微量血糖监测--周三讲课分析
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血糖监测及注意事项 ppt课件
血糖监测及注意事项
正确采血方法 血液自然流出法最接近实验室测得的血糖值，
而按摩、挤压法误差较大。根据不同的血糖仪采取 合适的血量，血量太多会导致测试结果偏高，如果 血量不够第2次挤血会导致测试结果偏低。
血糖监测及注意事项
➢用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血笔在指
尖一侧刺破皮肤。
➢ 为让疼痛降低到最轻的程度，应该在手指侧面采
血糖监测及注意事项
1. 对准备扎针的手指部位从指根到指间按摩5-6次， 以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏 水平，以更好的充血。
2. 像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。 3. 用橡皮筋扎住要测手指的中间指节，以让指尖充
血。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。
血糖监测及注意事项
正确消毒方法 用75%乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干
(7)长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不利，影 响血糖；
(8)饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。
血糖监测及注意事项
1. 疾病因素 ① 当红细胞比容(HCT)处于35 ~55%时,血糖检测值
是可靠的,但HCT降低可致血糖检测值偏高。因此, 当HCT< 35%时应采静脉血测定血糖。 ② 患者血胆红素值≥171 μmol/L、正在做血液透析 治疗及显著高脂血症时都会影响毛细血管血糖值, 当患者吸氧治疗时会使结果偏低。
血糖监测及注意事项
✓ 用物准备
血糖仪，血糖试纸，酒精，棉签
✓ 检查血糖仪是否正常 ✓ 检查血糖试纸是否有效及匹配
血糖监测及注意事项
血糖监测及注意事项
血糖监测及注意事项
✓在开始使用新的一瓶试纸时需要调整血糖仪上
的编码，在测试之前先确定血糖仪的编码与试 纸瓶上的编码一致。
血糖监测的意义课件
12
糖尿病的自然病程:
糖尿病发病前阶段（糖耐量受损阶段）。可长达10年左右。现 象: 胰岛B细胞合成、分泌胰岛素的功能出现障碍及胰岛素抵 抗出现。可能的症状: 血脂异常、葡萄糖调节异常、高胰岛 素血症及腹部肥胖。
糖尿病期。空腹和餐后血糖达到了糖尿病的诊断标准。 糖尿病慢性并发症期。主要是微血管和大血管病变。微血管是
运动治疗
五驾马车
血糖 监测
药物治疗
心理教育
5
正常人动态血糖图谱
6
糖耐量减低患者动态血糖图 谱
7
糖尿病患者动态血糖图谱
8
几个问题
糖尿病人的血糖波动几乎毫无规律。 高峰数值和测量数值相差甚远 几乎每一分钟都在波动之中。 血糖波动的剧烈说明胰岛素分泌处于非常混
乱的状态。
9
高血糖的危害
血糖高不可怕, 可怕的是并发症。 我就是血糖高点, 没其他问题。
32
糖尿病患者的保命三部曲
监测血糖波动
控制血糖波动
避免并发症
33
远离并发症，战胜糖尿病 健康之路与你在一起！
34
以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/ 黎明现象），及时调整药物。 发现夜半无症状低血糖的重要时点。
22
随机血糖
除以上指定监测时间外的任意时间血糖 意义: 随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临
时调整治疗的依据。 很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常
敏感。比如: 旅游、生病、情绪变化、吃特 殊食品、劳累、月经期、运动。 任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L
高血糖的危害: 长期高血糖状态对人体有一定 的毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症 的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的损伤最大。
10
糖尿病的自然病程:
糖尿病发病前阶段（糖耐量受损阶段）。可长达10年左右。现 象: 胰岛B细胞合成、分泌胰岛素的功能出现障碍及胰岛素抵 抗出现。可能的症状: 血脂异常、葡萄糖调节异常、高胰岛 素血症及腹部肥胖。
糖尿病期。空腹和餐后血糖达到了糖尿病的诊断标准。 糖尿病慢性并发症期。主要是微血管和大血管病变。微血管是
运动治疗
五驾马车
血糖 监测
药物治疗
心理教育
5
正常人动态血糖图谱
6
糖耐量减低患者动态血糖图 谱
7
糖尿病患者动态血糖图谱
8
几个问题
糖尿病人的血糖波动几乎毫无规律。 高峰数值和测量数值相差甚远 几乎每一分钟都在波动之中。 血糖波动的剧烈说明胰岛素分泌处于非常混
乱的状态。
9
高血糖的危害
血糖高不可怕, 可怕的是并发症。 我就是血糖高点, 没其他问题。
32
糖尿病患者的保命三部曲
监测血糖波动
控制血糖波动
避免并发症
33
远离并发症，战胜糖尿病 健康之路与你在一起！
34
以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/ 黎明现象），及时调整药物。 发现夜半无症状低血糖的重要时点。
22
随机血糖
除以上指定监测时间外的任意时间血糖 意义: 随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临
时调整治疗的依据。 很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常
敏感。比如: 旅游、生病、情绪变化、吃特 殊食品、劳累、月经期、运动。 任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L
高血糖的危害: 长期高血糖状态对人体有一定 的毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症 的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的损伤最大。
10
糖尿病血糖监测医学课件
<4.5
高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C, mmol/L) 男性
>1.0
女性
>1.3
甘油三酯 (TG, mmol/L)
<1.7
低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C, mmol/L) 未合并冠心病
<2.6
合并冠心病
<1.8
体质指数 (BMI，kg/m2)
<24.0
尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)
心理健康
预防 并发症
本次课程内容介绍
Aห้องสมุดไป่ตู้
B
C
监测有用吗？
糖尿病不是坚持治疗就可以了吗？ 监测有什么用呢？
老王患糖尿病多年，每次随访医生总会提醒：日常的自我血糖监测一定要规律，并且要定期到医院做一些项目检测！
自我血糖监测的好处
评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)
规律综合监测，生活更安心
交替监测
每天测一餐的餐前餐后血糖，早、午、晚交替进行
在获取充分的血糖数据并采取 相应治疗措施后
餐时配对
每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖
为了解饮食和相关治疗措施对 血糖的影响
多 少
互动问答
平时监测血糖只测空腹血糖可以吗？ 餐前血糖测过了，餐后血糖是不是就不用测了？
规律的监测可以： 实时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情
研究表明1： 坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降
糖友需定期到医院检测的项目
高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C, mmol/L) 男性
>1.0
女性
>1.3
甘油三酯 (TG, mmol/L)
<1.7
低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C, mmol/L) 未合并冠心病
<2.6
合并冠心病
<1.8
体质指数 (BMI，kg/m2)
<24.0
尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)
心理健康
预防 并发症
本次课程内容介绍
Aห้องสมุดไป่ตู้
B
C
监测有用吗？
糖尿病不是坚持治疗就可以了吗？ 监测有什么用呢？
老王患糖尿病多年，每次随访医生总会提醒：日常的自我血糖监测一定要规律，并且要定期到医院做一些项目检测！
自我血糖监测的好处
评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)
规律综合监测，生活更安心
交替监测
每天测一餐的餐前餐后血糖，早、午、晚交替进行
在获取充分的血糖数据并采取 相应治疗措施后
餐时配对
每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖
为了解饮食和相关治疗措施对 血糖的影响
多 少
互动问答
平时监测血糖只测空腹血糖可以吗？ 餐前血糖测过了，餐后血糖是不是就不用测了？
规律的监测可以： 实时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情
研究表明1： 坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降
糖友需定期到医院检测的项目
微量血糖的测定-PPT课件
微量血糖的测定
主讲人：汪晓岚
血糖监测的临床意义
• 血糖：血液中所含的葡萄糖 • 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情 况的主要指标
血糖
正常人： • 空腹： 3.6～.1mmol • 餐后2小时：≤7.8mmol/l
糖尿病： • 空腹：大于7mmol/L • 餐后2小时：大于11.1mmol/L • 症状（三多一少）
谢 谢！
血糖异常：
高血糖：高糖饮食、注射葡萄糖、交感神经兴奋
生理性
低血糖：饥饿或剧烈运动、注射胰岛素过量。
糖尿病：胰岛素绝对或相对不足
病理性 高血糖
抗胰岛素的激素分泌过多：甲亢、腺垂体功能亢进 胰岛α - 细胞瘤等
颅内压增高：如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等刺激血糖中枢
脱水：如呕吐、腹泻和高热等
胰岛素分泌过多：胰岛β 细胞增生或胰岛β 细胞瘤 病理性 低血糖 抗胰岛素的激素分泌不足：腺垂体功能减退、肾 上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退 严重肝病患者：肝贮存糖原及糖异生功能低下
采血方法要正确： 选择无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管 丰富，而神经末梢分布较少。
8、棉签按压针眼部位1-5分钟
9、取出试纸，关闭仪器，再核对 10、整理床单位，整理用物 11、记录
糖尿病应遵循的原则：
“五驾马车”综合治疗 血糖监测治疗只是糖尿病综合治疗的一 个方面。 糖尿病的治疗提倡综合治疗，即包括 糖尿病教育、控制饮食、运动和药物治疗。
血糖检测仪
• • • • 测量血糖的仪器：方便、快速、安全 只适合日常检测 不能作为准确诊断糖尿病的工具 应进行及时校准和常规质控
葡萄糖氧化酶电极测量
原理： 通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反 应产生的电流量测量血糖 强调： 不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。 碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应, 使测量结果产生误差。
主讲人：汪晓岚
血糖监测的临床意义
• 血糖：血液中所含的葡萄糖 • 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情 况的主要指标
血糖
正常人： • 空腹： 3.6～.1mmol • 餐后2小时：≤7.8mmol/l
糖尿病： • 空腹：大于7mmol/L • 餐后2小时：大于11.1mmol/L • 症状（三多一少）
谢 谢！
血糖异常：
高血糖：高糖饮食、注射葡萄糖、交感神经兴奋
生理性
低血糖：饥饿或剧烈运动、注射胰岛素过量。
糖尿病：胰岛素绝对或相对不足
病理性 高血糖
抗胰岛素的激素分泌过多：甲亢、腺垂体功能亢进 胰岛α - 细胞瘤等
颅内压增高：如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等刺激血糖中枢
脱水：如呕吐、腹泻和高热等
胰岛素分泌过多：胰岛β 细胞增生或胰岛β 细胞瘤 病理性 低血糖 抗胰岛素的激素分泌不足：腺垂体功能减退、肾 上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退 严重肝病患者：肝贮存糖原及糖异生功能低下
采血方法要正确： 选择无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管 丰富，而神经末梢分布较少。
8、棉签按压针眼部位1-5分钟
9、取出试纸，关闭仪器，再核对 10、整理床单位，整理用物 11、记录
糖尿病应遵循的原则：
“五驾马车”综合治疗 血糖监测治疗只是糖尿病综合治疗的一 个方面。 糖尿病的治疗提倡综合治疗，即包括 糖尿病教育、控制饮食、运动和药物治疗。
血糖检测仪
• • • • 测量血糖的仪器：方便、快速、安全 只适合日常检测 不能作为准确诊断糖尿病的工具 应进行及时校准和常规质控
葡萄糖氧化酶电极测量
原理： 通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反 应产生的电流量测量血糖 强调： 不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。 碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应, 使测量结果产生误差。
血糖监测及注意事项课件ppt
影响血糖检测准确性的因素
✓ 4.血糖的影响因素 用75%乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干燥后再取血操作。
采血宜选择手指端的两侧，因为末梢神经较少；
血糖紊乱的危害
✓ 5.血糖检测准确性的影响因素 根据手指末端表皮厚度来调节采血针的进针强度，一般以自动取血笔刺入2~3 mm为宜，刺入过深可加重疼痛。
将采血针紧靠在手指侧面，有助于减少疼痛。
血糖紊乱的危害
➢高血糖的危害
长期高血糖状态对人体有一定的毒性，称为慢性 高血糖毒性，是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心 脑血管的损伤最大。
血糖紊乱的危害
➢低血糖的危害 ➢ 对神经系统和大脑神经损害尤其严重； ➢急性低血糖症状昏厥、出汗、心悸、无力等； ➢慢性低血糖症状以脑部缺氧为主的一系列症状，
血糖监测及注意事项
血糖监测及注意事项
内容简介
✓ 1.血糖的定义 最好让血液自然流出，不可在采血局部用力挤压，否则可将组织液挤出，影响血糖结果的准确性。
①维生素C是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原，使测定结果偏低；
血糖紊乱的危害 空腹血糖浓度超过 6.
✓ 2.血糖紊乱的危害（监测意义）
部用力挤压，否则可将组织液挤出，影响血糖结果 进 针 注 意 事 项
肥胖者腹部皮肤采血所得血糖值与指尖及静脉血糖差异显著；
的准确性。
进针采血
正确采血方法 血液自然流出法最接近实验室测得的血糖值，
而按摩、挤压法误差较大。根据不同的血糖仪采取 合适的血量，血量太多会导致测试结果偏高，如果 血量不够第2次挤血会导致测试结果偏低。
血糖监测的步骤
✓ 操作步骤 对准备扎针的手指部位从指根到指间按摩56次，以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏水平，以更好的充血。
血糖监测.ppt
血糖监测
内分泌科
冯宁
精选版课件ppt
1
控制血糖的六驾马车 ：
饮食 运动 药物 血糖监测 健康教育 手术治疗
精选版课件ppt
2
血糖监测的意义：
评价治疗效果，指导治疗方案 防治低血糖
精选版课件ppt
3
血糖监测的方法：
实验室检测
电脑血糖快速测定
动态血糖连续测定
精选版课件ppt
4
电脑血糖快速测定方法：
精选版课件ppt
21
糖尿病治疗不达标的危害：
牙周脓肿 肺结核 肾病
脑梗塞、脑出血 白内障，视网膜 病变 心肌梗塞、心绞 痛、高血压 便秘、腹泻
麻木、神经痛
感染 坏疽、截肢
精选版课件ppt
22
低 血 糖 的 症 状（1）
最早出现的症状： 自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面
色苍白、四肢冰冷、麻木和无力
精选版课件ppt
15
测试血糖
第二步 使用采血针采集血样。血样量不得少于 0.5微升，以保证填满反应区。当滴血 符号显示在屏幕上时，将血滴轻触试纸 顶部吸血区的狭小通道，直至仪器发出 "哔"的响声
精选版课件ppt
16
测试血糖
第三步 在血糖仪从5 秒到1 秒之间倒计时后， 将会出现带日期和时间的测试结果。测 试结果将会自动储存到储存器中。试纸 从血糖仪上取下，3 秒钟之后，血糖仪 将自动关闭
显大于后者。有条件的患者，可用
牛奶或豆浆代替稀饭。
精选版课件ppt
31
烹饪方法清淡化
烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖
油盐少放点儿，口味清淡点儿
每日吃盐最好不超过6克
油炸油腻食品精选不版课件适ppt 合您
内分泌科
冯宁
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1
控制血糖的六驾马车 ：
饮食 运动 药物 血糖监测 健康教育 手术治疗
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2
血糖监测的意义：
评价治疗效果，指导治疗方案 防治低血糖
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3
血糖监测的方法：
实验室检测
电脑血糖快速测定
动态血糖连续测定
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4
电脑血糖快速测定方法：
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21
糖尿病治疗不达标的危害：
牙周脓肿 肺结核 肾病
脑梗塞、脑出血 白内障，视网膜 病变 心肌梗塞、心绞 痛、高血压 便秘、腹泻
麻木、神经痛
感染 坏疽、截肢
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22
低 血 糖 的 症 状（1）
最早出现的症状： 自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面
色苍白、四肢冰冷、麻木和无力
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15
测试血糖
第二步 使用采血针采集血样。血样量不得少于 0.5微升，以保证填满反应区。当滴血 符号显示在屏幕上时，将血滴轻触试纸 顶部吸血区的狭小通道，直至仪器发出 "哔"的响声
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16
测试血糖
第三步 在血糖仪从5 秒到1 秒之间倒计时后， 将会出现带日期和时间的测试结果。测 试结果将会自动储存到储存器中。试纸 从血糖仪上取下，3 秒钟之后，血糖仪 将自动关闭
显大于后者。有条件的患者，可用
牛奶或豆浆代替稀饭。
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31
烹饪方法清淡化
烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖
油盐少放点儿，口味清淡点儿
每日吃盐最好不超过6克
油炸油腻食品精选不版课件适ppt 合您
微量血糖测定ppt课件
餐后2小时应从吃第一口饭开始计时，而不是从吃 完饭开始算起，测定前必须和平时一样吃药或打 针，吃饭的质与量也要和平时一样
餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗 和药物治疗的综合疗效
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
不同时段血糖监测的意义 睡前血糖：是为了指导夜间用药或注射胰岛素
剂量，避免夜间发生低血糖
睡前血糖要在晚上10点左右测量
空腹血糖反映患者前一天 晚上所用药物对整个夜间 乃至次日清晨血糖的控制 情况
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8
不同时段血糖监测的意义 餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖
测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注 射胰岛素(或口服药)的量
餐前血糖建议在餐前半小时左右测量
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9
不同时段血糖监测的意义
餐后血糖：指餐后2小时血糖
伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、 心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血 糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次 血糖
精选编辑ppt
15
各种血糖仪
精选编辑ppt
16
操作流程
1、核对医嘱。 2、准备工作所需品：血糖仪，血糖试纸，一次性采血针，治疗车等。 3、医务人员洗手、戴口罩。 4、核对病人姓名，对病人解释操作过程。 5、核对试纸批号有效期。 6、帮助病人准备采血部位。 7、测量血糖并记录结果。 8、处理废弃物。
精选编辑ppt
11
不同时段血糖监测的意义
随机血糖：是指一天
当中的任意时间而无论上 次进餐的时间及食物摄取 量
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12
如何选择血糖的监测时间
餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是 首先要关注的，有低血糖风险者、老年人、血糖 控制较好者也应测定餐前血糖
餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗 和药物治疗的综合疗效
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
不同时段血糖监测的意义 睡前血糖：是为了指导夜间用药或注射胰岛素
剂量，避免夜间发生低血糖
睡前血糖要在晚上10点左右测量
空腹血糖反映患者前一天 晚上所用药物对整个夜间 乃至次日清晨血糖的控制 情况
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8
不同时段血糖监测的意义 餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖
测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注 射胰岛素(或口服药)的量
餐前血糖建议在餐前半小时左右测量
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9
不同时段血糖监测的意义
餐后血糖：指餐后2小时血糖
伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、 心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血 糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次 血糖
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15
各种血糖仪
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16
操作流程
1、核对医嘱。 2、准备工作所需品：血糖仪，血糖试纸，一次性采血针，治疗车等。 3、医务人员洗手、戴口罩。 4、核对病人姓名，对病人解释操作过程。 5、核对试纸批号有效期。 6、帮助病人准备采血部位。 7、测量血糖并记录结果。 8、处理废弃物。
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11
不同时段血糖监测的意义
随机血糖：是指一天
当中的任意时间而无论上 次进餐的时间及食物摄取 量
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12
如何选择血糖的监测时间
餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是 首先要关注的，有低血糖风险者、老年人、血糖 控制较好者也应测定餐前血糖
血糖监测与低血糖的处理ppt课件
糖影响者
睡前
指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹 高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患
者
夜间ห้องสมุดไป่ตู้
用于了解有无夜间低血糖，区分黎明现象或苏木杰反应。特别 在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖
三影响血糖监测结果的因素
• 血糖仪代码与试纸代码是否一致 • 试纸过期 • 操作方法不当 • 血糖仪不清洁 • 长时间不进行血糖仪校正 • 电池电力不足 • 药物、如水杨酸类制剂、VitC • 其他影响因素：血液中红细胞压积、低血
剂量的关系 5 影响血糖的因素，如进食的食物种类、数量、运
动量、生病情况等 6 低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的
关系、症状的体验等
血糖监测结果分析
• 如发现患者血糖低于或高于正常参考范围， 可采取以下措施：
“报警”措 施
重复测定血糖一次，并告知医生观察患者情况
•
“干预•”措 施•
先重复测定血糖一次，并告知医生采取不同的 “干预”措施
若您感觉好转，一定要保持饮食规律，避免再次出现低 血糖，如果血糖仍过低，感觉没有好转，要就诊。
.
21
低血糖贵在预防
• 常备快速血糖仪，监测血糖 • 患者应定时定量进餐 • 遵医嘱使用降糖药或胰岛素 • 运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理
安排运动量 • 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒
.
22
运动中低血糖的预防
老年人低血糖
•随着年龄的增加，口服降糖药和胰岛素引起严重低血糖的风险 增高
老年人低血糖发生率高： 胰升糖素不足
无症状低血糖发生率高 对低血糖知识的缺乏
•老年人的低血糖症状易被其他症状掩盖：如脑 缺血急性发作，血管迷走神经兴奋
睡前
指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹 高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患
者
夜间ห้องสมุดไป่ตู้
用于了解有无夜间低血糖，区分黎明现象或苏木杰反应。特别 在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖
三影响血糖监测结果的因素
• 血糖仪代码与试纸代码是否一致 • 试纸过期 • 操作方法不当 • 血糖仪不清洁 • 长时间不进行血糖仪校正 • 电池电力不足 • 药物、如水杨酸类制剂、VitC • 其他影响因素：血液中红细胞压积、低血
剂量的关系 5 影响血糖的因素，如进食的食物种类、数量、运
动量、生病情况等 6 低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的
关系、症状的体验等
血糖监测结果分析
• 如发现患者血糖低于或高于正常参考范围， 可采取以下措施：
“报警”措 施
重复测定血糖一次，并告知医生观察患者情况
•
“干预•”措 施•
先重复测定血糖一次，并告知医生采取不同的 “干预”措施
若您感觉好转，一定要保持饮食规律，避免再次出现低 血糖，如果血糖仍过低，感觉没有好转，要就诊。
.
21
低血糖贵在预防
• 常备快速血糖仪，监测血糖 • 患者应定时定量进餐 • 遵医嘱使用降糖药或胰岛素 • 运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理
安排运动量 • 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒
.
22
运动中低血糖的预防
老年人低血糖
•随着年龄的增加，口服降糖药和胰岛素引起严重低血糖的风险 增高
老年人低血糖发生率高： 胰升糖素不足
无症状低血糖发生率高 对低血糖知识的缺乏
•老年人的低血糖症状易被其他症状掩盖：如脑 缺血急性发作，血管迷走神经兴奋
周三讲课低血糖
1.一般治疗：暂停降糖药 2.静脉治疗：补充葡萄糖 3.手术治疗
低血糖的治疗——第一步
立即吃糖，增加血糖水平，任何形式的精致糖都 可以，一杯饮料、糖果、糖水、葡萄糖片、一勺 蜂蜜或果酱 注意：不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血 糖 对反应重者还需要增加服糖量。 对注射中、长效胰岛素者，为防止低血糖反复发 作，还可加食牛奶、鸡蛋等 对神志不十分清楚，尚有吞咽能力者，可将白糖 或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使其溶化后咽 下。 对出现昏迷者应避免喂食，防止造成吸入性肺炎 或肺不张。
预防低血糖的措施（三）
合理使用降糖药物 降糖药物不适当使用是糖尿病患者低血糖发生的 主要原因。主要做到以下3点：①根据病情和血 糖及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、 心脏病、肾功能不全者。②掌握各种胰岛素的特 点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位， 防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。③由于特 殊原因不能进食时，考虑停止使用餐前降糖药物； 对于出现呕吐、腹泻等消化道情况，要酌情减少 降糖药物用量或停药。
低血糖手术治疗
1、非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好。
2、胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗。
预防低血糖的措施（一）
生活饮食规律 养成良好的生活习惯，戒酒。采用分餐制， 一日进食三餐或四餐，饮食定量，勿暴饮 暴食。每餐尽量在规定时间内进食。易出 现低血糖的患者可加强监测血糖，根据血 糖结果可容易发生低血糖时段（三次正餐 之间或晚上睡前）加餐，即从三次正餐中 留出一部分食品作加餐用，以防止低血糖。
夜间低血糖
原因：升糖激素水平低 表现：早期警戒症状如出汗、心悸、手足 震颤等均不易察觉，而代之以恶梦、惊叫 及四肢抽动等症状而警醒旁睡的亲属。 早晨觉醒后，感到头痛、头晕，内 衣湿透、饥饿感，有的表现为失眠。若此 时测血糖仍可偏低，但也可呈现低血糖后 的反跳性高血糖。 后果：严重。
低血糖的治疗——第一步
立即吃糖，增加血糖水平，任何形式的精致糖都 可以，一杯饮料、糖果、糖水、葡萄糖片、一勺 蜂蜜或果酱 注意：不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血 糖 对反应重者还需要增加服糖量。 对注射中、长效胰岛素者，为防止低血糖反复发 作，还可加食牛奶、鸡蛋等 对神志不十分清楚，尚有吞咽能力者，可将白糖 或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使其溶化后咽 下。 对出现昏迷者应避免喂食，防止造成吸入性肺炎 或肺不张。
预防低血糖的措施（三）
合理使用降糖药物 降糖药物不适当使用是糖尿病患者低血糖发生的 主要原因。主要做到以下3点：①根据病情和血 糖及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、 心脏病、肾功能不全者。②掌握各种胰岛素的特 点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位， 防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。③由于特 殊原因不能进食时，考虑停止使用餐前降糖药物； 对于出现呕吐、腹泻等消化道情况，要酌情减少 降糖药物用量或停药。
低血糖手术治疗
1、非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好。
2、胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗。
预防低血糖的措施（一）
生活饮食规律 养成良好的生活习惯，戒酒。采用分餐制， 一日进食三餐或四餐，饮食定量，勿暴饮 暴食。每餐尽量在规定时间内进食。易出 现低血糖的患者可加强监测血糖，根据血 糖结果可容易发生低血糖时段（三次正餐 之间或晚上睡前）加餐，即从三次正餐中 留出一部分食品作加餐用，以防止低血糖。
夜间低血糖
原因：升糖激素水平低 表现：早期警戒症状如出汗、心悸、手足 震颤等均不易察觉，而代之以恶梦、惊叫 及四肢抽动等症状而警醒旁睡的亲属。 早晨觉醒后，感到头痛、头晕，内 衣湿透、饥饿感，有的表现为失眠。若此 时测血糖仍可偏低，但也可呈现低血糖后 的反跳性高血糖。 后果：严重。
微量血糖监测周三讲
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血糖控制状况
血糖 （mmol/L）
空腹
理想 4.4-6.1
良好 ≤7.0
餐后2小时
4.4-8.0
≤10.0
HbA1c（%）
6.5
6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
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【血糖监测操作流程】
2010年12月30日，卫生部办公厅下发了关于 《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作
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10
▪ 建议每周测５～７点血糖谱，以指导饮 食和运动治疗方案
▪ 血糖持续不达标尽早开始药物治疗
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血糖监测方案
血糖 达标前
每周监测3天空腹血糖 每2周复诊1次
复诊前1天测5点血糖谱 （空腹、3餐后2h、睡前）
注射基础 胰岛素者
血糖 达标后
监测3次/w （空腹、早餐后和晚餐后2h）
未注射 胰岛素者
低强度 血糖监测方案
每周监测3天 每天1餐前后 或每周3天早餐前、睡前血糖
疑有无症状低血糖时
重点监测餐前血糖
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血糖控制目标（个体化）
监测项目
目标值
HbA1c (%)
＜6.5
空腹/餐前血糖
4.4-6.1mmol/L (80-110mg/dl)
餐后2小时血糖
4.4-8.0mmol/L (80-145mg/dl)
应
▪ 随机血糖 ▪ 测血糖时不考虑与上一餐进食的时
间关系，如：新入院病人所测血糖
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6
黎明现象、苏木杰效应区别
黎明现象 苏木杰效应
相同点
空腹血糖升高 空腹血糖升高
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随机血糖 测血糖时不考虑与上一餐进食的时 间关系，如：新入院病人所测血糖
黎明现象、苏木杰效应区别
黎明现象
相同点 夜间低血糖 原因不同 空腹血糖升高 无 清晨升糖激素 偏高所致
苏木杰效应
空腹血糖升高 有 夜间低血糖
自我血糖监测适应症
适用于所有糖尿病患者，特别是注射胰岛 素和妊娠期患者
未使用胰岛素治疗患者自我血糖监测有利 于血糖控制
目的：规范便携式血糖仪临床使用
及血糖检测行为 提高医疗机构血糖检测质量和检测水平
保障医疗质量和医疗安全
【血糖监测操作流程】
护士
评估
准备
物品 设备
操作
评价
注意事项
【评 估】
病人年龄、病情、意识状态、文化水平、 合作程度、采血部位皮肤情况 设备：血糖仪、试纸（有效期、编码与 血糖仪是否一致）
【准 备】
建议每周测５～７点血糖谱，以指导饮 食和运动治疗方案 血糖持续不达标尽早开始药物治疗
血糖监测方案
血糖 达标前 每周监测3天空腹血糖 每2周复诊1次 复诊前1天测5点血糖谱 （空腹、3餐后2h、睡前）
注射基础 胰岛素者
血糖 达标后
监测3次/w （空腹、早餐后和晚餐后2h） 每月复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱
护士→着装整洁→洗手、戴口罩
环境→清洁、安静、舒适 物品：血糖仪、试纸、采血针、棉棒、75% 酒精、血糖记录本、笔、污物盘1个
病人→用肥皂洗手，平卧或侧卧，体位舒适
【操 作 方 法】
查对医嘱→携用物到床旁→核对床号、姓名→解释目的 75%酒精消毒皮肤、待干→取试纸条，插入血糖仪试 纸插孔上→盖严盒盖→检查血糖仪与试纸号码是否一致 于手指末端指腹两侧采血（多次采血者注意更换穿刺 部位）→确认血糖仪屏幕血滴闪烁→将试纸条取血处对 准血滴，血液自动吸入测试孔→读取并记录数据 无菌棉棒按压采血部位1—2min，签名→告诉病人测试 结果→整理用物→洗手、通知医生
血糖监测方案
每周监测3次空腹血糖、 3次晚餐前血糖 每2周复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱
血糖 达标前 注射预混 胰岛素者 血糖 达标后
监测3次/w （空腹、晚餐前和晚餐后2h） 每月复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱
强化 血糖监测方案
每周监测3天 每天5至7个点血糖谱 （主要在药物调整期间）
未注射 胰岛素者
意义：可反映上一餐进食情况，指导餐前胰岛素及口服
降糖药用量
睡前血糖:于22:00检测血糖 注射中长效胰岛素患者要注意监测睡前血糖 意义：可预测夜间可能出现的低血糖并指导睡前胰岛素
用量
凌晨2--3时血糖
是人体24小时中血糖的最低点 意义：能发现夜间低血糖，也可鉴别黎明现象和苏木杰效 应
根据穿刺部位皮肤情况，决定穿刺力度，穿刺力 度越大，针头刺入越深，出血量越大，病人越痛 ---手下留情
【注 意 事 项 】
将穿刺手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增 加，如此既可减轻疼痛，又能保证1滴饱满血液 穿刺后，用于绷紧皮肤手不要松开 血量要使试纸测试区完全变成红色 不可用力挤压穿刺部位，以免影响结果 血糖异常时应重复检测1次，必要时复检静脉生化血糖 对异常检测结果，要及时告知医生
Hale Waihona Puke 【评 价】 动作轻柔、操作准确、关心体贴病人，病 人舒适无不良反应 与病人进行语言沟通，态度亲切、内容恰 当
无菌操作、严格查对
【注 意 事 项】
测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一 致 测试部位酒精完全干燥后方可穿刺 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置 于试纸上指定区域
微量血糖监测
内分泌肾内 石翠
监测目的
为调整胰岛素及口服降糖药用量 提供客观依据 血糖监测是糖尿病管理中重要组成 部分
反映糖代谢几个指标
糖化血红蛋白（HbA1c ）：反映病人近3个 月血糖控制情况（面），是观察血糖长期控 制状况最重要评价指标 糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情 况
监测微量血糖的时间点
餐后2小时血糖
血糖控制状况
血糖 （mmol/L） 空腹 理想 良好 差 ＞7.0
4.4-6.1
≤7.0
餐后2小时 HbA1c（%）
4.4-8.0
≤10.0
＞10.0 ＞7.5
6.5
6.5-7.5
【血糖监测操作流程】
2010年12月30日，卫生部办公厅下发了关于 《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作 规范（试行）》的通知
低强度 血糖监测方案 每周监测3天 每天1餐前后 或每周3天早餐前、睡前血糖 疑有无症状低血糖时 重点监测餐前血糖
血糖控制目标（个体化）
监测项目
HbA1c (%) 空腹/餐前血糖
目标值
＜6.5
4.4-6.1mmol/L (80-110mg/dl) 4.4-8.0mmol/L (80-145mg/dl)
血糖自我监测频率
取决于病人病情及治疗方式—个体化 血糖控制差或病情危重者监测 4-7次/d
病情稳定或已达血糖控制目标时监测1-2次/w 用胰岛素者，开始监测5次/d，达到治疗目标 后监测2-4次/d即可
用口服降糖药者监测2-4次/w
出现低血糖症状时随时检测 剧烈运动前后宜监测血糖
空腹血糖：指隔夜禁食8--10小时，于清晨 测得血糖值 意义：空腹血糖是决定全天血糖高低的主要 因素 ，水涨则船高 餐前血糖：指各主餐前血糖值 意义：观察药物疗效，指导口服降糖药及胰 岛素用量
餐后2h血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始
计时），适应于空腹血糖已获良好控制者