尿石症中西医结合诊疗规范
中西医结合治疗泌尿系结石80例疗效观察
中西医结合治疗泌尿系结石80例疗效观察目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。
方法中药八正散加减，三天一剂，每剂9次口服，配合抗感染药物及654-2针剂，以7天为一疗程。
结果80例中，治愈65例，有效9例，无效6例，总有效率92.5%。
结论此方法疗效确切可靠值得推广。
标签：泌尿系结石；中西医治疗泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。
泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。
以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。
腹部X线平片可见结石阴影，或B型超声波检查可见结石光团。
中医文献称石淋、砂淋、血淋（尿血明显者）等。
泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。
泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。
男性多于女性，约4～5∶1。
形成机制未完全阐明，有多种学说。
复发率高。
对多数结石尚无十分理想的预防方法。
尿石症发病有地区性。
在我国多见于长江以南。
北方相对少见。
近二十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。
膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。
近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
[1] [2]笔者自2000年以来采用自拟中药八正散加减配合西药抗感染，镇痛治疗泌尿系结石80例，疗效比较满意，现报告如下：-1 临床资料1.1 一般资料本组80例病例中，男55例，女25例；年龄最小8岁，最大86岁，平均47岁；病程最短1个月，最长10年，平均为60.5个月。
其中肾结石40例，输尿管结石20例，膀胱结石10例，肾、输尿管结石10例。
其中6例到上级医院碎石效果不佳，其余病例均未做过碎石、取石术。
1.2 诊断标准诊断标准参照《实用中西医结合临床手册》[3][4] 结合临床纳入病例诊断标准：（1）多见于青壮年，18～64岁，男多于女；（2）多数有腰部钝痛、隐痛，可突发剧烈绞痛、放射至同侧股内侧、睾丸或阴唇，伴有恶心呕吐，患侧多有叩击痛；（3）肉眼或镜下血尿，绞痛发作时血尿加重，伴有感染者可有脓尿、细菌尿；（4）经B超、X线摄片检查，证实为泌尿系结石，结石直径1.2cm；（6）精神疾病患者。
泌尿系结石中医诊治方案
生大黄12g（后下）
滑石15g
甘草6g
灯心花。
敷贴
鲜虎杖根100克,乳香15克,琥珀10克,元寸1克。诸药混合,捣融如膏,取药膏如枣大1块,放于胶布中间贴敷神阙、膀胱俞、肾俞穴,每穴1张,每日换药1次。
电针
(一)取穴
肾结石
主穴：肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)。
辨证论治
内服法
外治法
针法
开单
穴位贴敷;
每次2穴，14元/穴，每日一次，3-5天一疗程
（穴位：神阙、膀胱俞、肾俞等）
电针：
81元/6穴，每日一次，3-5次一疗程
穴位如下
湿热蕴结
腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。
八正散
车前子15g
木通10g
瞿麦10g
扁蓄12g
配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
输尿管结石
主穴：中上段：肾俞(阴极)、膀胱俞(阳极)；下段：肾俞(阳极)、水道(阴极)。
配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次、中极。
膀胱尿道结石
主穴：关元、中极(阴极)、水道、三阴交(阳极)。
配穴：交信、腹结、内关。
气滞血瘀
腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。
熟地黄15g
山茱萸8g（制）
牡丹皮12g
山药20g
茯苓12g
泽泻8g
肉桂5g
附子10g（制）牛膝12g
车前子15g
大便溏薄，加补骨脂、白扁豆；阳痿早泄，加锁阳、巴戟天;神气怯弱、少腹坠胀者，加黄芪、人参;水肿明显者，加干姜、白术。
金铃子散合石苇
金铃子20克、玄胡各20克.通草20克、石苇15克、王不留行10克、滑石10克、甘草(炙)6克、当归10克、白术10克、瞿麦10克、芍药10克、葵子10克。
猫下泌尿道结石的中西医结合诊治
猫下泌尿道结石的中西医结合诊治猫下泌尿道结石，也被称为猫尿路结石，是一种常见的猫疾病，给猫造成了很大的痛苦。
为了提高治疗效果，中西医结合诊治成为研究和实践的焦点。
本文将探讨猫下泌尿道结石的中西医结合诊治的方法和优势。
第一部分：中医诊治中医治疗猫下泌尿道结石强调整体观念和辨证施治。
根据猫的病情和体质特点，中医师会采用中草药和针灸等方法进行治疗。
中药常用的方剂包括桑寄生、大黄、车前子等。
这些中草药可以促进猫体内排尿功能的恢复，并有助于溶解结石。
针灸则可以调节猫体内的气血运行，缓解猫的疼痛感。
中医治疗猫下泌尿道结石的优势在于它是从整体角度出发，重视平衡和调节。
不仅仅是治疗症状，更重要的是对猫体内的病因进行调理。
这样可以提高治疗效果，减少结石的再发风险。
中医诊治需要有经验丰富的中医师作为指导，确保治疗的安全和有效性。
第二部分：西医诊治西医治疗猫下泌尿道结石主要依靠手术和药物治疗。
手术治疗包括尿路通畅术和结石取出术。
尿路通畅术可以通过清除尿路堵塞，恢复排尿功能。
而结石取出术则是通过切口或导管将结石取出。
药物治疗主要是通过使用抗生素和抗炎药物来控制感染和炎症。
西医治疗猫下泌尿道结石的优势在于它具有直接和迅速的效果。
手术可以快速解除尿路堵塞，并取出结石，药物可以迅速缓解猫的症状。
在紧急情况下，西医诊治可以挽救猫的生命。
但西医治疗也存在一定的局限性，手术和药物都可能带来一定的副作用和风险。
第三部分：中西医结合诊治中西医结合诊治是将中医和西医的优势进行整合，在治疗猫下泌尿道结石时发挥互补的作用。
中医可以通过中草药和针灸调理猫体内的气血运行，提高免疫力，并有助于结石的溶解。
西医可以通过手术和药物迅速解除尿路堵塞，并缓解炎症和感染。
中西医结合诊治的优势在于它综合了两种医学方法的优点，可以更全面地应对猫下泌尿道结石的治疗。
中医的整体观念和辨证施治，可以提高治疗的持久性和效果。
西医的手术和药物治疗可以快速解决急性症状，并挽救生命。
中西医结合治疗尿路结石经验
中西医结合治疗尿路结石经验发表时间：2016-01-27T11:41:47.220Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：宋荣飙[导读] 云南安宁市金方街道望湖社区卫生服务站本人长期在基屋医疗单位工作，接触病患较多，通过学习和师友交流总结经验，积累下一些心得体会。
若能为更多患者解除痛苦，是我的心愿。
由于学有所限视野狭窄，若有谬误，敬请广大师友指正。
云南安宁市金方街道望湖社区卫生服务站云南昆明 650302尿路结石，是临床常见病多发病，近年来可能是因为环境污染的原因，患病率呈愈来愈高趋势。
因为肾脏本身感觉比较迟钝，临床上相当多的人有尿路结石，但无异常感觉，也无痛感。
直到出现肉眼血尿，去医院检查治疗时才发现；或者因为结石生长部位组织炎性肿胀和嵌顿于输尿管某段，发生剧烈疼痛即平常俗称的“肾绞痛”，才发现结石。
本人长期在基屋医疗单位工作，接触病患较多，通过学习和师友交流总结经验，积累下一些心得体会。
若能为更多患者解除痛苦，是我的心愿。
由于学有所限视野狭窄，若有谬误，敬请广大师友指正。
一、西医药常规治疗当患者左侧或右侧腹部突发性剧烈疼痛，身体不能直立甚至满地打滚，牵掣小腹部或腰部，可能伴有小便不利、肉眼血尿。
基本可以确定为“尿路结石”。
止痛方法：疼痛剧烈者，可肌注“杜冷丁”；不那么剧烈者可用“黄体酮”20毫克混合654-Ⅱ10毫克肌注；一边臀部肌注“杜冷丁”另一边臀部肌注“黄体酮654-混合液”效果更好。
患者多伴尿路感染，成年人可静脉输入氨苄西林4克到5克，或环丙沙星0.4克（18岁以下患者忌用），血尿者可静脉输入止血敏0.5克混入止血芳酸0.3克。
当患者疼痛停止，应当作进一步检查，可作B超、尿路造影、CT等，以确定有无结石、大小和部位。
若结石直径小于0.5㎝，可以服用中药汤剂（或化石排石药物）效果好。
若结石直径在0.5㎝以上，建议还是先服中药化石排石，让“长在”肾盂上的结石变小排出（或大块分成小块），直径小于0.5㎝的结石可排出，直径大于0.5㎝的结石，一般嵌顿于输尿管上段狭窄处，可震波碎石或用内窥镜碎石取石。
中西医结合治疗泌尿系结石
中西医结合治疗泌尿系结石发表时间：2014-07-16T11:34:57.513Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：曾宪军魏天天向乐[导读] 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，好发于夏秋季节。
主要临床表现为腰部或下腹部持续性胀痛或绞痛伴恶心，呕吐甚至出现血尿或排尿困难等。
曾宪军魏天天向乐(湖北省随州市中医医院外二科 441300)【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0268-01 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，好发于夏秋季节。
主要临床表现为腰部或下腹部持续性胀痛或绞痛伴恶心，呕吐甚至出现血尿或排尿困难等。
多见于中壮年人，男性多于女生。
我科对388例患者采取中西医结合治疗取得满意疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料病例资料来自于2000年3月至2013年3月我科门诊及住院泌尿纱结石患者。
本组男215例，女173例。
年年龄18-70岁，平均年龄43.2岁。
为我科门诊病人和住院病人。
首次发病者170例，二次及以上发病者118例。
根据临床症状、体征、结合彩超、CT、尿常规检查结果，确诊为泌尿系结石。
结石横径最大者1.2×1.0，最小者为0.3X0.4CM，数目一至两枚，伴肉眼血尿或者镜下血尿者212例，伴轻度肾积水87例。
1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗对无临床症状，直径小于4MM、光滑、无尿道梗阻及感染者可采取大量饮水，适当运动，结石可自行排出。
1.2.2 西药治疗（1）654-2针剂10MG+曲马多针剂100MG肌注。
（2）男性或者女生停红后予黄体酮20ML，1次/天，连用一周。
（3）查血尿常规有泌尿系感染者加用左氧氟沙星200ML，1次/日。
1.2.3 中药治疗中药基本方剂：金钱草 15g、海金沙15g、鸡内金10g、白芍20g、甘草9g、牛膝12g、琥珀6g、车前子12g、石苇15g、木通15g、冬葵子12g\黄芪20g.加减：气虚者加入人参10g或党参15g，肾阴虚者加女贞子12g，熟地15g，旱莲草15g，肾阳虚者加附子9g，淫羊藿15g，菟丝子12g，结石粘连肾盂积水者加穿山甲15g，丹参15g，去白芍改赤芍。
中西医结合治疗泌尿系结石52例.
中西医结合治疗泌尿系结石52例中西医结合治疗泌尿系结石52例泌尿系结石（简称尿石症）是泌尿系统各部位结石症的统称，是泌尿系统重要疾病之一，属祖国医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。
我们自1998年1月～2002年12月，集各家之长，采用中西医结合综合疗法，治疗尿石症52例，取得明显疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料见表1。
1.2 诊断（1）有典型的结石发作症状，如肾绞痛伴血尿。
（2）经腹部平片、静脉肾盂造影、B超证实有结石存在。
1.3 治疗方法（1）耳压疗法取肾、输尿管、膀胱、三焦、肝穴位，用王不留行籽，双耳轮换贴压，每日压5次，每次10min，2日换药籽1次，并嘱病人在耳压前30min饮水500ml。
（2）内服中西药疗法:金钱草50g，代茶饮，每日1剂。
消石素2粒，每日3次。
（3）总攻疗法:早晨6、7、8时各饮水500ml，9时服尿路排石汤Ⅱ号，9:30口服双氢克尿噻50mg，10时体针肾俞、京门穴位，初弱刺激后强刺激，留针20min，10:30皮下注射阿托品0.5mg，10:35起床活动跳跃20min，隔日1次。
尿路排石汤Ⅱ号是:金钱草30g，石韦15g，车前子15，黄芪20g，瞿麦12g，蓄15g，栀子12g，滑石9g，甘草5g，大黄9g（后下）。
做总攻疗法时，当日停用其它疗法。
表1 本组病例的一般资料略以上各法均以10天为1疗程，1疗程结束后X线摄片、B超复查对照，以三个疗程为限，每个疗程完后休息3天。
2 疗效观察2.1 疗效标准治愈:经治疗后症状消失，结石排出体外或X线平片、B超复查为阴性者。
好转:治疗3个疗程临床症状改善，部分结石排出体外或X线平片、B超复查结石位置下移3cm者。
无效:经治疗3个疗程症状虽有改善，但X 线平片、B超复查结石位置未见下移或下移<3cm。
2.2 治疗结果见表2。
表2 本组治疗效果（略）从表2中看出，治愈者占67.3%，有效者占21.2%，无效者占11.5%，总有效率达88.5%。
中国尿石症诊疗指南
、复杂结石或存在其他并发症的情况，可能需要结合其他治疗方法。
03
治疗过程
在治疗前，患者需接受相关检查，确定结石的位置和大小。治疗过程中
，患者躺在治疗床上，冲击波发生器会对准结石部位发射冲击波。治疗
时间通常较短，患者一般能够耐受。
手术治疗
常用手术方法
常用的手术方法包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石 术、腹腔镜下尿石取出术等。具体手术方法选择需根 据患者的结石特点、身体状况和医生建议进行决定。
04
尿石症的预防和管理
饮食调整
控制钙摄入量
适量控制高钙食物的摄入，避免钙盐过多积聚，有助于预防尿石 症的发生。
减少动物蛋白摄入
过量摄入动物蛋白会增加尿钙排泄，提高尿石症风险，适量减少动 物蛋白摄入有助于预防。
增加水果和蔬菜摄入
水果和蔬菜富含丰富的维生素、纤维素和矿物质，有助于促进尿液 稀释，减少结石形成。
02
主要发生在泌尿系统内，包括肾 结石、输尿管结石、膀胱结石和 尿道结石等。
尿石症的流行病学特征
高发人群
中老年人、男性、肥胖人群、有 家族史者等。
地理分布
部分地区由于水质、气候、饮食习 惯等原因，尿石症发病率较高。
发病率趋势
随着生活方式的改变，尿石症的发 病率逐年上升。
尿石症的危害和影响
01
02
06
尿石症的最新研究进展
新的诊断技术和方法
无创诊断技术
近年来，无创诊断技术在尿石症的诊断中得到了广泛应用。例如，通过超声波 、CT和MRI等影像学检查方法，可以准确地定位尿石的位置、大小和形态，为 治疗提供重要依据。
尿液分析
尿液分析是尿石症诊断的常规方法之一。通过检测尿液中的结晶物质、pH值、 红细胞等指标，可以判断尿石的类型和病因，有助于个体化治疗方案的制定。
泌尿系结石的中西医结合治疗及护理
一
泌 尿 系 结 是 Ｉ 上 常 见 病 、 发 病 。 见 于 青 壮 年 ， 见 床 多 多 常 Ｉ 表 现腹 痛 、 尿 、 路 感 染 ， 中 带 有 砂 石 或 尿 闭 ， 至 肾 衰 临床 血 尿 尿 甚 竭 等，１ 环境 、 源等污染加重 ， 石病人呈增多趋势 ， 『于 ｛ 水 结 外科 治 疗 采 用 开 放 性 手 术 ， 内泌 尿 外 科 手术 、 外 冲 击 波碎 石 疗 法 ． 腔 体 痛苦大 、 用 高， 费 并发 症 为 血 尿 、 绞 痛 、 染 ， 很 难 排 除 泥 沙 肾 感 且
报道如下 。 Ｊ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 ． ５ ８例 病 人 均 为 本 院 住 院 病 例 ， ３ 男 ７例 ， ２ 女 １ 例； 龄 Ｊ 年 ～４ ９岁 ９岁 ； 尿 管 巾 段 结 石 ４ 输 ２例 ， 结 石 ５例 ， 肾 膀 胱结 石 １１ ； 大 ０． ｍ × ０． ｎ ×０．４ ｍ ． 小 ０ ｌ × 例 最 ７ｃ ４ｃ ｌ ｃ 最 ．４Ｃ Ｉ Ｔ
意停 药 或 减 药 ， 导病 人 确 留 取 尿 标 本 ， 榆 常 规 及 中段 尿 培 指 送 养 ， 励 病 人 多饮 水 ， 日饮 水 ２ ０ ０ｍＩ 上 。 鼓 每 ０ 以 ３ ３ 饮 食 护 理 ． 病 人 宣 传饮 食 结 构 与 结 石 的 相 互 关 系 ， 商 ①
的 焦 虑 ， 可起 到缓 解 膀 胱 刺 激 的 作 用 。 也 ４ 体 会
０ ３Ｃ ｔ ． ｍ； 病 时 间最 短 １ｄ 最 Ｋ 月 。诊 断 依 据 ： ． １ ×０ ２ｃ 发 Ｔ ， １个 有 排 尿 不 畅 、 腹 部 及 腰 部 不 适 症 状 及 体 征 ． 线 或 Ｂ超 检 企 ， Ｘ 有
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尿石症中西医结合诊疗规范(试行) 关键词： 尿石症; 中西医结合; 诊疗规范 来源： 中国中西医结合外科杂志 2008年 04期
（本文作者：张亚强; 岳惠卿; 王树声）
尿石症是泌尿外科的常见病,是人体异常矿化在泌尿系统的一种表现。根据结石在泌尿系统停留的部位不同,临床上分为包括肾和输尿管的上尿路结石和包括膀胱和尿道的下尿路结石。尿石症的防治以保护肾功能为首要目的,尽量祛除结石、治疗并发症、明确病因,预防复发。中医学将尿石症隶属于石淋”、“腰痛”范畴,其病因病机是肾虚、膀胱气化不利、湿热蕴结于下焦。为了更好地提高尿石症中西医结合诊治水平,依据《吴阶平泌尿外科学》、国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,并参考中华泌尿外科学会制定的尿石症诊断治疗指南,整理出尿石症中西医结合诊疗规范。
1． 肾、输尿管结石 肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
1.1 诊断标准 1.1.1 疼痛和血尿 肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
1.1.2 肾区叩击痛及压痛 在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
1.1.3 并发感染 可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
1.1.4 无尿 常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
1.1.5 尿常规 大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。 1.1.6 尿菌培养 伴感染时应作尿细菌培养。 1.1.7 24 h尿定量分析 测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。
1.1.8 血液检测 血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。
1.1.9 泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB) 90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。
1.1.10 静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU) 了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。
1.1.11 逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG) 逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。
1.1.12 B超检查 可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X线平片也不能确认时,不能判定为结石。
1.1.13 CT 一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。
1.1.14 肾图 可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。 1.1.15 结石化学成分定性分析 可作为制定防治措施的依据。以上有第(1)、(2)项阳性可拟诊本病,第(9)+(10)、(11)或(12)项阳性可确诊本病,第(13)项对阴性结石诊断时采用。
1.2 鉴别诊断 注意与慢性阑尾炎,胆囊炎、胆石病的胆绞痛,肾结核,肾肿瘤、肠系膜淋巴腺钙化等鉴别。
1.3 中医证候分类 1.3.1 湿热下注 腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻,脉弦或数。 1.3.2 气滞血瘀 腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。
1.3.3 肾气亏虚 腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神倦乏力,甚则颜面虚浮,畏寒肢冷,舌体淡胖,苔白,脉沉细弱。
1.3.4 肾阴亏虚 腰腹隐痛,便干尿少,头晕目眩,耳鸣,心烦咽燥,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。1.4 治疗方案
主要目的是去除结石,解除炎症梗阻,保护肾脏功能,尽可能找到并解除病因。根据每个病人的全身情况、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾功能损害程度以及结石复发趋势等,制定方案。
1.4.1 肾绞痛的治疗 (1)静脉补液:保持水、电解质酸碱平衡,一般补液量每日宜2 000 mL以上,其中生理盐水类液体宜在1 000 mL以上,可补充少量5%碳酸氢钠。(2)针刺止痛法:常用穴位有肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴,疼痛甚者加足三里、京门强刺激,每次留针20~30 min。(3)肾区局部热敷。(4)解痉止痛类药物的应用:如阿托品、山莨菪碱、度冷丁、吗啡、异丙嗪等。(5)急诊行ESWL治疗:可用于药物不能控制的肾绞痛。(6)输尿管镜下碎石、取石或放置双J管引流。(7)经皮肾穿刺造瘘术。
1.4.2 排石治疗 适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。按中医辨证与西医辨病相结合,分为四型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。(1)清热利湿、通淋排石:用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。组方选用药物:瞿麦10 g,扁蓄10 g,车前子15 g,石韦15 g,白茅根10 g,竹叶6 g,地丁15 g,黄柏12 g,冬葵子12 g,广金钱草30 g,滑石10 g,海金砂10 g。(2)化瘀行气、渗湿排石:用于气滞血瘀型,相当于结石久滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水。组方选用药物:三棱6 g,莪术6 g,穿山甲10 g,皂角刺10 g,川牛膝10 g,丹参15 g,乌药15 g,广金钱草30 g,滑石10 g,枳壳10 g,厚朴10 g,赤芍10 g,桃仁泥10 g,车前子15 g。(3)补肾益气、通淋排石:用于肾气亏虚型,病程日久,并发肾积水。组方选用药物:熟地10 g,山药15 g,山萸10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,桂枝6 g,炙附子4 g,枸杞子10 g,黄芪20 g,广金钱草20 g,海金砂10 g,滑石10 g。(4)滋阴补肾,通淋排石:用于肾阴亏虚型,多为病程较久者。组方选用药物:熟地15g,山药15 g,茯苓12 g,泽泻10 g,黄精15 g,女贞子15 g,丹皮12 g,川牛膝10 g,广金钱草20 g,车前子15 g。
在治疗过程中,按患者不同情况随症加减,遵循“祛邪不伤正,扶正不留邪,祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的中医辨证施治原则。
1.4.3 体外冲击波碎石术( extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL) (1)适应证:适用于直径≤2 cm的肾结石,和直径≤1 cm的输尿管结石,且结石远端无尿路梗阻,患肾功能良好者。结石远端尿路狭窄、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、肾功能严重损害、急性尿路感染等不宜使用本法,过于肥胖不能聚焦或因严重骨关节畸形影响体位,亦不适宜。结石停留输尿管内较久,结石较大,同侧肾功严重受损时不宜用。ESWL治疗后应强调体位排石法,同时嘱病人多饮水,或静脉输液以稀释尿液,防止石街形成引起梗阻。肾结石复震时间间隔目前无确定标准,肾损伤后修复时间为2周,推荐复震间隔2周以上为宜。(2)ESWL的并发证:有血尿、绞痛、“石街”形成、发热、皮肤损伤、肾周血肿等。术后定期摄KUB平片,了解结石粉碎及排石情况,碎石治疗后有无残余结石及结石部位是否变化,以及是否形成“石街”等。一旦“石街”形成,则需及时处理。可复震将“龙头”的较大碎石颗粒击碎,以利排出,防止损害肾功能。孤立肾或结石>2 cm患者为预防“石街”,建议碎石前留置双J管。如无效则应及时解除梗阻,可行经皮穿刺肾造瘘术或与经皮肾取石术(PCNL)、经输尿管镜取石或碎石术(URL)联合治疗。
1.4.4 输尿管肾镜取石或碎石术(ureterorenoscope lithotripsy,URL) 适用于输尿管中下段结石,熟练者可治疗部分输尿管上段结石。以及体外冲击波碎石术定位困难或结石黏连嵌顿以及体外冲击波碎石术后形成石街者。
1.4.5 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithoto-my,PCNL)和经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(mini-mally invasive percutaneous nephrolithotomy MPCNL) 适用于>2 cm的肾盂结石、完全鹿角形结石、巨大肾结石及直径>1 cm的下盏结石,或ESWL后残留或未被粉碎的结石;输尿管上段结石位于第三腰椎以上者。具有创伤小、可重复的优点。MPCNL较PCNL并发症少。
1.4.6 开放手术 目前常用治疗方法以体外冲击波碎石术及腔内泌尿外科为主,但开放手术仍具有极其重要的临床价值。适应于ESWL、URL、PCNL存在禁忌或上述治疗失败出现并发症需开放手术处理者,存在同时需开放手术处理的疾病。
1.4.6.1 手术常用方式 (1)肾盂切开取石术,特别适用于肾外型肾盂结石。(2)肾窦内肾盂切开取石术,适用于肾内型、或结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者。肾盂切开难以取出大结石,术中结合气压弹道碎石,利于取石。(3)肾实质切开取石术,适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出,或多数肾盏结石及鹿角状结石。(4)肾部分切除术,适用于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。(5)肾切除术,结石引起肾严重破坏、功能丧失,或合并肾积脓,而对侧肾功能良好。(6)输尿管切开取石术,适用于结石嵌顿较久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染,输尿管憩室内结石及腔内手术无效或发生并发症者。