《特殊家庭环境课题组》家庭情况调查问卷
家庭情况调查表填范文
家庭情况调查表填范文家庭情况调查表姓名：______ 年龄：______ 性别：______ 职业：______联系电话：______ 邮箱：______家庭状况：1. 家庭成员：与您同住的人数：______姓名年龄关系职业/学业父亲母亲兄弟姐妹其他2. 家庭收入状况：家庭月收入：______元家庭月支出：______元家庭主要支出项及金额：支出项金额房租/房贷食品/饮料服装/美容交通/通讯教育/培训娱乐/旅游其他3. 家庭教育状况：教育程度最高学历工作/学习单位父亲母亲家庭成员的教育水平在多大程度上影响您的学习和发展？4. 家庭健康状况：家庭成员是否存在慢性疾病或身体残疾等情况？：存在情况父亲母亲兄弟姐妹其他以上是家庭情况调查表，感谢您填写。
这些信息将有助于我们更好地了解您的家庭状况，以便提供更好的服务和支持。
如果您有任何问题或需要进一步的帮助，请随时联系我们。
拓展正文：了解家庭状况，可以更好地了解一个人的生活环境、家庭背景和成长经历。
这些因素对孩子的成长和发展有着至关重要的影响。
因此，在做任何事情之前，了解家庭情况是非常必要的。
首先，了解家庭收入状况可以帮助我们更好地了解孩子的生活环境和经济条件。
家庭月收入和支出是重要的指标，它们反映了家庭的经济压力和生活水平。
如果一个家庭的经济状况比较困难，孩子很可能会面临更多的生活压力和学习困难。
这时候，我们需要提供相应的帮助和支持，帮助孩子度过难关。
其次，了解家庭教育状况可以帮助我们更好地了解孩子的学习环境和家庭教育水平。
父母的教育程度和职业、单位等，对孩子的学习和发展有着直接的影响。
如果一个家庭重视教育，父母有较高的教育程度和职业素质，孩子的学习机会和前景就会更加广阔。
反之，如果家庭教育水平比较低，孩子面临的难题和挑战就会更多。
这时候，我们需要提供更多的资源和支持，帮助孩子克服困难。
最后，了解家庭健康状况可以帮助我们更好地了解孩子的身体状况和家庭身体状况。
家庭情况调查表填范文
家庭情况调查表填范文家庭情况调查表填写范文尊敬的家长：为了更好地了解学生的家庭情况，促进与家长之间的沟通与合作，我们特别准备了这份家庭情况调查表，请您耐心填写。
所填写的内容将被严格保密，只用于学校教育工作的需要，谢谢您的合作与支持！一、家庭基本情况1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 父亲姓名：5. 父亲年龄：6. 父亲工作单位及职务：7. 父亲联系电话：8. 母亲姓名：9. 母亲年龄：10. 母亲工作单位及职务：11. 母亲联系电话：12. 家庭住址：13. 家庭电话：14. 家庭成员（请列出家庭中的每一位成员，包括学生本人）：二、家庭结构1. 是否独生子女（是/否）：2. 孩子排行（如有兄弟姐妹）：三、父母教育程度及文化背景1. 父亲最高学历：2. 父亲毕业学校及专业：3. 母亲最高学历：4. 母亲毕业学校及专业：5. 父母是否具有技术职称（是/否）：四、家庭收入及经济状况1. 家庭年收入（具体金额）：2. 家庭经济状况（较好/一般/较差）：3. 家庭是否存在经济困难（是/否）：4. 是否享受特殊补贴或福利（是/否）：五、家庭成员的职业1. 父亲职业及单位名称：2. 母亲职业及单位名称：3. 兄弟姐妹职业及单位名称（如果有）：六、家庭成员的健康情况1. 父亲健康状况（良好/一般/较差）：2. 母亲健康状况（良好/一般/较差）：3. 兄弟姐妹健康状况（如果有）：4. 学生本人健康状况（良好/一般/较差）：七、家庭教育观念与管理方式1. 家庭对孩子学业的期望：2. 家庭对孩子的教育态度（严/松/适中）：3. 家庭对孩子的自主发展的支持程度：4. 家庭是否有明确的教育规划（是/否）：5. 家庭对于孩子的行为管理方式：八、家庭生活方式与爱好1. 家庭平时的居住环境（城市/农村/小区）：2. 家庭成员的主要生活习惯：3. 家庭成员的主要兴趣爱好：九、学校与家庭的联系方式1. 家庭对于学校工作的期望：2. 家庭认为学校需要加强的方面：3. 家庭认为学校已经做得好的方面：4. 家庭是否有可以提供给学校的资源或支持（如专业技能、社会资源等）：感谢您填写此份家庭情况调查表，并为我们提供更多的了解。
家庭情况调查表范文(热门3篇)
家庭情况调查表范文1早餐情况调查表作文调查人：xxx被调查人：xxx、xxx、xxx、xxx、xxx依蔚、xxx、万汶灵调查时间：2011。
5。
17目前，有许多小学生不爱吃早餐，可是早餐是人们精力一天的支撑，也只有把早餐吃好，精力才会充沛，有的同学不吃早餐，上课时没有精神听讲，成绩也随之而下落。
所对身体造成的伤害，也是数不胜数数的。
为此，我们小组对9位同学进行了调查，并制作了两份问卷，其问卷如下：一、吃早餐经常性调查1、吃早餐的频度是多少呢？A、经常吃B、偶尔吃C不吃2、你通常在哪里吃早餐呢？A、在家吃B、在外吃3、如果你不吃早餐，原因是什么？A、没时间吃B、不想吃C、家长不愿意做D、其他调查结果与分析（一）：第一个问题在你吃早餐的次数中，全部同学都选的经常吃，是100%，由此看出，同学们的早餐习惯都非常好，只有吃好早餐，做其他事情才会有力气。
第二个是问题关于早餐地点的调查，有87。
5%的同学选择在家吃，12。
5%的同学选择在外吃，我建议早餐最好还是在家吃，因为外面的饭店并不干净，为了我们的健康和安全，最好还只要在家吃。
在第三个问题不吃早饭的原因则是花样百出——其中家长不愿意做的为0，由此看来，同学们的家长都是很负责任的，有的同学则是起的太晚不想吃了，还有同学因为上课紧张，也没有时间吃了，也有75的同学选择其它，理由更是不同。
二、早餐吃什么1、是否和牛奶或者是豆制品？A、经常喝B不常喝2、是否喝面汤类？A、经常喝B不常喝3是否喝其它类？A、经常喝B不常喝4、否吃面食？A、经常吃B常吃5、否吃肉、蛋类？A、经常吃B、不常吃6、是否吃菜、水果类？A、经常吃B、不常吃调查结果与分析（二）：第一个问题的`答案，同学们大多数选的是喝，占87。
5%，这一点值得表扬。
第二题，有两位同学选择不喝，我认为这样是不好的，因为早上喝面汤不仅可以暖胃还可以美容。
五谷杂粮皆吃的那75%的同学，我相信他们的身体一定很好。
第三题不喝它类的同学占25%，其他类喝不喝都可以，制造营养均衡就行。
家庭状况调查表
家庭状况调查表
家庭状况调查表
尊敬的员工，
为了更好地了解员工的家庭状况，我们诚挚地邀请您填写以下家庭状况调查表。
这将有助于我们提供更好的人力资源支持和福利计划。
请您如实填写以下信息，并确保保密性。
1. 员工信息：
- 姓名：
- 员工编号：
- 部门：
- 职位：
2. 家庭成员信息：
- 配偶姓名：
- 配偶职业：
- 配偶联系电话：
- 子女人数：
- 子女姓名及年龄：
3. 家庭地址：
- 省份/直辖市：
- 城市：
- 街道地址：
- 邮政编码：
4. 家庭状况：
- 父母是否健在：
- 父亲姓名及年龄：
- 母亲姓名及年龄：
- 是否有其他家庭成员需要您提供照顾或经济支持：
- 家庭成员姓名及关系：
5. 家庭健康状况：
- 家庭成员是否有长期疾病或残疾：
- 家庭成员姓名及疾病/残疾类型：
- 家庭成员是否有特殊医疗需求：
- 家庭成员姓名及医疗需求：
6. 家庭经济状况：
- 家庭月收入范围：
- 家庭负债情况（如房贷、车贷等）：
- 家庭是否有其他经济困难或特殊情况：
- 经济困难或特殊情况的详细说明：
请您尽快填写完毕，并将调查表交回人力资源部。
我们将严格保密您提供的信息，并根据您的家庭状况为您提供相应的支持和福利计划。
感谢您的合作！
人力资源部。
留守妇女_调查问卷模板
尊敬的女士：您好！为了更好地了解留守妇女的生活状况，从而为相关政策制定提供参考依据，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将对我们的研究具有重要意义。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：A. 18-30岁B. 31-40岁C. 41-50岁D. 51-60岁E. 60岁以上2. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专/技校D. 大专及以上4. 您所在的地区：A. 城市地区B. 农村地区二、家庭状况5. 您的家庭主要经济来源：A. 丈夫在外务工收入B. 自身务农收入C. 子女在外务工收入D. 其他（请注明）：__________6. 您的家庭年收入大约是多少？A. 5万元以下B. 5-10万元C. 10-20万元D. 20万元以上7. 您家中有多少子女？A. 无子女B. 1个子女C. 2个子女D. 3个以上子女8. 您家的居住条件如何？A. 有独立的住房B. 与他人合住C. 租住房屋D. 其他（请注明）：__________三、生活状况9. 您在日常生活中，主要承担哪些家务劳动？A. 家务清洁B. 烹饪C. 照顾孩子D. 照顾老人E. 其他（请注明）：__________10. 您是否有足够的休闲时间？A. 很充足B. 较充足C. 一般D. 较少E. 没有时间11. 您在日常生活中，是否有社交活动？A. 非常频繁B. 频繁C. 一般D. 较少E. 几乎没有12. 您是否感到孤独？A. 非常孤独B. 较孤独C. 一般D. 较不孤独E. 不孤独四、心理健康13. 您是否有过焦虑、抑郁等情绪？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从未14. 您是否愿意与他人分享自己的情绪？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 完全不愿意15. 您是否接受过心理健康教育或咨询服务？A. 是B. 否五、政策需求16. 您认为目前国家针对留守妇女的政策是否足够？A. 非常足够B. 较为足够C. 一般D. 较不足E. 完全不足17. 您希望政府在哪些方面加强对留守妇女的支持？A. 经济援助B. 教育培训C. 心理健康D. 法律援助E. 其他（请注明）：__________感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的支持与配合对我们非常重要。
家庭关系摸底调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解家庭关系的现状，促进家庭成员之间的沟通与和谐，我们特开展本次家庭关系摸底调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的性别：□ 男□ 女3. 您的年龄：□ 20岁以下□ 20-30岁□ 30-40岁□ 40-50岁□ 50岁以上4. 您的职业：□ 学生□ 企业员工□ 公务员□ 自由职业者□ 其他（请说明）：________5. 您所在的城市：________________________二、家庭关系现状1. 您与配偶的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差2. 您与子女的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差3. 您与父母的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差4. 您与兄弟姐妹的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差5. 您的家庭成员之间是否经常发生争吵？□ 是□ 否6. 您的家庭成员之间是否愿意分享彼此的感受？□ 是□ 否7. 您的家庭成员之间是否经常一起参加集体活动？□ 是□ 否三、家庭沟通与支持1. 您认为家庭沟通的重要性如何？□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要2. 您在家庭中遇到困难时，首先会寻求谁的帮助？□ 配偶□ 子女□ 父母□ 兄弟姐妹□ 其他（请说明）：________ 3. 您认为家庭成员之间的支持对您的生活影响如何？□ 非常大□ 较大□ 一般□ 较小□ 没有影响四、家庭氛围与教育1. 您认为您的家庭氛围如何？□ 和谐温馨□ 比较和谐□ 一般□ 不和谐□ 不了解2. 您认为您的家庭对子女的教育方式如何？□ 开放式教育□ 传统式教育□ 混合式教育□ 不了解3. 您认为家庭成员之间的相互尊重对子女的成长有何影响？□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要五、其他建议1. 您认为家庭关系存在哪些问题？请简要描述。
家庭情况调查表范文
家庭情况调查表范文家庭情况调查表。
家庭情况调查表是一种常见的社会调查工具，通过填写家庭情况调查表，可以了解到家庭成员的基本情况、家庭经济状况、家庭关系等信息。
下面是一份家庭情况调查表范文，供大家参考。
家庭情况调查表。
一、家庭基本情况。
1. 家庭编号，__________。
2. 姓名，__________ 性别，__________ 年龄，__________。
3. 家庭住址，__________ 联系电话，__________。
4. 家庭成员，（请列出所有家庭成员的姓名、性别、年龄、职业等信息）。
姓名性别年龄职业。
__________ _________ _________ _________。
__________ _________ _________ _________。
__________ _________ _________ _________。
二、家庭经济状况。
1. 家庭总收入，__________ 元/年。
2. 家庭总支出，__________ 元/年。
3. 家庭财产状况，（请列出家庭的房产、车辆、存款、投资等情况）。
房产，__________。
车辆，__________。
存款，__________。
投资，__________。
4. 家庭负债情况，（请列出家庭的债务情况，如房贷、车贷、信用卡等）。
房贷，__________。
车贷，__________。
信用卡，__________。
三、家庭关系情况。
1. 家庭成员之间的关系，（请描述家庭成员之间的关系，如和睦、紧张、冷漠等）。
__________。
2. 家庭成员之间的沟通方式，（请描述家庭成员之间的沟通方式，如面对面交流、电话沟通、互联网交流等）。
__________。
3. 家庭成员之间的互助情况，（请描述家庭成员之间的互相帮助情况，如经济支援、情感支持等）。
__________。
四、其他。
1. 家庭成员的兴趣爱好，（请描述家庭成员的兴趣爱好，如运动、阅读、旅游等）。
版家庭情况调查表填表说明及七类特殊情况学生说明
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。
以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。
（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系）七类重点资助对象详细解读高等学校学生及家庭情况调查表填表说明1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。
2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后，．．．．．．杜绝修改．．．．。
3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。
4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。
5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。
6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。
如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。
家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。
家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。
7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。
家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。
学生家庭背景情况调查表模板
学生家庭背景情况调查表模板
该调查表的目的是了解学生家庭背景情况，以帮助学校更好地提供适应学生需要的教育资源和支持。
请学生和家长根据实际情况填写以下内容：
1. 家庭基本情况
- 家庭地址：
- 家庭
- 家庭成员人数：
- 家庭类型：
- 家庭收入水平：
2. 父母情况
- 父亲姓名：
- 母亲姓名：
- 父亲职业：
- 母亲职业：
- 父亲教育程度：
- 母亲教育程度：
3. 兄弟姐妹情况
- 兄弟姐妹人数：
- 兄弟姐妹在读学校及年级：
4. 家庭环境情况
- 家庭住房条件：
- 家庭居住面积：
- 家庭居住环境：
- 是否有单亲家庭：
- 是否有独生子女：
5. 家庭文化情况
- 家庭语言使用情况：
- 家庭宗教情况：
- 家庭重要传统节日：
请务必如实填写以上信息，我们将对调查结果进行保密处理，并且只用于学校提供更好的教育服务。
谢谢合作！
> 注意：以上调查表内容仅为示例，请根据实际需要进行调整和补充。
注意事项：
- 请在每个问题后的空格处填写相关信息；
- 若某项问题不适用，请填写“N/A”；
- 如有补充信息可在末尾空白处填写。
幼儿园家族调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解我园幼儿家庭的教育状况，提升幼儿园教育教学质量，促进家园共育，我们特设计了这份问卷调查。
您的宝贵意见将对我们的工作起到重要的指导作用。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的姓名：（）2. 您孩子的性别：（）A. 男B. 女3. 您孩子的出生日期：（）4. 您孩子的所在班级：（）二、家庭背景5. 您的家庭结构是：（）A. 核心家庭（夫妻两人与孩子同住）B. 主干家庭（三代同住）C. 单亲家庭D. 隔代家庭（只有祖父祖母或外祖父外祖母同住）E. 其他6. 您家庭的主要经济来源是：（）A. 工资收入B. 商业收入C. 农业收入D. 其他7. 您家庭平均每月收入为：（）A. 3000元以下B. 3000-5000元C. 5000-8000元D. 8000元以上三、家庭教育观念8. 您认为幼儿教育应以学习什么为主？（可多选）A. 知识技能B. 行为习惯C. 良好品质D. 其他9. 您认为家庭教育中，以下哪种方式最有效？（）A. 严厉管教B. 说服教育C. 榜样示范D. 其他10. 您是否经常陪伴孩子？请选择以下选项中最符合您实际情况的选项：（）A. 经常B. 有时C. 极少D. 没有11. 您是否经常表扬、鼓励自己的孩子？请选择以下选项中最符合您实际情况的选项：（）A. 经常B. 有时C. 极少D. 没有12. 当孩子提出不合理要求时，您通常会采取以下哪种方式？（）A. 讲理，跟孩子商量B. 满足孩子C. 打骂孩子D. 冷处理四、家庭教育实践13. 您家庭中，承担孩子教育的主要是：（）A. 母亲B. 父亲C. 父母D. 祖父、祖母或外祖父、外祖母E. 保姆F. 其他14. 您是否愿意在忙碌的工作生活之余学习一些家庭教育的知识？（）A. 愿意B. 不愿意15. 您每天使用手机软件的时间有多长？（）A. 30分钟以下B. 30分钟-1小时C. 1-2小时D. 2小时以上五、其他16. 您认为我园在哪些方面需要改进？（）17. 您对我园的整体满意度如何？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意再次感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快，家庭幸福！幼儿园家长工作部日期：____年____月____日。
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特殊家庭情况与学困生案例评估
一、基本情况
1.家庭年收入：万元。
2.家庭收入的主要来源： A.工薪 B.企业经营 C.种地 D.其他
3.家中是否有不良嗜好人员：，与学生的关系是：
4.你是家庭是否为重组或单亲家庭：
三、家庭教育情况（在您认可的Ａ.Ｂ.Ｃ.Ｄ打“√”，（每小题只能选一项）或填数字即可）
一）教育观念
1. 您认为对孩子教育起作用大小的排列应是（）
A.社会
B.家庭
C. 学校
D.政府
2. 您对孩子关心的重要程度依次是（）
A.身体
B.学业
C.思想品德
D.社会适应能力
3.您认为孩子将来的生存能力主要依靠：
Ａ.学习成绩和专业能力Ｂ.健康的个性Ｃ.会做人
4. 您对孩子的学历期望是：
Ａ.初中毕业Ｂ.中专毕业Ｃ.大专毕业Ｄ.本科以上学历
5. 您对孩子的从业期望是：
Ａ.医生Ｂ. 药师Ｃ. 商人Ｄ.军人Ｅ. 商人Ｆ.随他自己选择 6. 您认为孩子不听话，不好管教的主要原因是：
Ａ.天生的性格，遗传基因的作用Ｂ.学校或老师的原因
Ｃ. 社会环境太差，结交了不好的朋友Ｄ.父母的教育问题
Ｅ.传媒（电视等）的不好作用
7.孩子平时的考试成绩差，你采用的方法是：
Ａ.教育根本不起作用，只能打骂
Ｂ.没办法，由他去吧
Ｃ.还得教育，但很绝望，估计不会有什么结果
Ｄ.慢慢地接受他的心灵，想办法沟通，逐渐解决，办法总会有的
8、您认为与孩子的关系应是：
Ａ. 朋友关系Ｂ.领导与被领导关系
Ｃ.教育与被教育关系Ｄ.孩子长大了，独立了，大家关系平淡
9.您对学校召开的家长会的态度：
Ａ.很希望Ｂ.随学校决定
Ｃ.不想去Ｄ.没有想过，随意自己
10. 您的孩子听话是因为：
Ａ.怕挨打所以听话Ｂ.怕不给钱才听话
Ｃ.很懂事，很随和，大人的话都听
Ｄ.还不会想问题，所以大人怎么说，他就怎么做
二）教育方法
1. 1）孩子升入中学后，为了解孩子的情况，是否主动给老师打过电话
Ａ. 多于2次Ｂ.少于2次Ｃ.从未
2）您给老师主动给老师打电话的原因是
Ａ. 请假Ｂ.孩子违纪了 C.捎东西 D.了解孩子学习3）有没有专程去过学校与老师联系
Ａ.多于1次Ｂ.1次Ｃ.从未
2. 假如有异性同学多次打电话过来
Ａ.不干涉，顺其自然，认为是很正常的事
Ｂ.谎称不在家，然后追问孩子，并劝说或警告
Ｃ.不干涉，通过调侃，聊天等方式委婉地了解情况，示以适当的隐蔽教育
3. 孩子每天的零用钱大约平均为：
Ａ. 1—5元 B.5—10元 C.10—20元 D.20—50元
E.50—100元
F.100元以上
4. 孩子被人欺负时，你如何教育他：
Ａ.让他躲远点，尽量少惹是非
Ｂ.以牙还牙，针锋相对，不能太软弱
Ｃ.找到小孩常常被人欺负的原因，并引导孩子学会对付复杂的生存环境
Ｄ.很生气，骂他没用
5. １）夫妻当着孩子的面吵架：
Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未
２）夫妻对孩子互诉对方的不是，发泄不满：
Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未
6. 您是否经常督促孩子的学习：
Ａ.每天都检查指导Ｂ.有时候检查
Ｃ.有考试才问分数Ｄ.没有问过
7. 今年暑假您与孩子一起出去玩过吗？
Ａ.出省旅游Ｂ.省内旅游Ｃ.到市里玩过Ｄ.没时间一起出去
三）教育现状
1. 你认为当你的孩子遇事需要帮助时（尤其是心理和情绪方面的），首先想到的是：
Ａ.父Ｂ.母Ｃ.老师Ｄ.同学Ｅ.社会上的朋友Ｆ .自己承受2. 您的孩子在家最听谁的话：
Ａ.父Ｂ.母Ｃ.哥哥或姐姐Ｄ.爷爷或舅舅Ｅ.其他
3. 当前，您有无能力指导孩子的学习：
Ａ.完全有能力Ｂ.大部分没问题Ｃ.简单的知识还可以Ｄ.没有能力4.孩子在家时每天和父母很有兴致的交谈：
Ａ. 2小时以上Ｂ.1—2小时Ｃ.1时以下Ｄ.几分钟Ｅ.除了有事要讲，从无主动交谈的兴致
5.父母适机实施教育时，孩子的态度往往是：
Ａ.认同或合作Ｂ.耐心听完Ｃ.很不耐烦Ｄ.避开Ｅ.顶撞
6.您对孩子
Ａ.很有信心Ｂ.基本满意Ｃ.没什么把握Ｄ.很失望Ｅ.绝望
7. 开学以来，每次放假回家孩子在家的学习：
Ａ.很自觉Ｂ.要管才会看看书Ｃ.一直在看电视、手机Ｄ.管不住，总出去玩
8.１）今年内孩子晚上12点以后回家：
Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未
２）在外留宿：
Ａ.多于1次Ｂ.1次Ｃ.从未
9.孩子在花钱方面：
Ａ. 大手大脚，浪费严重Ｂ.一般Ｃ.较节俭
Ｄ.消费很理智，该花的很舍得，不该花的绝对不花
10. １）孩子做家务情况：
Ａ.经常做Ｂ.很少做Ｃ.基本不做
２）孩子自己的房间收拾：
Ａ.完全依靠大人Ｂ.完全孩子收拾Ｃ.都有
11.你对于教育孩子方法的学习主要是：
A.从书上学习
B.从电视上学习
C.从没考虑过
D.听教育人士讲解
四）你知道吗？知道的打“√”，不知道的打“ｘ”
1. 您认为孩子的特长是：
Ａ.文艺方面Ｂ.体育方面Ｃ.交际方面Ｄ.有其它特长Ｅ.没有特长
2. 你认为孩子最适合担任的班干部：
3. 孩子在校内
班级：专业：
班主任（名字）：联系电话：
4.您对孩子最满意，最令你高兴的是：
5. 您认为现在所在学校的最能帮你做的是：
6.您对学校有什么的建议或对您的孩子有什么具体的要求：
１）建议：
２）要求：
非常感谢您认真地完成以上调查，祝您生活愉快！
安阳县第三高级中学。