住院精神病病人肺结核流行病学分析
结核病高发人群疫情分析及防治措施
结核病高发人群疫情分析及防治措施【摘要】目的了解当前结核病疫情、结核病高发年龄及原因，有针对性地开展结核病防治工作，有效地控制传染源，降低结核病疫情，降低结核病死亡率。
方法对我县开展结核病控制项目工作五年的统计资料进行分析。
结果与结论结核病高发年龄为15～54岁的青壮年人群。
【关键词】结核病；高发人群；疫情；防治结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，在人体的任何部位都可能发生，其中以肺结核病最为多见。
结核病在全球广泛流行，大约已有20亿人感染结核菌，严重危害了人民群众的身体健康。
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80%在农村。
据2000年全国结核病流行病学调查，我国现有结核菌感染者4亿人，结核病患者450万人，其中传染性肺结核患者200万人。
每年因患结核病死亡的人数达13万人。
我省目前有近10万人患肺结核病，其中传染性肺结核患者约5万人，75%的肺结核病人年龄在15～54岁之间。
我市人口数量为53.6万，是一个农业县城，从2003年起实施结核病控制项目，从2003年5月～2008年5月共收治肺结核患者2084例，现将疫情分析如下。
1 结核病高发人群疫情分析五年期间共收治病人2084例，其中涂阳肺结核病人为1162例，涂阴病人为827例。
结核性胸膜炎80例，其他15例。
1.1 高发年龄菌阳患者主要集中于15～54岁人群，占新发涂阳肺结核病人总数的70.1%，并以35～44年龄组为最多，占涂阳病人总数25.3%；性别特点男性远多于女性；职业特点显著：82.04%为农民；经济收入低(人均年收入低于2000元)的占85.3%。
其中86.8%的病人存在延误诊治16天以上，主要原因是经济困难。
结果表明，肺结核病高发年龄为中青年。
1.2 发病经过及特点结核病以中青年发病为主，这个年龄段的身体抵抗力强，若感染结核菌后机体可以产生免疫力，初期自觉症状轻，大多因工作忙碌而忽视，一旦出现症状病情就较严重，多有咯血或肺部空洞，痰图片阳性率较高，排菌量大的特点。
肺结核
药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂
免疫力降低或缺陷：HIV 营养不良、过度劳累 流动人口、难民、移民 恶劣的社会环境因素
病因和发病机制
二、肺结核的传播
• 影响传染性的因素：排菌量、空间内含菌密度、
通风情况、接触密切程度、时间长短、个体免
实验室检查及其他检查
三、结核菌素实验 • 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 • 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物
方法：在前臂屈侧中上部1∕3处皮内注射 0.1ml PPD （结核菌素的纯蛋白衍化物）
PPD判断标准
48-72h皮肤硬结直径——特异性变态反应
结果 阴性（-）
弱阳性（+） 阳性 (++)
痰菌结果评价：
阳性： 阴性： 影响因素 可确诊 不能除外结核
ห้องสมุดไป่ตู้
标本未来自病变部位
细菌浓度不够 技术员水平
实验室检查及其他检查
二、影像学检查
胸部 X 光、体层、支气管造影、C T 可发现病灶、 范围、性质、发展、效果判断 X线检查是发现早期肺结核的主要方法
常见 X 线表现
纤维钙化、硬结： 浸润性病灶 干酪性病灶 → 空洞 非活动性病灶 活动性病灶
2、结核病的免疫和迟发性变态反应 1）免疫力： 非特异性免疫力——先天或自然免疫力 特异性免疫力——接种卡介苗或感染结核分枝菌 免疫力强度：特异性免疫力﹥非特异性免疫力 人体对结核的免疫保护机制是细胞免疫。
非特异免疫 反应 吞噬细胞吞噬
结核菌入侵 淋巴细胞致敏 菌体蛋白 释放淋巴因子 巨噬细胞到达病灶
【熟悉】 1. 肺结核的流行病学、 2. 病因及发病机制、治疗方案。 【了解】 了解肺结核的病理、辅助检查
某县2010年肺结核病流行病学分析
有效 的交 流 与随 访 ， 最 大 限 度满 足 患 者 的心 理 可
本 文 编 辑 ： 知 平 王
某县 ２ １ 肺 结核 病 流 行病 学 分析 ０ ０年
吴 俊 红 。 变 英 冯
（ 清徐县疾病预 防控制 中心 ， 山西 太原 ００ ０ ） ３４ ０
［ 摘 要 ］ 目的 ： 述 和 分 析 清 徐 县 ２ ０年 结 核 病 的 流 行 特 征 。 方 法 ： ２ １ 描 ０１ 对 ０ ０年 清 徐 县 肺 结 核 病 流 行 情 况 进 行
［ 马山珊， ３］ 郑红卫 ， 王
蓓 ， 高血压患者 药物治疗依从性 影响 因 等．
长期饮酒可造成体重增加 、 脂肪积 累， 使血压升
高 ， 酒 还可 降低 抗高 血压 药物 的疗 效 ， 原发 性 高血 饮 对
压治疗 不 利 ， 高血 压患 者应 戒烟戒 酒 。
素［ ］ 中华护理杂志 ，０ ７ ４ （ ） ３３ Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：６ ． ［ ４］ 袁永 梅． 响中青年高血压患者服药依从性相关因素及对 策［ ］ 影 Ｊ． 中国实用 医药 ，０ ９，（ ２ ：４ —４ ． ２０ ４ ２ ） １０１ １
１ ２ 分 析 方 法 ．
运 用 回顾 性 调查方 法对 登记 的结核 病例进 行 流行 病 学 分析 ， 用 Ｅ ｃｌ ０３进行 统计分 析 。 采 ｘｅ２０
２ 结 果
律 ， 制 其 流 行 ， 对 清徐 县 ２ １ 肺 结 核病 疫 情 进 控 现 ００年 行 流行病 学分 析 ， 结果 报告 如下 。
１ 资料 与方 法 １ １ 资料 来源 ．
２ １ 结核病 登记 情 况 ．
２１ ００年登 记结 核病 疑 似症 状 者 ５ ３例 ， ４ 占总人 口 数 的 １９ ７／０万 ， 诊结 核病 患者 １９例 ， ５ ．１１ 确 ９ 占疑 似 者
肺结核
作用机制 不良反应 DNA合 成 神经炎， 偶肝损
利福平 R，
RFP
链霉素 S，
SM
常 用 抗 结 核 E， EMB 醇
mRNA合 肝损，过 成 敏 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听神经， 肾损 1.5~2.0 2~3 吡嗪酸抑 胃肠肝， 制 尿酸、关 节痛 0.75~1.0 1.5~2.0 RNA合成 视神经炎 0.45~0.6 0.6~0.9
例：
浸润型肺结核
上 上0中
涂（+） 进展 期
慢性纤维空洞型肺结核
上 上中0下
集（—）好转期
【鉴别诊断】
从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；② 临床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查；⑤治疗效果。 （一）肺癌 （二）支气管扩张症 （三）慢性支气管炎 （四）肺炎球菌肺炎 （五）肺脓肿 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾 病如：败血症、伤寒等鉴别。
全球疫情：
感染人数：十七亿人受感染
患病人数：2000万
死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情：
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病原学】结核杆菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，染色具有抗酸性。 结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。 自然特性 喜阴湿、耐干燥，对化学药抵抗力强
肺 结 核
Pulmonary Tuberculosis
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性
传染病，各脏器均可受累，以肺结
核最常见。
【概述】
含义：结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞。 临床特点：慢性，低热、消瘦、咳嗽、咯血 （特殊中毒症状），病程长、易反复。 发病情况：高、严重。但正规治疗多可痊 愈。
资中县2008年—2010年肺结核病流行病学分析
度（０５ ２ｏ 年一 ２ｏ 年 ） ０７ 的累计肺 结核发 病 ２ ５ 例 、 ３ 年平 均报 ６
作者简介 ： 吴知 ， ，５ ， 男 ４ 岁 本科， 毕业于泸州医学院 ， 主治医师。 — Ｅ
３ 讨论
在今后 的工作 中， 应以 中青年农 民患者为重 点 ， 真落实结核 认
病患者 归 口管理 、 督导治疗 和治疗费用 的减 免政策 ， 针对该年
龄段人群结 核病患病情况和发病特征 ， 制订有效 的发现 和控制 措施 ； 同时大力开 展结核病健康 教育 ， 尤其是农村青 壮年人群 的健康宣教工 作 ， 结核病 的危 害和传染方式 ， 宣传 提高他们 的
ｍａｌ ｘ ｌ ２ ＠ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ．ｎ ｉｚ ｇ ６ ａ ｏ ．ｏ ｃ ： ０
生， 分别为 １８ 和 １３ ； ９例 ３ 例 其他如教师 、 医生、 公务员 、 人 商业
员等共有 １３例 。 ８ ２５ 人群分布 ． ０ 岁 １ 岁发病 ７ ，占总发病人数 的 ５ ７例
３ １ １ 岁 ～０ ． ％；６ ３ 岁发病 ５３ ， １ ８ 例 占总发病人数 的 ２． ％；１ ～ ３５ ３岁 ５
２ 职业分布 ． ４ 在 ２４ ６例肺结核病例中 ， ７ 以农 民发病人 数最高 ， １ ６ ， 达 ２例 占总发病人数 的 ７ ． ％； ９ ９２ 其次是工人 和学 ４
资 中县结核病 防治所 门诊登记 和资 中县疾病 预防控制 中心疾 病监 测信 息管理系统 ； 口 人 信息来源于资中县统计局 。
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃｖｓ ｏ ｎｌ ｅｈ ｃ ｅｃ ｔ ｅ ｕ ｓ ｄ ｐ ｅ ｉｏｉ ｌｈｒ ｔｓｎ ｉ ｏｇ ｏｎ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ ｒ ｉ Ｔ ａ ｚ ｅｎｉ ｎｅ ｆ ｂｒ ｌ ｉａ ｉ ｍｏ ｇ ａｃａ ｃ ｒｉＺ ｈｎ ｕｔ ａ ｙ ｔｉ ｄ ｏ ｕ ｃ ｏｓ ｅ ｄ ｌ ｃ ａ ｅ ｚ ｃ ｙ ｎ
2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告
2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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新余市2005-2007年肺结核病流行病学特征分析
专报 中录入 的肺 结 核 病 例 进 行 统 计 分 析 ， 用 Ｅｘ 采 — ｃｌＳ ｓ１ ． ｅ、 ｐ ｓ ２ ０统 计 软 件 ， 描 述 性 流行 病 方 法 进 行 用
分 析描述 。
２ 结 果
１ 我 市 ２ ０ ） ０ ５～ ２ ０ ０ ７年 肺 结 核 发 病 情 况 ： ２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ７年 共 报 告 肺 结 核 病 ２８ ４例 ， 亡 １ ６ 死 ３
情 进行 流行 病学 特征分 析 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ 资料 来 源 ： ） 新余 市 ２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ７年结 核 病网
络专 报 中登 记的 肺结核 病人 ， 数据 有较 高 的可信 度 。
２ 地 区分布 ： ） 新余 市共辖 一县 一 区 ， 即分宜 县
和渝水 区 ，０ ５ ２ ０ ２ ０ ～ ０ ７年 ， 宜 县 共 发 现 肺 结 核 病 分
孔 凡 坤
（ 新余 市疾病 预 防控 制 中心 结核病 预 防控制科 ， 江西 新余 ３ ８ ０ ） ３ ０ ０
肺结核病人的护理-
2 年 内 结 素 试 验 变 化 大 ，
3 岁 患 儿 强 阳 性 提 示 有 新
强 阳 性 常 提 示 有 活 动 性 结 合
阳 性 表 示 曾 有 结 核 菌 感 染
近病
感灶
染
<
阴性
严细免结
重胞疫核
结免功感
核疫能染
病缺低后
患陷下 4
者 和或 免8 Nhomakorabea危 疫周
重 抑内
病制
人
五、化学治疗
1.化学治疗原则 原则：早期、规律、全程、适量、联合。 整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。
渗出
治疗、免疫力
免疫力 变态反应
增生
免疫力 变态反应
免疫力 变态反应
坏死
（四）肺结核发病机制
结核菌传播到肺
免疫力强
结核菌数量大、 毒力强
痊愈
吸收、纤维化、 钙化、纤维干酪灶、
肺结核
空洞愈合
《中国结核病分类法》
1998年8月中华医学会结核病学分会制定
结核病分型
➢原发性肺结核（代号：Ⅰ型）
•包括原发综合症及胸内淋巴结核。
临床分型★
Ⅰ型（原发型肺结核）
系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部 形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部 、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴 结炎。
症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食 欲不振、体重减轻等。
X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴 影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 -原发综合征。
3.结核病的发生与发展
（1）免疫反应 免疫力 细胞免疫
（1）非特异性（先天/自然） 弱 （2）特异性（后天/获得性）强，接种卡介苗或感染结核菌
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１ 对 象与 方 法
Байду номын сангаас
１ 对象 为南宁市第五人民医院 （ ． １ 精神专科医院 ） ２０ ～００ ０６ ２ １年收治的１ ２ ４ ７ 例精神病病人 ， ８ 从上述住 院病例 中筛查 出６ 例合并肺结核感染者。 ９ １ 方 法 应用 描述 性流 行病 学方法 。将 上述病 案 － ２ 及相关信息录入 电脑 ，统计分析采用Ｅ ｃｌ ｘｅ软件 ，患 病 率 的 比较采 用） 检 验 。 Ｃ ２
我 国精 神疾 病 的发病 率逐 年 升高 ， 有研 究显 示 ， 精神病 病人并 发肺结 核的患病 率高 于普 通人 群Ｉ ” 。住
表 １ 住 院精 神 病 人 肺 结 核 患 病 情 况
院精神病病人是一个特殊的群体 ， 笔者对南宁市第五 人民医院的住院精神病病人进行调查， 了解其肺结核
住院病例 中筛查 出的６ 例肺结核患者 的相 关资料进行统计 分析 。结 果 住 院精神病病人肺 结核患病率 ０４ ％；各年 ９ ． ６ 度间患病率 比较差异无统计学 意义 ；男性患病率 高于女性 ，随年龄 增长患病率增高 ，差 异有统计学意义 ；患者 以农 民 、低文 化 、非在婚状态 的人 群 占比例较大 。结论 【 词】 精 神病 人 ；肺结核 ；流行病学 关键 精神病 医院要 重视结核病筛查 ，主动配合结 防机构进 行规范化 管理和治疗 ，社 区医生和监护人要做好患者 的院外后续治疗督导 。
２１ 各年 度患 病率 ．
经检 查发现患有肺结核且经南 宁市第 四人 民医院 （ 结
核病防治机构 ） 确认 的有 ６ 例 ，患病率 ０ ６ ９ ． ％；各 ４
年度间的患病率 比较 ，差异无统计学意义 （ ＝６１ ， ． ９ Ｐ＞０ ５ ，见表 １ ．） ０ ；患病 时间全年 各个月 份均有 ，无 明显 的季 节 性或 周期 性 。 ２ 人 群 分 布 ． ２
退休或其他无固定职业者 １例 ，占２． ％；工人或 ４ ０９ ２ 职 员 ９ ， 占 １ ． ％。 例 ３０ ４ ２ ． 文化程度与婚姻状况 低文化程度者占多数 ， ．３ ２ 小学或文盲 ２ 例 ，占３． ％，依次为初 中２ 例 ，占 ７ ９３ １ ０ ２． ％；高中或中专 ｌ 人 ，占２ ． ％；大学及以上 ８９ ９ ４ ０９ ２ ８ ，占 １． ％． 、离异 或丧偶 等 非在 婚状 态 ３ 人 １ ９ 未婚 ５ ６
例 ， 占５ ． ％， 婚状 态 ３ 例 ，占４ ．３ ２１ 在 ７ ３ ７８％。 ２３ 地 区 布 南 宁市区常住 ＾口４ 人 ，占６． ％； － 子 ６ ６７ ６ 市 区外 ２ 人 ， ３ 。３ ３ 占 ３３ ％。 ２ 疾病分型与病程 调查对象的精神病以精神分 ． ４
２ ． 年龄号陛别分布 ．１ ２
表 ２ 不 同年龄及性别精神病住院病人肺结核患病率 【 ） ％
长达 ４ 年 ，平均 ４８ 年 ，５ ０ ． ２ 年以下４ 人 ，占６． ％， ５ ５２ ２ ５ 及 以上 ２ 人 ，占 ３．８ 年 ４ ４ ％；肺结 核病 分 型 以 Ⅲ型 ７ 为主 ，６ 例 ，占９． ％，患者临床 表现不典型６ 例 ， ４ ２５ ７ ３ 占 ９． ％，仅有 ６ １０ ３ 例患 者 咳嗽 、咳痰 ，占８ ０ ． ％，由 ７ 于病 人 自诉 障碍 ，故 发病 时 间不 明确 ，经诊 断后 慢
用［ ５ １ ，导致病 人容易感 染肺结 核 。同时 ，患者大多 呈 慢性 化倾 向 ，对抗 结 核治疗 的依从性 差 ，不遵 医 嘱 治疗 ，也 是 造成肺 结 核反 复发作 、迁 延不 愈 的主要 原 因旧 。由于精神疾病 的特殊性 ，结核病 专业治疗 机 构 暂缓 收治 精神病 发 作期 的肺 结核 患者 ，故精 神专
作者 简 介 ：李 东兰 （ ９ ７ ） １６ 一 ，女 （ 族 ） 壮 ，广西崇 左人 ， 主治医师 ，从事 预防保健工作 。
裂症为主 ，４ 例 ，占６． ％，病程最短为 １ ，最 ６ ７７ ６ 天
应 用预 防 医学 ２ １ 年 ｌ 月 第 １ 卷 第 ５期 ０１ ０ ７
２ ８１
２ 结 果
男 性 患者 ４ 例 ，患病率 ０５％，女性 患者 ２ 例 ，患 ９ ．９ Ｏ 精 神病 患者 １ ７ 例 ，入 院后 ４８２ 病率 ０３％，患病率男性 比女 Ｉ高 ，经 检验 ，差异 ．１ 生 有 统 计学 意 义 （ ＝ ．５ ６ ，Ｐ＜ ．５ ，见 表 ２ ２ ０ ） ０ 。 ２ ． 职 业 分 布 患 者 以农 民 为 主 ， ３ 例 ， 占 ．２ ２ １ ４ ． ％，依 次为家 务或无业 者 １例 ，占２ ． ％，离 ４９ ３ ５ １４ ７
患者年龄最小 ｌ岁 ，最大 ９
８ 岁，平均４ ． ± ６ ２ ３ ０ ５ １． 岁；１～ ７ ８ ５ 岁年龄组患病率最 低， ０６ 为 ． ％，随着年龄增长患病率增加 ，６ 岁以上 ２ ０ 尤为显著， ５岁年龄组患病率高达２ ％，经）检验， ７～ ． ４ Ｃ ２
差 异有 统计 学 意义 （ ＝ ５ ６ ２ ． ，Ｐ＜ ．５ ，见表 ２ ０ ００ ） 。
２８ ０
Ａｐ ｌ ｄ Ｐｒｙ ｐ ｉ ｅ Ｍｅ ，Ｏｃｏ ｅ ０ ，Ｖｏ １ ． ｅ ｄ ｔｂ ｒ２ １ １ ｌ ７ Ｎｏ ５
・
调查研究 ・
文章编号 ：１７ ６ ３—７ ５ ２ １）５— ２ ０ ２ ８ Ｘ（０ ０ ０ ８—０ １ 中图分类号 ：Ｒ５ １ １ ２ ． Ｏ 文献标识码 ：Ａ
住院精神病病 人肺 结核流行病学分析
李 东兰 ，曹 军
１ 西 南 宁 市 第 五人 民 医院 （ ３ ０ １ ２ 广 ５０ ０ ） 广西 南宁市第四人 民医院 （ ３０ ３ ５０２）
【 摘要】 目的 了解 住院精神病病人 的肺结核感染 状况 。方法
应用描述性 流行病学方法 ， 对从 １ ７ 例精 神科 ４８ ２