小学生健康体检表【范本模板】
中小学生健康体检表 2
中小学生健康体检表
学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
湖北省教育厅
监制湖北省卫生厅
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
检查项目
检查日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
形体机能身高cm
体重kg
血压mmHg
医生签名
内科
心肺肝脾
医生签名
口腔龋齿━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━牙周
医生
签名
眼科沙眼
视
力
右
左
医生签名
检查项目
检查日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
外科
头部颈部脊柱胸部四肢皮肤淋巴结医生签名
*检验
结核菌素试验
医生签名
**肝功能谷丙转氨酶（IU/L）
胆红素（umol/L）
检查结论
正常
需复查
项目
病名
主检医生
签名
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
３、“*”小学、初中入学新生必检项目。
“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
中小学生健康体检表
心
肺
肝
脾
血压（mmHg）
肺活量（ml）
医生签名
外科
头部
颈部
胸部
脊柱
四肢
皮肤
淋巴结
医生签名
耳鼻咽喉科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ听力
外耳道与鼓膜
外鼻
嗅觉
扁桃体
医生签名
眼科
眼外观
远视力
右
左
屈光度
右
左
医生签名
口腔科
牙齿
牙周
医生签名
实验室检查
血常规
丙氨酸氨基转移酶
结核分枝杆菌感染检测
医生签名
其他（自选项目）
检查结论
主检医生签名
中小学生健康体检表
（样张）
学校名称：
姓 名：
出生年月：
性 别：
民 族：
家庭住址：
县卫生健康局印制
健 康 体 检 项 目
一、既往史：
疾病名称： 诊断日期：年月日
二、体检项目：
检查项目
检 查 日 期
年
月 日
年
月 日
年
月 日
年
月 日
年
月 日
年
月 日
形态机能
身高（cm）
体重（kg）
腰围（cm）
臀围（cm）
医生签名
学生健康体检表范文(最新)
医师签 名
（0=正常；1=异常；9=需进一步检查）
（0=正常；1=斜颈；9=需进一步检查）
（0=正常；1=鸡胸；2=漏斗胸；3=扁平胸；4=胸廓不 对称；9=需进 一步检查）
（0=正常；1=胸弯型；2=双主弯型；3=腰弯型；4=胸 腰段弯型；9= 需进一步检查）
（0=正常；1=膝内翻；2=膝外翻；3=肘外翻；4=肘内 翻；5=关节畸 形；6=关节活动受限；7=步态异常；9=需进一步检查）
肺
（0=正常；1=呼吸音粗；2=干、湿罗音；9=需进一步
检查）
肝
（0=未触及异常；9=需进一步检查）
脾
（0=未触及异常；9=需进一步检查）
收缩压 （mmHg）
舒张压 （mmHg）
脉搏（次/分） 肺活量（ml）
医师签 名
外科
头部 颈部 胸部
脊柱
四肢
皮肤
淋巴结
口腔科
乳龋 （颗 数） 恒龋 龋 （颗 齿 数） 牙外伤 牙列不齐 颌面部发 育
恒牙未
耳鼻喉科
耳
（0=正常；1=耵聍栓塞；2=外耳道炎；3=中耳炎；4=鼓膜穿孔；
5=听力异常；6=耳前瘘管；7=耳廓畸形；9=需进一步检查）
鼻
（0=正常；1=鼻炎；2=鼻窦炎；3=鼻中隔偏曲；4=鼻息肉；
5=嗅觉异常；6=需进一步检查）
扁桃体
（0=正常；1=Ⅰ度肿大；2=Ⅱ度肿大；3=Ⅲ度肿大；4=扁桃体切 除
填表说明
一、填写要求 （一）《山东省学生健康体检表》（以下简称体检表）应使用 A4 纸印刷、装订，每生每年一份, 义务教育阶段和高中阶段可共用“封面及填表说明”分别装订成册。 （二）体检编号由学校根据年级班级统一编制。 （三）体检医师应认真询问学生的过敏史、预防接种史、既往病史并做好记录。 （四）体检表要按照医学文书的要求填写，使用黑色签字笔，字体清晰，不得涂改，医师检查完 毕应签写全名。 （五）体检表按照一学年体检一次进行填写，除每年度一次的视力检查，其余视力检查可由学校 在体检表内记录。 （六）各地根据文件要求和当地实际增加的项目应填写在体检表“新增”中的空栏处。 （七）实验室检查项目应将化验单粘贴在体检表上。 二、其他要求 （一）学校应妥善保管体检表，并将此作为学生档案的一部分，在学生转学及升学时将 体检表转入新校。 （二）学校及体检机构要对学生个体体检情况予以保密，未经学生及家长同意，不得公布。 （三）体检结果录入系统时，数值类项目应按照体检表中实际值录入；疾病类项目根据体检表中 结论项对应打“√”。 （四）对体检中发现阳性体征或疾病的学生，学校应以书面/电子形式告知学生或家长，并做好 登记和随访。 三、微信扫描体检表首页二维码可注册查询学生健康体检信息。
小学生健康体检表格
2 照
片
裸眼视力眼
科
眼病
血压
内心
科
肝
身高
发育情况
脊柱四肢
泌尿外
普外
皮
肤皮肤
科
耳
听力
鼻
检
嗅觉
查
口唇腭
腔
科牙齿
胸部透视
实验室检查
优选文档学
学校班级
号
姓
性别年龄监护人
名
既往病史（此栏由班主任如实填写）
病史标志□（1 无， 0
有）
右□. □左□．□
检查者：
沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1无，0有）
□（1 正常， 2 其他）肺□（ 1 正常， 2 其他）
检查者：
肝□厘米，性质□（1 正常，脾脾□厘米，性质□（1正常， 2
2 其他）其他）
□□□ 厘米体重□□□ 千克
□（1 良，2 中，3差）头面部□（ 1 正常， 2 其他）
□（1 正常， 2 其他）颈部□（ 1 正常， 2 其他）检查者：
□（1 正常， 2 其他）骨科□（ 1 正常， 2 其他）
□（ 1 正常， 3 其他）淋奉迎
□（1 正常， 2 其他）其他检查者：
左耳□（1 正常， 2 其他）右耳□（1 正常， 2 其他）
检查者：
□（1 正常， 2 愚痴）其他
□（1 正常， 2 其他）可否口吃□（1 否， 2 是）检查者：
齿缺失
（+）□（1正常， 2 其他）其他检查者：
结核菌素试验：
肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红
素（）
检查者：
.
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优选文档
健康体检表
.
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小学生健康体检表模版
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉
□（1正常,2迟钝）
其它
口腔科
唇腭
□（1正常，ห้องสมุดไป่ตู้其它)
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
齿缺失（+)□(1正常,2其它）
其它
脾
脾□厘米，性质□(1正常，2其它）
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者：
发育情况
□(1良，2中,3差）
头面部
□（1正常,2其它)
脊柱四肢
□（1正常，2其它)
颈部
□（1正常，2其它)
泌尿外
□（1正常，2其它)
骨科
□(1正常，2其它）
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者:
编号【】
棠树乡中心幼儿园健康体检表
照
片
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□（1无,0有）
既往病史（此栏由班主任如实填写）
眼
科
裸眼视力
右□.□左□．□
检查者：
眼病
沙眼□（1无,0有）
结膜炎□（1无，0有）
内
科
血压
检查者:
心
□（1正常,2其它)
肺
□（1正常,2其它)
肝
肝□厘米，性质□(1正常，2其它)
中重点小学生健康体检表
精心整理 精心整理 中小学生健康体检表
学校名称： 年级 班级 姓名： 性别 民族学号 出生日期 年 月 日 入学日期 年 月 日 既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病 □地方病□过敏史□其它
检查项目 检 查 日 期 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 形 体 机 能
身高cm
体重kg
血压 mmHg
医生签名
内 科 心
肺 肝 脾 医生签名
口 腔 龋齿 ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ 精心整理 精心整理 牙周 医生签名
眼 科
沙眼 视力
右
左 医生签名
检查项目 检 查 日 期 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日
外 科
头部 颈部 脊柱 胸部 四肢 皮肤 淋巴结 医生签名 *检 验
结核菌 素试验
医生签名 **肝功能
谷丙转氨酶（IU/L） 胆红素（umol/L） 检 查 正常 精心整理 精心整理 结 论 需复查 项目
病名
主检医生 签名 注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”， 地方病、过敏史、“其它”写上病名。 ２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
新生入学和教职员工常规体检
结核病检查方案 一、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。 二、高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。 三、大学入学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。 四、教职员工健康体检中应包括胸部X光片检查。 对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。
儿童健康体检表
儿童健康检查表
姓名
性别年龄出生年月
既往病史
1.先天性心脏病（）
2.癫痫（）
3.高热惊厥（）
4.哮喘（）
5.其他（）
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查体重kg 评价身长（高）cm 评价皮肤眼
左
视力
左
耳
左口
腔
牙齿数右右右龋齿数
头颅胸廓脊柱四肢咽部
心肺
肝脾外生殖器其他
辅
助检查血常规肝功能微量元素
检查结果
医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
THANKS !!!
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小学生健康体检表
2 照片裸眼视力眼科眼病血压内心科肝身高发育情况脊柱四肢泌尿外普外皮肤皮肤科耳听力鼻检嗅觉查口唇腭腔科牙齿胸部透视实验室检查健康体检表学学校班级号姓性别年龄监护人名既往病史（此栏由班主任如实填写）病史标志□（1 无， 0有）右□. □左□．□检查者：沙眼□（1 无，0 有）结膜炎□（1 无，0 有）□（1 正常， 2 其它）肺□（ 1 正常， 2 其它）检查者：肝□厘米，性质□（1 正常，脾脾□厘米，性质□（1 正常， 22 其它）其它）□□□ 厘米体重□□□ 千克□（1 良，2 中，3差）头面部□（ 1 正常， 2 其它）□（1 正常， 2 其它）颈部□（ 1 正常， 2 其它）检查者：□（1 正常， 2 其它）骨科□（ 1 正常， 2 其它）□（ 1 正常， 3 其它）淋巴结□（1 正常， 2 其它）其它检查者：左耳□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常， 2 其它）检查者：□（1 正常， 2 迟钝）其它□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2 是）检查者：齿缺失（）□（1正常， 2 其它）其它检查者：结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：专业资料学习资料教育培训考试建筑装潢资料。
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□□□厘米
体重
□□□千克检查者：ຫໍສະໝຸດ 发育情况□（1良,2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□(1正常,2其它）
骨科
□(1正常,2其它）
普外
□(1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它）
右耳□（1正常，2其它)
检查者：
嗅觉
□（1正常,2迟钝）
其它
口腔科
唇腭
□（1正常，2其它)
是否口吃□（1否，2是)
检查者：
牙齿
齿缺失（+）□（1正常，2其它）
其它
胸部透视
检查者：
实验室检查
结核菌素试验：
肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）
检查者：
健康体检表
2照
片
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□(1无，0有）
既往病史（此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□。□左□．□
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无,0有）
内
科
血压
检查者:
心
□（1正常，2其它)
肺
□（1正常,2其它）
肝
肝□厘米，性质□（1正常，2其它）
脾
脾□厘米，性质□（1正常,2其它）