PEEP数值表
1-Bilevel
TL
Spontaneous Synchronous Interval Interval
Spontaneous interval
Synchronous Interval
时间测算
840是如何计算精确的“自主呼吸/可同步区间
”的大小
在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算
VT =（Paw-Palv）*Crs
简单易操作
现代通气理论认为对于低顺应性的病人宜采用
低峰压，但高平均压通气
这要求较长的吸气时间
BiLevel
组合两种通气模式于一体
常比通气 气道压力释放通气（APRV）
以上两种方式采用不同的低压持续时间设置
BiLevel 的通气及切换
高压期无PS时的呼吸情形是怎样的
1.5 cm Pressure Support at PEEPH
Pressure PEEPL Time
PEEPL 向 PEEPH的转换
在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高 高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果 ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态 允许病人即刻触发一次自主呼吸 当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发 及改善对自主呼吸气量的监测精确度
临床应用与调节
机械通气的调节： BiLevel通气时，要依据血气分析 调节参数。增加平均气道压是改善 氧合衰竭的重要方法，从而使功能 残气量增加，也增加了气体交换区 域。
临床应用与调节
在过度通气或有低碳酸血症时，可 采用以下方法调节：
①
减低Phigh、Plow压差，从而减小 VT； 减少通气频率，同时维持 I：E。
气管插管拔管指针
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
德尔格呼吸机技术参数
德尔格Evita V300 呼吸机技术参数一、概述：1. 除具有基本通气模式之外，还具有其他先进旳通气模式2. 监测项目及报警内容全面3. 操作简朴，能防止发生人机对抗，有中文界面二、通气模式1．基本通气模式：1) 间歇指令正压通气CMV，可容量控制或压力控制2) 辅助间歇指令正压通气AC，可容量控制或压力控制3) 同步间歇指令通气SIMV，可容量控制或压力控制4) 呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP5) 叹息Sign6) 压力支持通气PS7) 窒息通气Apnea V8) 手动吸气，成人、小朋友患者最多持续40s，新生儿患者最多持续5s★9) 手动呼气2．先进通气模式：1) 双水平气道正压通气BIPAP，处理人机对抗旳问题，使病人可以在任何时候都能自主呼吸2) 压力限制通气PLV，容量控制模式下如气道压力到达设置旳压力报警上限Pmax，则呼吸机以Pmax为吸气压力输送目旳潮气量，防止呼吸机因气道压力过高而停止送气★3) 原则氧疗O2-Therapy★3. 先进通气功能：1) 智能肺视图Smart Pulmonary View，以图形形式实时显示肺动力学参数：阻力R及顺应性C，并可监测和比较病情前后变化趋势★三、技术指标1) 潮气量：100-3000ml（成人模式）；20-300ml（小朋友模式）；2-100ml（选配新生儿模式）2) 呼吸频率：0.5-98bpm（成人模式）；0.5-150bpm（小朋友模式或选配新生儿模式）3) 吸气时间：0.1-10s4) 吸气流量：2-120Lpm（成人模式）；2-30Lpm（小朋友或选配新生儿模式）5) 吸气压力：1-95mbar6) 呼气末正压/叹息PEEP/叹息PEEP：0-50mbar★7) 吸气压力上限Pmax：2-100mbar8) 压力支持Psupp：0-95mbar9) 压力上升时间：0-2s10) 峰流速：180Lpm11) 吸入氧浓度：21-100%12) 触发敏捷度：0.2-15Lpm，流速触发值能直接设定并显示数值13) 窒息通气报警：5-60s四、监测项目1. 大尺寸(>=15寸)彩色触摸显示控制屏2. 顺磁式氧传感器，监测吸入氧浓度★3. 非压差式流量传感器，精确度高★4.铂金丝加热式流量传感器，自动定标，可随时取下消毒5. 吸入潮气量6. 呼出潮气量7. 总呼吸频率8. 机械通气频率9. 自主呼吸频率10. 机械分钟通气量11. 自主分钟通气量12. 分钟泄漏气量13. 气道峰压14. 平台压15. 平均压16. 呼气末正压PEEP17. 分钟平均压18. 吸气时间19. 吸呼比20. 压力、流量、容量与时间旳波型21. 肺顺应性22. 呼吸系统阻力23. 气道阻力24. 呼吸力学环图，压力－容量环，流速－容量环，压力－流速环25. 压力－容量环，流速－容量环，压力－流速环三种环图可以放大、可设定参照环进行不一样步间旳比较以及可冻结环图，测量高/低拐点26. 口腔闭合压P 0.127. 内源性PEEP/气体陷闭int PEEP/Vtrap28. 最大吸气负压NIF★29. 浅频呼吸指数RSB30. 表格化数据★31. 趋势图32. 记事本五、报警项目1．智能三级声光报警系统，360度报警显示灯★2．人机对话功能，提供中文报警文字信息3．气源报警4．气道压力（高/低）报警5．呼吸频率（高/低）报警6．吸入潮气量过高报警7．分钟通气量（高/低）报警8．窒息报警9．吸入氧浓度（高/低）报警10．管道脱落/泄漏报警11．吸入气体温度过高报警12．机器故障报警六、操作系统1．操作界面良好并且操作环节简朴（如仅需单钮即可操作）2．具有操作提醒功能及参数逻辑关系提醒功能3．具有操作安全保护功能4．能提供中文界面，报警信息以中文显示，有操作提醒★七、特殊功能1. 内置全本中文操作指南，可根据上下文检索★2. 显示屏3种界面自定义功能★3. 显示屏功能键自定义功能★4. USB接口截屏输出功能★5. USB接口屏幕设置输出/导入功能★6. USB接口监测数据（趋势、表格、记事本）输出功能★7. 压力链接/吸呼比链接功能★8. 迅速设置参数功能★9. 智能吸痰功能：脱管吸痰时不送气，无报警，吸痰前后均提供纯氧3分钟10. 开机模式/参数复原功能11. 呼吸机设定技术指标：能根据病人体重机器自动设定合适旳通气参数★12. 参数调整防错功能13. 开机自动测定管路泄漏/顺应性并予以赔偿14. 漏气测定及自动赔偿功能15. 待机功能★16. 可以根据需要对重要监测值进行屏幕旳预设功能17. 与其他设备（如监护中央台及电脑等）联网旳也许性18. 呼吸机可进行功能升级八、售后服务1．厂商负责免费安装并提供现场培训2．厂商提供中文操作手册及其他有关文字资料3．厂商在本市设有维修点以及常驻维修工程师，备品仓库备件充足4．维修响应时间不超过24小时。
呼吸机参数解读
呼吸机参数解读
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呼气末正压(PEEP)
最正确PEEP
对循环无不良影响 最大肺顺应性,最小肺内分流 最高氧运输 最低FIO2时最小PEEP
呼吸机参数解读
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压力参数
平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺平均压力.平均气道压是
决定氧合作用原因。平均气道压由呼吸机参数如吸气 流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间.
使管道压等于或低于PIP.
呼吸机参数解读
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压力参数
• 肺过分膨张后果是容积伤,在婴、幼儿机械通气中压力限 制尤为主要。依据年纪和肺部疾病 PIP不应超出2025cmH2O
• 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階.
• 压力波型调整:方波,正旋波,矩型波,
• 既要使肺泡打开,又要降低大流速气流对肺强烈冲击
这些参数设置没有预定水平，当设置报警值来表明病 人情况改变时，操作者必须利用他们判断。报警不能 设置太敏感以至于它们被连续触发,提议以下:
低呼气潮气量低于设置潮气量10%-15%。 低分钟通气量: 低于平均分钟通气量10%-15%。 氧浓度: 低于或高于设置氧浓度5-10%。
呼吸机参数解读
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每分肺泡通气量:普通无此设定,理论上进入和排出VT和MV 是一样
呼吸机参数解读
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压力参数
新生儿
吸气峰压（PIP）: 正常 10-20cmH2O 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O
（重） 轻度病变 20-25cmH2O 中度病变 25-30cmH2O 严重病变 >30cmH2O
呼吸机参数解读
呼吸机参数解读
呼吸机参数解读解读
低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%。 低分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%。
氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%。
窒息报警（APNEA）：
• 窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸 机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警 （APNEA）多设定大于15秒; • 在许多情形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两 次连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设置为 病人提供了完全的通气支持 。
时间参数
通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率
一般新生儿
婴儿及小儿 年 长 儿
30-40Leabharlann /分20-30次/分 16-20次/分
更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间
呼吸周期=1/频率60秒
自主呼吸频率的正常值与限值
正常 新生儿 次/分 40-45 限值 次/分 60
儿童的起始设置
大多数儿童呼吸机基本设置 *呼吸频率: 20-25次/分(婴儿) 10-20次/分(儿童) *潮气量 : 10-15 ml/KgBW *I/E比 : 1:2 *PEEP : 3-5 cmH2O *压力限值:≦20 cmH2O *FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
机械通气的基本步骤流程图
FiO2
• 心肺复苏100% 30 min 80% 12 h
55% 长期
• 无呼吸系统病变〈40%
•
呼吸系统病变40%-80%
容量参数
• 气体流速（Flow）L／min或L/秒 • 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
• 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无套囊导 管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为： PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼吸 机流量实用值为理论值1倍。
呼吸机参数设置、报警处理方式
一、呼吸机参数的设置和调理之相礼和热创作1、呼吸频率：8-18次/分，一样平常为12次/分.COPD及ARDS 者例外.2、潮宇量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果得当调整.3、吸/呼比：一样平常将吸气工夫定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限定性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS 则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气工夫定为1）.4、吸气流速（Flow）:成人一样平常为30-70ml/min.平静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等状况时要进步流速.5、吸入氧浓度（FiO2）：长工夫吸氧一样平常不超出50%-60%.6、触发灵敏度的调理：通常为0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根据病人自主吸力宇量大小调整.流量触发者为3-6L/min.7、吸气停息工夫：一样平常为0-0.6s，不超出1s.8、PEEP的调理：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O)时应加PEEP.临床上经常运用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超出1.47kPa(375pxH2O).9、报警参数的调理：分歧的呼吸机报警参数分歧，根据既要安全，又要平静的准绳调理.压力报警：次要用于对病人气道压力的监测，一样平常状况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa(5-10 cmH2O),低压上限设定在能坚持吸气的最低压力程度.FiO2：一样平常可高于或低于实践设置FiO2的10%-20%.潮宇量：高程度报警设置与所设置TV和MV相反；低程度报警限以能维持病人生命的最低TV、MV程度为准.PEEP或CPAP报警：一样平常以所运用PEEP或CPAP程度为准.二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）缘故原由：病人气道欠亨畅（呼吸对抗）、气管插管过深拔出右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限定性通气停滞（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音能否存在分歧错误称、痰叫音、呼吸音低；吸痰；拍胸片清除异常状况；检查气管套管地位；检查管道迟滞度；得当调整呼吸机同步性；运用递减呼吸机同步性；运用递减流速波形；改用压控形式；运用支气管扩张剂；运用冷静剂.2、气道低压Low airway pressure缘故原由：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气状况；添加峰值流速或改压力操纵形式；如自主呼吸好，改PSV形式；添加潮宇量；得当调整报警设置.3、低潮宇量Low tidal volume（通气缺乏）：（1）缘故原由*低吸气潮宇量：潮宇量设置过低、报警设置过高、自主呼吸形式下病人吸力宇量较弱、形式设置不当、宇量传感器毛病.*低呼气潮宇量：管道漏气、别的同上.（2）处理：检查管路以明白能否漏气；如病人吸力宇量缺乏可添加PSV压力或改A/C形式；根据病人体重设置适宜的报警范围；用模仿肺检查呼吸机送气状况；用潮宇量表监测送气潮宇量以判别呼吸机潮宇量传感器能否精确.4、低分钟通宇量Low minute volume（通气缺乏）（1）缘故原由：潮宇量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸形式下病人通气缺乏、管道漏气.（2）处理：清除管道漏气；添加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV形式并设置适宜的每分钟通宇量；得当调整报警范围.5、高分钟通宇量High minute volume（过度通气）（1）缘故原由：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率.（2）处理：清除机器缘故原由可运用冷静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可添加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀能否漏气.6、呼吸反比inverse I:E（1）缘故原由：吸气工夫过长（送气流速过低、潮宇量过大、气道阻力高），呼气工夫过短，呼吸频率过高.（2）添加吸气流速；减少压控形式的吸气工夫；改善气道的迟滞度；降低呼吸频率；如必要反比通气可关闭反比通气报警.7、窒息（1）缘故原由：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸停息、气道漏气.（2）处理：进步触发灵敏度；添加通气频率；改A/C或SIMV 形式；检查气道漏气状况.8、呼吸机工作异常处理：马上脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气状况，可关闭机器再打开，观察毛病能否仍然存在；可做机器自检以判别毛病缘故原由;准绳上可能有毛病的呼吸机不克不及给病人运用；关照维修工程师.三、经常运用的机械通气方式1.间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式.吸气时发生正压，将气体压入肺内，靠身体本身压力呼出气体.2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段工夫，再开放呼气，这段工夫一样平常不超出呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮宇量）3.呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内坚持肯定压力，在医治呼吸困顿综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起紧张作用.4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）多少次自主呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通宇量，IMV的呼吸频率chengren一样平常小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气耽误，也叫滞后呼气(expiratory retard)：次要用于气道晚期萎陷和慢性壅闭性肺疾患，如哮喘等，运用工夫不宜太久.6.深呼吸或叹息（sigh）7.压力支持(pressure support)：自主呼吸根底上，提供肯定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值.8.气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调理CPAP旋钮外，肯定要包管充足的流量，应使流量加大3~4倍.CPAP正常值一样平常4~300px水柱，特殊状况下可达15厘米水柱.（呼气压4厘米水柱）.四、呼吸机与人体的连接状况紧急或者估计插管保存工夫不会太长、重生儿、早产儿、一样平常经口插管.其他状况可以选经鼻插管或者是气管切开.五、呼吸机工作参数的调理四大参数：潮宇量、压力、流量、工夫（含呼吸频率、吸呼比）.1.潮宇量：潮气输入量肯定要大于人的生理潮宇量，生理潮宇量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输入量可达10~15毫升/公斤，每每是生理潮宇量的1~2倍.还要根据胸部崎岖、听诊两肺进气状况、参考压力二表、血气分析进一步伐节.2.吸呼频率：接近生理呼吸频率.重生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分.潮宇量*呼吸频率=每分通宇量3.吸呼比：一样平常1：1.5~2，壅闭性通气停滞可调至1：3或更长的呼气工夫，限定性通气停滞可调至1：1.4.压力：一样平常指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一样平常为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上.但一样平常在30以下，重生儿较上述压力低5厘米水柱.5.PEEP运用IPPV的患儿一样平常给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气停滞时（RDS、肺水肿、肺出血）需添加PEEP，一样平常在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以添加PEEP为主，直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每添加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧发生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐步进行，并留意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的地位读出.（有特地表现的更好）6.流速：至多需每分种通宇量的两倍，一样平常4~10升/分钟.六、根据血气分析进一步伐节首先要检查呼吸道能否迟滞、气管导管的地位、两肺进气能否良好、呼吸机能否正常送气、有无漏气.调理方法：1.PaO2过低时：（1）进步吸氧浓度（2）添加PEEP值（3）如通气缺乏可添加每分钟通宇量、延伸吸气工夫、吸气末停留等.2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐步降低PEEP值.3.PaCO2过高时：（1）添加呼吸频率（2）添加潮宇量：定容型可直接调理，定压型加大预调压力，定时型添加流量及进步压力限定.4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率.可同时延伸呼气和吸气工夫，但应以延伸呼气工夫为主，否则将其相反作用.必要时可改成IMV方式.（2）减小潮宇量：定容型可直接调理，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限定.七、湿化成绩加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，尺度管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.雾化器：温度低，刺激性大.病人较难接受.气管内直接滴注：特别是气道有痰痂壅闭时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良.具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速率滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸收、无痰痂为宜.人工鼻.略.八、吸氧浓度（FiO2）一样平常机器氧浓度从21~100%可调.既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒.一样平常不宜超出0.5~0.6，如超出0.6工夫应小于24小时.目的：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不及缓解可加用PEEP.复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒.九、设定报警范围气道压力上上限报警（一样平常为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警.十、不测成绩呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好.留意防止脱管、堵管、呼吸机毛病、气源和电源毛病.十一、稀有合并症压力损伤、循环停滞、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤.十二、呼吸机的撤离逐步降低吸氧浓度，PEEP逐步降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐步减少IMV或支持压力，末了过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需精密观察呼吸、血气分析状况.拔管指征：自主呼吸与咳嗽无力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管.气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐步拔出.。
最佳PEEP测定方式
最佳PEEP的测定方式天才的构思，凡人的解读----关于Stress index的试探对于ARDS患者的机械通气医治，目前已经形成了共识：肺保护性通气策略，尽可能减少呼吸机相关肺损伤的发生。
肺保护性通气策略，核心是小潮气量、低平台压和适合的PEEP 水平。
对于小潮气量和低平台压，大体已经达到一致的观点，但适合的PEEP水平如何来肯定，却始终是一个难以解决的问题，前段时刻在drqin的相关专题帖中也曾有过讨论，高分辨率CT、P-V曲线分析、动态顺应性监测等都能够提供一些有价值的线索。
方式很多，各有所长，其中有一种个人感觉虽然不必然是最正确的，但却是最具想象力和创造性，最能让人击节称赏的天才假想，它，就是Stress index。
Stress index，国内有把它翻译成为“肺牵张指数”，个人理解它的含义能够简单的表述为反映机械通气进程中肺顺应性转变的指标，进而言之也是反映ARDS病人肺泡塌陷和复张程度的指标。
提出Stress index概念的最大意义，在于试图采用直观的单一的指标来反映通气进程中肺泡复张的程度，并由此指导选择合理的机械通气策略。
看着很枯燥，不是我的风格。
其实Stress index就是一个工具，傻瓜化的工具，通过一个数字，就可以够告知咱们对于眼前的那个ARDS病人，咱们呼吸机的参数设置是不是正确，专门是PEEP的设置是不是合理。
听着是不是很神奇？老实说，真的，很神奇，而能想出这种天才创意的牛人，更神奇。
个人感觉Stress index那个概念很独特，很值得学习研究，但相关的讨论很少，所以提出一些自己肤浅的熟悉，供大家讨论，也希望更多有相关经验的同道不吝赐教，分享自己的经验。
一、英雄也须问出处---Stress index的概念万变不离其宗，再怎么神奇，它的理论基础仍是咱们超级熟悉的内容。
Stress index，其本质就是对压力-时刻曲线的一种“另类”的解读方式。
只是，当咱们大多数人还在纠缠于LIP、UIP等等概念的时候，有的牛人，以其独到的目光，独辟蹊径，从另外一个角度给咱们揭露了问题的本质。
savina呼吸机介绍及使用说明
savina呼吸机介绍及使用说明適用成人及小孩。
具LCD螢幕，可觀察即時波形及方便操作。
高機動性：內建空壓機及電池，可移動使用。
多種呼吸模式。
(可搭配BIPAP、Autoflow、NIV)從普通病房到加護病房都適用。
具儲存完整波形及資料的功能。
Savina呼吸机性能通气模式IPPV (CMV)IPPVAssist (A/C)SIMVSIMV ASB (SIMVPS)CPAPCPAPASB (CPAPPS)BIPAP (PCV+) (可选)BIPAPASB (PCV+PS) (可选)增强作用AutoFlow –容量控制模式中自动调节吸气流速(可选)病人类型成人小儿呼吸频率 2 - 80/min吸气时间0.2 -10 s潮气量(BTPS) 0.05 - 2.0 L吸气流速0 -180 L/min吸气压力0 - 100 mbarPEEP/间歇性PEEP 0 - 35 mbar压力支持/ASB 0 - 35 mbar（相对于PEEP）流量加速 5 - 200 mbar/sO2浓度21 -100 V ol.%触发灵敏度 1 -15 L/minBTPS –Body Temperature Pressure Saturated.Measured values relating to the conditions of thepatient lung,Body temperature 37 °C, steam-saturated gas,ambient pressure.1mbar = 100 Pa监测气道压力峰压, 平台压, 平均压, PEEP,(0 - 100 mbar)分钟通气量(MV) 总MV, MVspon,(0 - 100 L/min) , BTPS潮气量(VT) 吸入VT, 呼出VT , VT ASB (0- 4000mL) , BTPS呼吸频率总呼吸频率，自主呼吸频率(0 -150 1/min)吸入O2浓度15 -100 Vol.%呼吸气体温度18 - 51°C（传感器可选）波形气道压力-时间, 流量-时间通气比(I:E) 11:1 - 1:150报警气道压力高/低呼出分钟容量高/低潮气量高/低窒息报警时间15-60s自主呼吸频率高吸入O2浓度高/低呼吸气体温度高性能压力支持和自主呼吸的最大流速180 L/min阀反应时间T0…90 < = 5 ms控制原理时间循环, 容量恒定, 压力控制安全释放阀100 mbar紧急阀O2失供时自动打开，允许自主呼吸过滤后的空气自动气体切换功能O2失供时气动药物雾化器接口与吸气同步电源、气源电源输入100 - 240 V, 50/60 Hz AC,10- 30V DC标准功耗100W内置电池近60分钟（7小时可选）数字计算机输出RS 232 C 接口气供空气涡轮技术O2 3 bar - 10% —— 6 bar / 39 - 87 psi尺寸和重量尺寸WxHxD 380 x 383 x 358mm重量近22 kg使用说明一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
小儿呼吸机参数调节
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氧电极的保护
在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气 5-10分钟
表现高浓度氧指示报警扁低,
通常6-12个月更换
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呼吸机设置的最后注意事项
• 呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下作，而 没有漏气。
正常
10-20cmH2O
新生儿 10-15cmH2O（轻）
轻度病变 20-25cmH2O
中度病变 25-30cmH2O
严重病变 >30cmH2O
20-25cmH2O（重）
通过观察胸廓起伏幅度来判断
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基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时 等于大气压,有PEE时高于大气压.
50或高至pao2在正常范围以内儿童的起始设置wwwf61com儿童网机械通气的基本步骤流程图呼吸衰竭判断上机指征有自主呼吸机械通气辅助通气a通气方式控制通气c通气方式无自主呼吸ippvpeep通气模式sippvpeeppsv通气模式进入辅助通气acpap通气模式脱机wwwf61com儿童网呼吸机参数的调整1动脉血和静脉paco2只差6mmhg所以静脉和毛细血管血paco2可以做动脉血paco2参考
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机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式 ）
辅 助 通 气 (A) （ 通 气 方 式 ）
IPPV+PEEP （ 通 气 模 式 ）
进入辅助通气(A)
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式） CPAP（通气模式）
麻醉学围术期呼吸功能监测技术
麻醉学围术期呼吸功能监测技术呼吸功能监测对麻醉安全和围术期重危患者处理至关重要，应充分理解各呼吸监测指标的临床意义，指导气道管理、呼吸治疗和机械通气。
一、通气量监测通气量监测包括潮气量、通气量、补吸气量、补呼气量、余气量、肺活量、功能余气量、肺总量等的监测。
临床上在用仪器测的同时应观察患者胸、腹式呼吸运动，包括呼吸频率、呼吸幅度及有否呼吸困难等，并结合监测指标进行判断。
（一）潮气量（VT）与分钟通气量（VE）潮气量为平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。
正常成年人为6~8m1∕kgo潮气量与呼吸频率的乘积为分钟通气量，正常成年人为5~71∕min o临床意义：酸中毒可通过兴奋呼吸中枢而使潮气量增加,呼吸肌无力、C02气腹、支气管痉挛、胸腰段硬膜外阻滞（麻醉平面超过T8）等情况可使潮气量降低。
可在机械通气时通过调整VT与呼吸频率，维持正常VE。
监测吸入和呼出气的VT,如两者相差25%以上，提示回路漏气。
（二）无效腔与潮气量之比1解剖无效腔上呼吸道至呼吸性细支气管以上的呼吸道内不参与气体交换的气体量，也称为解剖无效腔。
正常成人约150m1,占潮气量的1/3。
随着年龄的增长，解剖无效腔也有所增加。
支气管扩张也会使解剖无效腔增加。
2.肺泡无效腔由于肺泡内血流分布不均，进入肺泡内的部分气体不能与血液进行气体交换，这一部分肺泡容量为肺泡无效腔。
肺泡内肺内通气/血流(V/Q)值增大使肺泡无效腔增加。
3.生理无效腔解剖无效腔和肺泡无效腔合称为生理无效腔。
健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。
4.机械无效腔面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。
小儿通气量小，机械无效腔对其影响较大。
机械通气时VT过大、气道压力过高也影响肺内血流灌注。
临床意义：无效腔气量/潮气量(VD/VT)值反映通气功能。
其正常值为0.3,增大则说明无效腔通气增加，实际通气功能下降。
计算公式如下：生理无效腔率：(PaCo2-PEC02)/PaC02解剖无效腔率：(PETC02-PEC02)/PETC02其中PaC02为动脉血C02分压，PEC02为呼出气体平均C02分压,PETCO,为呼气末C02分压。
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PEEP应用参数值登记表
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时间 PEEP(cmH2O) Fiow（L/min）
FiO2 SPO2
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