人工髋关节表面置换术PPT课件
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《人工全髋关节置换》课件
假体选择与安放
金属对金属
适用于年轻患者，能减少 磨损，提高关节活动度。
金属对聚乙烯
适用于老年患者，聚乙烯 材料耐磨性好，能承受较 大的压力。
陶瓷对陶瓷
适用于对关节活动度要求 高或年轻患者，具有低磨 损、高强度的特点。
术后处理与康复
01
02
03
04
术后护理
密切观察患者生命体征，预防 感染，及时处理并发症。
02
人工全髋关节置换的手术方法
手术入路
01
02
03
前侧入路
适用于初次髋关节置换， 优点是手术视野好，操作 方便，对关节后侧结构损 伤小。
后侧入路
适用于髋关节发育不良或 骨盆畸形等复杂病例，能 更好地暴露髋关节后侧结 构。
侧方入路
适用于肥胖患者或需要同 时处理髋关节周围其他病 变的情况，能减少手术创 伤。
松动和下沉。
脱位与松动的原因包括手术操 作不当、术后康复不当和患者
自身条件等。
处理方法包括手法复位、手术 治疗和调整康复计划等。
血栓形成与肺栓塞
血栓形成是指在人工全髋关节置换术 后，血液在静脉内凝结形成血栓。
血栓形成与肺栓塞的原因包括术后制 动、长期卧床和手术操作等。
肺栓塞是指血栓脱落并随血液循环进 入肺部，阻塞肺动脉。
功能锻炼
根据患者情况制定个性化的康 复计划，逐步恢复关节功能。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗凝药等， 减轻术后疼痛和预防血栓形成
。
定期复查
术后定期进行X光检查，评估 假体位置和磨损情况，及时调
整康复计划。
03
人工全髋关节置换的并发症与处 理
感染
01
感染是人工全髋关节置 换术后的严重并发症之 一，分为早期感染和晚 期感染。
人工髋关节置换患 ppt课件
难以完成关节主动活动者。 • （6）全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内 旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感 。
2020/5/24
深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮 肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
2020/5/24
感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口 敷料清洁干燥，体温。
2020/5/24
肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉 较多，在护理时要做好解释和心理安慰 ，使患者克服心理障碍。另一方面建议 加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
2020/5/24
脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应 将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免 内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋 关节伸直练习，髋部外展练习）
2020/5/24
术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活 动度和加强股四头肌力量训练的同时做 好下床和步态的训练。目的是增加患者 身体的平衡性和肢体的协调性，防止意 外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的 训练，站位到行走的训练，平衡能力的 训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内 旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感 。
2020/5/24
深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮 肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
2020/5/24
感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口 敷料清洁干燥，体温。
2020/5/24
肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉 较多，在护理时要做好解释和心理安慰 ，使患者克服心理障碍。另一方面建议 加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
2020/5/24
脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应 将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免 内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋 关节伸直练习，髋部外展练习）
2020/5/24
术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活 动度和加强股四头肌力量训练的同时做 好下床和步态的训练。目的是增加患者 身体的平衡性和肢体的协调性，防止意 外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的 训练，站位到行走的训练，平衡能力的 训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损
人工髋关节置换术(THA)PPT课件
2
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
人工髋关节置换术的护理PPT课件
• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌 尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关 节脱位等。
• 恢复患肢关节的活动度及肌力。
• 平稳步行方法的训练
• 日常生活活动能力的提高
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的构成
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的活动形式
➢ 七种运动形式 ➢ 前屈，后伸 ➢ 外展，内收 ➢ 内旋，外旋 ➢ 环绕 ➢ 关节活动幅度在前屈和内收位时最大
• 人工关节置换术具有关节活动较好，可 早期下床活动，减少老年病人长期卧床等 并发症的优点。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工关节置换的原因
• 1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼 痛影响功能者）
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等 骨性标志
股骨的远端是膝关节的
髋臼
脂肪 垫
外侧面
髂股韧带 月状面 髋臼唇 髋臼切迹
股骨头圆 韧带
髋臼横韧带
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重 者可适当加大止痛剂药物 的剂量。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节置换护理查房课件ppt
手术过程
手术方式选择
全髋关节置换
01
适用于老年人股骨颈骨折及髋关节病变，具有恢复快、效果好
、患者满意度高等优点。
人工股骨头置换
02
适用于股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死等患者，可避免
大量手术创伤，减少术后并发症风险。
髋关节表面置换
03
适用于年轻患者，保留股骨颈和股骨头，减少对髋关节稳定性
的影响。
手术注意事项
术前适应性训 练
术前应进行患肢不负重 行走，以适应术后行走 。
控制感染
注意控制患者肺部及泌 尿系统感染，以降低术 后感染风险。
控制血糖、血 压
糖尿病患者需控制血糖 在适宜范围，高血压患 者需控制血压在适宜范 围，以减少术后并发症 。
术后体位
术后应保持患肢外展30 度中立位，避免外旋、 内收、屈曲等动作。
禁忌症
严重心肺功能不全、感染性疾病未得到控制、神经肌肉疾病等。
02
术前准备
术前评估
身体状况
了解患者的身体状况，包括是否有慢性疾病、感染、皮肤破损等。
心理状态
评估患者的心理状态，包括是否焦虑、恐惧、不安等，制定相应的心理护理措施 。
术前健康教育
疾病知识宣教
向患者介绍髋关节置换的相关知识，包括手术适应症、手术 方式、术后康复等。
髋关节置换的历史和发展
髋关节置换术最早可以追溯到19世纪末，经历了漫长的发 展过程，逐渐演变成目前广泛应用的现代髋关节置换技术 。
人工关节材料的进步和手术技术的不断改进，使髋关节置 换的效果越来越好，并发症发生率也越来越低。
髋关节置换的适应症与禁忌症
适应症
股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋部骨折等。
感染
手术方式选择
全髋关节置换
01
适用于老年人股骨颈骨折及髋关节病变，具有恢复快、效果好
、患者满意度高等优点。
人工股骨头置换
02
适用于股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死等患者，可避免
大量手术创伤，减少术后并发症风险。
髋关节表面置换
03
适用于年轻患者，保留股骨颈和股骨头，减少对髋关节稳定性
的影响。
手术注意事项
术前适应性训 练
术前应进行患肢不负重 行走，以适应术后行走 。
控制感染
注意控制患者肺部及泌 尿系统感染，以降低术 后感染风险。
控制血糖、血 压
糖尿病患者需控制血糖 在适宜范围，高血压患 者需控制血压在适宜范 围，以减少术后并发症 。
术后体位
术后应保持患肢外展30 度中立位，避免外旋、 内收、屈曲等动作。
禁忌症
严重心肺功能不全、感染性疾病未得到控制、神经肌肉疾病等。
02
术前准备
术前评估
身体状况
了解患者的身体状况，包括是否有慢性疾病、感染、皮肤破损等。
心理状态
评估患者的心理状态，包括是否焦虑、恐惧、不安等，制定相应的心理护理措施 。
术前健康教育
疾病知识宣教
向患者介绍髋关节置换的相关知识，包括手术适应症、手术 方式、术后康复等。
髋关节置换的历史和发展
髋关节置换术最早可以追溯到19世纪末，经历了漫长的发 展过程，逐渐演变成目前广泛应用的现代髋关节置换技术 。
人工关节材料的进步和手术技术的不断改进，使髋关节置 换的效果越来越好，并发症发生率也越来越低。
髋关节置换的适应症与禁忌症
适应症
股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋部骨折等。
感染
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术ppt课件
诊断方法：X线、MRI、CT等影像学检查，结合临床表现和病史
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
最新人工髋关节表面置换术课件PPT
股骨柄移位> 2mm 4、股骨假体移位均> 2mm
股骨假体松动的评估
提高假体长期生存率
①挑选股骨头骨质较好、无明显囊性变 且头—颈比例较大的病人； ②对存在术后骨折和术后松动危险因素 的病人，要改进技术并限制术后剧烈冲 击活动。
手术关键
充分暴露：不要求小切口；后侧切口不 影响臀中肌。 恰当的股骨柄方向。 避免减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理及假体置入。 完美的股骨骨准备。 骨水泥技术。
表面置换术后骨量保存完好、血供充足
髋关节表面置换缺点
①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗 粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导 溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两 代表面置换的经验，大家认识到股骨的 固定是手术成功的关键。
第一代髋关节表面置换 的失败原因
患者术前评估
SARI 评估法：
1、股骨头囊性变>1cm 2分
2、体重>82kg
2分
3、患髋手术史
1分
4、UCLA活动指数>6
1分
评分总数>3分表示表面置换失败的可能大。
术前计划
术前准备
假体对术后结果影响
髋臼假体
过大：患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 骨量丢失过多 位置异常 压配不充分
历史回顾
第一代表面 置换假体： 采用骨水泥 固定技术和 金属对聚乙 烯的关节表 面组合。
历史回顾
第二代表 面置换假 体：采用 了混合固 定的金属 对金属关 节表面置 换。
骨水泥固定表面置换术后
混合型表面置换术后
非骨水泥型表面置换术后
髋关节表面置换优点
①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。
股骨假体松动的评估
提高假体长期生存率
①挑选股骨头骨质较好、无明显囊性变 且头—颈比例较大的病人； ②对存在术后骨折和术后松动危险因素 的病人，要改进技术并限制术后剧烈冲 击活动。
手术关键
充分暴露：不要求小切口；后侧切口不 影响臀中肌。 恰当的股骨柄方向。 避免减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理及假体置入。 完美的股骨骨准备。 骨水泥技术。
表面置换术后骨量保存完好、血供充足
髋关节表面置换缺点
①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗 粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导 溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两 代表面置换的经验，大家认识到股骨的 固定是手术成功的关键。
第一代髋关节表面置换 的失败原因
患者术前评估
SARI 评估法：
1、股骨头囊性变>1cm 2分
2、体重>82kg
2分
3、患髋手术史
1分
4、UCLA活动指数>6
1分
评分总数>3分表示表面置换失败的可能大。
术前计划
术前准备
假体对术后结果影响
髋臼假体
过大：患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 骨量丢失过多 位置异常 压配不充分
历史回顾
第一代表面 置换假体： 采用骨水泥 固定技术和 金属对聚乙 烯的关节表 面组合。
历史回顾
第二代表 面置换假 体：采用 了混合固 定的金属 对金属关 节表面置 换。
骨水泥固定表面置换术后
混合型表面置换术后
非骨水泥型表面置换术后
髋关节表面置换优点
①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。
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先天下髋臼发育不良
术后
股骨头坏死
术后
创伤性关节炎
术中
术后
股骨颈骨折术后股骨头坏死
术后
禁忌症
活动性感染 骨骺未闭 骨质严重缺损 两侧肢体存在明显不等长
并发症
股骨颈骨折 假体无菌松动 下肢静脉栓塞 感染 髋臼骨量丢失范围扩大 假体周围骨坏死
股骨颈骨折的危险因素
股骨颈截骨过多； 股骨假体没有安放到底； 股骨颈皮质遭损伤； 严重的骨质疏松和骨囊性变； 股骨假体内翻； 以前的股骨近端创伤病史。
历史回顾
第一代表面 置换假体： 采用骨水泥 固定技术和 金属对聚乙 烯的关节表 面组合。
历史回顾
第二代表 面置换假 体：采用 了混合固 定的金属 对金属关 节表面置 换。
骨水泥固定表面置换术后
混合型表面置换术后
非骨水泥型表面置换术后
髋关节表面置换优点
①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。
人工髋关节表面置换术
演变过程
1920s：Grigoris首先提出股骨头表面置换概念。 1923年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨 头表面置换术。
1950s：Charnley首次将聚四氟乙酸制成髋臼假体和 股骨假体行双杯置换术。
1960年：Townley用聚尿烷髋臼假体和带细髓内柄的 金属股骨假体行双杯置换术。
过小：无明显因不良表现
股骨假体：
过大： 患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击
股骨假体：
过小： 患肢短缩 股骨颈骨折风险增加 股骨颈骨坏死 脱位风险增加
手术入路
后侧入路：对臀中肌损伤较小。 转子截骨：1988年以前，目前较少使用 直外侧切口 后外侧切口
1968年：Muller和Boltzy采用非骨水泥钴－铬合金假 体行双杯置换术。
1983年：Amstutz和Kabo采用金属对金属髋关节表面 置换，并在1984年采用混合固定的方式、1989年将股 骨假体内面改成渐缩柱状结构。
假体的四个主要发展阶段
1923年-1938年：Smith-Petersen采用 玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1951年-1970年：骨水泥固定的钴铬合金 材料假体。 1971年-1988年：骨水泥固定的钴铬合金 股骨假体、聚乙烯髋臼假体。 1991年至今：金属对金属髋关节表面置 换。
股骨柄移位> 2mm 4、股骨假体移位均> 2mm
股骨假体松动的评估
提高假体长期生存率
①挑选股骨头骨质较好、无明显囊性变 且头—颈比例较大的病人； ②对存在术后骨折和术后松动危险因素 的病人，要改进技术并限制术后剧烈冲 击活动。
手术关键
充分暴露：不要求小切口；后侧切口不 影响臀中肌。 恰当的股骨柄方向。 避免减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理及假体置入。 完美的股骨骨准备。 骨水泥技术。
手术入路：转子截骨
常规入路
髋臼骨量丢失
骨溶解发生率高：磨损颗粒
股骨假体松动：股骨缺血型坏死
髋臼松动：摩擦力高引起的扭力
改进措施
①减少磨损颗粒及由其诱导的溶骨反应； ②尽量保留股骨和髋臼侧的骨量； ③改进工具，使之能适应不经大粗隆的 人路； ④改进股骨截骨精度，避免损伤股骨颈； ⑤改进假体固定方法。
股骨假体位置不佳
骨囊性变
股骨颈骨折
术后3个月股骨颈骨折
术后1个月股骨颈骨折
股骨假体内翻的影响
股骨颈外侧皮质拉应力增加 股骨颈内侧皮质压应力增加 假体开口处应力遮挡
股骨颈骨折预防
选择合适的病人，严重骨质疏松或股骨头 有较大囊性变的病人不应采用表面置换。 选用薄的髋臼假体以减少股骨颈的撞击。 改进手术技术，在骨水泥变得过度粘稠之 前就将假体安放到位，截骨时避免损伤股 骨颈皮质。 保留股骨颈前方的骨赘并在侧位片上将股 骨假体轻度前移，有利于预防股骨颈骨折。
表面置换术后骨量保存完好、血供充足
髋关节表面置换缺点
①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗 粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导 溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两 代表面置换的经验，大家认识到股骨的 固定是手术成功的关键。
第一代髋关节表面置换 的失败原因
股骨假体松动
假体无菌松动的危险因素
假体的规格较小； 女性、体重较重(>82kg)； 股骨假体柄非骨水泥固定； 早期技术不熟练； 股骨头囊性变(>lcm)。
严重的股骨头囊性变
假体松动分级
根据EBRA-FCA法： 1、股骨假体移位均<2mm 2、股骨头移位>2mm
股骨柄移位<2mm 3、股骨头移位< 2mm
改进后假体特点
1、金属对金属关节表面：磨损颗粒明显减少， 而且股骨头越大磨损越少。磨损主要发生在股 骨假体的一侧，髋臼侧的磨损少而均匀，因此 在股骨松动时可仅翻修股骨一侧。 2、髋臼假体厚度仅为3～5mm，可最大限度 保留髋关节骨量。 3、髋臼假体不是半圆(1800)，而是略小于半圆 (1700)，可减少髋关节活动时撞击，增加关节 活动度。
改进后假体特点
4、混合型固定：髋臼侧采用珍珠面微孔 表面压配固定，股骨侧采用骨水泥固定， 股骨假体柄可根据情况采用压配或骨水 泥固定。 5、改进器械使假体植入更为方便。 6、新设计的截骨导针瞄准器允许微调导 针位置，保证正确截骨，防止股骨颈损 伤。
170º
改进后金属对金属假体
金属对金属假体磨损试验
患者术前评估
SARI 评估法：
1、股骨头囊性变>1cm 2分
2、体重>82kg
2分
3、患髋手术史
1分
4、UCLA活动指数>6
1分
评分总数>3分表示表面置换失败的可能大。
术前计划
术前准备
假体对术后结果影响
髋臼假体
过大：患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 骨量丢失过多 位置异常 压配不充分
股骨假体 (44 mm) 和髋臼假体的磨损
Wear-in
3.0
Volumetric Wear (mm3)
2.5
2.0
Mean:
1.86 mm3
1.5
1.0
0.5
Mean:
0.4 mm3
0.0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.544.5源自5Million Cycles
股骨截骨器械
适应症
骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 炎性关节炎 ：AS、RA 股骨头骺软骨炎和骨骺滑脱