0
14% 12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
2.1%
治疗组
13.2%
IUA发病率
对照组
P<0.05
生殖医学杂志２０１５年３月第２４卷第３期
nν 芬吗通 ® 1/10：
雌二醇1mg 14片 + 雌二醇1mg和地屈孕酮
10mg 复合片剂14片
TCRA术后必须进行宫腔镜二次探查术
AAGL推荐，术后2-3个月进行宫腔形态的再次评估 也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的报道
AAGL：美国妇科腔镜学会
宫腔粘连的远期预后
– 90％ 恢复正常月经妊娠
– 66％ – 32％
中度纤维肌肉组织粘连足月妊娠 重度结缔组织粘连足月妊娠
AAGL指南： 改善子宫内膜血供药物的使用需建立在有大量研究的基础上 （推荐等级 C）
AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. Journal of Minimally Invasive Gynecology .2010;17:1-7.
IUA 治疗的综合管理——术后
1. 隔离装置：IUD ，（LNG不被推荐） 球囊，(5ml，5－7d）
2. 局部用药：生物胶类：透明质酸、壳聚糖 羊膜
3. 促进内膜再生： 雌激素 干细胞
4. 中西医结合用药和 5. 物理治疗 6. 为手术期抗生素使用：不被推荐
但有感染因素或存在感染高风险是TCRA手术禁忌
AAGL：美国妇科腔镜学会
方案选择与时限
单用雌激素疗法
方案
雌-孕激素序贯疗法
多数研 究倾向
戊酸雌二醇4mg/d或 17β雌二醇 ，连续使用21d，后7-10天加用 孕激素周期用药 或者用复合制剂，比如芬吗通 （2／10）
时限
通常为2-3个周期
弊＞利
对于子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的 患者，使用高剂量雌激素和过高的雌激素环境都是无益的
轻度：<8`, 中度：9－18｀ ，重度：19---28｀
子宫内膜损伤是导致宫腔粘连主要原因
§ 90％以上的宫腔粘连发生与妊娠相关的刮宫有关， 其中66.7%发生于人工流产后，21.5%发生于引产／产 后刮宫后，2%发生于剖宫产后
§ 刮宫次数与粘连发生率及程度相关 § 过期流产刮宫增加粘连机会，过期时间越长越严重 § 产后刮宫的风险最高，尤其是延期（产后2－4周） § 少见于上环、子宫肌瘤剔除等术后
治疗－－损伤？ 微创－－重创！
• 内膜再次损伤 • 宫腔假道形成 • 子宫穿孔 • 出血与血肿
目标疗效——IUA 治疗的综合管理
• 术前（充分评估） • 三维彩超或者HSG评估粘连程度（B 级），阴道B超
评估基础内膜情况
• 一个新认识：对于严重IUA，术前给予雌激素：1.刺 激内膜生长 2.便于术中对粘连的辨识
l 术后（辅助治疗+及时复查） l 辅助治疗 l 屏障：保持宫腔前后壁分离 （放置宫内节育器、放置球囊
导尿管、透明质酸钠） l 修复：雌激素刺激内膜生长（B 级） l 抗生素预防性使用（C 级） l 改善子宫血供（C 级） l 及时复查（B 级）
1.Journal of Minimally Invasive Gynecology, 17（ 5） 2010：555-569 2.中国妇幼保健2011 年第26 卷
雌激素使用剂量
临床上雌激素的使用剂量尚不统一
常
用
2015中国IUA共识:
剂
戊酸雌二醇2-4mg/d或等效雌激素（17β雌二
量
醇2mg）可同时联合其他辅助治疗措施
（推荐等级C）
在AAGL指南中，TCRA术后使用结合雌激素2.5mg/d（ 相当于戊酸雌二醇8mg/d）2-3个周期，用于预防再粘 连形成（推荐等级B）
10%
0%
治愈率
临床妊娠
（注：治愈---粘连完全分离，宫腔形态恢复正常，月经量恢复正常）
生殖医学杂志２０１４年２月第２３卷第２期
芬吗通可有效预防人工流产术后宫腔粘连
• 101例高危人工流产患者
• 术后当天即开始服用芬吗通，１片，Qd 共28ｄ
• 治疗组：服用芬吗通+术后宫缩防感染处理
对照组：术后宫缩防感染处理
硝酸甘油
Zackrisson U. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998;12:50–55.
枸橼酸西地那非
Sher G. Hum Reprod. 2001;15:806–809.