早期胃癌诊断项目介..
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习
MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
早期胃癌诊治综述
理想的肿瘤标记物 ， 可作 为早 期诊断和筛 选理想指标 。
ｅ 胃癌 抗 原 （ Ａ ｓ 在 胃 癌 组 织 中 ． ＭＧ ｇ ）
诊 时 主 要 临 床 症 状 为 上 腹 隐 痛 的 占
６．％ ， 腹胀 占 ３．％ ； 有部 分 患者 ０３ 上 １Ｏ 另
伴有 泛酸、 嗳气 、 便 、 血 、 黑 呕 食欲 减 退或 体质 量减 轻 等 ； 有 ５例 （ ． ２ ） 无 只 ２７ ％ 为 症状 患者 ， 系体 检 时 胃镜 检查 发 现病灶 。
临床 上常用 的 胃癌筛 查 的血清 肿瘤 标 志 物 。尹鹏 等 研 究 指 出 ， 上述 单 独 使 用 时， 其敏感性在 １ ％ 一６ ％ ， 如果联 合 ６ ５ 而
监 测 则 敏 感 性 可 以 达 到 ８ ％ 以 上 。 因 ５
可为Ｉ 临床提 供 胃癌早期 诊 断和 观察 复发 的参数 。 ② 影像学检查 。 ａＸ线 气钡双重对 比造影 检查 ： ． 胃气 钡 双重对 比影 像学 检查 可 以通过 双对 比 像、 黏膜像 、 充盈 像 和压迫 像 等清 晰地 显
示病变 ， 种 检 查 方 法还 可 相 互 补 充证 四
有无淋 巴结 转移 。根据 浸润 的深 度 可分 为 胃黏膜 内癌 与黏膜 下癌 。Ｅ Ｃ根据 病 Ｇ 灶形态可分为 ｌ （ 型 隆起型 ） Ⅱ型 （ 、 浅表 型 ） Ⅲ型（ 、 凹陷型 ） 混合 型 （ 和 以上各 型 的混合 ）其 中 Ⅱ型又分为 Ⅱａ型（ 表隆 ， 浅
５年生存率参差不 齐。 目前 ， 胃癌 的诊 治
仍应强调早期诊 断 、 推广 胃癌标准根治术
和 以手 术 为 主 的综 合 治疗 。
早 期 胃癌 的概 念 和 分 类
能应 用的诊断 胃癌 的检查 主要 如下几种 。
磁控胶囊胃镜——胃癌早期筛查的利器
磁控胶囊胃镜——胃癌早期筛查的利器文、图/中华中医药养生康复分会研究院李宁中日医院体检中心副主任医师马骁2019年《健康中国行动（2019-2030）》等相关文件相继出台，文件围绕疾病预防和健康促进两大核心，提出将开展15个重大专项行动.促进"以治病为中心向以人民健康为中心"的转变.努力使群众不生病.少生病。
文件还提出了癌症防治行动目标："到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。
"我国是胃病大国.高发病种包括胃炎.消化性溃疡和胃癌等。
2018年2月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，我国胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均居第2位，发病率约为31.28/10万。
但我国胃癌的现状是早期诊断率低、死亡率高。
胃癌的预后与诊断时机密切相关，对于早期的胃癌患者.无论有无淋巴结转移.手术治疗后的5年生存率均能超过90%。
胃癌早期无症状，规范筛查很重要胃癌的发生是一个漫长而渐进的过程.这为胃癌高危人群的筛查和干预提供了可能。
而胃癌早期的最大特点就是没有任何症状.因此，胃癌高危人群进行主动筛查，是提高早期胃癌诊治率的重要举措。
中国工程院院士.消化内科专家李兆申说："发现一个早癌.拯救一条生命.挽救一个家庭。
"对于早期治愈率很高的胃癌患者来说.如果能早期发现，不能不说是一种幸运。
胃癌发病高危人群，更要提高早筛意识根据我国国情和胃癌流行病学研究，符合以下第1项和2-5项中任一项者，均应列为胃癌高危人群.建议作为筛查对象。
1.年龄在40岁以上.男女不限。
2.胃癌高发地区人群。
3.幽门螺杆菌感染者，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡.胃息肉、手术后残胃.肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病者。
4.近亲属中有胃癌患者（父母、子女.兄弟姐妹）。
5.存在其他高危因素（高盐.腌制饮食及吸烟、饮酒等）。
以上高危人群，应每年进行一次血清学筛查.如果发现异常.则需进行胃镜检查，从而做到胃癌的早期发现、早期治疗。
8种胃癌早期信号提醒你要体检
8种胃癌早期信号提醒你要体检随着现代化的生活，高节奏的生活规律，很多人在饮食方面都发生了一些改变。
大部分人群习惯了不吃早餐，从而出现一些胃痛的症状。
这个时候我们就需要进行一些预防疾病的身体检查，今天，小编就给大家普及一下体检小常识以及一些预防疾病的体检项目。
8种胃癌早期信号提醒你要体检体检常识典型病例患者，女，37岁，某事业单位办公室干事。
主因腹胀、上腹部不适、嗳气、打嗝半月来诊。
体检：心肺正常，腹部检查也没有异常发现。
胃镜检查：见胃窦腔变形，胃腔内大量食物残渣潴留。
胃窦小弯可见一巨大不规则溃疡，底附着污秽苔，周围粘膜堤样隆起。
表面糜烂出血。
活检病理：胃印戒细胞癌，低分化。
腹部CT见肝脏转移灶，胃壁浸润与周围器官粘连。
手术未能切除，目前在化疗过程中，疗效欠佳。
追问患者，既往有嗜食辛辣食物史。
工作关系，常有应酬，大量喝酒是平常事。
有的时候饮酒后有些不适，过几天就会好，没有引起注意。
那么胃癌真的就没有办法预防和发现吗下面小编就给大家介绍一些胃癌的早期信号。
若出现了以下一些症状，一定要及时去医院进行相关的检查。
我们主张，早发现，早治疗，避免错过最佳的治疗时期。
1、上腹部饱胀不适这是一种说不清的模糊状闷胀感，常在进食后或饮酒后出现，或没有明显诱因。
有的时候在安静时出现，活动、精神分散时消失，饮食调节效果欠佳。
70%以上的患者有此症状。
2、上腹部疼痛多为间断性隐痛，继之逐渐加重且持久。
疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。
3、食欲不振、反酸、嗳气、消化不良通常没有明显诱因，不思饮食，对自己以前喜欢的饮食失去了兴趣，尤其厌恶肉类或油腻食物，更换菜谱后效果仍欠佳，或虽有改善，又出现食欲不振，有时伴反酸、嗳气、或消化不良，60%以上的患者曾有上述表现。
4、大便潜血阳性或黑便大便颜色发暗或黑便，自行服用止血药物治疗。
消化道出血，大便潜血阳性者，万不能置之不理，一定要到医院去查找出血原因。
因为出血是胃癌较常见症状之一。
胃癌的病理诊断标准
胃癌的病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理诊断标准对于确诊和治疗至关重要。
根据国际规范和指南，胃癌的病理诊断主要通过组织学检查和免疫组化检测进行，目前已有一系列标准化的诊断标准和指南。
在进行胃癌的病理诊断时，需要综合考虑各种临床表现和检测结果，以确保准确诊断和合理治疗。
病理学家在进行组织学检查时需要注意的是癌细胞的形态特征。
胃癌组织通常呈现出不规则的腺体结构，细胞核较大且异型性明显，胞浆内含有不均匀的染色质。
在组织学检查中还需要观察到胃癌组织的浸润性生长情况，判断癌细胞是否已经侵犯到周围组织和器官。
在免疫组化检测方面，一些特殊标记物的表达可以帮助病理学家更准确地诊断胃癌。
对于肿瘤来源的确定，常用的肿瘤标记物包括CK7、CK20、CDX2等，通过检测它们在癌细胞上的表达情况可以帮助鉴别不同来源的胃癌。
还可以通过检测HER2、Ki-67等肿瘤标记物的表达水平，了解肿瘤的生长速度和预后情况。
除了组织学检查和免疫组化检测外，分子病理学的技术也被广泛应用于胃癌的诊断和治疗。
通过检测一些与癌症相关的基因突变或改变，如EGFR、KRAS、PIK3CA等，可以帮助确定不同类型的胃癌，指导个体化治疗方案的选择。
胃癌的病理诊断标准是一项综合性、复杂性的工作，需要医生、病理学家和实验室技术人员共同合作。
只有依据规范的诊断标准和技术方法，才能确保胃癌的早期筛查和准确诊断，为患者的治疗和康复提供有效的支持。
希望我国在胃癌的病理诊断领域能够不断提升水平，为患者的健康保驾护航。
第二篇示例：胃癌是常见的恶性肿瘤，早期病灶的症状不明显，易被忽略。
胃癌的病理诊断对于早期发现和治疗至关重要。
病理诊断是通过组织学及细胞学方法，结合临床表现和影像学检查结果，对病变进行综合性的分析与判断。
本文将对胃癌的病理诊断标准进行详细介绍。
一、组织学分级组织学是胃癌病理诊断的重要方法之一。
根据病变的不同组织形态特点，胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液腺癌、浸润溃疡型等。
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
AFP、CEA、CA724、CA125联合胃蛋白酶原检测对早期胃癌的诊断价值
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.05.014·论著·AFP、CEA、CA724、CA125联合胃蛋白酶原检测对早期胃癌的诊断价值郭博伟 殷晓霞 张凡项目来源:张家口市重点研发计划项目(编号:2021129H)作者单位:075000 河北省张家口市,河北北方学院附属第一医院病理科通信作者:殷晓霞 E⁃mail:270263220@ 【摘要】 目的 探讨甲胎蛋白(AFP )、癌胚抗原(CEA )、癌抗原72⁃4(CA724)和癌抗原12⁃5(CA125)联合胃蛋白酶原(PG )在胃癌患者早期中的诊断及预后评估中的价值。
方法 选取2017年2月至2019年2月确诊的96例胃癌患者作为观察组,106例胃炎患者作为良性组,108例体检的健康受试者作为对照组。
分析比较不同组别的血清AFP 、CEA 、CA724、CA125和PG 之间的数据差异和阳性检出率。
采用受试者工作特征(ROC )曲线、曲线下面积(AUC ),评价这些标志物对胃癌的诊断价值。
结果 CEA 、CA125在观察组中的平均水平明显高于良性组和对照组(P <0.05)。
观察组的CA724、PGⅠ和PGR (PGⅠ/PGⅡ)水平显著低于其他2组(P <0.05),PGⅡ则与其他2组差异无统计学意义(P >0.05)。
在阳性检出率方面,观察组CEA 、CA125、CA724和PGR 阳性检出率高于良性组和对照组(P <0.05)。
联合检测观察组的阳性检出率高于良性组和对照组(P <0.05)。
在针对不同标志物的单一诊断中,CEA 、CA724、PGI 和PGR 表现出较高的AUC 值,而联合检测这些标志物的AUC 值为0.773,显示出更高的诊断性能。
结论 本研究强调了CEA 、CA125、CA724和PGR 在早期胃癌诊断中的重要性,特别是其在肿瘤患者和非肿瘤患者之间的显著差异。