肺结核病流行特点分析

肺结核病流行特点分析
[摘要] 目的对住解放军第309医院的部队官兵肺结核病例的流行特点及进行分析，为控制部队结核病疫情提供依据。

方法对2009-2010年某医院部队官兵肺结核病例进行分析。

结果2009-2010年门诊及住院治疗结核病例共207例，平均发病年龄32岁，60岁以上占12.57%，男女比11.94：1。

92.75%来自驻京部队，战士占65.70%，干部占23.67%，军队离退休未交地方人员占10.63%。

原发性占0.97%，血行播散性占1.93%，继发性占73.91%，结核性胸膜炎占12.56%，继发性合并结核性胸膜炎占10.63%。

179例新发肺结核病例痰检率为77.10%，痰菌阳性率为18.12%，痰菌阴转率96.77%。

采用6~9月疗程进行化疗，202例完成化疗病例，治愈率98.51%。

结论某医院部队官兵肺结核病例以青年男性战士为主，以继发性肺结核为主，肺结核治疗以短程化疗为主，治愈率较高。

《2011年全球结核病控制报告》显示，全球结核病防控工作取得了巨大成就，死于结核病的人数已从2003年的180万减少到2010年的140万，在中国、巴西、肯尼亚和坦桑尼亚等国家的结核病防治工作取得显著效果的情况下，全球结核病致死人口降到了10年来的最低水平。

2010年我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，与2000年相比肺结核患病率、传染性肺结核患病率、肺结核死亡人数都明显下降。

但军队肺结核近10年的发病率一直在0.5 ‰波动，虽然发病率的升高不明显，但在军队传染病构成中所占比例明显升高。

排位也从第3位逐渐跃到第1位，成为军队传染病中的头号杀手[1]。

对部队官兵肺结核病的流行特点分析，对军队肺结核的防控具有特殊的意义和价值。

现对2009—2010年某医院部队官兵肺结核病例进行分析，旨在能为军队制定结核病防控规划提供科学依据。

1 资料与方法
1.1 资料来源来源于2009-01-01/2010-12-31，在医某院门诊及病房诊治的部队官兵肺结核并且已经停药的肺结核病例。

1.2 研究方法用Excel 2003软件对部队官兵肺结核疫情资料进行整理，采用描述流行病学方法对部队官兵肺结核患者情况作出分析。

2 结果
2.1一般状况2009-01-01/2010-12-31，某院门诊及病房诊治的部队官兵肺结核病例共207例，其中2008年登记的43例、2009年登记的78例、2010年登记的86例。

2.2流行病学特征
2.2.1季节分布全年均有发病。

春季73例，占总病例数的35.27%；夏季54例，占26.09%；秋季为46例，占22.22%；冬季34例，占16.43%。

春夏季发病占61.37%。

2.2.2人群分布
2.2.2.1性别年龄分别患者平均年龄32岁，20～29岁年龄组发病人数最多，占全部发病人数的6
3.77%，50～59岁年龄组发病人数最少，占全部发病人数的1.45%，60岁以上合计占12.57%。

患者男性191例，女性16例，男女比11.94：1（表1）。

2.2.2.2 部职别分布207例病例中92.75%来自驻京部队，7.25%来自外地。

192.例驻京部队肺结核病例中，驻京总直部队占44.27%，北京军区占39.06%，海军占4.17%，空军占12.50%。

207例病例中干部占2
3.67%，战士占65.70%，军队离退休未交地方人员占10.63%。

2.2.2.3肺结核病患者发现及管理方式207例患者中，新发病例占86.47%，复发病例占1
3.53%。

因症就诊发现占82.61%，体检发现17.39%。

8
4.54%的患者管理方式为住院+门诊
管理，门诊管理方式占15.46%。

2.2.2.4 肺结核分型及痰菌情况原发性占0.97%，血行播散性占1.93%，继发性占7
3.91%，结核性胸膜炎占12.56%，继发性合并结核性胸膜炎占10.63%。

继发性肺结核中9.71%伴有空洞。

181例肺结核病例中菌阳肺结核占17.13%，菌阴肺结核占70.17%，未查痰菌者占27.07%。

179例新发肺结核病例痰检率为77.10%，痰菌阳性率为18.12%，痰菌阴性率81.88%，痰菌阳性者占所有新发肺结核病例的13.97%。

2.2.2.5合并症有合并症者占27.05%，合并症主要有肺部感染、咯血、心脏病、高血压、肿瘤、肝炎、糖尿病、上感、肾结石、胆囊结石等。

其中有两种及以上合并症者占12.56%。

2.2.2.6 化疗方案与治疗效果新发肺结核治疗：一般采用6～9个月短程督导化疗方案2HRZE/4HR（H-异烟肼，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇），痰涂片找抗酸杆菌阳性、空洞、病灶范围较广泛的病例疗程延长至9个月（3HRZE/6HRE）。

复发肺结核治疗：既往未使用含利福平的治疗方案者，仍可使用新发肺结核短程化疗方案。

既往已规范使用含利福平的治疗方案者，可选用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、丙硫异烟胺、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等药物治疗，强化期至少3个月，巩固期12个月左右。

207例病例中有3例迁出，1例复员，1例死于肺癌。

202例完成化疗病例，199例治愈，治愈率98.51%。

31例菌阳肺结核中30例阴转，阴转率96.77%。

3讨论
结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的慢性呼吸道传染病，具有潜伏期长、传染性强、疗程长的特点。

部队肺结核疫情一方面受地方疫情影响，另一方面部队人员居住集中、生活紧张、训练强度及体力消耗大，容易因抵抗力下降而引起肺结核。

本组调查显示，肺结核发病具有季节性，春季发病高，夏秋季其次，冬季发病最低，这与李升团调查资料基本一致[2]。

20～29岁年龄组发病人数最多，占全部发病人数的63.77%，男女比11.94：1，战士占65.70%，说明部队肺结核病人以男性青年战士为主，战士为部队主要战斗力，且居住集中，一旦发生结核病容易造成传播和小范围的聚集，应当重视战士结核病的诊治及预防。

值得注意的是我院收治的部队60岁以上肺结核所占比例高达12.57%，军队离退休未交地方人员占10.63%，这一方面与驻京部队干休所较多，老年军队人口基数多有关，另一方面也提示要加强重视军队老年肺结核。

某院主要收治驻京部队肺结核，仅有极少数当地诊治不了的病例才会从外地转入北京，驻京部队肺结核病例中，驻京总直部队和北京军区所占比例较高分别为44.27%和39.06%，海军、空军分别占4.17%、12.50%，这和海军空军驻京人员数较少，轻型肺结核多在自己的医疗体系看病有关。

某医院肺结核病例以新发为主，发现方式以因症就诊为主，管理以住院+门诊管理方式为主。

与全军肺结核疫情监测资料[3，4]相比结核性胸膜炎略有上升，继发性与原发性略有下降，痰菌阳性率变化不大。

有合并症者占27.05%，有2种及以上合并症者占12.56%，合并症主要有肺部感染、咯血、心脏病、高血压等。

某院部队官兵肺结核病患者治愈率98.51%，痰菌阴转率96.77%，治愈率与痰菌阴转率都较高，这与部队肺结核治愈率相一致[5，6]。

结核病是我国重点防治疾病之一，也是影响部队官兵健康传染病。

军队结核病控制的目的是遏制结核病在部队的流行，最终消灭结核病。

化疗是控制传染源的有效措施，督导管理是确保病人规律治疗、完成规定疗程，达到高治愈率的唯一途经。

因此，病例发现与化疗督导相结合，才能充分发挥现代结核病控制的作用，做到“有病必查、查出必治、治必彻底”的目的。

部队结核病控制的重点是士兵，因此在新兵入伍时应进行结核菌素试验，阴性者补种卡介苗，强阳性者预防用药，该方法对减少结核病发病，控制结核病暴发流行起到重要作用。