广州市城镇职工基本医疗保险讲解
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会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位） 及其在职职工和退休人员（以下统称参保人员）。 ? 二、参保方式 ? 1、具有本市城镇户口的职工必须参加，非本市户 籍的职工可以整体按此办法参加医疗保险。 ? 2、生产流动性较大的用人单位及其职工，应当按 相对集中的方式参加所在统筹地区的基本医疗保 险。
? 三、医疗保险费的来源
? 由用人单位按照《广州市灵活就业人员医疗保险试行办法》为非本 市户籍职工办理参加医疗保险的，其缴费基数为上年度本市职工月 平均工资，缴费比例为4%。目前每月交纳3349*4%=133.96元由用人 单位承担。
? （三）按办法三缴纳
? 参保缴费标准：由用人单位以上年度本市单位职工月平均工资为基 数，按每人每月1.2％的标准（ 3349*1.2%=40.元 ）为其外来从业 人员缴纳基本医疗保险费。外来从业人员个人不缴费。用人单位应 当同时按《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定为其外来 从业人员缴纳重大疾病医疗补助金。
? （二）住院基本医疗费用统筹基金的起付标准 ? 每次住院按以下标准确定： ? 1、在职职工
一级医院500元；二级医院1000元；三级医院2000元。 ? 2、退休人员： ? 一级医院500×0.7＝350元；二级医院1000×0.7＝700元；三级
医院2000×0.7＝1400元。 ? （三）门诊特定项目基本医疗费用统筹基金起付标准 ? 1、在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治Βιβλιοθήκη Baidu。在职
广州市职工基本医疗保险试简介
1 《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（办法一） 2 《广州市灵活就业人员医疗保险试行办法》（办法二） 3《非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险有关问题
的通知》（征求意见稿）（办法三） 4 《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行
办法》（征求意见稿）
? 一、参保范围 ? 本市行政区域内企业、事业单位、国家机关、社
? 市、区、县级市劳动保障行政部门的社会保险经 办机构具体办理医疗保险事务。
c ? 五、医疗保险费的征缴及缴纳基数
? 在职职工的缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资、薪 金税项的月平均数。本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项 月平均数超过上年度本市职工月平均工资 ３００％ （3349*300%=10047 元）的，超过部分不计入缴费基数；低于上 年度本市职工月平均工资６０％（3349*60%=2009.4元）的，以 上年度本市职工月平均工资的６０％为缴费基数。用人单位的缴 费基数为本单位在职职工缴费基数之和。
至少3349×3%×60%= 60.28元/月) ? （2）满３５周岁至４５周岁以下为２％； (共4%约 为133.96元，
至少80.38元/月) ? （3）满４５周岁至退休前为２．８％；(共4.8% 约为150.71元，
至少90.42元/月) ? （4）退休人员为５．１％。(共5.1%为3349×5.1%=170.8元/月) ? 个人医疗帐户划入基数：在职职工为本年度本人基本医疗保险
? 六、统筹基金和个人医疗帐户 ? 用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费，以及纳入当年划拨
的过渡性基本医疗保险金，由社会保险经办机构建立统筹基金和 个人医疗帐户，按照统帐的支付范围分别核算，不得互相挤占。 （一） 当年统筹基金由下列各项构成： 1、用人单位缴纳的基本医疗保险费和当年划拨的过渡性基本医 疗保险金，按规定划入个人医疗帐户的部分除外； 2、统筹基金的结余及利息； 3、按规定收取的滞纳金； 4、政府资助金； 5、其他合法收入。
职工为2000元；退休人员７％现为1400元。 ? 2、在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治
疗。在职职工为500元；退休人员７％现为350元。 ? 3、其它门诊特定项目不设起付线。
? （四）门诊医疗费 ? 1、门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用由个人医疗帐户支付； ? 2、门诊特定项目医疗费 门诊特定项目包括下列范围： ? （1）在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗； ? （2）在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的
月缴费基数，退休人员为上年度本市职工月平均工资。
? 3、个人医疗帐户的利息等合法收入。
? 4、按每人每年１００元的标准，划入个人医疗帐 户基础金。
? 参保人员死亡后，个人医疗帐户余额划入其继承 人的个人医疗帐户；继承人未参加基本医疗保险的， 个人医疗帐户余额可以一次性支付给继承人；没有继 承人的，个人医疗帐户余额纳入基本医疗保险统筹基 金。
? （一）按办法一缴费
? 1、在职职工个人应当按其缴费基数的 ２％(3349*2%=66.98 元， 最少66.98×0.6=40.19元)缴纳基本医疗保险费；
? 2、用人单位应当按其缴费基数的 ８％(3349*8%=267.68 元最少 267.68×60％＝160.6元)缴纳基本医疗保险费。
? （二）按办法二缴费
? （二） 参保人员个人医疗帐户由下列各项构成： ? 1、在职职工个人缴费的全部（缴费工资的 2%）； ? 2、从用人单位缴纳的基本医疗保险费中，根据 参保人的年龄
按规定比例及基数划入该参保人员个人医疗帐户的部分； ? 个人医疗帐户划入比例为： ? （1）３５周岁以下为１％； (共3% 3349×3%=100.47元/月，
? 基本医疗保险费主要应当由用人单位和职工双方 共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐 户相结合；逐步形成多层次的医疗保障体系。
? 四、医疗保险实施的管理部门
?
广州市劳动保障行政部门主管本市社会医疗保
险工作，负责有关政策的组织实施。
? 区、县级市劳动保障行政部门依职权负责辖区内 医疗保险的管理和服务工作。
? 七、医疗保险基本待遇 ? （一）医疗保险金支付的范围 ? 基本医疗保险基金支付参保人员的医疗费用（ 注意不是全额
支付），应当符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗 服务设施范围和支付标准及基本医疗保险的其他规定。 ? 基本医疗保险用药、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支 付标准根据国家、省的规定另行公布。 ? 统筹基金按比例支付起付标准以上、最高限额以下住院、门 诊特定项目的基本医疗费用、指定慢性病门诊医疗药费、其他经 市政府批准增设的疾病或者治疗项目。
? 三、医疗保险费的来源
? 由用人单位按照《广州市灵活就业人员医疗保险试行办法》为非本 市户籍职工办理参加医疗保险的，其缴费基数为上年度本市职工月 平均工资，缴费比例为4%。目前每月交纳3349*4%=133.96元由用人 单位承担。
? （三）按办法三缴纳
? 参保缴费标准：由用人单位以上年度本市单位职工月平均工资为基 数，按每人每月1.2％的标准（ 3349*1.2%=40.元 ）为其外来从业 人员缴纳基本医疗保险费。外来从业人员个人不缴费。用人单位应 当同时按《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定为其外来 从业人员缴纳重大疾病医疗补助金。
? （二）住院基本医疗费用统筹基金的起付标准 ? 每次住院按以下标准确定： ? 1、在职职工
一级医院500元；二级医院1000元；三级医院2000元。 ? 2、退休人员： ? 一级医院500×0.7＝350元；二级医院1000×0.7＝700元；三级
医院2000×0.7＝1400元。 ? （三）门诊特定项目基本医疗费用统筹基金起付标准 ? 1、在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治Βιβλιοθήκη Baidu。在职
广州市职工基本医疗保险试简介
1 《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（办法一） 2 《广州市灵活就业人员医疗保险试行办法》（办法二） 3《非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险有关问题
的通知》（征求意见稿）（办法三） 4 《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行
办法》（征求意见稿）
? 一、参保范围 ? 本市行政区域内企业、事业单位、国家机关、社
? 市、区、县级市劳动保障行政部门的社会保险经 办机构具体办理医疗保险事务。
c ? 五、医疗保险费的征缴及缴纳基数
? 在职职工的缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资、薪 金税项的月平均数。本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项 月平均数超过上年度本市职工月平均工资 ３００％ （3349*300%=10047 元）的，超过部分不计入缴费基数；低于上 年度本市职工月平均工资６０％（3349*60%=2009.4元）的，以 上年度本市职工月平均工资的６０％为缴费基数。用人单位的缴 费基数为本单位在职职工缴费基数之和。
至少3349×3%×60%= 60.28元/月) ? （2）满３５周岁至４５周岁以下为２％； (共4%约 为133.96元，
至少80.38元/月) ? （3）满４５周岁至退休前为２．８％；(共4.8% 约为150.71元，
至少90.42元/月) ? （4）退休人员为５．１％。(共5.1%为3349×5.1%=170.8元/月) ? 个人医疗帐户划入基数：在职职工为本年度本人基本医疗保险
? 六、统筹基金和个人医疗帐户 ? 用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费，以及纳入当年划拨
的过渡性基本医疗保险金，由社会保险经办机构建立统筹基金和 个人医疗帐户，按照统帐的支付范围分别核算，不得互相挤占。 （一） 当年统筹基金由下列各项构成： 1、用人单位缴纳的基本医疗保险费和当年划拨的过渡性基本医 疗保险金，按规定划入个人医疗帐户的部分除外； 2、统筹基金的结余及利息； 3、按规定收取的滞纳金； 4、政府资助金； 5、其他合法收入。
职工为2000元；退休人员７％现为1400元。 ? 2、在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治
疗。在职职工为500元；退休人员７％现为350元。 ? 3、其它门诊特定项目不设起付线。
? （四）门诊医疗费 ? 1、门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用由个人医疗帐户支付； ? 2、门诊特定项目医疗费 门诊特定项目包括下列范围： ? （1）在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗； ? （2）在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的
月缴费基数，退休人员为上年度本市职工月平均工资。
? 3、个人医疗帐户的利息等合法收入。
? 4、按每人每年１００元的标准，划入个人医疗帐 户基础金。
? 参保人员死亡后，个人医疗帐户余额划入其继承 人的个人医疗帐户；继承人未参加基本医疗保险的， 个人医疗帐户余额可以一次性支付给继承人；没有继 承人的，个人医疗帐户余额纳入基本医疗保险统筹基 金。
? （一）按办法一缴费
? 1、在职职工个人应当按其缴费基数的 ２％(3349*2%=66.98 元， 最少66.98×0.6=40.19元)缴纳基本医疗保险费；
? 2、用人单位应当按其缴费基数的 ８％(3349*8%=267.68 元最少 267.68×60％＝160.6元)缴纳基本医疗保险费。
? （二）按办法二缴费
? （二） 参保人员个人医疗帐户由下列各项构成： ? 1、在职职工个人缴费的全部（缴费工资的 2%）； ? 2、从用人单位缴纳的基本医疗保险费中，根据 参保人的年龄
按规定比例及基数划入该参保人员个人医疗帐户的部分； ? 个人医疗帐户划入比例为： ? （1）３５周岁以下为１％； (共3% 3349×3%=100.47元/月，
? 基本医疗保险费主要应当由用人单位和职工双方 共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐 户相结合；逐步形成多层次的医疗保障体系。
? 四、医疗保险实施的管理部门
?
广州市劳动保障行政部门主管本市社会医疗保
险工作，负责有关政策的组织实施。
? 区、县级市劳动保障行政部门依职权负责辖区内 医疗保险的管理和服务工作。
? 七、医疗保险基本待遇 ? （一）医疗保险金支付的范围 ? 基本医疗保险基金支付参保人员的医疗费用（ 注意不是全额
支付），应当符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗 服务设施范围和支付标准及基本医疗保险的其他规定。 ? 基本医疗保险用药、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支 付标准根据国家、省的规定另行公布。 ? 统筹基金按比例支付起付标准以上、最高限额以下住院、门 诊特定项目的基本医疗费用、指定慢性病门诊医疗药费、其他经 市政府批准增设的疾病或者治疗项目。