老年大便失禁患者的综合护理干预
一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引在ICU大便失禁患者的应用
一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引在ICU大便失禁患者的应用ICU即“重症监护病房”，是医院内接受、集中治疗与监护危重患者的重点病房，一般情况下ICU患者的病情较为严重，且受多方面因素影响，ICU重症患者通常需要使用大剂量广谱抗生素，并进行肠内营养支持、机械通气治疗及机械吸痰等，这些均可引起肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛，极易导致腹泻、大便失禁。
大便失禁患者每天排便多达数十次，每次量不多，呈稀糊便或水样便，且无规律可循。
据报道，ICU重症患者及瘫痪卧床患者中，大便失禁的发生率高达46.0％－54.4％。
由于大便失禁，肛周皮肤长期或反复暴露于大便中，容易受到细菌感染，导致皮肤变得脆弱，进而出现潮红、湿疹、红肿、破溃至化脓感染，给患者带来痛苦，加重了病情，同时也增加了护理工作量。
本人针对ICU大便失禁患者对护理的特殊需求，创新设计出了一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引，实践表明效果良好。
关键词：一件式造口袋；吸痰管；低负压吸引；ICU患者；大便失禁患者1.资料与方法1.1患者资料本次实验选择了2022年3月-2023年2月期间我院ICU存在ICU大便失禁患者40例。
所选患者疾病包括脑死亡、慢加急性肾衰、急性肝衰竭、消化道出血以及心衰、肺部感染等。
入院时将患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。
对照组男性14例，女性6例，年龄50～75岁，平均年龄(68.23±5.62)岁。
观察组男性12例，女性8例，年龄51～76岁，平均年龄(67.48±6.12)岁。
两组患者在年龄、性别等方面比较，均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法对照组实施常规护理方法。
于患者臀部垫成人护理垫，一旦出现大便溢出，及时用温水及湿纸巾清洗肛周和会阴部，更换护理垫及床单元，若肛周皮肤红、肿、破溃时，局部予以红霉素软膏或氧化锌软膏保护皮肤。
观察组采用造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引｡将患者体位调整为侧卧位,测量其肛门大小,然后清除其肛周皮毛,将棉球用0.9%氯化钠注射液沾湿后清洁肛周皮肤,并取干纱布擦干水分,依据患者是否出现肛周皮肤损伤给予其3M液体敷料或造口粉进行皮肤准备;若患者存在皮肤渗出情况且较为严重可交替使用3M液体敷料和造口粉2-3次;若患者的肛周皮肤受损严重则可先于肛周破损皮肤的两侧应用水胶体敷料进行贴敷,然后用3M液体敷料和造口粉喷涂在皮损处;皮肤准备好后取一件式造口袋进行粘贴,先沿造口袋中央孔径进行剪裁,开口需大于肛门1—2cm,剪裁后沿纵轴方向进行对折,然后以对折线为中线在上下做一小缺口,再用手撑开患者肛周皮肤皱褶,造口袋中央孔径需与肛门对准,上下缺口分别对准臀裂处和会阴处,开口朝向足部,然后由内向外､自下而上抚平､按压造口袋底盘,后取3M胶布敷料封边造口袋;吸痰管前端经肛门置入深度约8——10cm，尾端暴露在造口袋外面，吸痰管尾端和造口袋及大胶管绑在一起，大胶管连接中心负压，持续低负压吸引,负压吸引压力控制在30—40mmHg(1mmHg=0.133kPa)｡除此之外，灌肠时可以直接经吸痰管尾端进行灌肠，不需要拆开造口袋。
重症患者大便失禁的护理研究及进展
在 肛管前端 ５— ｅ ７ ｍ处 剪 ６— ７个侧 孔 ， 便于增 加稀 便流 入肛
管 的机会 ； 节省护理材料 ， 减轻 了护士 的劳动强 度 。不足 之处 有： 由于整个装置 由不 同材 料拼装 而成 ， 连接 处较 多 ， 固性 牢 较差 ； 气囊充气后置 于肛 门处 ， 患者 会有 不适 感 ， 且受 排便 动 作 的影 响， 肛管的 固定难以保证 ， 可能滑脱 。 有
大便失禁是指肛管括约 肌失 去对粪便及 气体 排出 的控 制
能力 ， 属于排便 功 能紊乱 的一种 。大便失 禁可 分为 完全 失
禁和不完全失禁 。大便完 全失禁 ： 能 随意控 制粪 便 及气
和气体排 出。 ２ 大 便失禁的病因 排便与控便是一 系列 复杂 的生 理过程 ， 包括 肛 门直肠 和 盆底 的正常运动 、 神经 和体 液对直 肠平 滑肌及 盆底 横 纹肌 运
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ 第 １ ０ ９年 ５卷第 １ 期
重 症 患 者 大便 失禁 的护 理研 究 及 进 展
卞 惠玲
（ 天津 市海 河 医院
天津 市 ３０５ ） ０３０
倍 Ｊ 。亦有作 者认 为年龄和性别无统 计学意 义。大便失禁 的
国内外文献均有报道 ： 大便失禁 是 医院 、 疗养 院和社 区护
６ １３ 李爱霞 对 ３ ．． １例患 者术后 发生 大便 失禁 ， 稀水 样 解 便， 经肛 管插 管负压吸引护理后无一 例压疮 发生 。使用 方法 ： 将肛管末端润滑后轻轻 自肛 门插入 １ ５～２ ｍ， ０ ｅ 过短易 滑脱 ， 将蝶型胶布底端 固定在骶尾部 ， 肛管末端 接负压 吸引袋 ， 次 一
能失常 。
３ 发 生率
６ １ 针对大便失禁 的各种用具及方法 ．
失禁老人的护理方法
失禁老人的护理方法
1、每次便后用温水彻底清洗被大便污染的皮肤，先用柔软的湿纸巾擦拭，再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将溃疡粉等药物涂于患处，保持干燥、清洁。
2、已经发生肛周病变的老年人，常规方法为及时清洗肛周皮肤、涂抹护肤粉或护肤软膏，局部烤灯照射，同时注意避免感染，如合并感染可涂抹红霉素软膏。
3、使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让老人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。
要随时更换污染的衣物和被单。
4、保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。
5、购买老年人尿不湿。
老年人的东西最好是物美价廉，各品牌相差不多，主要看价格，你可以接受就好。
一次购买数量大一些，这样节省运费也使用方便。
医院也可以开尿不湿，如果你可以报销的话，可以试一试。
医疗器械商店或者药店也有，但是价格贵一些。
因为是快速消费品所以价格还是需要考虑的。
老年人大便失禁的护理研究进展
较为棘 手的问题 ， 引起 了 国内外学 者的 高度重视 。大便失 禁
是 医 院 、 理 之 家 和 家 庭 病 床 护 理 中 常 遇 到 的 问题 ， 其 是 老 护 尤 年 人 由 于 机 体 功 能 衰 退 ， 门 括 约 肌 松 弛 ， 易 发 生 大 便 失 肛 容
漏， 起到堵塞 、 吸收的作用 ， 能达到长 时 间保持 体外皮 肤干燥 、
便， 可有 效 地 防止 肛 周 皮 肤 损 伤 。
作 中 急 需解 决 的 问 题 ， 而 却 易 被 人 们 忽 睁 。 因 此 ， 着世 然 随 界 人 口老 龄 化 的 加 重 ， 内外 医护 人 员 应 给 予 高 度 重 视 ， 强 国 加
和 改 善 大 便 失 禁 的 防 治 和 护 理 ， 而 提高 老 年 人 的 生 存 质 量 。 从
２ ６ 邓爱辉等对 ２ ． ８例患者 的干 预研究表 明 ： 用美国 Ｚ ｓｉ ａｓ
公司生产的 Ｂ ＭＳ控 污 管 ， 污 袋 引 流 稀 便 ， 有 效 地 把 稀 水 控 能
便 收集到 引流 袋 ， 避免 了粪 便刺激 肛周 皮肤 ， 污染 床单位 ， 达 到局部 皮肤 干燥 及 床单位 清 洁。其优 势 是 Ｂ ＭＳ控 污管 管腔 大、 透明 、 于引流 ， 易 方便观察大便 的性 质 、 色 、 ； 料质地 颜 量 材
清洁 ， 避免肛周皮肤受到粪便污染 的 目的。其 获取成本低 ， 使
用安全 、 方便 。不仅可 以在 医院使用 ， 还可在社 区家庭应用 。 ２ ３ 高岩华等对 １ ． ３例患者 干预研究显 示 ： 用一 次性鼻 腔 气管插管导管深插肛 门内 ７—１ ３ ， 管末端 连接一 次性 引 ０（１导 １ １ 流袋 ， 妥善 固定 于床 边 ， 流袋 每天 更换 ， 引 可有 效 引 流大 便 。 其优点是一次性鼻腔气管插管导管柔 软 ， 对人 体无毒 ， 对肠 道 无刺激 ， 插管 留置后对直肠 黏膜 损伤小 ， 能通畅 引流失禁 的大
老年患者大便失禁临床实践
分享内容
1 大便失禁的定义及相关知识 2 大便失禁的护理干预 3 大便失禁的个案分享
定义
大便失禁：难以控制排便（气体、 液 体、 固体），症状反复且超过1个月， 年龄>4 岁。
失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)是指皮 肤对粪便和（或）尿液暂时性或持续 性刺激的炎症反应，可表现为皮肤表面 的红斑、水肿；严重渗出时可伴有 水疱、 糜烂或皮肤的二次感染。
关于IAD自然病程（包括IAD的出现时间、自愈时间、再 复发率）的 研究较少，在长期照护机构中，IAD的出现间 为6～42d， 中位数时 间为13d；而IAD在危重症护理单元 的出现时间为1～6d，中位数时 间为4d，同时此研究报道 了IAD从出现到治愈的时间为1～19d，中 位数时间为7d。
国内尚缺乏IAD流行病学方面的调查研究。
护理措施
饮食护理 提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水，增加
膳 食中食物纤维的含量，根据纤维素含量及大便 通畅性进 行适当调整。食物纤维不会被机体吸收， 但可增加粪便 的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复 肠道功能，加强排便 的规律性，有效地改善肛门 失禁状况。
增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。 （证据等级：III级；推荐等级：B）
护理措施
• 增加活动 适当锻炼身体，对认知能力好、有自控能力的 病人可做 腹肌和骨盆底肌的训练。教会病人做 提肛运动，每次收 缩10 s，休息10 s，每次练 习30次，每天3次～5次，持 之以恒，最少坚 持半年以上才见效。
护理措施
认识失禁性皮炎——流行病学
IAD在长期照护机构，如护理之家中的患病率为5.7%～ 22.8%、在 住院患者中的患病率为20%～27%。
大便失禁护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是大便失禁？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何实施护理？ 5. 护理团队的角色
什么是大便失禁？
什么是大便失禁？
定义
大便失禁是指无法控制排便，导致不自主排便的 状态。
这可能由多种原因引起，包括神经损伤、肌肉无 力或肠道疾病。
什么是大便失禁？
流行病学
大便失禁在老年人中更为常见，影响约5%到10% 的人口。
在护理院中，这一比例可能更高，达到30%或以 上。
什么是大便失禁？ 影响
大便失禁不仅影响患者的身体健康，还可能导致 心理问题，如羞愧和社交隔离。
因此，及时的护理和干预至关重要。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
提高生活质量
通过有效的护理，可以帮助患者恢复自信， 改善生活质量。
建立良好的沟通机制，确保信息及时传递。
通过团队会议和个案讨论，持续改进护理质量。
谢谢观看
通过记录和评估，确保护理措施的有效性。
护理团队的角色
护理团队的角色
多学科合作
护理团队应包括医生、护士、营养师等多学科合 作。
各专业人员的配合能提供全方位的护理照护。
护理团队的角色
培训与提升
定期对护理人员进行大便失禁相关知识的培训。
提升护理人员的专业水平，以提供更好的服务。
护理团队的角色
沟通与反馈
如何实施护理？
如何实施护理？ 制定护理计划
根据评估结果，与患者共同制定护理计划。
计划应包括饮食调整、排便训练和适当的护 理产品使用。
如何实施护理？ 提供教育
向患者及其家属提供关于大便失禁的知识和 护理技巧。
教育内容可以包括饮食、生活方式改变等。
老年大便失禁的科普知识PPT课件
综合评估有助于制定个性化治疗方案。
如何治疗老年大便失禁？
如何治疗老年大便失禁？ 生活方式调整
建议增加膳食纤维摄入，保持规律的排便习 惯。
合理的饮食和锻炼可以改善肠道健康。
如何治疗老年大便失禁？ 药物治疗
有些药物可以帮助控制肠道运动，缓解症状 。
需在医生指导下使用，避免副作用。
老年大便失禁的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是老年大便失禁？ 2. 为什么会发生老年大便失禁？ 3. 如何诊断老年大便失禁？ 4. 如何治疗老年大便失禁？ 5. 如何预防老年大便失禁？
什么是老年大便失禁？
什么是老年大便失禁？
定义
老年大便失禁是指老年人无法控制大便排出，导 致意外排便的情况。
这一问题在老年人中较为普遍，可能影响生活质 量。
什么是老年大便失禁？ 症状
主要症状包括不自主排便、排便急迫感以及排便 后不适等。
这些症状可能导致心理负担和社交障碍。
什么是老年大便失禁？ 发病率
研究显示，约15%-30%的老年人会经历不同程度 的大便失禁。
这一比例在长期住院或护理院的老人中更高。
为什么会发生老年大便失禁？
为什么会发生老年大便失禁？ 生理变化
如何治疗老年大便失禁？ 物理治疗
如盆底肌肉训练等可以增强控制能力。
物理治疗需要专业指导，以确保效果。
如何预防老年大便失禁？
如何预防老年大便失禁？ 健康饮食
保持均衡饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷物。
良好的饮食习惯有助于预防便秘。
如何预防老年大便失禁？ 适量运动
定期进行适度的体育锻炼，促进肠道健康。
随着年龄增长，肠道功能减退，可能导致便 秘及失禁。
老人大小便失禁该怎么护理呢？【养老医疗健康知识】
老人大小便失禁该怎么护理呢？文章导读如果老年人出现大小便失禁，子女们一定要做好护理工作，需要每天有人陪着老人，导致老人大小便失禁的原因很多，比如有的人在工作中出现了外伤，有些人是因为脑神经系统出现了病变导致的大小便失禁，原因非常复杂，下面教大家正确的护理方法。
第一、大便失禁的护理方法 1、保持室内空气新鲜，经常通风。
2、肛门失禁的人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。
3、最好掌握老人排便规律，按时接便盆排便。
4、保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。
5、便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。
6、在可能情况下，与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。
第二、小便失禁的护理方法 1、摄入适量的液体。
向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。
如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml。
入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。
2、保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。
3、必要时应用接尿装置接取尿液。
女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液。
男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。
4、对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿管，定时放尿，避免尿液浸渍皮肤，发生压疮。
5、持续进行膀胱功能训练。
安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。
初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。
以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。
使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。
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老年大便失禁患者的综合护理干预
目的 探讨老年大便失禁患者的护理方法，改进老年大便失禁患者的护理措
施。 方法 选择96例老年大便失禁患者，随机分为例数相等的观察组与对照组，
观察组应用综合护理模式，对照组采用传统护理模式，对两组患者的排便频率及
肛周皮肤保持干燥时间进行比较及统计学分析，观察组间是否存在差异。 结果
应用综合护理模式的观察组排便频率明显低于应用传统经验护理模式的对照组，
且肛周皮肤保持干燥时间明显较长，差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比
性。
1.2 方法
对照组采用传统护理方法。（1）一般护理：遵医嘱合理用药，加强基础护理，
细心观察患者状况，及时清理排出的粪便，对污染的皮肤及肛垫给予擦洗和消毒
更换。（2）皮肤护理：为保持肛周及会阴部、骶尾部皮肤干燥清洁，防止感染及
炎症，护理人员应及时为臀部皮肤红肿的患者涂抹凡士林或氧化锌软膏，动作应
轻柔，若红肿严重，可采用紫外灯照射患部，从而预防皮炎的产生，加速创面的
愈合，减少压疮及溃疡的风险。（3）饮食护理：与营养师沟通，配制易消化、高
纤维素、低盐饮食，多食蔬菜水果刺激胃肠蠕动，恢复规律的排便。
观察组采用综合护理干预，即在传统护理的基础上，增加心理支持、健康教
育、应用辅助卫生用品并行大便引流术，具体如下，（1）心理支持：老年大便失
禁患者常面对他人的不理解甚至厌恶，而产生悲观，抑郁情绪，因此护理人员必
须与患者家属积极沟通，鼓励家属向患者表达情感，同时主动与患者谈心，缓解
其心理压力。（2）健康教育：根据病情，向每名患者详细介绍大便失禁的原因及
相应的治疗、护理措施，帮助患者建立战胜疾病的信心。（3）卫生棉条的运用：
卫生棉条具有吸收液体后会膨胀的特性，可长时间堵塞肛门，避免大便渗漏污染
肛周皮肤，用于老年人大便失禁效果良好，待患者每日排便次数下降至6次以下，
可改用一次性纸尿布贴于内裤中[1]。（4）大便引流术：采用一次性鼻腔气管插
管导管插入肛门8～10 cm，末端接续一次性引流袋固定于床旁，可有效引流大
便，相较于卫生棉条更适合每日排便次数大于12次的患者[2]。1.3 统计学方法
本次研究所得数据统一采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量数据采
用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，计数数据组间比较采用
chi-square检验法，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组排便频率比较
观察组排便频率在6次/d以下者为41例，对照组排便频率在6次/d以下者
为25例，两组排便频率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组治疗前后排便频率对比表（n）
2.2两组肛周保持干燥时间比较
观察组42例肛周保持干燥时间在12 h以上，对照组29例肛周保持干燥时
间在12 h以上，两组肛周保持干燥时间经统计学比较，差异有统计学意义（P <
0.01）。见表2。
表2 两组肛周保持干燥时间比较（n）
3 讨论
老年大便失禁患者综合护理干预的目标是有效降低排便频率，从而减少粪便
对皮肤的刺激[3-4]。和传统护理方法相比较，卫生棉条可阻止大便频繁排出，减
轻了护理工作量，同时减少了肛周护理对皮肤的摩擦，防止皮肤感染或溃疡[5]。
但对于肛门括约肌过于松弛的患者，其排便次数过于频繁，采用大便引流术更为
有效。一次性鼻腔气管插管导管及一次性引流袋易于获得，操作简便，是大便引
流的理想简易装置[6]。此外，心理干预和健康宣教对意识清醒的大便失禁患者
亦非常重要，由于大便失禁患者感到自卑，加之部分家属感到嫌恶，使患者性格
变得敏感多疑，可能逐渐发展为焦虑、抑郁甚至绝望。而心理支持及健康教育可
增强患者及其家属的信心，引导他们正确面对疾病，缓解心灵上的痛苦。国内外
的学者先后探讨了大便失禁患者肛周皮肤损伤的各种措施，护理人员应在充分学
习相关知识的基础上，根据患者的原发疾病、皮肤受损程度等情况提供有效的综
合护理干预方案。
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